Rakovina děložního čípku (karcinom) je jedním z nejnebezpečnějších projevů infekce lidským papilomavirem. Onemocnění se získává sexuálně v důsledku infekce vysoce onkogenními lidskými papilomaviry (HPV), zejména typu 16 a 18. Teorii o roli virů v rozvoji nádorového bujení poprvé nastínil již v roce 1935 ruský vědec L.A. Zilber. Německý vědec G. Zur Hausen získal v roce 2008 Nobelovu cenu za stanovení vedoucí úlohy HPV ve vývoji rakoviny děložního čípku (CC).
Z 200 studovaných typů lidských papilomavirů je 40 detekováno v epitelu anogenitální oblasti. Normální imunita brání rozvoji infekce. V 90 % případů je infekce přechodná a odezní během 1,5 - 2 let. U žen s oslabeným imunitním systémem se rakovina rozvine během 5 až 10 let.
Rozvoji rakoviny děložního čípku předchází intraepiteliální neoplazie (CIN) nebo epiteliální dysplazie.Transformace epitelu se vyskytuje v přechodové zóně děložního čípku - nejzranitelnější vůči infekci a mechanickému poškození.
U onemocnění je narušena diferenciace epiteliálních buněk s rozvojem jejich atypií, poruchami histostruktury a ztrátou polarity bez zapojení povrchové vrstvy a báze pojivové tkáně (stroma) do procesu. Prekancerózní stav se vyvíjí mnoho let a prochází 3 stádii - CIN I, CIN II a CIN 3. Bez léčby se dysplazie III. stupně přemění v karcinom, kdy všechny vrstvy epitelu získávají atypický vzhled a stroma a povrchová vrstva epitel se začíná zapojovat do patologického procesu.
Invazivní karcinom s CIN I se vyvine v 1% případů do 5 let, s CIN II - v 5% případů do 3 let, s CIN III - ve 12 - 32% případů, s infekcí s vysokým onkogenním rizikem HPV - ve 12 % případů během prvních 2 let. Nejčastěji je zjištěna středně těžká dysplazie. Přechod do těžké dysplazie je zaznamenán ve 40 - 64 % případů.
Intraepiteliální dysplazie je zjišťována při preventivních prohlídkách pomocí cytologických studií stěrů na atypické buňky, což je „zlatý standard“ diagnostiky a prevence rakoviny děložního čípku.
Rozsah problému
Podle WHO je na světě více než 660 milionů lidí infikováno lidskými papilomaviry a jejich počet se každým rokem jen zvyšuje. Do roku 2020 by se podle odhadů odborníků mělo toto číslo zvýšit na 700 tisíc ročně.
Maximální míra infekce je pozorována ve skupině lidí 16 - 29 let a pohybuje se od 45 do 81%. Navzdory vizuální lokalizaci se podíl žen detekovaných ve stádiu II - IV rakoviny pohybuje od 60 do 75%. Úmrtnost na onemocnění je 45-50%.
Mezi těhotnými ženami je rakovina děložního čípku na 1. místě mezi všemi gynekologickými nádory.
HPV hraje vedoucí roli ve vývoji rakoviny děložního čípku. Z 200 studovaných typů lidských papilomavirů je 40 detekováno v epitelu anogenitální oblasti.
Pravděpodobnost vzniku onkologického procesu na pozadí infekce lidským papilomavirem závisí na stupni onkogenního rizika HPV:
Viry 6, 11, 40, 42 - 44 a 61 typů patří do skupiny s nízkým onkogenním rizikem.
Viry typů 30, 35, 39, 45, 52, 53, 56 a 58 patří do skupiny průměrného onkogenního rizika.
Viry 16, 18, 31 a 33 patří do skupiny s vysokým onkogenním rizikem.
Dnes je prokázáno, že lidské papilomaviry s vysokým onkogenním rizikem jsou hlavní příčinou rakoviny děložního čípku v 72–90 % případů. Podle histotypu nádoru se rozlišuje spinocelulární karcinom děložního čípku (80 - 90 %), který je způsoben HPV typu 16, adenokarcinom a špatně diferencovaný karcinom děložního čípku, který je způsoben HPV typu 18 (10 - 20 % ). V Ruské federaci jsou nejběžnější typy HPV 16, 18, 31 a 45.
Spinocelulární karcinom děložního čípku vzniká z vrstevnatého dlaždicového epitelu, který pokrývá poševní část děložního čípku (80 - 90 % všech případů). Adenokarcinom (představuje 10 - 20 % všech případů) se vyvíjí z jednovrstvého glandulárního sloupcového epitelu vystýlajícího cervikální kanál. Přechodová zóna (T-zóna) je nejzranitelnější vůči HPV a poškození různého typu (mechanické poranění, zánětlivé procesy atd.).
Při infekci dochází vlivem normálně fungujícího imunitního systému k eliminaci HPV.Přechodná (dočasná) povaha je pozorována u 90% případů infekce. K vyřešení dochází během 1,5 - 2 let.
U zbývající části žen se vyvine trvalé držení těla. Vzhledem k tomu, že hladina protilátek produkovaných tělem je nízká, nedochází k eliminaci virů a mohou dlouhodobě přetrvávat v tloušťce epiteliální vrstvy, což v konečném důsledku vede k atypické transformaci - dysplazii. Trvalý je nejnebezpečnější stav.
Existuje několik stadií dysplazie – mírná, střední a těžká (CIN I, CIN II a CIN III). Stomie a povrchová vrstva onemocnění nejsou zapojeny do patologického procesu. Epiteliální buňky nejsou zničeny. Viry se nedostanou do celkového krevního oběhu. Existuje lokální imunosuprese způsobená virovými proteiny. Dysplazie je prvním krokem k rakovinové degeneraci.
Hlavní roli ve vývoji nádorové transformace mají virové onkogeny E6 a E7, pod jejichž vlivem vzniká celá řada signálních proteinů iniciujících rozvoj řady patologických procesů. Při karcinogenezi, díky aktivaci telomerázy onkoproteinem E6, získává infikovaná buňka schopnost neomezeného nekontrolovaného dělení, vytvářejí se podmínky pro vznik nádorového procesu a nové sítě kapilár (neogeneze).
Nejdůležitější vliv na rozvoj karcinogenního procesu způsobeného HPV má estrogen-dependentní faktor. Aktivní reprodukce virů v infikovaných buňkách vede k tvorbě „agresivního“ estradiolu – 16α-hydroxyestronu, který následně stimuluje syntézu onkoproteinu E7.
Vedoucí roli při tvorbě nevratné neoplazie tedy hrají:
Indukce mnohočetného poškození chromozomální DNA v infikované buňce.
Blokování antivirové imunologické obrany.
Invazivní karcinom děložního čípku začíná invazí do stromatu (bazální membrány). Poté se šíří do parametria, kde se nachází tuková tkáň a lymfatické uzliny, až ke stěnám pánve, stlačuje konečník a močový měchýř a prorůstá do nich. Rakovinné buňky, šířící se průtokem krve a lymfy, tvoří metastázy.
Přechod cervikální dyskineze do onkologického procesu trvá roky a desetiletí, takže včasná detekce a léčba onemocnění je hlavním způsobem prevence a eliminace nebezpečných komplikací
Rýže. 3. U dysplazie jsou maligně změněné buňky (lila barva) lokalizovány v epiteliální vrstvě. U rakoviny děložního čípku se stroma a povrchová vrstva účastní patologického procesu, který lze vidět pouhým okem.
Časný nástup sexuální aktivity, kdy je vrstevnatý dlaždicový epitel děložního čípku, nahrazující sloupcovitý epitel, stále tenký a snadno zranitelný.
Velké množství sexuálních partnerů.
Mít sexuálního partnera (partnery) s velkým počtem sexuálních vztahů.
Přítomnost pohlavně přenosných chorob (včetně herpesu) a zánětlivých onemocnění ženských pohlavních orgánů.
Porušení vaginální mikrocenózy.
Potrat, porod a kyretáž.
Velký počet porodů.
Dlouhodobé užívání antikoncepce.
Předchozí anamnéza rakoviny vulvy a pochvy.
Imunosupresivní stavy nebo imunodeficience (infekce HIV, stavy po transplantaci orgánů, chemoterapie atd.).
Závislost na kouření (vystavení děložní sliznice karcinogenním látkám obsaženým v tabákovém kouři).
Přítomnost pacientů s touto patologií u příbuzných.
Nedostatek bariérové antikoncepce.
Zanedbání základních hygienických pravidel.
Rýže. 4. Vlevo na fotografii je normální pohled na děložní čípek. Vpravo je zhoubný nádor. Šipky označují oblasti tvorby nádorů a novou síť kapilár. Kruh označuje uzavřenou keratinizační žlázu.
Stádium 0 je karcinom děložního čípku in situ (prekancerózní stadium, preinvazivní nebo intraepiteliální karcinom). V tomto případě je pozorována atypie v buňkách všech vrstev vrstevnatého dlaždicového epitelu, ale patologický proces se nešíří mimo stroma (bazální membránu) a povrchovou vrstvu. Skutečná rakovina se vyvíjí po mnoho let.
Fáze 1
Stádium 1 rakoviny děložního čípku je charakterizováno tím, že atypické (rakovinové buňky) pronikají za povrchovou vrstvu epitelu a stromatu, prorůstají do hlubších tkání, ale nádor zůstává striktně uvnitř děložního hrdla. Lymfatické uzliny nejsou ovlivněny. Nejsou žádné metastázy. Průběh je asymptomatický.
Stádium 1A (mikroinvazivní karcinom) je charakteristické tím, že klíčení maligních buněk nebo invaze je minimálních rozměrů a je detekováno pouze kolposkopií a histologickým vyšetřením vzorků tkáně odebraných z podezřelých oblastí. Nejsou žádné metastázy. Když nádor roste do submukózní vrstvy s poškozením lymfatických kapilár, je pozorován výtok čisté tekutiny.
Stádium 1 B (makroinvazivní rakovina) je charakterizováno prorůstáním nádoru do hlubších vrstev. Dochází k destrukci kapilár, která se klinicky projevuje přítomností krve ve výtoku. Nádor lze zaznamenat při vyšetření pomocí gynekologických zrcadel a kolposkopie.
Fáze 2
Nádor prorůstá do horní části pochvy a těla dělohy, ale jeho hranice nepřesahují orgán. Rakovinné buňky se nacházejí v periuterinní tkáni. Nejsou žádné metastázy.
Fáze 3
Na rozdíl od stadia 1 a 2 rakoviny děložního čípku, které se vyskytují latentně a mají malé příznaky, se stadium 3 vždy projevuje klinicky. V této fázi nádor prorůstá do stěn dělohy a spodní části pochvy, šíří se do vaječníků, vejcovodů, děložních vazů, okolních tkání a lymfatických uzlin, ale zůstává v pánevní dutině.
Fáze 4
V této fázi nádor prorůstá do močového měchýře, konečníku a střev. Postiženy jsou regionální lymfatické uzliny. Buňky metastázují do jater, sleziny, kostí, plic, mozku a vzdálených lymfatických uzlin.
Rýže. 5. Nádorový růst ve stěnách pochvy a dělohy při rakovině děložního čípku.
Leukorea, krvácení a bolest jsou triádou příznaků v klasickém klinickém obrazu rakoviny děložního čípku.
Známky a příznaky onemocnění v raném stádiu
V nejranějších stádiích chybí známky a příznaky charakteristické pro rakovinu děložního čípku. Ale jak nádor prorůstá do okolní tkáně, objevuje se vodnatý a/nebo krvavý výtok a také příznaky jako slabost, únava, ztráta chuti k jídlu a váha.
Ve stádiu 1A, kdy nádor prorůstá do submukózní vrstvy a lymfatické kapiláry jsou zničeny, se u žen vyvine čirý tekutý výtok z pochvy – „vodnatá“ lymforea.Když se výtok smísí s krví, nabude vzhledu „masového žmolku“. Když se připojí sekundární flóra, výtok získá nepříjemný zápach. Hnisavý výtok není pro rakovinu děložního čípku typický.
Ve stadiu 1B, kdy nádor roste do větších krevních kapilár, se krvácení z pochvy zpočátku stává mizivé, objevuje se po pohlavním styku, digitálním vyšetření nebo namáhání (třepání při přepravě, zvedání závaží, zácpa), které není spojeno s měsíčními cykly. Dále, když rostou velké kapiláry, je zaznamenáno silné jednorázové nebo vícenásobné krvácení. Krvavý výtok u žen po menopauze je konstantní.
V časném stadiu může být nádor podezřelý nebo viděn během kolposkopie nebo pomocí gynekologického zrcadla.
Známky a příznaky onemocnění ve 3
Ve 3. stadiu se onemocnění vždy projevuje klinicky, protože nádor prorůstá do stěn dělohy a dolní třetiny pochvy, šíří se do vaječníků, vejcovodů, děložních vazů, okolních tkání a lymfatických uzlin, ale zůstává uvnitř pánevní dutina:
S obstrukcí a stenózou močovodů se rozvíjí hydronefróza a po čase se funkce ledvin zastaví.
Růst nádoru do stěny močového měchýře vede k otoku a destrukci.
Známky a příznaky onemocnění u velkých nádorů
U velkých nádorů se objevuje výtok s krví mimo měsíční cykly a děložní krvácení. Výtok má často nepříjemný zápach kvůli přidání sekundární flóry. Když nádor prorůstá do močového měchýře a močovodů, objevují se příznaky jako časté močení, neúplné vyprázdnění močového měchýře a tvorba cervikovezikálních a vezikálně-vaginálních píštělí.Když nádor prorůstá do konečníku a střev, dochází k potížím s vyprazdňováním, krvácením a tvoří se rektálně-vaginální píštěle.
Při pokročilé rakovině děložního čípku se objevují příznaky jako bolest v oblasti pánve, zad a nohou. Charakteristický je vzhled bolesti v levém stehně. U rakoviny děložního čípku se bolest objevuje v důsledku zapojení lymfatických uzlin a pánevní tkáně do patologického procesu, což je spojeno s tvorbou infiltrátů, které stlačují nervové plexy a kmeny.
V pozdějších fázích rakoviny děložního čípku dochází k metastázám do vzdálených orgánů. Obvykle se jedná o plíce a játra, méně časté jsou metastázy ve slezině a mozku. Metastázy jsou detekovány v páteři a levé supraklavikulární lymfatické uzlině.
Rakovinová kachexie není typická pro rakovinu děložního čípku, ale je zaznamenána s rozvojem komplikací, jako je pyelonefritida, urémie, sepse, peritonitida, anémie, metaplastická pneumonie, trombóza mezenterických a plicních cév.
Rýže. 6. Na fotografii je rakovina děložního čípku.
Diagnostika karcinomu děložního čípku je založena na údajích získaných z vizuálního vyšetření, kolposkopie, použití cytologických a histologických vyšetřovacích metod, diagnostiky ELISA a PCR.
Gynekologické vyšetření
Gynekologické vyšetření se provádí pomocí gynekologického zrcátka. Při vyšetření se provádí bimanuální a rektovaginální vyšetření.
Stěr z děložního čípku
Stěr z děložního čípku na atypické buňky při gynekologickém vyšetření používají všichni lékaři na světě. Pomáhá identifikovat jak prekancerózní onemocnění, tak rakovinu děložního čípku. Cytologické vyšetření odhalí atypické buňky.
Rýže. 7. Cytologické vyšetření.Fotografie ukazuje proces zhoršené diferenciace epiteliálních buněk, jak se zvyšuje stupeň dysplazie.
Kolposkopie
Kolposkopie se provádí pomocí kolposkopického přístroje. Kolpomikroskopie se používá ke studiu stavu tkání při velkém zvětšení. Využívá se i rozšířená kolposkopie s biopsií tkáně z podezřelých oblastí nebo kolposkopie s kyretáží sliznice děložního čípku a v případě potřeby i dutiny děložní.
Vyšetření děložního čípku lze doplnit testem na kyselinu octovou. Podstatou testu je, že pod vlivem 3% roztoku kyseliny octové je pozorováno zúžení cév subepiteliální vrstvy sliznice, koagulace proteinů a změna barvy, což umožňuje identifikovat atypická místa (nástupiště).
Rýže. 8. Bělení patologických oblastí při testování roztokem kyseliny octové. Test umožňuje identifikovat oblasti atypií - leukoplakie, dysplazie, neinvazivní a mikroinvazivní rakovinu a určit hranice poškození.
Vyšetření děložního čípku lze doplnit Schillerovým testem. Podstatou testu je, že patologické oblasti děložního čípku se při ošetření Lugolovým roztokem obsahujícím jód nebarví a zdravé oblasti rovnoměrně zhnědnou, což je umožněno glykogenem obsaženým v buňkách.
Rýže. 9. Schillerův test. Vlevo je pohled na normální děložní čípek, vpravo nepřítomnost barvy v oblasti vývoje patologického procesu.
Histologické vyšetření
V případě potřeby se pod kontrolou kolposkopu provádí cílená biopsie kousků tkáně z podezřelých oblastí. Materiál se odebírá pomocí diatermoexcize. Histologické vyšetření vyšetřuje všechny vrstvy epitelu.
Histologické vyšetření je předním v diagnostice dysplazie.
Rýže. 10. Schematické znázornění cílené kličkové biopsie pomocí přístroje Surgitron.
Rýže. 11. Histologické vyšetření. Na fotografii jsou vidět změny v epiteliální vrstvě při dysplazii - zvýšení počtu atypických buněk z CIN 1 na CIN 3.
Diagnostika ELISA
Pomocí ELISA diagnostiky jsou v průběhu onemocnění detekovány onkoproteiny 7 typů lidských papilomavirů ve výtoku z cervikálního kanálu. Při detekci onkoproteinů virů typu 16 a 18 to znamená, že proces malignity již začal a probíhá na subcelulární úrovni. V tomto případě může lékař přijmout aktivnější diagnostickou a léčebnou taktiku ve vztahu k pacientovi.
PCR diagnostika
Pomocí PCR diagnostiky je detekována HPV DNA. Je však třeba mít na paměti, že 50 až 90 % sexuálně aktivní části populace je infikováno různými typy virů a přibližně třetina ženské části populace je stálými přenašečkami infekce. Proto je při studiu pomocí PCR důležité identifikovat vysoce onkogenní HPV typy 16 a 18. Pokud jsou výsledky testu pozitivní, doporučuje se okamžitě provést kolposkopii.
Aby bylo možné odhalit rakovinu děložního čípku, screening by měl začít od 25. do 28. roku věku. Pokud je výsledek cytologie a PCR analýzy na vysoce onkogenní HPV typy negativní, screening se opakuje po 3 - 5 letech.
V léčbě rakoviny děložního čípku se používají chirurgické metody, radioterapie a chemoterapie. Kombinace chirurgie a radiační terapie se nazývá kombinovaný, když se přidá chemoterapie, je léčba tzv komplex.
Volba léčebné metody závisí na stadiu onemocnění.
Chirurgická léčba jako nezávislá možnost se používá v časných stádiích onemocnění - IA1, IA2, IB a méně často IIA.
Ve stadiu IAI se provádí jednoduchá exstirpace dělohy s vaječníky a vejcovody. Konizace (odstranění části děložního čípku a cervikálního kanálu kuželovité oblasti) se používá k zachování reprodukční funkce, ale po narození dítěte se provádí „profylaktická“ hysterektomie (úplné odstranění), protože konizace je účinná při 30 - 50 % případů.
Ve stadiích IA2, IB1, IB2 a IIA (nádor nepřesahuje děložní hrdlo a horní třetinu pochvy) je indikována radikální hysterektomie se současným odstraněním pánevních lymfatických uzlin, někdy i paraaortálních. Při operaci jsou kromě dělohy odstraněny přívěsky, horní třetina pochvy, část děložních vazů, tuková tkáň parametria a tkáň obklopující děložní hrdlo. V případě zjištění metastáz v lymfatických uzlinách je chirurgická léčba doplněna ozařováním nebo chemoradioterapií.
Ve stádiích IB2–IV se používá chemoradiační terapie, která je standardem léčby na celém světě.
Ve stadiu IVB je indikována pouze chemoterapie a paliativní léčba.
V prvních 5 letech po ukončení kombinované a komplexní léčby prováděné ve stadiu 1 onemocnění žije 80 až 95% žen, ve stadiu 2 - od 60 do 70%, ve stadiu 3 - od 30 do 30 48 %, ve fázi 4 - 6 až 15 %.
Rýže. 12. Chirurgická léčba dysplazie a rakoviny děložního čípku v časném stadiu pomocí elektrického nože (konizace smyčky). Po výkonu jsou krvácející cévy kauterizovány sférickou elektrodou.
Rýže. 13. Fotografie ukazuje fáze hojení po konizaci kličky.
Přechod dysplazie do onkologického procesu nastává po mnoho let, takže hlavním způsobem, jak tomu zabránit, je včasná detekce a léčba této patologie. Preventivní vyšetření pomocí cytologického vyšetření stěrů na atypické buňky odebrané z děložního čípku a cervikálního kanálu pomáhá identifikovat CC na úrovni intraepiteliální neoplazie (CIN), která je „zlatým standardem“ pro diagnostiku a prevenci těchto typů patologie.
Očekává se, že plošné zavedení vakcíny proti lidskému papilomaviru povede k 95% snížení počtu úmrtí na rakovinu děložního čípku.
Rakovina děložního čípku je způsobena lidským papilomavirem, který se přenáší z člověka na člověka pohlavním stykem. Bylo zjištěno, že užívání antikoncepce snižuje riziko vzniku onemocnění o 60 %. Důležitá jsou preventivní opatření jako oddálení nástupu sexuální aktivity, omezení počtu sexuálních partnerů a ukončení kouření. Jednou z metod prevence onemocnění je adekvátní léčba doprovodných a prekancerózních onemocnění.
Rýže. 14. Na fotografii je rakovina děložního čípku.
Jednou z účinných metod prevence rakoviny děložního čípku je očkování, jehož účelem je prevence rozvoje onemocnění způsobených lidským papilomavirem – anogenitální rakoviny a kondylomů. V současné době se v Ruské federaci používají 3 vakcíny: bivalentní, quadrivalentní a devítivalentní (objevila se nedávno). Všechny vakcíny jsou bezpečné a velmi účinné proti HPV typu 16 a 18. Mají výhradně preventivní účinek. Screening rakoviny děložního čípku nenahrazuje. Nejsou zahrnuty v národním očkovacím kalendáři v Ruské federaci. Očkování je možné na vyžádání za poplatek.
Po zavedení do těla vakcíny podporují tvorbu typově specifických protilátek, které vedou ke zničení viru poškozením kapsidového proteinu L1, který chrání jeho genetický materiál. Vakcína neobsahuje epidemiologicky nebezpečné složky.
Vakcína je indikována pro ženy ve věku 9 až 26 let, které v minulosti neměly pohlavní styk. Maximálního účinku je dosaženo při očkování dívek ve věku 10-14 let.
Očkování se provádí třikrát ročně. Mezi nežádoucí účinky patří bolest hlavy, nevolnost, zvýšená tělesná teplota a rozvoj lokální reakce.
Očkování bivalentní vakcínou Cervarix
Bivalentní vakcína Cervarix (GlaxoSmithKline, Belgie) chrání před prekancerózami a rakovinou děložního čípku, pochvy a zevního genitálu způsobenou HPV typu 16 a 18 u žen od 10 do 25 let. Vakcína nechrání před genitálními bradavicemi.
Očkování se provádí 3x ročně podle rozpisu 0, 1 a 6 měsíců. Vakcína se aplikuje intramuskulárně do oblasti deltového svalu paže. Bylo zjištěno, že 98 % pacientů si i po 5 letech udržuje trvale vysoký titr protilátek.
Z nežádoucích účinků se vyskytují pouze lokální středně závažné ve formě zarudnutí a otoku.
Rýže. 15. Vakcína Cervarix.
Očkování kvadrivalentní vakcínou Gardasil
Čtyřvalentní vakcína Gardasil (Gardasil Merck & Co., USA) chrání před dysplazií, rakovinou děložního čípku, vagíny, vulvy, anální rakovinou, penisem a genitálními bradavicemi způsobenými HPV typy 16, 18, 6 a 11 u osob od 9 do 26 let. Očkování se provádí 3x ročně podle rozpisu 0, 2 a 6 měsíců.
Rýže. 16. Vakcína Gardasil.
Očkování devítivalentní vakcínou Gardasil
Devítivalentní vakcína Gardasil chrání před HPV typy 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 a 58.Viry 16 a 18 jsou zařazeny do skupiny s vysokou onkogenní hladinou. Tvoří až 70 % případů rakoviny děložního čípku. Viry typů 31, 33, 45, 52 a 58 jsou zařazeny do skupiny průměrného onkogenního rizika. Tvoří asi 10 % případů rakoviny děložního čípku.
Rýže. 17. Devítivalentní vakcína Gardasil.
Aktivní záchyt a včasná léčba dysplazie je skutečnou prevencí rakoviny děložního čípku. Frekvenci preventivních prohlídek s povinným cytologickým screeningem určuje gynekolog individuálně v každém konkrétním případě.
