Mykoplazmóza je rozšířená po celém světě. 20 až 50 % žen je nositelkami mykoplazmat. Z velké čeledi (až 100 druhů) mykoplazmat s prokázanou patogenitou jsou 2 druhy - Mycoplasma genitalium (mycoplasma genitalium) a Mycoplasma pneumonie (mycoplasma pneumonia).
Patogen byl poprvé identifikován v roce 1981 na jedné z londýnských klinik u mužů trpících negonokokovou uretritidou. Mykoplazmata se často vyskytují u zdravých jedinců, a proto se začali považovat za zástupce normální biocenózy, kteří jsou za určitých podmínek schopni realizovat své patogenní vlastnosti. Podle mnoha studií by však mycoplasma genitalium měla být bez výhrad klasifikována jako patogen a při identifikaci mikroorganismů by měla být okamžitě provedena adekvátní léčba, dokud nejsou zcela zničeny.
Infekce se přenáší sexuálně a transplacentárně.
Mycoplasma genitalium způsobuje negonokokovou uretritidu u mužů, onemocnění pánve, potraty a předčasné porody u žen, představuje nebezpečí pro plod a zvyšuje riziko infekce a přenosu infekce HIV. Pokud se mycoplasma genitalia u mužů neléčí rychle, může způsobit epipidymitidu vedoucí k neplodnosti.
Lidé, kteří jsou sexuálně promiskuitní, častěji onemocní, včetně žen, které provozují komerční sex. Mykoplazmóza je méně častá než kapavka a chlamydie. Její příznaky se podobají těmto infekcím. U žen se onemocnění často vyskytuje skrytě. Muži se nakazí od infikovaných žen.
Hlavní metodou diagnostiky mycoplasma genitalium dnes zůstává technika PCR (polymerázová řetězová reakce). DNA patogenů je detekována poměrně rychle as minimálním počtem patogenů v testovaném materiálu.
Azithromycin je lékem volby pro léčbu Mycoplasma genitalium.
Preventivní opatření proti mykoplazmóze by měla být stejná jako u jiných pohlavně přenosných chorob.
Rýže. 1. 3D ilustrace Mycoplasma genitalium.
Charakteristika Mycoplasma genitalium
Genitální mykoplazmy jsou příčinou rozvoje urogenitální mykoplazmózy u mužů a žen a vyznačují se vysokou nakažlivostí (infekční schopností) a patogenitou. Mikroorganismy byly poprvé izolovány v roce 1981 a dnes jsou dostatečně prozkoumány.
Mycoplasma genitalium jsou nejmenší volně žijící organismy. Patří do čeledi Mycoplasmataceae, řád Mycoplasmatales, třída Mollicutes.
Patogeny parazitují na buňkách sliznic genitourinárního traktu. Mají tvar baňky. Velikosti se pohybují od 0,3 do 0,9 mikronů. Neexistuje žádná buněčná stěna.Na vnější straně je 3-vrstvá membrána. Není sporu. Gram-negativní. Rozmnožují se binárním štěpením a pučením. Při pohybu mikroorganismy provádějí posuvné pohyby a jsou pevně připojeny k vnějšímu obalu epiteliálních buněk. Využívají své živiny a umírají mimo živý organismus kvůli neschopnosti vykonávat důležité metabolické funkce.
Genom je nejmenší ze všech mykoplazmat a má 600 kb, zastoupený DNA a RNA. Nukleotid je umístěn difúzně v cytoplazmě.
Získání mikroorganismů v jejich čisté formě je spojeno s určitými obtížemi. Na živných půdách rostou pomalu - až 1 - 1,5 měsíce jsou nutné opakované subkultury, proto se k detekci patogenů používají molekulárně biologické technologie.
Rýže. 2. Mycoplasma genitalium mají baňkovitý tvar a zúženou koncovou část (foto vlevo). Schopný provádět posuvné pohyby (foto vpravo).
Zvláštností mykoplazmových genitálií u žen je, že infekce není nikdy spojena s bakteriální vaginózou a počtem sexuálních partnerů. Onemocnění postihuje Bartholinovy žlázy, močovou trubici, pochvu, děložní čípek, vaječníky a endometrium. U těhotných žen mohou mykoplazmata způsobit potrat, mrtvé narození, předčasný porod, poporodní sepsi, infekci plodu a chromozomální mutace. Jsou příčinou neplodnosti a autoimunitní patologie. Přítomnost mikroorganismů v pohlavních orgánech žen zvyšuje riziko infekce HIV u partnerů 3x. Nejčastěji se mykoplazmatická infekce u žen vyskytuje tajně (asymptomaticky).
Inkubační doba onemocnění nebyla jasně stanovena. Předpokládá se, že se pohybuje od 3 dnů do 5 týdnů.
V akutním období ženy s poškozením pochvy a děložního čípku pociťují slabý průhledný nebo nažloutlý výtok, bolest při styku a někdy krvácení po sexu. Mezi měsíčními cykly v některých případech dochází ke krvácení z pochvy. Před a po měsíčních cyklech se objeví hnědá „mazanina“.
Při uretritidě se při močení objevuje bolest a pálení.
Při postižení dělohy a vaječníků se objevuje bolest v podbřišku.
Komplikací onemocnění je šíření infekce děložním čípkem s následným poškozením dělohy, vejcovodů a vaječníků, což následně vede k rozvoji neplodnosti.
Rýže. 3. Mycoplasma genitalium parazituje na buněčných membránách sliznic urogenitálního traktu. Patogen je označen šipkou.
Dnes je přesně stanoveno, že Mycoplasma genitalium způsobuje u mužů negonokokovou uretritidu a je příčinou sexuálně přenosných infekcí. Onemocnění je méně časté než uretritida kapavkové a chlamydiové povahy a pohybuje se od 10 do 19 % u jedinců vyšetřených pomocí PCR s příznaky uretritidy au 30 % mužů s negonokokovou uretritidou. Příčinou negonokokové uretritidy jsou z 23 až 55 % chlamydie (Chlamydia trachomatis), z 20 až 40 % ureaplasma (Ureaplasma urealyticum), z 12 až 25 % mycoplasma genitalium (Mycoplasma genitalium), od 11% trichoma 2 vaginální (Trichomonas vaginalis).
Kromě uretritidy mohou patogeny způsobit balanoposthitis, prostatitis, vesiculitis a epididymitis a mohou způsobit sekundární neplodnost.
Inkubační doba negonokokové uretritidy se pohybuje od 7 do 21 dnů. Onemocnění se projevuje následujícími příznaky:
slabý a průhledný výtok z močové trubice ráno,
pocit pálení a bolesti při močení,
časté močení,
tupá bolest v oblasti pánve a tahání v oblasti třísel.
V některých případech se u mužů rozvine Reiterův syndrom, který zahrnuje následující komplex symptomů: zánět spojivek, poškození kloubů a horečku.
Když mykoplazmata proniknou do prostaty, vyvine se prostatitida. O etiologické roli mycoplasma genitalium svědčí počet patogenů v sekreci žlázy od 10 do 100 tisíc CFU (kolonie tvořící jednotky) v 1 ml. Často se průběh onemocnění stává chronickým.
Když mykoplazma postihne nadvarle, objeví se tažná bolest v tříslech, šourku a hrázi. Je zaznamenáno zarudnutí kůže šourku.
Patogeny mohou proniknout do kloubů a způsobit zánět.
Mykoplazmóza u mužů je často komplikována vesikulitidou a balanopostitidou.
Bylo prokázáno, že na vzniku sekundární neplodnosti se podílejí patogeny. Dokážou se přichytit na spermie, snížit jejich aktivitu, někdy i způsobit jejich smrt a pod jejich vlivem je narušen proces spermatogeneze.
Rýže. 4. Mikrofotografie mycoplasma genitalium. Má vzhled baňky se zkrácenou koncovou částí a malými extracelulárními výběžky.
Pro účely diagnostiky mykoplazmózy se vzhledem k absenci jasných morfologických znaků v početné rodině mykoplazmat nepoužívá mikroskopie stěru.
K běžné diagnostice se také nepoužívají sérologické a imunofluorescenční metody. Vzhledem k obtížím kultivace (získání patogena v čisté kultuře) se metoda kultivace nepoužívá stejným způsobem.
Hlavní metodou diagnostiky mycoplasma genitalium dnes zůstává PCR (polymerázová řetězová reakce). DNA patogenů je detekována poměrně rychle s minimálním počtem patogenů v testovaném materiálu.
Infekce Mycoplasma způsobená Mycoplasma genitalium podléhá povinné léčbě. Bylo prokázáno, že hlavní metodou léčby onemocnění je antibiotická terapie. Indikace pro jeho použití jsou:
Potvrzená infekce jakéhokoli místa.
Detekce mykoplazmových genitálií u sexuálního partnera.
Pokud existují klinické příznaky onemocnění při absenci laboratorního potvrzení.
Neplodnost spojená s přítomností Mycoplasma genitalium a absencí jiných příčin.
Chorioamnionitida, obvyklá ztráta těhotenství, úmrtí novorozence v důsledku infekce, během IVF programů atd.
Před nadcházejícími chirurgickými nebo invazivními opatřeními.
Nejúčinnějším lékem proti mycoplasma genitalium je Azithromycin - nejúčinnější antibiotikum ze skupiny makrolidů.
Je účinný i proti gramnegativním a grampozitivním bakteriím - treponema, ureaplasma, chlamydie, rickettsia atd.
Lék je možné předepisovat v krátkých kursech.
Antibiotikum má vysoký stupeň bezpečnosti a může být předepsáno dětem a těhotným ženám.
Lék je dobře snášen. Má nízkou úroveň vedlejších účinků.
Existují dva léčebné režimy:
Jedna dávka 1 g. lék.
Druhý režim zahrnuje užívání 500 mg léku první den a poté 250 mg během dalších 4 dnů.
Domácí lék Azitrox je vysoce účinný proti genitálním mykoplazmatům.
V případě selhání eradikace (destrukce) mycoplasma genitalium se doporučuje užívat moxifloxacin po dobu 10 dnů v dávce 400 mg denně jako alternativní terapii. Domácí venerologové doporučují užívat Josamycin, ale neexistují žádné údaje o jeho účinnosti a citlivosti Mycoplasma genitalium na něj. Josamycin se užívá 10 dní, 500 mg 3krát denně, Doxycyklin - 10 dní, 100 mg 2krát denně.
Problémem v léčbě mykoplazmózy je zvyšující se rezistence patogenů vůči antibakteriálním lékům, které se hojně využívají při léčbě jiných infekcí, což v konečném důsledku povede ke vzniku odolných superbakterií. Aby se zabránilo rozvoji této patologie, měla by být mykoplazmóza způsobená Mycoplasma genitalium okamžitě identifikována a řádně léčena s povinným sledováním vyléčení.
Prevence mykoplazmózy urogenitální oblasti zůstává nevyvinutá. Protože pohlavní přenos infekce je hlavní cestou, preventivní opatření by měla být stejná jako u pohlavně přenosných chorob.
