Ankylostomidózy jsou helmintiázy, které kombinují dvě onemocnění: měchovec (způsobený Ancylostoma duodenale) a nekarotózu (způsobený Necator americanus). Oba typy parazitóz jsou si velmi podobné v biologii helmintů, patogenezi, klinickém obrazu a často se vyskytují společně. Onemocnění se vyskytuje s primárním poškozením gastrointestinálního traktu a rozvojem hypochromní anémie.
Měkkostní infekce patří do skupiny opomíjených onemocnění. Helminthiasis má několik jmen: hornická vyrážka, egyptská chloróza a zemní svrab. Měchovec a necator patří do skupiny parazitických škrkavek. K infekci dochází, když larvy helmintů proniknou kůží z kontaminované půdy a rostlin a také ústy kontaminovanou vodou a potravinami. Konečná diagnóza onemocnění je stanovena na základě průkazu vajíček parazitů ve stolici pacientů.
Rýže. 1.Fotografie ukazuje původce onemocnění měchovcem.
Patogeny měchovcovité choroby
Příčinou měchovcovité choroby je parazitická škrkavka:
Ancylostoma duodenale (duodenální měchovec), popsaný Dubinim v roce 1843.
Necator americanus (americký, necator), popsaný Stilesem d 1902.
Ancylostoma braziliens (brazilský), popsaný Faria v roce 1910. Parazitují především na psech a kočkách. U lidí parazité zřídka dosahují pohlavní dospělosti. Při napadení způsobují dermatitidu a většinou umírají.
Paraziti patří do čeledi Ancylostomatidae, rodu Ancylostoma.
Během života jsou helminti bledě růžové barvy, po smrti jsou bílé.
Červi mají podobnou strukturu, ale s některými morfologickými rozdíly:
Velikost těla samic u měchovců je od 9 do 15 mm, u nekátorů od 8 do 13 mm. Velikost těla samců měchovců je od 7 do 10 mm, zatímco u měchovců od 5 do 10 mm.
Tvar těla měchovců s hlavovým koncem je zakřivený dorzálně, zatímco tvar těla nekátorů je zakřivený ventrálně.
Ústní pouzdro měchovce má rozměry 0,19 x 0,21 mm, 2 páry velkých zubů a rudimentární hřbetní zuby. U nekátoru má ústní pouzdro rozměry 0,1 x 0,1 mm, 2 řezné destičky a vyvinuté hřbetní zuby.
Jícen (vypadá jako rovná trubice). U měchovce je dlouhý 1,3 mm, u nekátoru 0,5 - 0,8 mm.
Řitní otvor u samic je umístěn subterminálně, u samců ústí do kloaky.
Zadní konec samice měchovce má ostrou páteř, zatímco nekátor ne.
Kopulační burza u samců měchovců je deštníkovitého tvaru, pár jehel se rozprostírá od sebe a končí hrotem. Nekátor má úzkou, 2-laločnou bursu, pár špikulí přiléhajících k sobě a zakončených háčkem.
Pohlavní orgány zabírají většinu těla helmintů.Jsou zastoupeny vaječníky, dělohou, vulvou (u žen) a varlaty, vas deferens a ejakulačním kanálkem (u mužů).
Vajíčka měchovce a nekátora jsou oválná a mají průhlednou, bezbarvou skořápku. Jejich rozměry jsou 0,54 - 0,07 x 0,36 - 0,04 mm. Uprostřed čerstvě snesených vajec jsou 4 drtící kuličky.
Rýže. 3. Původci měchovce: a – necator, b – měchovec duodenale (křivá hlava).
Rýže. 4. 1 — hlavové konce Ancylostoma duodenale (a) a Necator americanus (b). 2 — kaudální konec Ancylostoma duodenale (a) a Necator americanus (b).
Rýže. 5. Ústní pouzdro měchovců (foto vlevo) má 2 páry velkých zubů a rudimentární hřbetní zuby, zatímco u nekatoru (foto vpravo) jsou 2 řezné destičky a vyvinuté hřbetní zuby.
Rýže. 20. Na fotografii je měchovec a vajíčko parazita.
Samičky měchovky nakladou denně od 10 do 30 tisíc vajíček, která s exkrementy padají do půdy, kde při teplotě 28 - 30C, okolní vlhkost 70 a přítomností kyslíku se z nich vyvíjejí larvy rhabditu (1. fáze). Po několika dnech se promění ve filariformní larvy (2. fáze). Poté, 1 - 2 dny po línání, se larvy stávají invazivními (3. fáze). Larvy tohoto typu jsou pokryty dvojitým pláštěm, který chrání parazita před negativními účinky faktorů prostředí. Za příznivých podmínek zůstávají životaschopné 8 až 18 měsíců.
Larvy se do lidského těla dostávají kůží a ústy s kontaminovanou potravou. Poté putují cévami do plic, kde podstupují další zrání. Dále larvy pronikají do hltanu a dostávají se do gastrointestinálního traktu se slinami. V duodenu se paraziti vyvinou do pohlavně zralého stadia a samice začnou klást vajíčka. Měchovci žijí v těle pacienta až 5 - 6 let, necator - až 10 - 15 let.
Infekce měchovcem jsou antroponózy a patří do skupiny geohelmintiáz.
Prevalence
Infekce měchovci jsou rozšířené v tropických a subtropických pásmech, kde je vlhké a horké klima – nejvíce v Africe, Asii, Jižní a Střední Americe. V Rusku jsou ložiska necatoriasis zaznamenána na pobřeží Černého moře na území Krasnodar. Často se ložiska měchovce tvoří v oblastech zavlažovacích kanálů. V zónách mírného a chladného klimatu v hlubinných dolech je možné tvořit ložiska helmintiázy. Z importovaných případů je nejčastěji zaznamenána nekarotóza.
Ložiska měchovcovité choroby se dělí na intenzivní (populační prevalence 10 % a více) a neintenzivní.
Zdroj invaze
Zdrojem Ancylostoma duodenale a Necator americanus je nemocný člověk, do jehož útrob kladou vajíčka dospělé samice.
Infekce
K infekci měchovcem dochází prostřednictvím kontaminovaných rukou, ovoce, zeleniny, bylin a vody - při kontaktu s půdou a rostlinami (chůze naboso a ležení na zemi) pronikají larvy i přes neporušenou kůži.
Larvy měchovce se vyvíjejí při teplotách od 14 do 40 °CC (optimální teplota je 27 - 30C) a vysoká vlhkost půdy. Malá část larev je schopna přezimovat při nižších teplotách při pobytu v hlubokých vrstvách půdy. Invazivní larva v půdě zůstává životaschopná od 7 týdnů do 1,5 roku.
V oblastech subtropického klimatu je infekce měchovcem sezónní, v tropech je celoroční a její závažnost se zvyšuje v období dešťů.
Citlivost
Náchylnost k měchovce je univerzální. Ohroženi jsou horníci, pracovníci v zemědělství a děti.
Larvy měchovce a necator se do lidského těla dostávají převážně ústy. K jejich vývoji dochází v duodenu bez migrace přes krevní cévy. Během aktivního pronikání kůží larvy pronikají do oběhového systému a migrují skrz systémový a plicní oběh. Poté procházejí plícemi do hrtanu a jsou spolknuty se slinami. Ve střevech pacienta se po 4 - 5 týdnech (Ancylostoma duodenale) a 8 - 10 týdnech (Necator americanus) vyvinou dospělí jedinci a samice začnou klást vajíčka.
Při parazitování ve střevech se parazité přilepí ústní dutinou na střevní sliznici (obvykle dvanácterník) po dobu 1-3 minut a živí se krví pacienta, poté změní místo uchycení. Antikoagulancia vylučovaná helminty zajišťují prodloužené krvácení, což vede k rozvoji anémie z nedostatku železa (jeden měchovec spotřebuje 0,3 ml krve denně). Snížení hladiny kyselosti nebo úplná absence kyseliny chlorovodíkové v žaludku přispívá k rozvoji anémie. Koproporfinurie ukazuje na pokles syntézy hemoglobinu.
Je zaznamenán vývoj neuroreflexního účinku na jiné části gastrointestinálního traktu.Při infekcích měchovcem se rozvíjí duodenitida, periduodenitida a jeunitida. Je možné přidání mikrobiální flóry a rozvoj ulcerativních procesů.
Vzniká alergie, která se projevuje ve formě kopřivkové vyrážky a eozinofilních infiltrátů v plicích. Při častých infekcích vznikají ekzematózní kožní léze.
Děti pociťují opožděný duševní a fyzický vývoj. Nemoc vede k vyčerpání a často končí smrtí.
Doba trvání infekce měchovcem je od 3 do 6 let (Ancylostoma duodenale) a 10 až 15 let (Necator americanus). Většina měchovců hyne po 1 - 2 letech.
Rýže. 11 a 8. Měchovec (foto vlevo) a nekátor (foto vpravo).
Během migrační fáze se tělesná teplota zvyšuje na 38 - 40C. Dále je tělesná teplota normální nebo subfebrilní.
Alergické projevy měchovcovitých infekcí
Při helmintické invazi přes kůži se vyvine dermatitida:
Během primární invaze se na kůži objevují malé papuly doprovázené svěděním, které po 10 dnech zmizí.
Při druhém kontaktu larev parazitů s kůží se rozvine kopřivka, která po několika hodinách odezní a poté se na kůži objeví malé (1 - 2 mm) papuly.
Při následných invazích se kožní léze stávají závažnějšími, vzniká lokální otok a objevují se puchýře.
V období migrace se v plicní tkáni objevují drobné hemoragie a eozinofilní infiltráty. Suchý kašel se brzy změní na vlhký kašel. V plicích se nejprve ozve suché chrochtání a poté vlhké chrochtání. Hladina eozinofilů v krvi dosahuje 30 - 60 %, zvyšuje se hladina IgE. U pacientů se často rozvine laryngitida a tracheitida, dochází ke ztrátě hlasu až úplné afonii.Trvání alergických projevů je až 3 týdny.
Rýže. 12. Alergické projevy na kůži v důsledku helminthického napadení.
Známky a příznaky poškození gastrointestinálního traktu
Po 10 - 30 dnech od okamžiku invaze se vyvine obraz poškození gastrointestinálního traktu. Pacienti si stěžují na celkovou malátnost, ztrátu chuti k jídlu, bolesti v epigastrické oblasti, pálení žáhy, nevolnost, zvracení, průjem střídající se se zácpou a úbytek hmotnosti. V žaludku dochází k hyposekreci kyseliny chlorovodíkové. Bolest je střední intenzity, někdy ostrá, jako při žaludečním vředu.
Anémie
Příznaky progresivní anémie (hypochromní anémie z nedostatku železa) se objevují 3 až 5 měsíců po infekci Ancylostoma duodena a Necator americanus. Pacienti pociťují silnou slabost, úplnou ztrátu schopnosti pracovat, zvracení, závratě, dušnost, zrychlený tep, ztmavnutí očí a tinitus. Kůže zbledne. Někdy dochází ke zvýšení tělesné teploty na 38 - 40C. Těžká chudokrevnost se objevuje při perverzi chuti, je touha jíst uhlí, popel, hlínu, cihly, papír, zeminu, mýdlo, sůl atd., často olizují kovové předměty a dochází k poklesu inteligence.
Hemoglobin klesá na 8 - 10 jednotek, počet červených krvinek - na 1 milion v 1 mm krychlové krve, CP (barevný indikátor) - na 0,3 - 0,5.
Sexuální dysfunkce
Když hemoglobin klesne na 30 - 40 jednotek. a nižší u pacientů je pokles sexuální touhy. U žen je narušen menstruační cyklus (oligomenorea a amenorea) a reprodukční funkce ustává. První menstruace se objevuje pozdě, menopauza nastává brzy.
Známky a příznaky poškození nervového systému
U měchovce jsou pozorovány poruchy centrálního a autonomního nervového systému: spánek se stává povrchním, pacienti jsou často obtěžováni nespavostí a nočními můrami, je zaznamenáno zvýšené slinění, prodloužený červený dermografismus, parstezie a třes prstů.
Známky a příznaky kardiovaskulárních onemocnění
Toxické působení helmintů a hypoxie vede k rozvoji dystrofie myokardu, rozšiřuje se hranice srdce, klesá krevní tlak a zvyšuje se žilní tlak. Všechny změny jsou dočasné.
Symptom hypoalbuminémie
Pokles hladiny albuminu v krevním séru na 35 g/l a méně má řadu důvodů:
Analýza stolice na vajíčka měchovce je základem laboratorní diagnostiky onemocnění. K provedení analýzy je zapotřebí čerstvý trus nebo obsah duodena pacienta. Vlastní rozbor je prováděn metodou velkého stěru, obohacením a metodou kultivace larev parazita podle Harady a Moriho.
Nekarotózu a měchovce je možné rozlišit po odčervení a identifikaci dospělých parazitů podle charakteristických vnějších znaků.
Rýže. 15 a 16. Fotografie ukazuje hlavový konec měchovce.
Léčba měchovcovité choroby je zaměřena na zničení parazitů a obnovení narušených funkcí těla pacienta.
Specifická léčba
Specifická léčba měchovcovité choroby začíná po obnovení hemoglobinu pacienta na 40 - 50 jednotek. K tomuto účelu se používají následující léky:
Levamisol (Tenizol, Decaris, Ascaridol atd.). Lék se předepisuje na noc 120 - 150 mg pro dospělé a 2,5 mg / kg pro děti jednorázově. V případě potřeby by se léčba měla opakovat po týdnu.
Mebendazol (Vermox, Antiox, Mebenzol, Sirbene). Lék je předepsán po dobu 3 dnů v řadě, 100 mg 2krát denně pro dospělé, 50 mg pro děti do 10 let.
Pyrantel paomat (Combatrin). U měchovce se lék užívá 3 dny v dávce 10 mg/kg denně, u těžkých forem nekatoriózy - 2 dny v dávce 20 mg/kg denně.
Naftamon (Alkopar) se užívá 2 - 3 dny, 0,5 g. na prázdný žaludek.
Thiabendazol (Mitezol) se užívá 2 dny, 2x denně po jídle, 25 mg/kg tělesné hmotnosti.
Bitoxanát (Zhonit) se předepisuje po jídle, 3 kapsle.
Léčba anémie
Pokud se rozvine anémie, je pacient léčen v nemocničním prostředí. Jsou předepsány doplňky železa, kyselina listová a bílkoviny. V závažných případech jsou indikovány krevní transfuze. V opačném případě, pokud je použita pouze specifická léčba, se stav pacienta pomalu a po dlouhou dobu vrací k normálu.
Všechny doplňky železa se užívají po jídle, 10 minut po požití roztoku kyseliny chlorovodíkové. Celková doba léčby je 20 - 30 dní. Během období léčby se sledují ukazatele jaterních funkcí. V případech hypersplenismu jsou předepsány časté krevní transfuze 150 - 200 ml. v intervalu 3-5 dnů.
Rýže. 17 a 18. Na fotografii jsou anthelmintické léky.
