Pityriasis rosea (Giberova pityriasis rosea, roseola flaky, lichen orbicularis) je poměrně časté, benigní, neinfekční kožní onemocnění pravděpodobně infekčního původu, charakterizované výskytem šupinatých růžových skvrn na kůži, které samy ustupují.
Nemoc poprvé popsali francouzští dermatologové - v roce 1860 K.M. Giberte, primárním prvkem vyrážky je mateřský plak - v roce 1887 Louis-Anne-Jean Brocq.
Patogeneze onemocnění nebyla studována. Mezi všemi kožními chorobami tvoří dermatózy 1 - 3%. Vyskytuje se častěji v chladném období. Postiženi jsou většinou mladí lidé. Ženy onemocní 2x častěji než muži.
Léčba pityriasis rosea je symptomatická a měla by být pod lékařským dohledem.
Rýže. 1. Růžový lišejník Zhiber na kůži hrudníku a trupu.
Příčiny pityriasis rosea
Příčina onemocnění nebyla přesně stanovena. Diskutuje se o několika etiologických faktorech.
Virové teorie
Ve prospěch této teorie hovoří následující faktory:
Objevení se před vyrážkou symptomů charakteristických pro prodromální období virové infekce.
Asociace onemocnění s infekcí horních cest dýchacích.
Výskyt pityriasis rosea u osob v těsném vzájemném kontaktu.
Onemocnění se stejně jako virové infekce nejčastěji vyskytuje na jaře a na podzim.
Virovou příčinu onemocnění potvrzují imunologické údaje: přítomnost zvýšeného počtu Langerhansových buněk a CD4 T buněk v kůži a protilátek proti imunoglobulinu M v krvi.
Předpokládá se, že příčinou pityriasis rosea jsou lidské herpesviry typu 1, 2, 6, 7 a 8, pikornoviry, viry Epstein-Barrové a cytomegaloviry. Samotné viry však nebyly izolovány od pacientů s pityriasis rosea.
Teorie zárodků
Řada studií v krvi pacientů odhalila zvýšené množství protilátek proti Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae a Legionella pneumophilia. Samotné bakterie však nebyly izolovány od pacientů s pityriasis rosea.
Teorie účinků drog
Vyrážky podobné pityriasis rosea byly pozorovány u pacientů užívajících kaptopril, barbituráty, kyselinu acetylsalicylovou, metronidazol, interferon, levamisol, isotretinoin, přípravky s bismutem, klonidin a při podání vakcíny proti virové hepatitidě B.
Mezi všemi kožními chorobami tvoří pityriasis rosea 1 - 3%. Postiženi jsou lidé různého věku, ale většina případů se vyskytuje ve věku 20 až 29 let. Ženy onemocní mnohem častěji než muži. Nemoc je častěji registrována v chladném období (jaro - podzim). Lidé s oslabeným imunitním systémem častěji onemocní. Může se u nich znovu objevit pityriasis rosea.
Pityriasis rosea je nezávislá dermatóza. Vyrážky jsou hlavním klinickým projevem onemocnění. Ve 20–50 % případů předcházelo výskytu vyrážky virové onemocnění horních cest dýchacích nebo gastrointestinálního traktu, v některých případech pacienti zaznamenali užívání některých léků.
První fáze onemocnění (vznik osamocené „signální“ skvrny)
V 50–80 % případů se na kůži krku nebo trupu objeví jediný signální (mateřský) plak. Někdy jsou dva nebo více. Průměr primárního prvku je od 2 do 4 cm Tvar je kulatý nebo oválný. Po obvodu je úzký erytém, díky kterému primární prvek vypadá jako medailon. Barva plaku je často lososová, ale může být tmavě nebo světle červená, žlutohnědá nebo růžová.
Po několika dnech se plak zvětší (v některých případech velikost dosahuje 10 cm v průměru) a zcela se vytvoří ve formě skvrny. Povrch připomíná hedvábný papír. Postupně se začíná olupovat od středu a skvrna se stává nažloutlou. Po 7 - 14 týdnech primární léze odezní bez léčby. Primární plak je někdy jediným projevem onemocnění.
Rýže. 5. „Signální“ skvrna nebo mateřský plak.
Druhá fáze onemocnění (vyrážka)
1 - 2 týdny po objevení se primárního elementu se vyvine generalizovaný exantém (stadium vyrážky). V některých případech se po několika hodinách nebo několika měsících objeví sekundární vyrážka.
Lokalizace
Vyrážka se typicky objevuje na kůži zad, hrudníku, břicha a končetin (často v podpaží). Ruce, nohy, obličej a hlava jsou často ponechány volné. Někdy se na dlaních objevují vyrážky (jako u sekundární syfilis).
Na kůži trupu a hrudníku jsou vyrážky lokalizovány ve směru kožních linií, tvoří Obr. v podobě vánočního stromku (Langerovy linie).
V oblasti ramen a pánevního pletence je kruhové uspořádání vyrážky, v bederní oblasti - příčné.
Ve 20% případů jsou pozorovány atypické varianty lokalizace pityriasis rosea:
Lokalizované. Vyrážka se nachází pouze v podbřišku nebo v tříslech, hrudníku, podpaží nebo krku. Někdy se vyrážka objeví na dlaních a chodidlech.
Inverzní. Tento typ pityriasis rosea je nejneobvyklejší. Vyrážka se soustředí hlavně na obličej a končetiny jsou zaznamenány na kůži trupu. Častější u dětí.
Jednostranný. S touto možností je vyrážka umístěna na jedné straně a nepřekračuje linii pasu.
Rýže. 6. Mateřská skvrna a izolované sekundární vyrážky.
Rýže. 7. Vyrážka se typicky objevuje na kůži zad, hrudníku, břicha a končetin (často v podpaží).
Charakteristika sekundárních vyrážek
Sekundární vyrážky mají podobný vzhled jako mateřský plak, ale jsou malé velikosti (od 0,5 do 1,5 cm v průměru), kulatého nebo oválného tvaru, lososové barvy, s jemně přeloženým středem jako hedvábný papír, pokryté tenkými šupinami, na periferii pigmentovaný tmavě zbarvený šupinatý lem (olupování límce). Prvky vyrážky jsou umístěny odděleně, často symetricky, v množství 50 - 100. K rozlišení dochází z centrální části, kde se ztrácí jas barvy, objevuje se pigmentace a mizí periferní koruna. Proces trvá asi 2 týdny.
Rýže. 8. Na kůži těla se podél Langerových linií nachází tečkovaná vyrážka s pityriasis rosea a má podlouhlý tvar.
Atypické formy onemocnění
Často se vyskytují atypické formy onemocnění:
Obří rosea lišejník Daria.
Když velké plaky splývají, vzniká Vidalův prstencový marginální lišejník.
Papulární forma je častější u těhotných žen a kojenců. Je charakterizován výskytem velmi malých papulí na kůži.
Vezikulární forma napodobuje plané neštovice. Častější u dětí a mladých lidí.
Lichen purpurosa je extrémně vzácný (byly popsány ojedinělé případy onemocnění). Fialové zbarvení vyrážky je dáno extravazací červených krvinek do papilární dermis. Histologicky jsou zaznamenány jevy parakeratózy (keratinizace) a spongiózy (exsudativní zánět epidermis).
Urtikariální pityriasis rosea svým vzhledem připomíná akutní kopřivku. Málokdy k vidění.
Dráždivá pityriasis rosea je lokalizována na zápěstích a chodidlech. Pozdní stadia vývoje napodobují guttátovou psoriázu.
Pityriasis rosea, která se vyskytuje v důsledku užívání určitých léků, se vyskytuje bez výskytu mateřského plaku. Má dlouhý průběh.
Erytrodermická pityriasis rosea je extrémně vzácná varianta onemocnění. Vyskytuje se při poškození více než 90 % kůže. Existuje souvislost s iracionálním užíváním lokálních léků, které dráždí pokožku.
U 10 % pacientů se vyskytuje pityriasis rosea s poškozením dutiny ústní. Projevuje se ve formě krvácení, vezikul, vředů nebo erytematózních plaků. Nemoc je asymptomatická. Je častější u dospělých a dětí s diseminovanou formou onemocnění.
Rýže. 9. Na kůži břicha je viditelný mateřský plak a mnoho malých sekundárních vyrážek.
Příznaky
Vyrážka v 75% případů je doprovázena mírným nebo středně závažným svěděním. V některých případech je zaznamenána fotosenzitivita. Silné svědění je zaznamenáno u pacientů s vyrážkami, které jsou vezikulární nebo pustulární povahy.
Doba trvání onemocnění
Prvky vyrážky ustoupí během 4 - 7 týdnů, někdy je tento proces zpožděn až o 10 - 12 týdnů. U vezikulárních a pustulárních vyrážek je proces regrese zpožděn až na 5 měsíců. Agresivní vodní procedury, nošení hrubého a syntetického prádla, používání zevních léčivých dráždidel obsahujících mastek, síru, dehet, silné pocení a pityriasis rosea, které může být komplikováno ekzematizací, mají negativní dopad na dobu rekonvalescence.
Předpověď
Prognóza onemocnění je příznivá. Opakované případy jsou zaznamenány ve 2 % případů.
Diagnóza pityriasis rosea se obvykle provádí vizuálně (podle klinických údajů). Serodiagnostika se používá pouze k vyloučení syfilis. K vyloučení mykózy se provádí mikroskopie. Histologický obraz onemocnění se neliší od gutátové parapsoriázy, prstencového erytému, parapsoriázy malých plaků.
Diferenciální diagnostika pityriasis rosea se provádí s následujícími chorobami:
Dermatofytóza hladké kůže. V případě plísňové infekce kůže mají léze kulatý tvar s polycyklickým vroubkovaným obrysem. Kvůli perifernímu růstu se léze spojují a zabírají velké plochy kůže (prsten v prstenci). Neexistuje žádný mateřský plak. Mikroskopie odhalí vlákna houbového mycelia.
Rýže. 11. Rubrofytóza hladké kůže hrudníku a trupu.
Pityriáza (různobarevný) lišejník. Léze onemocnění nevyčnívají nad povrch kůže. Skvrny jsou zprvu růžově nažloutlé, ale postupně mění barvu na žlutohnědou. Prvky vyrážky se postupně spojují a tvoří větší léze. Jejich povrch je pokryt drobnými šupinkami pityriázy. Odlupování jemných plátů je jasně viditelné při seškrabování (Besnierův příznak). Neexistuje žádný mateřský plak. Mikroskopie odhalí vlákna houbového mycelia.
Rýže. 12. Typ vyrážky s lichen versicolor.
Sekundární syfilis. Vyrážka se sekundární čerstvou syfilis je hojná a rozmanitá (polymorfní): skvrnitá, papulární, vezikulární a pustulózní. Může se objevit na kterékoli části kůže a sliznic.
Syfilitická roseola představuje skvrny od 3 do 12 mm v průměru, od růžové až tmavě červené barvy, kulatého nebo oválného tvaru, nedochází k perifokálnímu růstu a olupování, skvrny mizí při stisknutí, není svědění. Sérologické testy na syfilis jsou pozitivní.
Rýže. 13. Syfilitická roseola (syfilid skvrnitý).
Papulární syfilid je infiltrát. Prvky vyrážky jsou kulatého tvaru, jasně ohraničené od okolních tkání a mají hustou konzistenci. Jsou lokalizovány na trupu, končetinách, obličeji, pokožce hlavy, dlaních a chodidlech, ústní sliznici a genitáliích.
Rýže. 14. Papulární syfilid.
Rýže. 15. Často se prvky vyrážky u sekundárního syfilisu nacházejí na dlaních a chodidlech.
Numulární ekzém (ve tvaru mince, disku). Nemoc mikrobiální povahy. Léze jsou ve tvaru mince, barva se pohybuje od červené po namodralou. Na povrchu skvrn se objevují papuly a vezikuly, které mají tendenci se samy od sebe rozbít, což má za následek tvorbu mokvajících oblastí. Po zaschnutí se na skvrnách tvoří krusty a praskliny. Léze jsou nejčastěji lokalizovány na rukou, ale mohou se objevit na kterékoli části těla.
Rýže. 16. Numulární ekzém.
Guttátová parapsoriáza je jednou z forem psoriázy – systémové imunitně asociované onemocnění multifaktoriální povahy. Vyznačuje se výskytem malých papulí o průměru 3 až 10 mm, jasně červené barvy s mírným olupováním. Neexistuje žádný mateřský plak.
Rýže. 17. Typ vyrážky s guttátní psoriázou.
Nachází se na kůži trupu a končetin Suchá seborea. Léze jsou erytematózně-skvamózní a ohraničené jasně definovanými hranicemi (nazývané seboreidy).Mají žlutohnědou nebo žlutorůžovou barvu. Šupiny jsou velké a mastné. Pacienty trápí pocit stísněnosti a mírné svědění, které zesílí po omytí studenou vodou.
Rýže. 18. Suchá seborea na končetinách.
Virové exantémy. Kožní vyrážky se často objevují v důsledku vystavení virové infekci, zejména v některých případech syndromu Gianotti-Crosti. Na kůži obličeje, končetin a hýždí se u dětí objevuje papulární nebo papulárně-vezikulární vyrážka, zvětšují se regionální lymfatické uzliny, játra a slezina.
Rýže. 19. Gianotti-Crostiho syndrom. Kožní vyrážka u dítěte.
Lichen planus. Onemocnění je chronické kožní onemocnění neznámého původu. Charakterizované výskytem nodulární svědivé vyrážky. Papuly jsou mnohoúhelníkové, červenomodré barvy, s mírnou prohlubní uprostřed. Peeling není vyjádřen, šupiny se obtížně oddělují. Během exacerbací se objevuje svědění. V procházejícím světle mají uzliny voskový lesk. Jak se škrábete, objeví se nové vyrážky.
Rýže. 20. Lichen planus.
Toxikoderma. V některých případech se na kůži objeví vyrážka spojená s užíváním léků - soli zlata, vizmut, rtuť a arsenové přípravky, ACE inhibitory, klonidin, metronidazol, isotretinoin, betablokátory, barbituráty, sulfazin, imatinib, methoxypromazin, tripelenamid, salvazon, ketotifen , penicilamid.
Všichni pacienti s pityriasis rosea by měli vědět, že prvky vyrážky samy ustoupí během 4 - 7 týdnů, někdy je tento proces zpožděn až o 10 - 12 týdnů. Nemoc je považována za nenakažlivou.Pokud vyrážka nezmizí během stanovené doby, měli byste se poradit s lékařem.
Užívání léků je indikováno v přítomnosti svědění a v případech komplikovaného průběhu pityriasis rosea - se závažnými příznaky ekzému a alergizace.
Během období vyrážek byste měli omezit používání vodních procedur, tvrdé žínky a tření tvrdým ručníkem. Pocení pityriasis rosea zhoršuje, takže byste se měli vyvarovat nošení syntetického oblečení.
Léky s antipruritickým účinkem:
Antihistaminika Je vhodné použít 2. nebo 3. generaci. K perorálnímu podání jsou indikovány Cetirizin, Loratadin, Chloropyramin, Clemastine (léky s vysokou úrovní důkazů), dále Zyrtec, Trexil, Telfast, Gismanal a externě - Finistil-gel.
Přípravky obsahující glukokortikosteroidy, se používají lokálně ve formě mastí a krémů v případech těžších alergií. Je indikováno použití hydrokortizonové masti, Prednisolonu a krému Advantan. Krém a mast Dermovate, Sinalar, Flucinar, Beloderm atd. jsou vysoce účinné Při dlouhodobém užívání léků této skupiny se v kůži rozvíjejí atrofické procesy, takže doba jejich používání je omezena. V závažnějších případech se doporučuje užívat Prednisolon perorálně až do odeznění hlavních projevů onemocnění.
Pro snížení závažnosti onemocnění se používá UV záření po dobu 1 - 2 týdnů.
V případě hnisání je indikováno zevní použití antibiotik s obsahem erythromycinu (erytromycinová mast), aerosolu a Skin-cap krému (účinná látka pyrithion zinečnatý).
Suspenze Tsindolu (obsahuje oxid zinečnatý) má vysušující, adstringentní a antiseptické vlastnosti.Lék je indikován při projevech ekzematizace.
Ke změkčení postižených míst se doporučuje používat oleje - rakytník, broskev atp.
Chcete-li snížit expozici alergenům z potravin, měli byste používat aktivní uhlí a dodržovat dietu.
Léčba pityriasis rosea by měla být prováděna pod dohledem lékaře, protože řada léků je při léčbě této dermatózy kontraindikována (například jód, kyselina salicylová, síra atd.). Vysušují a dráždí pokožku.
Rýže. 22. Vzácná lokalizace vyrážek.
Rýže. 23. Vyrážka na krku s pityriasis rosea je zřídka lokalizována, na obličeji - v ojedinělých případech.
