Diphyllobothriasis on ihmisille ja eläimille yleinen helmintiaasin invasiivinen muoto, jolle on tunnusomaista Diphyllobothrium-suvun heisimatojen (pääasiassa Diphyllobothrium latum) ohutsuolessa esiintyvä loiskalvo. Kliinisesti ihmisten taudille on ominaista ohutsuolen vaurion oireet, myrkyllis-allergisten reaktioiden kehittyminen ja (vakavissa tapauksissa) B12-puutos (megaloblastinen) anemian (anemia) kehittyminen.
Leveä lapamato on ihmisen suurin lapamato. Sen runko koostuu useista segmenteistä ja saavuttaa 10-20 metrin pituuden. Ulkoisesti helmintti on samanlainen kuin lapamato, mutta toisin kuin se, kehon keskiosassa segmenttien leveys ylittää pituuden (erityinen piirre).
Suurin difyllobotriaasin esiintyvyys havaitaan alueilla, joilla on lauhkea tai viileä ilmasto, jäteveden saastuttamilla järvillä.Sairaus on laajalle levinnyt ihmisillä, jotka syövät raakaa, huonosti valmistettua ja riittämättömästi suolattua makean veden kalaa ja kaviaaria.
Helmintiaasin diagnosointi ja hoito eivät aiheuta erityisiä vaikeuksia. Valittu lääke on anthelminttinen lääke Prazikvanteli, joka otetaan kerran suun kautta. Difyllobotriaasin ehkäisy sisältää toimenpiteitä, jotka on suunnattu tunkeutumisen lähteeseen ja helmintiaasin leviämismekanismiin.
Riisi. 1. Leveä lapamato (Diphyllobothrium latum).
Difyllobotriaasin aiheuttaja
Diphyllobothrium latum (leveä lapamato) on yleisin lapamatolaji, jonka tiede on tuntenut vuodesta 1758 lähtien.
Tieteellinen luokitus:
Tyyppi - Plathelmintes (litteät madot)
Luokka - Cestoidea (cestodes)
Järjestys - Pseudophyllidea (heisimato)
Heimo - Diphyllobothriidae (diphyllobothriidae)
Suku - Diphyllobothrium (heisimato)
Diphyllobothriideja on 10 lajia: leveä lapamato (Diphyllobothrium latum), pieni lapamato (Diphyllobothrium minus), kapea lapamato (Diphyllobothrium strictum), tunguska-heisimato (Diphyllobothrium Tungussicum), Diphyllobothrium Dendribanovskii, jne.
Lääketieteellisessä käytännössä leveä lapamato on erityisen tärkeä.
Rakenne
Leveä lapamato on melko suuri helmintti. Sen pituus on 2–10 metriä, joskus 20–25 metriä. Siinä on pää, kaula ja vartalo. Hengitys-, ruoansulatus- ja verenkiertoelimet puuttuvat.
Pää (scolex) on pitkänomainen ja litistetty sivusuunnassa, pituus vaihtelee 3-5 mm. Päässä on bothria (imuraot), joiden avulla loinen kiinnittyy ohutsuolen limakalvoon. Bothriat sijaitsevat helmintin selkä- ja vatsapuolella.
Kaula lyhyt, enintään 10 mm pitkä, segmentoimaton.
Runko (strobila) koostuu segmenteistä (proglottid), joiden lukumäärä vaihtelee välillä 3-4 tuhatta Päässä segmentit ovat lyhyitä ja leveitä, sitten ne pitenevät kypsyessään. Strobillan keskiosassa segmenttien leveys ylittää pituuden, mikä erottaa tämän tyyppisen helmintin heisimatosta. Segmenttien leveys on 1,5 cm. Proglottidit on peitetty erityisillä soluilla, joissa on ravitsemustoimintoa suorittavat kasvut ja erityiset aukot, joiden kautta vapautuu entsyymejä, jotka suojaavat loista aggressiiviselta ulkopuolelta. Lihasjärjestelmää edustavat pyöreät ja pitkittäiset kerrokset.
Riisi. 2 ja 3. Kuvassa leveän lapamadon pää (vasemmalla) ja nuoret ja kypsät segmentit (oikealla).
Riisi. 4 ja 5. Kuvassa loisen kypsiä osia. Ruskea väri ilmaisee kohtua, jossa munat vapautuvat pienen reiän kautta.
Jäljentäminen
Heisimato on leveä hermafrodiitti. Kehon alkuosassa ei ole sukupuolielimiä. Aikuisilla osilla lisääntymislaitteisto on jo olemassa. Sitä edustaa ruusukkeen muotoinen kohtu, joka on täynnä loismunia ja kiveksiä, jotka sijaitsevat segmenttien sivupinnoilla. Helmintissa havaitaan kunkin segmentin itsehedelmöittymistä sekä saman tai eri yksilön kahden vierekkäisen segmentin ristihedelmöitystä.
Kivekset on pyöreä muoto. Vas deferens avautuu segmenttien sivupinnoille. Cirrus (parittelulaite) on suljettu bursaan (lihaspussi).
Munasarja on kaksilehtinen muoto, joka sijaitsee takareunassa. Suora putki ulottuu liitoksen keskiviivaa pitkin vagina, joka avautuu miehen sukupuolielinten aukon viereen. Zheltochniki sijaitsevat segmenttien sivuilla. Kohtu putkimainen, avoin.Sen silmukat ovat keskittyneet segmentin keskelle. Kun munat kypsyvät, ne pääsevät ohutsuolen onteloon ja erittyvät suolen sisällön mukana. Yksi yksilö tuottaa yli 2 miljoonaa munaa päivässä.
Munat
Heisimadon munat ovat muodoltaan leveitä soikeita, suuria, niiden koko on 68-71 mm pitkä ja 45 mm leveä. Väri on harmahtavan keltainen. Pinta on sileä ja kaksinkertainen. Toisessa tangossa on korkki ja toisessa pieni tubercle. Muna sisältää suuren määrän keltuaisia soluja. Munien muodostuminen tapahtuu hännän osissa. Munat vapautuvat ulkoiseen ympäristöön epäkypsässä tilassa. Niiden kypsyminen tapahtuu makean veden vesistöissä. Munaan muodostuu coracidium (alkio), joka vapautuu veteen 6–16 päivän kuluttua. Alkion muodostuminen tapahtuu yli +15 lämpötiloissaC. Matalammissa lämpötiloissa alkio ei esiinny munasta, mutta pysyy elinkelpoisena jopa 6 kuukautta, astioissa jopa 7 viikkoa. Munien kehittyminen on mahdollista hieman suolatussa vedessä (joen suut). UV-säteet ja desinfiointiaineet ovat haitallisia munille.
Leveän lapamadon kehityksen elinkaari tapahtuu väli-, lisä- ja lopullisen isännän vaihtuessa.
Toukkien kehitys
Helmintin munat puristetaan ulos ihmisen ohutsuolessa sijaitsevan sukukypsän segmentin kohdusta. Ne tulevat ulkoiseen ympäristöön ulosteen kanssa. Yksi yksilö vapauttaa päivässä useita miljoonia munia, joiden elinkelpoisuus kestää noin 30 päivää. Kehitystä jatketaan vain makean veden ympäristössä. Veden lämpötilassa +20Kun munassa on riittävästi happea, se kehittyy 21 päivässä coracidium (siliaarinen toukka). Seuraavaksi kypsä toukka puristaa munankuoren kannen ja joutuu vesiympäristöön, jossa se voi olosuhteista riippuen olla olemassa 1-12 päivää. Coracidium on muodoltaan pallomainen ja väreilevä kansi, joka on varustettu kolmella parilla koukkuja. Vedessä toukat liikkuvat aktiivisesti ja sitten joko kuolevat tai nielevät ne hampaiden, missä helmintin kehittyy edelleen.
Alkio +15 lämpötilassaC ja alle ei kehity, mutta säilyy elinkelpoisena kuusi kuukautta.
Riisi. 10. Leveän lapamadon toukat.
Ensimmäinen väliisäntä
Ensimmäiset loisten väliisännät ovat copepoda-lahkon hammajalkaiset, suvut Acanthodiaptomus,Eudiaptomus, Diapthomus (D. gracilis, D. graciloides), kyklooppi (C. rasitusta, C. insignis, C. serrulatus).
Äyriäisten suolistossa korasidit eroavat väreistä ja kalvoista 2-3 viikossa ja muuttuvat procercoid - pitkulaiset toukat, joiden pituus on enintään 60 µm (primaarinen kudosmuoto), joiden päissä on kolme paria alkiokoukkuja.
Toinen väliisäntä
Toisena helmintin väliperustana ovat petokalat, kuten ruffi, ahven, hauki, mateen, harjus, kuha, taimen, ankerias, siika, omul jne. sekä lohikalat (lohi, vaaleanpunainen lohi, lohi), jotka niellä äyriäisiä. Kalan suolistossa äyriäiset sulavat ja proserkoidit vapautuvat. Porattaessa suolen seinämän läpi proserkoidit siirtyvät lihaskudokseen, maksaan, munasoluihin ja muihin sisäelimiin, joissa ne saavuttavat vaiheen 4-5 viikossa. pleroserkoidi (invasiivinen vaihe lopulliselle isännälle). Tässä kehitysvaiheessa olevat toukat saavuttavat 1 - 3, harvemmin 5 cm pituuden ja niillä on muodostunut scolex ja bothria (imuraot). Tartunnan saaneet kalat ovat vaarallisia ihmisille.
Riisi. 11 ja 12. Leveä teippi. Plerocercoids maksassa ja suolistossa taimen.
Kolmas väli (lisä) isäntä
Tavallisen lapamadon kolmas väliisäntä on usein rauhallinen kala, joka toimii ravinnoksi petokalalle, jonka elimistössä tapahtuu passiivista pleroserkoidien kolonisaatiota. Ne tunkeutuvat suolen seinämään ja asettuvat sisäelimiin ja lihaskudokseen, missä niiden edelleen kehittyy. Siksi petokalat aiheuttavat erityisen vaaran ihmisille, jos niistä ruokien valmistustekniikkaa rikotaan.
Lopullinen omistaja
Loisten lopulliset isännät ovat ihmiset ja lihansyöjät: koirat, harvoin kissat, siat, saukot, leopardit, hylkeet, mursut sekä villieläimet, kuten ketut, ruskeakarhu, naalit, amerikkalaiset minkit jne. Plerocercoids, joutuminen niiden ohut suolet kiinnittyvät limakalvoon ja jatkavat kehitystään 2-4 viikkoa saavuttaen sukukypsän yksilön tason.
Suolistossa loistaa useimmiten yksi helmintti, harvoin on kuvattu useita yli 100 yksilön loisia. Loiset elävät suolistossa vähintään 10, 20 vuotta ja ovat jatkuva munalähde (yli 2 miljoonaa päivässä), jotka erittyvät jatkuvasti ulosteiden mukana ulkoiseen ympäristöön.
Riisi. 13 ja 14. Loisten lopulliset isännät ovat ihmiset ja lihansyöjät, myös luonnonvaraiset.
Difyllobotriaasi on yleisin alueilla, joilla on suuria makean veden vesistöjä maissa, joissa ilmasto on lauhkea ja kylmä - USA:n Suurten järvien alueilla, Kanadassa, Alaskassa ja Pohjois-Euroopassa.
Helmintiaasipesäkkeet rekisteröidään samalla tavalla:
Itäisellä Välimerellä.
Baltiassa.
Venäjällä: Karjala, Suomenlahden alue, Krasnojarskin alue, Kuolan niemimaa, Volgan alue.
Ukrainassa: Tonavan suisto, Kakhovkan ja Kremenchugin tekoaltaiden vyöhykkeet.
Moldovassa: Dnesterin ja Prutin alajuoksu.
Helmintiaasipesäkkeitä esiintyy siellä, missä viileät järvet ovat saastuneita jätevedellä. Jätevesien käsittelyssä infektiot ovat paljon harvinaisempia. Tuoreen säiliön läsnäolo, riittävä happipitoisuus vedessä, matala vesi (auringon hyvin lämmittämä) ja suuri määrä äyriäisiä edistävät hyökkäyksen leviämistä. Suolavesi ja veden lämpötila yli +20 ovat tuhoisia äyriäisille.KANSSA.
Ensisijaisesti tärkeitä ovat:
Säiliöiden saniteettitila.
Väestön ruokailutottumukset.
Ihmisen infektio
Infektio tapahtuu, kun henkilö syö makean veden petokaloja, jotka ovat saastuttaneet toukkien:
raaka (höylätty),
huonosti lämpökäsitelty (riittämättömästi keitetty tai paistettu),
huonosti suolattu kala ja kaviaari (usein juuri valmistettu hauki).
Erityisen vaarallisia ovat ruffit, ahvenet, hauki, mateen, harjus, kuha, taimen, ankerias, siika, omul jne. sekä lohikalat (lohi, lohi, ryhälohi).
Ihminen ei ole muiden ihmisten tartuntalähde eikä aiheuta epidemiologista vaaraa.
Plerocercoidit kuolevat matalissa lämpötiloissa: 24 tunnin kuluttua -15 lämpötilassaC, 3 päivän kuluttua - -10C, -4 -6C 5-9 päivässä.Selviydy korkeissa lämpötiloissa. Proteiinin hyytymisvyöhyke on +50 - +55°C.
Riskiryhmät
Alttius taudille on yleinen. Eniten kärsivät kalastajat, säilyketehtaiden työntekijät, turistit ja raakojen kalakebabin ystävät.
Riisi. 15. Leveä teippi. Plerocercoids maksassa ja suolistossa taimen.
Patogeneesi
Kun toukka (pleroserkoidi) on päässyt ihmisen ohutsuoleen, se kiinnittyy sen seinämään (limakalvoon) bothria (imukuppien) avulla ja ruokkii suolen sisältöä, alkaa kehittyä. Saavutettuaan sukukypsyyden helminti alkaa hylätä kypsiä munalla täytettyjä segmenttejä suolen onteloon. Heisimadon patogeeninen vaikutus on mekaaninen vaikutus, hermorefleksien ja toksisten allergisten reaktioiden kehittyminen, B-vitamiinin puutteen kehittyminen12 ja foolihappoa.
Mekaaninen vaikutus. Loisen imeytyminen suolen seinämään johtaa limakalvon eheyden häiriintymiseen, mikä heikentää verenkiertoa, hermojen johtumista ja ruoansulatusta. Limakalvo haavautuu, sen surkastuminen ja nekroosi kehittyvät.
Helmintien kerääntyminen intensiivisen tartunnan aikana johtaa joissakin tapauksissa suolen tukkeutumiseen.
Endogeeninen hypovitaminoosi. Suuren määrän ravintoaineita, vitamiineja ja hivenaineita (mukaan lukien rauta) imeytyminen helmintin toimesta johtaa potilaan kehon eriasteiseen ravitsemukselliseen ehtymiseen loisen kehossa (strobila). Vakavissa tapauksissa rekisteröidään megaloblastisen anemian kehittyminen, joka liittyy B-vitamiinin puutteeseen12 (syanokobalamiini) ja B9 (foolihappo). Epäkypsät punasolut pääsevät ääreisvereen.Punasolujen määrä ja niiden kyllästyminen hemoglobiinilla laskee veressä.
Hermostorefleksivaikutus. Helmintiaasin yhteydessä esiintyy interoreseptorien ärsytystä, mikä johtaa viskero-viskeraalisten refleksireaktioiden ja neurotrofisten häiriöiden muodostumiseen. Ruoansulatuskanavan toiminta häiriintyy, ilmaantuu parestesia ja kävelyn epävakaus.
Myrkyllis-allerginen vaikutus. Heisimadon jätetuotteet imeytyvät suolistosta ja päätyvät vereen, mikä johtaa toksis-allergiseen elimistön rakennemuutokseen ja immuunivasteen heikkenemiseen. Eosinofiliaa kirjataan vereen, ja se ilmenee merkittävästi helmintiaasin varhaisessa vaiheessa.
Taudin itämisaika vaihtelee 20-60 päivän välillä. Difyllobotriaasin kliininen kuva riippuu loisten lukumäärästä ja ajasta, joka kestää ne potilaan kehossa. Useimmat helmintiaasitapaukset ovat oireettomia tai minimaalisesti oireettomia. Tällaiset potilaat tunnistetaan vahingossa ulosteessa olevien helmintien segmenttien tai "nauhojen" perusteella. Kyselyn aikana kirjataan valituksia, kuten pahoinvointia, röyhtäilyä ja vatsakipuja.
Tyypillisen helmintiaasin kulun yhteydessä esiintyy valituksia, jotka viittaavat ruoansulatuskanavan, hermoston ja hematopoieettisen järjestelmän patologiaan:
Asteno-neuroottisen oireyhtymän merkkejä ilmenee: lisääntynyt väsymys ja heikentynyt suorituskyky, päänsärky, huimaus, unihäiriöt.
Ruokahalu pahenee, pahoinvointia ja oksentelua, vatsakipua, ilmavaivat, ulosteiden epävakautta (ripuli tai ummetus), syljeneritystä, makuaistin vääristymistä ja metallin makua suussa ilmaantuu. 80 - 90 %:lla potilaista mahanesteen eritys vähenee aina akyliaan asti.
Parestesia ilmenee ulkoisen ärsykkeen puuttuessa.
Allerginen ihottuma (urtikaria).
Kroonisten sairauksien hoidon tehon puute.
Mahdollinen syytön matala-asteinen kuume.
Epileptimuotoiset kohtaukset (harvinainen).
Vaikeissa difyllobotriaasitapauksissa havaitaan seuraavat seikat:
Asteno-neuroottisen oireyhtymän oireiden lisääntyminen.
Suurentunut maksa ja perna.
Lisääntynyt herkkyyshäiriöt (parestesiat).
Verenpaineen lasku, sydämen rajojen lisääntyminen ja takykardia.
Pitkän helmintiaasin aikana kehittyy joskus ohutsuolen tukkeuma, joka liittyy loisten kertymiseen.
2-3 %:ssa tapauksista B kehittyy12 - puutosanemia. Heikkous, väsymys ja uneliaisuus lisääntyvät, huimaus, tinnitus ja sydämentykytys ilmaantuvat. Kasvot turvontuvat ja kalpeat, ja joskus jaloissa esiintyy turvotusta. Punasolujen ja hemoglobiinin määrä laskee jyrkästi.
Uudella hyökkäyksellä eosinofilia havaitaan veressä
Glossiitti voi kehittyä: kieleen ilmestyy kirkkaan punaisia täpliä ja erittäin kivuliaita halkeamia ("poltettu kieli"). Ajan myötä ilmiöiden vakavuus vähenee, papillat surkastuvat, kieli muuttuu kiiltäväksi ja sileäksi ("lakattu").Joissakin tapauksissa samat muutokset näkyvät kitalaen, poskien, nielun ja ruokatorven limakalvoilla.
Parestesian ilmiöt lisääntyvät. Epävakaa kävely havaitaan. Joskus kehittyy funikulaarimyeloosi.
Difyllobotriaasi on jonkin verran vakavampi raskaana olevilla naisilla:
Merkkejä vakavasta anemiasta kirjataan usein.
Toksoosin kehittymisen riski kasvaa.
Ensimmäisellä kolmanneksella havaitaan lisääntynyt riski sikiölle: aliravitsemus, happinälkä, viivästynyt hermoston kehitys ja yleinen kehitys.
Riisi. 19. Difyllobotriaasissa voi kehittyä glossiitti.
Difyllobotriaasin komplikaatioista seuraavat ovat erityisen tärkeitä:
Suoliston tukos (mekaaninen tukos), joka liittyy suureen määrään helminttejä. Tila vaatii kirurgista hoitoa.
Proglottidien siirtyminen sappirakkoon, jonka jälkeen kehittyy elimen tulehdus.
B12-puutosanemian kehittyminen.
Funikulaarinen myeloosi.
Taudin ennuste on yleensä suotuisa. Pahenee vakavan keuhkokuumeen yhteydessä. Oikea-aikainen havaitseminen ja riittävä hoito johtavat täydelliseen paranemiseen.
Difyllobotriaasin diagnoosi perustuu epidemiologiseen historiaan, sairauden kliiniseen kuvaan, laboratoriomenetelmien tietoihin sekä helmintin segmenttien ja munien suoraan visualisointiin ulosteessa (päädiagnostiikkamenetelmä).
Yleinen verikoe paljastaa eosinofilian, suhteellisen lymfosytoosin ja vaikeissa tapauksissa hemoglobiinin ja punasolujen taso laskee.
Biokemiallisessa verikokeessa, jossa kehittyy B12-puutosanemia, havaitaan foolihapon ja B12-vitamiinin tason lasku ja kokonaisbilirubiinin taso nousee.
Natiivinäytteessä koproovoskooppi paljastaa lukuisia helmintin munia.
Ulosteessa on tavallisen lapamadon strobillan palasia.
Difyllobotriaasi on erotettava muista loistaudista, Addison-Birmer-anemiasta, hemolyyttisestä anemiasta ja muista maha-suolikanavan patologioista.
Hoito suoritetaan pääosin avohoidossa potilaita, joilla on vakavia helmintiaasimuotoja, hoidetaan sairaalassa. Ei vaadi erityisruokavaliota. Jos suolen toiminta on vaikeaa, määrätään laksatiiveja. Erityinen hoito koostuu loislääkkeiden ottamisesta. Hoito suoritetaan 1 päivän ajan: Prazikvanteli (Biltricid, Azinoxin kotimainen analogi) 60 - 75 mg/kg 3 annoksena 4-6 tunnin välein.
Hoidon jälkeen on varmistettava, että helmintti erittyy ulosteeseen.
Jos kehittyy B12-puutosanemia, ruokavalio, rautavalmisteiden, syanokobalamiinin ja foolihapon käyttö on aiheellista.
Toipumisen jälkeen taudista toipuneita seurataan ambulanssissa 3 - 6 kuukauden ajan, ja ulosteesta tehdään 2-kertainen matoanalyysi kuukausittain.
Riisi. 20. Ulkoisesti leveä lapamato on samanlainen kuin lapamato, mutta toisin kuin se, rungon keskiosassa segmenttien leveys ylittää pituuden.
Difyllobotriaasin ehkäisy sisältää toimenpiteitä, jotka on suunnattu tunkeutumisen lähteeseen ja helmintiaasin leviämismekanismiin.
Toimenpiteet tartunnan leviämisen estämiseksi:
Ympäristön ja makean veden saastumisen estäminen ihmisten ulosteilla.
Tartunnan saaneiden rutiinitunnistus mahdollisista helmintiaasipesäkkeistä, niiden hoito ja kliininen tarkkailu, ulosteeseen erittyneiden loisten desinfiointi. On kiinnitettävä huomiota toimenpiteisiin, joilla pyritään vapauttamaan kissoja, koiria ja muita eläimiä tartunnasta.
Kalatuotteiden, eläimenosien ja ruokien valmistuksen sekä niiden myynnin valvontatoimien toteuttaminen.
Terveyskasvatustyön toteuttaminen endeemisten alueiden asukkaiden ja riskiryhmien keskuudessa, joihin kuuluvat kalateollisuuden työntekijät ja purjehtijat.
Suosituksia kalan kypsentämiseen:
Oikea leikkaus.
Paistaminen. Pienet kalat ja ohuet palat paistetaan vähintään 20 minuuttia, isoja kaloja ja isoja paloja - vähintään 40 minuuttia (paistaminen ja höyrytys kannen alla), kalafileejä - vähintään 15 - 20 minuuttia (paistaminen ja höyrytys kannen alla ).
Suolaus. Kotona suolattaessa 10 kg:aan kalaa tulisi käyttää 2 kg. suola. Suolauksen keston tulisi olla 2-7 päivää. Lyhyemmillä suolausjaksoilla desinfiointi on suoritettava pakastamalla vähintään 50 tuntia -15 asteen lämpötilassa.C, vähintään 16 tuntia -26 lämpötilassaC. Munissa pleroserkoidit kuolevat 2 päivän kuluttua 3 % suolalla ja 6 tunnin kuluttua 20 % suolalla.
Jäätymistä. Esijäädytys on suoritettava vähintään 24 tuntia vähintään -15 °C:n lämpötilassa ja vähintään 7 päivää vähintään -6 °C:n lämpötilassa.
Pakastaminen ja varastointi. Jäätyminen voi tappaa helmintin. Makean veden kalojen pakastamisen kokonaiskesto -20 ° C:ssa on vähintään 7 päivää.
Kuivaus pienikokoisia kaloja tulisi harjoittaa 3 viikon ajan esisuolaamalla 2 - 3 päivää.
Kalan keittäminen ja kalamyytit tulee kypsentää 15 - 20 minuutin kuluessa kiehumishetkestä.
Kalapiirakoiden leivontaa tulee jatkaa vähintään 45-60 minuuttia.
Erityisohjeet:
Heisimatotartunnan välttämiseksi sinun ei pitäisi syödä tuoreesta kalasta valmistettua stroganinaa.
Kebabia ei pidä keittää tuoreesta kalasta.
Vältä kevyesti suolatun kalan syömistä tai pakasta kalat pakastimessa 3 päivää ennen suolaamista.
Älä syö juuri suolattua kaviaaria (etenkään haukea).
Älä testaa jauhetun raakakalan suolaisuutta.
Riisi. 21 ja 22. Vasta valmistettu kaviaari ja riittämättömästi lämpökäsitelty kala ovat vaaraksi ihmisille.
Riisi. 23. Välttääksesi lapamatotartunnan, sinun ei pidä syödä tuoreesta kalasta valmistettua viipaloitua kalaa.
