Hakamatoinfektiot (ancylostomidoosit) ovat helmintiaasit, jotka yhdistävät kaksi sairautta: hakamato (aiheuttava Ancylostoma duodenale) ja nekarotoosi (aiheuttava Necator americanus). Molemmat parasitoosin tyypit ovat hyvin samankaltaisia helmintibiologiassa, patogeneesissä, kliinisessä kuvassa ja esiintyvät usein yhdessä. Tauti esiintyy ruoansulatuskanavan primaarisella vauriolla ja hypokromisen anemian kehittymisellä.
Hakamatoinfektiot kuuluvat laiminlyötyjen sairauksien ryhmään. Helmintiaasilla on useita nimiä: kaivosihottuma, egyptiläinen kloroosi ja maasyyhy. Hakamato ja necator kuuluvat loisten sukulamatojen ryhmään. Infektio tapahtuu, kun helmintin toukat tunkeutuvat ihon läpi saastuneesta maaperästä ja kasveista sekä suun kautta saastuneen veden ja ruoan kanssa. Sairauden lopullinen diagnoosi perustuu loisten munien havaitsemiseen potilaiden ulosteessa.
Riisi. 1.Kuvassa hakamatotaudin aiheuttajat.
Haukkamatotaudin taudinaiheuttajat
Hakamatotaudin aiheuttaja on pyöreämadot hakamato:
Ancylostoma duodenale (pohjukaissuolihaukkumato), jonka Dubini kuvasi vuonna 1843.
Necator americanus (amerikkalainen, necator), kuvannut Stiles d 1902.
Ancylostoma braziliens (Brasilia), jonka Faria kuvasi vuonna 1910. Ne loistavat pääasiassa koirissa ja kissoissa. Ihmisillä loiset saavuttavat harvoin sukukypsyyden. Saastuessaan ne aiheuttavat ihotulehduksen ja enimmäkseen kuolevat.
Loiset kuuluvat Ancylostomatidae-heimoon, Ancylostoma-sukuun.
Elämän aikana helmintit ovat väriltään vaaleanpunaisia, kuoleman jälkeen ne ovat valkoisia.
Madoilla on samanlainen rakenne, mutta joillakin morfologisilla eroilla:
Naaraiden ruumiinkoko hakamatoilla on 9-15 mm, nekaattorissa 8-13 mm. Urospuolisten hakamatojen ruumiinkoko on 7-10 mm, kun taas hakamatolla 5-10 mm.
Haukkamadoilla, joilla on pää, on dorsaalisesti kaareva, kun taas necatorilla on kaareva ventraalisesti.
Hakamadon suukapselin mitat ovat 0,19 x 0,21 mm, 2 paria suuria hampaita ja alkeelliset selkähampaat. Necatorissa suukapselin mitat ovat 0,1 x 0,1 mm, 2 leikkauslevyä ja kehittyneet selkähampaat.
Ruokatorvi (näyttää suoralta putkelta). Koukkumatossa se on 1,3 mm pitkä, nekaattorissa 0,5 - 0,8 mm.
Naarailla peräaukko sijaitsee subterminaalisesti, miehillä se virtaa kloakaan.
Naarasmadon takaosassa on terävä selkäranka, kun taas nekaattorissa ei ole.
Uroshakamadon parittelupurso on sateenvarjon muotoinen, pari spicules ulottuu toisistaan ja päättyy kärkeen. Nekaattorissa on kapea, 2-liuskainen bursa, jossa on toistensa vierekkäin ja koukkuun päättyvä piippupari.
Sukuelimet miehittävät suurimman osan helminttien kehosta.Niitä edustavat munasarjat, kohtu, ulkosynnyttimet (naisilla) ja kivekset, verisuonet ja siemensyöksytie (miehillä).
Hakamato- ja necator-munat ovat soikeita ja niissä on läpinäkyvä, väritön kuori. Niiden mitat ovat 0,54 - 0,07 x 0,36 - 0,04 mm. Juuri munittujen munien keskellä on 4 murskauspalloa.
Riisi. 3. Hakamadon aiheuttajat: a – necator, b – hakamato duodenale (kiero pää).
Riisi. 4. 1 — Ancylostoma duodenale (a) ja Necator americanus (b) päät. 2 — Ancylostoma duodenalen (a) ja Necator americanuksen (b) hännänpää.
Riisi. 5. Hakamadon suukapselissa (kuva vasemmalla) on 2 paria suuria hampaita ja alkeellisia selkähampaita, kun taas necatorissa (kuva oikealla) on 2 leikkauslevyä ja kehittyneet selkähampaat.
Naaraspuoliset hakamadot munivat 10-30 tuhatta munaa päivässä, jotka putoavat maaperään ulosteiden kanssa, joissa lämpötila on 28-30C, ilmankosteus 70 ja hapen läsnäolo, niistä kehittyy rabdiittitoukkia (1. vaihe). Muutaman päivän kuluttua ne muuttuvat filariformisiksi toukiksi (2. vaihe). Sitten, 1-2 päivää sulamisen jälkeen, toukat muuttuvat invasiivisiksi (3. vaihe). Tämän tyyppiset toukat on peitetty kaksinkertaisella kuorella, joka suojaa loista ympäristötekijöiden kielteisiltä vaikutuksilta. Suotuisissa olosuhteissa ne säilyvät elinkelpoisina 8-18 kuukautta.
Toukat pääsevät ihmiskehoon ihon ja suun kautta saastuneen ruoan mukana. Sitten ne kulkevat verisuonia pitkin keuhkoihin, joissa ne kypsyvät edelleen. Seuraavaksi toukat tunkeutuvat nieluun ja menevät maha-suolikanavaan syljen mukana. Pohjukaissuolessa loiset kehittyvät sukukypsiksi ja naaraat alkavat munia. Hakamadot elävät potilaan kehossa jopa 5 - 6 vuotta, necator - jopa 10 - 15 vuotta.
Hakamatoinfektiot ovat antroponooseja ja kuuluvat geohelmintiaasien ryhmään.
Yleisyys
Hakamatotartunnat ovat yleisiä trooppisilla ja subtrooppisilla vyöhykkeillä, joissa ilmasto on kostea ja kuuma - eniten Afrikassa, Aasiassa, Etelä- ja Keski-Amerikassa. Venäjällä necatoriaasikohtauksia on havaittu Krasnodarin alueen Mustanmeren rannikolla. Usein koukkumatotaudin pesäkkeitä muodostuu kastelukanavien alueille. On mahdollista muodostaa helmintiaasipesäkkeitä lauhkean ja kylmän ilmaston vyöhykkeillä syvissä kaivoksissa. Tuoduista tapauksista useimmiten kirjataan nekarotoosi.
Hakkamatotaudin pesäkkeet jaetaan intensiivisiin (populaatioesiintyvyys 10 % ja enemmän) ja ei-intensiivisiin.
Invaasion lähde
Ancylostoma duodenalen ja Necator americanuksen lähde on sairas henkilö, jonka suolistossa aikuiset naaraat munivat.
Infektio
Haukkamatotartunta tapahtuu saastuneiden käsien, hedelmien, vihannesten, yrttien ja veden kautta - joutuessaan kosketuksiin maaperän ja kasvien kanssa (kävelemällä paljain jaloin ja makaamalla maassa) toukat tunkeutuvat jopa ehjän ihon läpi.
Hakamadon toukat kehittyvät 14-40 asteen lämpötiloissaC (optimaalinen lämpötila on 27-30C) ja korkea maaperän kosteus. Pieni osa toukista pystyy talvehtimaan alhaisemmissa lämpötiloissa oleskellessaan syvissä maakerroksissa. Maaperässä oleva invasiivinen toukka säilyy elinkelpoisena 7 viikosta 1,5 vuoteen.
Subtrooppisen ilmaston alueilla hakamatotartunta on kausiluonteista, tropiikissa ympärivuotinen ja voimistuu sadekauden aikana.
Herkkyys
Alttius hakamatotaudille on yleinen. Kaivostyöläiset, maataloustyöntekijät ja lapset ovat vaarassa.
Hakamato- ja necator-toukat pääsevät ihmiskehoon pääasiassa suun kautta. Niiden kehitys tapahtuu pohjukaissuolessa ilman kulkeutumista verisuonten läpi. Aktiivisen ihon läpi tunkeutuessaan toukat tunkeutuvat verenkiertoelimistöön ja kulkeutuvat kaikkialle systeemiseen ja keuhkokiertoon. Sitten ne kulkevat keuhkojen läpi kurkunpään sisään ja niellään syljen kanssa. Potilaan suolistossa 4-5 viikon (Ancylostoma duodenale) ja 8-10 viikon (Necator americanus) jälkeen kehittyy aikuisia yksilöitä ja naaraat alkavat munia.
Loistaessaan suolistossa loiset tarttuvat suuonteloillaan suolen limakalvoon (yleensä pohjukaissuoleen) 1-3 minuutiksi ja ruokkivat potilaan verta ja vaihtavat sitten kiinnityspaikkaa. Helmintien erittämät antikoagulantit varmistavat pitkittyneen verenvuodon, mikä johtaa raudanpuuteanemian kehittymiseen (yksi hakamato kuluttaa 0,3 ml verta päivässä). Happamuustason lasku tai suolahapon täydellinen puuttuminen mahassa edistää anemian kehittymistä. Koproporfinuria viittaa hemoglobiinin synteesin vähenemiseen.
Neurorefleksivaikutuksen kehittyminen muihin maha-suolikanavan osiin on todettu.Hakamatoinfektioiden yhteydessä kehittyy pohjukaissuolentulehdus, periduodeniitti ja jeuniitti. Mikrobiflooran lisääminen ja haavaumien kehittyminen on mahdollista.
Syntyy allergia, joka ilmenee urtikariallisena ihottumana ja eosinofiilisinä infiltraatteina keuhkoissa. Toistuvien infektioiden yhteydessä kehittyy eksematoottisia ihovaurioita.
Lapset kokevat viivästynyttä henkistä ja fyysistä kehitystä. Sairaus johtaa uupumukseen ja päättyy usein kuolemaan.
Hakamatotartunnan kesto on 3–6 vuotta (Ancylostoma duodenale) ja 10–15 vuotta (Necator americanus). Suurin osa hakamatoista kuolee 1-2 vuoden kuluttua.
Riisi. 11 ja 8. Hakamato (kuva vasemmalla) ja necator (kuva oikealla).
Muuttovaiheen aikana ruumiinlämpö nousee 38-40 asteeseenC. Lisäksi ruumiinlämpö on normaali tai subfebriili.
Haukkamato-infektioiden allergiset oireet
Ihon läpi tunkeutuessa helmintisissä ihotulehduksissa kehittyy:
Primaarisen hyökkäyksen aikana iholle ilmestyy pieniä näppylöitä, joihin liittyy kutinaa, joka häviää 10 päivän kuluttua.
Kun loisen toukat joutuvat ihokosketukseen toisen kerran, kehittyy nokkosihottuma, joka häviää muutaman tunnin kuluttua ja sitten iholle ilmestyy pieniä (1-2 mm) näppylöitä.
Myöhemmissä invaasioissa ihovauriot muuttuvat vakavammiksi, paikallista turvotusta ja rakkuloita ilmaantuu.
Muuttojakson aikana keuhkokudokseen ilmaantuu pieniä verenvuotoja ja eosinofiilisiä infiltraatteja. Kuiva yskä muuttuu pian märkäksi. Keuhkoissa kuullaan ensin kuivaa ja sitten kosteaa. Eosinofiilien taso veressä saavuttaa 30 - 60%, IgE-taso nousee. Potilaille kehittyy usein kurkunpäätulehdus ja trakeiitti, ja ääni heikkenee täydelliseen afoniaan asti.Allergisten oireiden kesto on enintään 3 viikkoa.
10 - 30 päivän kuluttua tunkeutumishetkestä kehittyy kuva maha-suolikanavan vaurioista. Potilaat valittavat yleistä huonovointisuutta, ruokahaluttomuutta, ylävatsan alueen kipua, närästystä, pahoinvointia, oksentelua, ripulia vuorotellen ummetuksen kanssa ja painon laskua. Vatsassa on suolahapon alieritystä. Kipu on kohtalaista, joskus terävää, kuten mahahaavassa.
Anemia
Progressiivisen anemian (hypokrominen raudanpuuteanemia) oireet ilmaantuvat 3–5 kuukautta Ancylostoma duodena- ja Necator americanus -infektion jälkeen. Potilaat kokevat vakavaa heikkoutta, täydellistä työkyvyn menetystä, oksentelua, huimausta, hengenahdistusta, nopeaa sydämenlyöntiä, silmien tummumista ja tinnitusta. Iho muuttuu vaaleaksi. Joskus ruumiinlämpö nousee 38-40 asteeseenC. Vakavaa anemiaa esiintyy makuaistin vääristyessä, halutaan syödä hiiltä, tuhkaa, savea, tiiliä, paperia, maata, saippuaa, suolaa jne., he nuolevat usein metalliesineitä ja älykkyys heikkenee.
Hemoglobiini laskee 8 - 10 yksikköön, punasolujen määrä - 1 miljoonaan 1 mm kuutiometrissä veressä, CP (väri-indikaattori) - 0,3 - 0,5.
Seksuaalinen toimintahäiriö
Kun hemoglobiini laskee 30 - 40 yksikköön. ja vähemmän potilailla seksuaalinen halu vähenee. Naisilla kuukautiskierto häiriintyy (oligomenorrea ja amenorrea), ja lisääntymistoiminta lakkaa. Ensimmäiset kuukautiset alkavat myöhään, vaihdevuodet alkavat aikaisin.
Hermostovaurion merkit ja oireet
Hakamatolla havaitaan häiriöitä keskus- ja autonomisessa hermostossa: unesta tulee pinnallista, potilaita häiritsee usein unettomuus ja painajaiset, lisääntynyt syljeneritys, pitkittynyt punainen dermografismi, parastesia ja sormien vapina.
Sydän- ja verisuonitautien merkit ja oireet
Helmintien ja hypoksian myrkylliset vaikutukset johtavat sydänlihaksen dystrofian kehittymiseen, sydämen raja laajenee, verenpaine laskee ja laskimopaine nousee. Kaikki muutokset ovat väliaikaisia.
Hypoalbuminemian oire
Veriseerumin albumiinitason lasku 35 g/l:aan tai sen alle johtuu useista syistä:
Ulosteen analyysi hakamadon munien varalta on perustekijä taudin laboratoriodiagnoosissa. Analyysin suorittamiseksi tarvitaan potilaan tuoreita ulosteita tai pohjukaissuolen sisältöä. Itse analyysi toteutetaan Haradan ja Morin mukaisella suurella sivelymenetelmällä, rikastusmenetelmällä ja loisten toukkien viljelymenetelmällä.
On mahdollista erottaa nekarotoosi ja hakamato madotuksen ja aikuisten loisten tunnistamisen jälkeen tunnusomaisten ulkoisten merkkien perusteella.
Hakamatotaudin hoidossa pyritään tuhoamaan loiset ja palauttamaan potilaan kehon vajaatoiminta.
Erityinen hoito
Hakamatotaudin spesifinen hoito alkaa, kun potilaan hemoglobiini on palautunut 40-50 yksikköön. Tätä tarkoitusta varten käytetään seuraavia lääkkeitä:
Levamisoli (Tenizol, Decaris, Ascaridol jne.). Lääkettä määrätään yöllä 120-150 mg aikuisille ja 2,5 mg/kg lapsille kerran. Tarvittaessa hoito tulee toistaa viikon kuluttua.
Mebendatsoli (Vermox, Antiox, Mebenzol, Sirbene). Lääkettä määrätään 3 päivää peräkkäin, 100 mg 2 kertaa päivässä aikuisille, 50 mg alle 10-vuotiaille lapsille.
Pyrantel paomat (Combatrin). Hakamatotaudissa lääkettä käytetään 3 päivän ajan annoksella 10 mg/kg päivässä, vakavissa necatoriaasin muodoissa - 2 päivän ajan annoksella 20 mg/kg päivässä.
Naftamonia (Alkopar) käytetään 2-3 päivää, 0,5 g. Tyhjään vatsaan.
Tiabendatsolia (Mitezol) käytetään 2 päivää, 2 kertaa päivässä aterioiden jälkeen, 25 mg/kg.
Bitoxanate (Zhonit) määrätään aterioiden jälkeen, 3 kapselia.
Anemian hoito
Jos anemiaa kehittyy, potilasta hoidetaan sairaalassa. Rautalisät, foolihappo ja proteiinit on määrätty. Vaikeissa tapauksissa verensiirrot ovat aiheellisia. Muussa tapauksessa, kun käytetään vain spesifistä hoitoa, potilaan tila palautuu normaaliksi hitaasti ja pitkän ajan kuluessa.
Kaikki rautalisät otetaan aterioiden jälkeen, 10 minuuttia suolahappoliuoksen ottamisen jälkeen. Hoidon kokonaiskesto on 20-30 päivää. Hoitojakson aikana maksan toiminta-indikaattoreita seurataan. Hypersplenismin tapauksissa määrätään toistuvia 150 - 200 ml:n verensiirtoja. 3-5 päivän välein.
Riisi. 17 ja 18. Kuvassa on lääkitystä estäviä lääkkeitä.
