Leptospiróza je skupina akutních infekčních přirozených fokálních onemocnění způsobených malými spirálovitě zakřivenými bakteriemi - patogenními leptospirami druh Leptospira interrogans, je zoonóza (rezervoárem a zdrojem infekce jsou hlodavci, užitková a domácí zvířata), vyskytuje se s příznaky horečky a intoxikace, poškození jater a ledvin, hemoragické a meningeální syndromy. Leptospiróza se dělí do skupin: skupina A (ikterická) a skupina B (anikterická). Nejdůležitější jsou ikterická leptospiróza nebo Vasiliev-Weilova choroba a vodní horečka (ze skupiny B).
Leptospiróza je v přírodě velmi rozšířená. Počet případů v Ruské federaci je nízký (0,8-1,6 na 100 tisíc obyvatel), ale výrazně se zvyšuje v přírodních ohniscích, která jsou zřízena ve 45 správních územích. Výskyt lidských onemocnění v přírodních ohniscích stoupá v období léto-podzim.
Rýže. 1. Mikrofotografie ukazuje dvě bakterie kmene Leptospira interrogans. Kudrny k sobě těsně přiléhají, a proto pod mikroskopem v tmavém poli vypadají jako „šňůra perel“.
Historický odkaz
Infekční žloutenku (později nazvanou leptospiróza) poprvé popsal německý vědec A. Weil v roce 1886 a student S. P. Botkina N. P. Vasiliev v roce 1888, což sloužilo k rozlišení nemoci do samostatné nosologické formy. Původce infekce objevili v letech 1914 - 1915 japonští badatelé R. Inado a U. Ido. V následujících letech byly izolovány a studovány různé sérotypy Leptospira.
Rýže. 2. Pohled na Leptospira pod mikroskopem v tmavém poli.
Leptospira jsou malé spirálovitě zakřivené bakterie třídy spirochet, patřící do oddělení Gracilicutes z rodiny Spirochaetaks rodu Leptospira. V rámci Leptospira Interrogans bylo identifikováno 23 sérologických skupin, které zahrnují více než 200 sérovarů.
Patogeny mají charakteristický vzhled, proto dostaly název Leptospira (z latinského Leptos - malý, spira - kadeř). Existuje mnoho druhů bakterií. Některé z nich (druh Biflexa) jsou bezpečné pro zvířata i lidi, žijí ve sladké a mírně brakické vodě, jiné (druh Interrogans) jsou potenciálními původci onemocnění zvaného leptospiróza. Oba druhy jsou hydrobionti - žijí v podmínkách vysoké vlhkosti.
Morfologie patogenů
Leptospiry jsou pružné mikroorganismy podlouhlého vývrtkového tvaru s četnými kadeřemi, provádějící složitý translačně-rotační energetický pohyb. Přísné aeroby. Snadno se pěstuje na umělých médiích.
Mají délku od 6 do 15 mikronů (někdy existují druhy až do 30 - 40 mikronů), tloušťku - až 0,25 mikronů.
Počet kadeří se pohybuje od 15 do 20 (primární kadeře).Pevně do sebe zapadají (jako pružina), a proto pod mikroskopem v tmavém poli vypadají jako „šňůra perel“. Jeden nebo oba konce jsou zesílené a zakřivené, což dává mikroorganismům tvar S nebo C. Existují kmeny Leptospira, které nemají háčky.
Bakterie mají 2 párová axiální vlákna vycházející z bazálních tělísek umístěných na koncích směrem k sobě. Ve střední části nejsou žádné axiální závity. Axiální závity zajišťují energický komplexní pohyb.
Cytoplazma je homogenní, jemná, bez inkluzí. Skořápka je tenká, bez struktury.
Mikroskopie
Anilinová barviva se používají k barvení mikroorganismů. Při barvení podle Romanovského-Giemsy (špatně se barví) získávají patogeny světle růžovou barvu (Gram-negativní). K detekci mikroorganismů se používá Burriho metoda a Morozovovo stříbření (patogeny jsou natřeny černou nebo hnědou barvou, snadno se detekují mikroskopií v tmavém poli a obtížněji mikroskopií s fázovým kontrastem).
Rýže. 3. Na fotografii leptospir: A - mikroskopie v temném poli, B - elektronová mikrofotografie.
Antigenní vlastnosti
Leptospiry mají společný somatický antigen, což je protein v přírodě s různými variacemi u jednotlivých druhů, což jim dává druhovou specifitu. Antigeny u lidí a zvířat způsobují tvorbu lysinů, aglutininů, protilátek fixujících komplement a precipitinů. V rámci Leptospira Interrogans bylo identifikováno 23 sérologických skupin, které zahrnují více než 200 sérovarů. U nás je registrováno 13 sérologických skupin po 27 sérotypech. Nejběžnější séroskupiny jsou Grippotyphosa, Pomona, Tarasovi, Hebdomadis, Iderohaemorrhagiae a Canicola.
Pěstování
Leptospira dobře roste v tekutých a polotekutých médiích. Při pěstování na pevných živných půdách se 8.–10. den tvoří kolonie kulatého tvaru o průměru 1–3 mm. Optimální teplota pro růst je 28 - 300C. Saprofyty rostou při teplotě 130C (charakteristický rys).
Faktory patogenity
Faktory patogenity Leptospira Interrogans jsou:
Adhesiny.
Enzymy (fibrinolysin, lipáza, plazmakoaguláza).
Extracelulární látka (má cytotoxické a hemolytické účinky
vlastnosti).
Endotoxin (má pyrogenní, letální a kožní nekrotické vlastnosti). Uvolňuje se při zničení mikroorganismů.
Rýže. 4. - axiální (axilární) závit, 2 - tělo mikroorganismu.
Udržitelnost
Leptospiry existují ve vodě a ve vlhkých podmínkách po mnoho měsíců (jsou to hydrobionti), což zajišťuje zachování druhu v přírodních podmínkách.
Ve sladkých vodních útvarech (řeky, jezera) zůstávají mikroorganismy životaschopné až 200 dnů, v odpadních vodách - asi 10 dnů, žijí v kalu po dobu 1 dne, ve vlhké půdě - až 3 měsíce, v suché půdě - 2 - 3 hodiny, v bažinatých půdách na půdách - až 200 dní, na potravinářských výrobcích - několik dní. Při zmrazení si zachovává aktivitu.
Bakterie nejsou ve vnějším prostředí příliš stabilní. Rychle umírají ve slaných jezerech, ústích řek a mořských vodách. Citlivý na sluneční záření, UV záření a teplo. Po vysušení, vystavení zásadám, kyselinám a dezinfekčním prostředkům, rychle umírají. V kyselém prostředí umírají okamžitě. Rozpouští se v žlučových kyselinách.
Rýže. 5. Leptospira Interrogans na polykarbonátovém filtru (snímek z elektronového mikroskopu).
Leptospiróza je nejčastější zoonotické onemocnění na světě.Infekce je registrována na všech kontinentech Země kromě Antarktidy. Vysoká míra výskytu je pozorována v tropických zemích, maximální úroveň je zaznamenána v oblastech s rozvinutou říční sítí, častými povodněmi a v místech s vysokou hustotou hospodářských zvířat. Onemocnění je profesního charakteru – nejčastěji jsou postiženi pracovníci v zemědělství a chovatelé dobytka. Jsou zaznamenána sporadická i epidemická ohniska. Je zde výrazná sezónnost – leptospiróza je nejčastěji zaznamenána v sezóně léto-podzim. Ložiska infekce se tvoří jak v přírodě (přirozená ložiska), tak ve městech (antropurgická ložiska).
Leptospira se do lidského a zvířecího těla dostává přes sliznice trávicího traktu, ústní dutinu, oči, genitální trakt a poškozenou kůži.
U lidí způsobují patogenní druhy bakterií žloutenku leptospirózy (Vasiliev-Weilova choroba) a anikterickou formu (vodní horečka).
U zvířat dochází ke zobecnění infekčního procesu s poškozením ledvin a jater. U prasat, ovcí, skotu a koní způsobuje Leptospira potrat, mrtvé narození a mastitidu během laktace.
U psů může mít onemocnění akutní průběh, často s fatální žloutenkou, nebo méně často - subakutní či chronický průběh.
Nádrž a zdroj infekce
Rezervoárem a zdrojem infekce je více než 80 druhů volně žijících a domácích zvířat, která šíří infekci trusem, močí, spermatem, mlékem, bronchiálním hlenem a výtokem z pohlavních orgánů, kontaminující půdu, vodu, potraviny a položky životního prostředí. Nemocný člověk není zdrojem nákazy.
Hlavním přirozeným rezervoárem nákazy jsou drobní savci, především hlodavci - myšice lesní, hraboši popelaví, vodní krysy, rejsci a potkani.
Rezervoárem druhé skupiny jsou domácí zvířata - skot, prasata, ovce, kozy, koně a psi.
Rezervoárem a distributorem infekce jsou kožešinová zvířata v klecích – polární lišky, nutrie, lišky aj.
Přenos Leptospiry byl zaznamenán u více než 100 druhů savců a 6 druhů ptáků. U skotu je doba leptosironismu až 6 měsíců, u malého skotu - až 9 měsíců, prasat - až 2 roky, koček a psů - až 3 roky. Hlodavci a prasata jsou celoživotními přenašeči infekce.
Rýže. 6. Hlavním přirozeným rezervoárem infekce v přírodě jsou hlodavci.
Přenosové faktory
Faktory přenosu leptospirózy jsou kontaminovaná voda (která je hlavní) a kontaminované potraviny. Nemocná zvířata infikují pastviny, vodu, krmivo, podestýlku atd. Nebezpečí představují rybníky, bažiny, pomalu tekoucí řeky, nikdy nevysychající louže a mokrá půda.
Cesty přenosu patogenů
Vodní cesta. Přenos vodou je hlavní cestou infekce. K infekci dochází při pití vody z otevřených nádrží a také při jejím použití pro domácí účely. Případy onemocnění byly hlášeny z požití vody při plavání v kontaminovaných vodních plochách.
Kontaktní cesta. Byly zaznamenány případy nákazy člověka při melioracích a zemědělských pracích. Leptospiry se mohou dostat do lidského těla kontaktem (přes mikrotraumata kůže, často na nohou) při péči o nemocná zvířata, porážce hospodářských zvířat a bourání masa.
Cesta jídla. Patogeny se přenášejí také kontaminovanými potravinami, včetně mléka.
Ohniska infekce
Existují 3 typy ložisek leptospirózy: přírodní, antropurgická (domácí) a smíšená.
Přírodní pařeniště
Přirozená ložiska infekce se nacházejí v lesních pásmech, lesostepích a lesních tundrách, často v nížinách, rákosových houštinách a mokřadech. Jejich
jsou tvořena nemocnými divokými zvířaty, nejčastěji vlhkomilnými drobnými hlodavci a hmyzožravci: myšmi lesními, hraboši, vodními krysami, rejsci, potkany, křečci a ježci, jejichž infekce probíhá v chronické formě s intenzivním a prodlouženým vylučováním leptospir, které trvá měsíce a dokonce roky.
V přirozených ohniscích k nákaze člověka dochází především při zemědělských pracích po povodních řek a vydatných deštích. Často jsou zaznamenány epidemie zahrnující stovky a dokonce tisíce lidí. Leptospiróza není zaznamenána v oblastech s vysokou kyselostí vody nebo vysokým obsahem minerálních solí v ní.
Antropurgická ohniska
Až 95 % případů onemocnění je spojeno s infekcí člověka z hospodářských zvířat, která se vyskytuje na venkově a ve městech v podnicích na zpracování živočišných surovin. Zvláštní roli mají hlodavci a psi. Případy infekce od psů v Moskvě a Petrohradu tvoří až 70 % všech případů onemocnění. Ve městech šedé a černé krysy často trpí leptospirózou. Vrchol výskytu nastává během plavecké sezóny. Děti a dospívající často onemocní. V antropurgických ohniscích ve venkovských oblastech lidé zaměstnaní v zemědělství častěji onemocní, protože k infekci dochází obzvláště snadno a intenzivně. Přenos vodou je hlavní cestou infekce.Personál kožešinové farmy je vystaven určitému riziku infekce.
Rýže. 7. Ve městech psi, šedé a černé krysy často trpí leptospirózou. Na fotce vpravo je nemocné zvíře.
Skupiny chorob a rizikové faktory
Následující osoby mají určité riziko nákazy leptospirózou:
Chovatelé hospodářských zvířat.
Zemědělští pracovníci.
Dělníci na jatkách a masokombinátech.
Veterináři a specialisté na hubení škůdců.
Zaměstnanci kožešinové farmy.
Osoby zabývající se vodními sporty.
Zaměstnanci psí boudy a jejich majitelé.
Psovodi.
Zaměstnanci laboratoře, kteří pracují s hlodavci a čistými kulturami patogenů.
Rizikové faktory pro leptospirózu:
Účast lidí na zemědělských pracích: sečení vodních luk, pěstování rýže, lnu a jiných zavlažovaných plodin, sklizeň sena.
Účast na rekultivačních pracích.
Práce na zahradních pozemcích.
Lov a rybaření.
Pěší výlety.
Koupání v přírodních nádržích.
Používání vody z neověřených zdrojů.
Použití potravin bez řádné tepelné úpravy.
Nevhodná organizace napájení hospodářských zvířat.
Sezónnost
Výskyt leptospirózy má výraznou sezónnost. Maximální počet případů se vyskytuje v sezóně léto-podzim (vrchol nastává v srpnu).
Leptospira se do lidského a zvířecího těla dostává přes sliznice trávicího traktu, sliznice úst a očí a poškozená místa kůže. V místě vpichu nejsou žádné zánětlivé změny.Krevním řečištěm se pak patogeny šíří po těle a usazují se ve vnitřních orgánech (hlavně v játrech, ledvinách, lymfatických uzlinách, slezině, kostní dřeni), kde se množí a hromadí. Primární bakteriémie trvá 4–5 dní. Ve dnech 5–6 se bakterie selektivně koncentrují ve vnitřních orgánech. První fáze onemocnění odpovídá inkubační době.
Druhá fáze
Ve druhém týdnu onemocnění se Leptospira ve velkém množství znovu dostává do krve (sekundární bakteriémie), kde se toxické metabolity postupně hromadí a znovu se dostávají do vnitřních orgánů. Postižena jsou především játra, ledviny, nervový systém a svalová tkáň. Druhá fáze leptospirózy odpovídá počátečnímu období onemocnění.
Třetí fáze
Třetí fáze onemocnění odpovídá stádiu těžké toxinemie a orgánové dysfunkce, ke kterému dochází ve 2–3 týdnech nemoci.
Cévní poškození. Poškození endotelu a zvýšená permeabilita cévní stěny vede k rozvoji hemoragického syndromu. Krvácení se objevuje ve vnitřních orgánech, sliznicích a kůži – od malých špendlíků až po masivní. Masivní krvácení do nadledvin vedou ke smrti pacienta.
Poškození jater. V hepatocytech dochází vlivem leptospir a jejich toxinů k degenerativním a nekrotickým změnám. Je zaznamenána tuková a proteinová degenerace hepatocytů. Pod vlivem toxinů uvolňovaných při smrti patogenů vzniká žloutenka, na jejímž vzniku hraje jistou roli masivní hemolýza.
Poškození ledvin. Leptospiry se hromadí v renálních tubulech, v jejichž epitelu se vyvíjejí degenerativní a nekrotické změny, které vedou k poruchám orgánových funkcí až selhání ledvin s rozvojem anurie a urémie. Leptospiry jsou vylučovány močí po celou dobu onemocnění a dokonce i po uzdravení až do 40. dne nemoci.
Poškození sleziny. S onemocněním se slezina zvětší 2-3krát. Jsou zaznamenány jevy erytrofagie.
Poškození lymfatických uzlin. Je zaznamenána hyperplazie lymfatických uzlin, včetně mezenterických.
Poškození nervového systému. V některých případech onemocnění způsobuje krvácení, otok membrán a mozkové hmoty, ke kterému dochází v důsledku přímého vystavení toxinům a produktům rozpadu patogenů. Leptospiry v mozkomíšním moku se zjišťují od 7. do 15. dne onemocnění. Jsou zaznamenány jevy demyelinizace nervových kmenů. V důsledku trombózy malých cév se v látce mozku objevují nekrotické léze.
Poškození svalové tkáně. Leptospiróza postihuje srdce a kosterní svaly. Rozvíjí se myokarditida, záněty lýtkových, bederních a dalších svalových skupin. V příčně pruhovaných svalech se objevují krvácení, buněčné infiltráty a ložiska nekrózy.
Čtvrtá fáze
Ve 3-4 týdnech leptospirózy začíná fáze reverzního vývoje orgánových poruch. Klinické příznaky onemocnění postupně slábnou. Titry protilátek se zvyšují. Vytváří se nesterilní imunita.
Pátá fáze
V 5-6 týdnech onemocnění se vytvoří sterilní imunita vůči sérovaru Leptospira, který onemocnění způsobil. Imunita vydrží mnoho let. Funkce postižených orgánů je zcela obnovena.Nastává úplné zotavení. Vývoj chronických forem leptospirózy nebyl registrován.
Rýže. 9. Histologický vzorek jaterní tkáně. Uprostřed jsou viditelné leptospiry.
Klinický obraz onemocnění je poměrně pestrý. Existují jak ikterické (Vasiliev-Weilova choroba) tak anikterické formy infekce. Z hlediska závažnosti může být leptospiróza mírná, středně těžká nebo těžká. Existují subklinické formy infekce, kdy lze diagnózu stanovit pouze pomocí sérologických metod. Je zaznamenán komplikovaný a nekomplikovaný průběh onemocnění.
Ikterická forma leptospirózy neboli Vasiliev-Weilova choroba je považována za nejzhoubnější formu onemocnění. V jejím průběhu se rozlišuje několik období: febrilní nebo počáteční, období orgánového poškození a rekonvalescence.
Inkubační doba
Inkubační doba (reprodukce a akumulace patogenů) se pohybuje v průměru od 6 do 14 dnů (výkyvy se pohybují od 3 do 30 dnů).
Známky a příznaky leptospirózy v počátečním období
Délka počáteční periody je asi 7 dní, v těžkých případech se výrazně zkracuje. Onemocnění začíná akutně. Pacient může uvést nejen den, ale i hodinu, kdy se objevily první příznaky. Obvykle krátká zimnice přechází v ohromující zimnici, po níž následuje horečka. Tělesná teplota stoupá na 39 - 400S.Příznaky intoxikace jsou výrazné a projevují se jako silná bolest hlavy, slabost a závratě, mizí chuť k jídlu, objevují se bolesti svalů a kloubů, výraznější v bederních a lýtkových svalech, často ve svalech břišní stěny, někteří pacienti pociťují úzkost a neklid, někdy delirium a ztráta vědomí .
Obličeje pacientů jsou opuchlé a hyperemické, někteří z nich mají masivní krvácení pod spojivkou.
Od 3 do 6 dnů se na kůži objeví vyrážka, jako je šarla nebo makulopapulární vyrážka. V těžkých případech má charakter bodových krvácení. Krvácení jsou zaznamenána na kůži podpaží, v oblasti loktů a třísel.
Horečka s leptospirózou ve vysokých hladinách trvá až 5 - 8 dní a poté kriticky klesá. Ve 30% případů je pozorován relaps - opakované, ale méně významné zvýšení tělesné teploty, trvající 3 - 6 dní. Někdy existuje několik takových relapsů. Při vysokých tělesných teplotách se dýchání zrychluje.
Objevují se známky rozvoje kardiovaskulární slabosti a postupně přibývají. Krevní tlak klesá a je zaznamenána tachykardie.
Rýže. 10. Masivní krvácení pod spojivkou a ikterem skléry u leptospirózy.
Známky a příznaky leptospirózy při poškození orgánů
Po 2-3 týdnech nemoci dochází u pacientů k poškození vnitřních orgánů a systémů.
Kardiovaskulární systém. Během výšky onemocnění je pozorován nárůst tachykardie, klesá krevní tlak a v závažných případech je zaznamenáno poškození myokardu - rozvíjí se leptospirózní myokarditida.
Dýchací systém. Často jsou zaznamenány známky nazofaryngitidy a bronchitidy. Při těžkém hemoragickém syndromu se ve sputu objevuje krev.Někdy se vyvine leptospirózní pneumonie.
Ledviny. Do popředí se dostává poškození ledvin při leptospiróze. Množství vyloučené moči se v těžkých případech snižuje v důsledku anurie. V moči se objevují bílkoviny, červené krvinky, bílé krvinky a odlitky. Mikroskopie odhalí leptospiry. Zvyšuje se množství dusíkatých metabolitů v krvi. Rozvíjí se urémie. Během počátečního období zotavení je zaznamenána polyurie. V závažných případech se může vyvinout progresivní selhání ledvin, které je často příčinou úmrtí pacientů.
Játra. 3. - 4. den onemocnění se v některých případech objevuje a intenzivně se u pacientů objevuje žloutenka, u které kůže rychle (během několika hodin) získává šafránovou barvu. Čím závažnější je leptospiróza, tím intenzivnější je zbarvení kůže se žloutenkou. Téměř všichni pacienti mají zvětšená játra a polovina má zvětšenou slezinu. Současně se na kůži objevují krevní výrony. Objevuje se svědění kůže.
Hemoragické projevy. Příčinou krvácení je poškození endotelu a zvýšená permeabilita cévní stěny. Dochází k mnohočetným krvácením do vnitřních orgánů, sliznic a kůže. Zaznamenává se krvácení z nosu, krvavé zvracení a krev ve stolici (melena) a moči (hematurie). Po subkutánních a intravenózních injekcích dochází ke krvácení. Masivní krvácení do nadledvin vedou ke smrti pacienta.
Svaly. Při leptospiróze je postižena svalová tkáň, ve které se objevují hemoragie, buněčné infiltráty a ložiska nekróz. Postiženy jsou srdeční a kosterní svaly. Rozvíjí se myokarditida, záněty lýtkových, bederních a dalších svalových skupin. Postižené myofibrily jsou nahrazeny vazivovou tkání.
Nervový systém. Poškození nervového systému je pozorováno v 10 - 20% případů. Již od prvních dnů onemocnění se vyvíjí otok membrán a hmoty mozku. Pacienty trápí ostrá bolest hlavy, nespavost, zvýšená vzrušivost nebo letargie. V těžkých případech se rozvine serózní leptospiróza meningitida. Od 7 do 15 dnů onemocnění jsou v mozkomíšním moku detekovány patogeny.
V důsledku trombózy malých cév se v látce mozku objevují nekrotické léze. Nejprve se naruší rytmus spánku a dojde k potlačení nálady, následuje zmatenost, halucinace a bludy. V některých případech dochází k rozvoji duševních poruch. Vědomí se stává jasnějším od okamžiku, kdy teplota klesne. Pozornost je však věnována dlouhodobému potlačování nálady až depresi, oslabení paměti a emočně-hyperestetické slabosti.
Rýže. 11. Při zvýšené permeabilitě cévní stěny dochází u pacientů k mnohočetnému podkožnímu krvácení.
Komplikace
U leptospirózy jsou zaznamenány následující:
Přidání sekundární mikroflóry, což vede k rozvoji zápalu plic, hnisavého otitis, příušnic atd.
Snížený zrak po prodělané leptospirotické iridocyklitidě. Rozvoj katarakty a částečné atrofie zrakového nervu.
Paralýza a paréza v důsledku poškození nervového systému.
Prognóza a průběh onemocnění
Ve většině případů leptospiróza probíhá příznivě. Celková doba trvání onemocnění je asi měsíc. V případě relapsu se doba trvání onemocnění prodlužuje na 2 - 3 měsíce. Celková úmrtnost je 1 - 3 %, při epidemiích dosahuje 20 - 30 %. Smrt pacientů nastává v důsledku urémie, kolapsu, jaterního kómatu a krvácení.Onemocnění je závažnější u starších osob, úmrtnost dosahuje 35 %.
Diagnóza leptospirózy je stanovena na základě epidemiologických údajů, klinického obrazu onemocnění a údajů z laboratorních výzkumných metod. Mezi laboratorní metody výzkumu patří bakterioskopické, bakteriologické, sérologické a biologické metody.
Leptospira během výšky onemocnění může být izolována z krve, mozkomíšního moku a moči, v pozdějších stádiích - pouze z moči.
Mikroskopická výzkumná metoda účinné v časných stádiích onemocnění (od 1 do 5 dnů). Maximální počet leptospir se získá po odstředění materiálu. Používá se mikroskopie v tmavém poli a barvení nátěrů podle Romanovského-Giemsy.
Bakteriologická metoda výzkumu je nejúčinnější. Hemokultury se provádějí před 4-5 dnem onemocnění, moč se kultivuje za 2-3 týdny. Výsledky analýzy jsou zpožděné, takže diagnóza leptospirózy je založena na sérologických výzkumných metodách.
Metody sérologického výzkumu používá se ve vrcholu nemoci. Používají se mikroaglutinační reakce (RMA), fixace komplementu (RSF) a pasivní hemaglutinační reakce (RPHA). Použití těchto metod je také opožděno, protože se předpokládá studium párových sér, kdy se první vzorek odebírá k vyšetření na začátku onemocnění, druhý - po 10 - 14 dnech. U PMA jsou titry 1:100 považovány za pozitivní, u RSC - 1:10.
Biologický vzorek provádí ve specializovaných laboratořích. K infekci se používají laboratorní zvířata, jako jsou králíci a křečci.
Leptospirózu je třeba odlišit od virové a toxické hepatitidy, pseudotuberkulózy, malárie, břišního tyfu, paratyfu, serózní meningitidy, adenovirové infekce, infekční mononukleózy, tyfu podobné formy salmonelózy, tromboembolického syndromu rozvíjejícího se s rickettsiózou, sepsí a hemoragickou horečkou s renálním syndromem.
Při léčbě onemocnění se provádí etiotropní, patogenetická a symptomatická terapie. Během akutního období je pacientům předepsán klid na lůžku. Strava by měla být mléčně-zeleninová. Důležitá je prevence sekundární infekce a pečlivá péče o pacienta.
V případě onemocnění jsou předepisována penicilinová a tetracyklinová antibiotika a antileptospirózní gamaglobulin, který obsahuje protilátky proti nejčastějším sérovarům leptospir.
V boji proti intoxikaci se používají intravenózní infuze izotonického roztoku glukózy a nízkomolekulárních tekutin nahrazujících krev - hemodez, rheopolyglucin.
V případě těžkého hemoragického syndromu se podávají hemostatika. používají se transfuze krve a plazmy.
Proti bolesti se používají analgetika.
Při rozvoji acidózy se podává roztok hydrogenuhličitanu sodného a nasazuje se oxygenoterapie.
V závažných případech leptospirózy, včetně rozvoje selhání jater, jsou předepsány glukokortikoidy.
V případě selhání ledvin se provádí korekce vytvořených poruch.
S rozvojem duševních poruch jsou předepisovány psychofarmaka.
Po propuštění z nemocnice jsou pozůstalí po leptospiróze osvobozeni od těžké fyzické práce, pozastaveni z práce v rizikových podmínkách a sportu na dobu 3 až 6 měsíců.V dietě se doporučuje pokračovat 2 - 3 měsíce. V případě komplikovaného průběhu by měl být pacient sledován příslušnými odborníky – nefrologem, oftalmologem, neurologem aj.
Rýže. 13. Aplikace imunofluorescenční výzkumné metody k detekci Leptospir.
Základem prevence leptospirózy jsou opatření k provádění lékařských, sanitárních, veterinárních a rekultivačních prací.
Je třeba zabránit konzumaci a kontaktu lidí a zvířat s kontaminovanou vodou.
Pracovníci na farmách s chovem hospodářských zvířat a masokombinátech v oblastech náchylných k nemocem podléhají rutinnímu očkování. Psi by měli být očkováni proti leptospiróze každý rok.
Provádění prací na zlepšení zdravotního stavu hospodářských zvířat, včetně jejich včasné detekce a léčby, provádění karanténních opatření a očkování.
Provádění deratizace a opatření na ochranu potravinářských výrobků před myšmi a potkany.
Rekultivační práce jsou radikální opatření k odstranění přirozených ložisek leptospirózy. Jejich provedení přispívá k výraznému snížení počtu hlodavců, kteří jsou hlavními přenašeči infekce.
Očkování proti leptospiróze osoby s vysokým rizikem infekce. K jeho provedení se používá fenolová polyvalentní vakcína obsahující protilátky proti leptospirovým séroskupinám Iderohaemorrhagiae, Grippotyphosa a Pomona. Vakcína se aplikuje dvakrát s intervalem 7 dnů.
Pokud existuje riziko infekce, doporučuje se užívat antibakteriální lék po dobu 5 dnů.
