Strongyloidiaasi on suolen ankeriasmatoiksi kutsuttujen sukkulamatojen, yleensä Strongyloides stercoralis, harvemmin Strongyloides fulleborni, aiheuttama ihmisen loistaudit. Ensimmäiset tiedot helmintiaasista saatiin ranskalaiselta lääkäriltä Louis Alexis Normandilta vuonna 1876. Tautia kutsuttiin "Cochin-ripuliksi", koska potilailla oli löysää ulostetta.
Tartunnan lähde on sairas ihminen. Taudinaiheuttajien toukat pääsevät elimistöön ihon kautta linkkien saastuttamasta maaperästä ja suuhun vihanneksista, hedelmistä, marjoista ja vedestä, jossa on saastuneita helmintin munia. Tärkeä strongyloidiaasin ominaisuus on suolistoankeriaan kyky käydä läpi elinkaarensa poistumatta isännästä, minkä vuoksi potilaat kärsivät helmintiaasista vuosikymmeniä. Sairaus vaikuttaa ihoon, hengityselimiin ja maha-suolikanavaan. Disseminoitu strongyloidiaasi ilman asianmukaista hoitoa on kohtalokas. Taudin hoito suoritetaan anthelmintisillä lääkkeillä.
Helmintiaasi on yleistä trooppisen ja subtrooppisen vyöhykkeen maissa, joissa suolistoankeriaan esiintyvyys populaatiossa on 30-40%. Sairaus luokitellaan HIV:hen liittyväksi parasitoosiksi.
Riisi. 1. Strongyloidiasin levinneisyysalueet on merkitty punaisella kartalla.
Suolen ankerias
Suolisto-ankerias on rihmamainen ankerias, joka kuuluu sukkulamatojen luokkaan ja on aiheuttaja strongyloidiaasin (Cochin-ripuli, anguilleuses) kehittymiselle ihmisillä. Helminttejä on kahta tyyppiä: Strongyloides stercoralis (ihmisen strongyloidiaasin aiheuttaja) ja Strongyloides fulleborni (apinoiden strongyloidiaasin aiheuttaja; ihmiset ovat harvoin sairaita). Molemmat lajit kuuluvat Strongyloides-sukuun.
Helmintit ovat kaksikotisia.
Naiset ovat morfologisesti erilaisia:
Vapaana elävät Strongyloides stercoralis -naaraat ovat hyvin pieniä. Niiden koko on 1 x 0,06 mm. Siellä on rabditis-ruokatorvi, lieriömäinen suolisto ja lisääntymissilmut. Munat 0,07 x 0,04 mm. Sukuelinten ja peräaukon aukot sijaitsevat hännän ventraalisella puolella.
Parasiittinaaraat ovat suurempia. Niiden koko on 2,2 x 0,3 mm. Ne ovat värittömiä ja läpikuultavia. Suuonteloa ympäröi 4 alikehittynyttä huulta, ruokatorvi on pitkä ja lieriömäinen, suoli päättyy peräaukon kanssa, joka sijaitsee hännän ventraalisella puolella. Lisääntymisjärjestelmää edustavat parilliset munasarjat ja kohtu, jonka onteloon sijoitetaan jopa 12 soikeaa segmentoitua munaa. Munat ovat pienempiä kuin vapaana elävien naaraiden munat.
Loissukupolvien ja vapaana elävien urokset ovat morfologialtaan samanlaisia. Niiden koot ovat pienempiä kuin naaraat ja ovat 0,7 x 0,04 - 0,06 mm. Ruokatorvi on rhabditiform.Häntäpää on koukun muotoinen ja siinä on viiva, jossa on kaksi piikkiä.
Hedelmöityksen jälkeen naaraspuoliset ankeriaat munivat suolistoihin jopa 50 kypsää munaa päivässä. Munat ovat muodoltaan soikeita, kuori on puoliksi läpinäkyvä. Niistä nousevia Rhabditiform-toukkia löytyy ulosteista 28-30 päivää tartunnan jälkeen. Niiden koko on 0,2 - 0,3 x 0,014 - 0,016 mm.
Toukilla on kaksi tyypillistä ruokatorven turvotusta.
Riisi. 2. Suoliankerias on strongyloidiaasin aiheuttaja.
Suolistoankeriaan kehityssykli
Suolistoankeriaat kuuluvat geohelminttien ryhmään ja niillä on vaihteleva kehityssykli.
Vapaasti elävät naaraat ja urokset elävät yleensä maaperässä. Parittelun jälkeen naaraat lisäävät hedelmöittyneitä munia, joista ne kuoriutuvat optimaalisissa ympäristöolosuhteissa rhabditiform toukat, josta kehittyy vapaana elävien uros- ja naarashelmintien sukupolvi. Niiden olemassaolon kesto on 1-4 viikkoa.
Suotuisten ympäristöolosuhteiden puuttuessa pienestä osasta munista tulee invasiivisia filariaaliset toukat, jotka synnyttävät loissukupolven. Jatkaakseen kehitystään he tarvitsevat isäntäorganismin, jossa ne tunkeutuvat jopa ehjän ihon läpi ja sitten verenkierron kautta keuhkoihin. Kaksikotiset yksilöt tulevat keuhkoista kurkunpään sisään ja syljen mukana isännän maha-suolikanavan ohutsuoleen. Tässä heidän pariutumisensa tapahtuu. Naaraat munivat munia, joista nousevat rabditiformisia toukkia, jotka löytyvät ulosteesta 28-30 päivän kuluttua. Ulkoisessa ympäristössä toukat muuttuvat 4 karvan jälkeen aikuisiksi ja lisääntyvät aktiivisesti tuottaen ei-invasiivisia toukkia.Toukat, jotka tulevat ulos suolistosta 3 vuorokauden sisällä ihmisestä, voivat käydä läpi kaksi kuolinpesäkettä neljän sijasta ja niistä voi tulla filarimaisia invasiivisia toukkia.
Vain naaraat voivat loistaa isännän kehossa. Heidän hedelmöittymisensä tapahtuu ilman miesten osallistumista (partogeneesi). Miesten rooli on tärkeä vain vapaasti eläville yksilöille.
Suoliston divertikuloissa, ummetuksessa, immuunipuutostiloissa, mukaan lukien synnynnäiset, sytostaattia ja glukokortikoideja käyttävillä henkilöillä sädehoidon vaikutuksesta munasta irtoavat rabditiformiset toukat muuttuvat filaroiditoukiksi suoraan ihmisen suolistossa ja kehittyvät myöhemmin. autosuperinfestaatiot. Tämä loisten ominaisuus tekee strongyloidiaasista vakavan sairauden. Tällaiset potilaat voivat kärsiä helmintiaasista vuosikymmeniä. Joissakin tapauksissa tarvitaan elinikäistä hoitoa infektion hillitsemiseksi.
Suun infektion tapauksessa toukat tunkeutuvat suun limakalvon läpi ja seuraavat sitten samaa (kuvattua yllä) monimutkaista reittiä.
Ihminen on ainoa helmintiaasin lähde. Jotkut tutkijat pitävät tärkeänä kissoja ja koiria, joiden kehossa voi kehittyä strongyloidiasis.
Useimmissa tapauksissa strongyloidiaasin tartuntamekanismi on ihon kautta - ihon ja sen lisäosien (karvatuppien, tali- ja hikirauhasten) kautta. Hedelmissä, marjoissa, vihanneksissa ja vedessä olevien saastuneiden helmintinmunien aiheuttama infektio on harvinaisempaa. Autoinvaasiota on havaittu, kun munista irtoavat rabditiformiset toukat muuttuvat filaroidisiksi toukiksi suoraan ihmisen suolistossa.
Strongyloidiasin tartuntatekijät:
Saastunut maaperä, jossa tartunnan aiheuttavat toukat säilyvät suotuisissa ympäristöolosuhteissa 3–4 viikkoa.
Hedelmät, marjat, vihannekset ja yrtit, jotka ovat saastuneita helmintin munilla, jotka säilyvät vaarallisina 4-5 päivää.
Vesi, joka on helmintiaasiinfektion tekijä, kirjataan erittäin harvoin. Toukat eivät kehity vedessä, mutta elävät 1-2 päivää.
Taudin huippu saavutetaan, kun vuorokausilämpötila ylittää 12 astettaC ja maaperän kosteutta on riittävästi. Useimmiten strongyloidiasi sairastaa kaivosten, laatta- ja tiilitehtaiden työntekijöitä, tunnelien rakentajia, kaivijoita jne. Väestön vähäistä esiintyvyyttä havaitaan alueilla, joilla on kuiva ilmasto.
Ulosteiden mukana erittyvien toukkien nopea kypsyminen johtaa strongyloidiasis-pesäkkeiden muodostumiseen.
Kun ne tulevat ihmiskehoon maha-suolikanavan ihon tai limakalvojen kautta, toukat pääsevät keuhkoputkiin ja keuhkoputkiin verenkierron kautta keuhkoverenkierron kautta. Muuttovaihe kestää noin kuukauden. Tänä aikana havaitaan isännän kehon herkistymisen kehittyminen jätetuotteille ja toukkien hajoamiseen, mikä ilmenee voimakkaina allergisina reaktioissa: tulehdus, eosinofiilinen tunkeutuminen keuhkoihin, granuloomien ja paiseiden esiintyminen.
Sitten ysköksen mukana toukat nousevat nieluun, niellään ja tunkeutuvat ruoansulatuskanavaan, jossa ne muuttuvat sukukypsiksi yksilöiksi ja alkavat munia.Naarasmadot loistavat pohjukaissuolen liberkühn-rauhasissa, jejunumin proksimaalisissa osissa (osittain villuksen stroomassa, ajoittain saavuttaen lihaskerrokseen), joissa kehittyy akuutti allerginen tulehdus. Pienten verisuonten seinämien läpäisevyys lisääntyy, interstitiaalikudoksen turvotus ilmaantuu, verisuonten seinämiin ja interstitiaaliseen kudokseen on tunkeutunut pyöreitä solukomponentteja ja eosinofiilejä, ja kuolleiden toukkien ympärille muodostuu granuloomia. Eroosio-haavainen gastroduodeniitti ja enterokoliitti (harvemmin) kehittyvät. Kroonisissa sairauksissa mahalaukun ja suoliston seinämiin kehittyy atrofisia prosesseja.
Aikuiset viipyvät isännän kehossa useita kuukausia, mutta autoinvaasiolla tauti kestää 20–30 vuotta. Kun parasitoosi yleistyy potilailla, joiden vastustuskyky on heikentynyt, toukat voivat siirtyä maksaan, sydänlihakseen ja aivoihin. Eosinofiilisiä infiltraatteja muodostuu keuhkokudokseen. Kun bakteeri-infektio ilmenee, kuolee.
Strongyloidiaasin kliininen kulku on vaihteleva - piilevasta ja oireettomasta jatkuvasti toistuvaan. Oireeton sairaus esiintyy endeemisillä alueilla asuvilla ihmisillä. Helmintiaasin ilmeisten muotojen kulku voi olla lievä, kohtalainen tai vaikea. Tässä tapauksessa taudin 2 vaihetta erotetaan: varhainen (vaeltava) ja myöhäinen (krooninen). Sairaudella ei ole erityisiä oireita. Itämisajan kestoa ei voida määrittää. Hyökkäyksen kesto on pitkä. Pahenemisjaksoja seuraavat remissiojaksot. Autoinfestaatioilla tauti kestää vuosia ja jopa vuosikymmeniä.Kaikilla strongyloidiaasimuodoilla potilailla rekisteröidään eosinofiliaa.
strongyloidiaasin merkit ja oireet alkuvaiheessa
7–25 %:lla potilaista se alkaa akuutisti. Kehon lämpötila nousee 38-39 asteeseenC. Potilaat ovat huolissaan voimakkaasta päänsärystä, heikkoudesta, väsymyksestä, ärtyneisyydestä ja lihas-nivelkivusta.
Allergiset ilmenemismuodot
Allergiset ilmenemismuodot kirjataan kutisevana ihottumana, joka yleensä sijoittuu pakaroiden, reisien, vatsan, rinnan ja selän iholle. Ihottuma häviää jälkiä jättämättä 2-3 päivän kuluttua, mutta voi ilmaantua uudelleen. Muuttovaiheen aikana ihon alla näkyy raitoja paikoissa, joissa toukat sijaitsevat. Toukat liikkuvat muutaman senttimetrin päivässä ja katoavat sitten jälkiä jättämättä.
Eosinofiilisiä infiltraatteja ilmaantuu keuhkokudokseen. Astmaattinen keuhkoputkentulehdus ja sydänlihastulehdus kehittyvät. Korkea eosinofilia kirjataan vereen.
Riisi. 6 ja 7. Strongyloidiaasin allergiset ilmenemismuodot ilmenevät kutisevana ihottumana, joka yleensä sijoittuu pakaroiden, reisien, vatsan, rintakehän ja selän iholle.
Dyspeptiset häiriöt
Taudin 2-3 viikon kuluttua ilmaantuvat dyspeptiset häiriöt. Potilaille kehittyy kipua ylävatsan alueella, pahoinvointia ja oksentelua, ripulia ja tenesmiä. Joskus maksa ja perna suurenevat, iho ja kovakalvo muuttuvat keltaisiksi. Vakavissa tapauksissa kehittyy pohjukaissuolen ja mahalaukun haavaumia (harvemmin), nekrotisoivaa haimatulehdusta ja vatsakalvontulehdusta.
Jotkut kirjoittajat tunnistavat sappirakon muodon, jossa potilaita häiritsee röyhtäily, ruokahaluttomuus, kipu oikeanpuoleisessa hypokondriumissa ja katkeruutta suussa.
Riisi. 8. Strongyloidiaasin muuttovaiheessa ihon alla näkyy raitoja paikoissa, joissa toukat sijaitsevat.
Merkkejä ja oireita strongyloidiaasin myöhään
Myöhäisessä vaiheessa strongyloidiaasin oireet riippuvat vallitsevasta oireyhtymästä: duodenovesical muoto (etenee sappihäiriönä), maha-suolikanava (dyspeptiset häiriöt), neuroallerginen (allergioiden ilmenemismuodot ja asteno-neuroottinen oireyhtymä) ja sekamuoto. Potilailla, joilla on immunosuppressio, strongyloidiasia komplisoivat enkefaliitti, sydänlihastulehdus, hepatiitti, keratiitti, sidekalvotulehdus, aivopaise ja pyelonefriitti.
Strongyloidiaasin merkit ja oireet kroonisessa vaiheessa
Kroonisessa vaiheessa strongyloidiasia esiintyy kroonisena toistuvana gastroduodeniittinä ja/tai kroonisena kolekystiitina, johon liittyy allergisia ilmentymiä (iho- ja keuhkoputkentulehdus, korkea eosinofilia) ja nivelkipua. Joissakin tapauksissa krooninen sairaus on oireeton. Disseminoitunut strongyloidiasis kehittyy potilailla, joilla on immunosuppressio. Hoitamattomana tauti on näillä potilailla kohtalokas. Eosinofiilien puuttuminen verestä on huono ennuste.
Strongyloidiaasille ei ole olemassa erityisiä merkkejä. Potilaat voivat saada pitkäaikaista lääkäreiden hoitoa maha-suolikanavan sairauksiin, allergioihin ja ihosairauksiin. Tärkeimmät oireet loimatartunnasta ovat ripulin, nokkosihottuman ja korkean eosinofilian yhdistelmä sekä hoidon tehon puute. Epidemiologiset historiatiedot (saapuminen paikoista, joissa strongyloidiasis on laajalle levinnyt ja toistuva kosketus ihmisen ulosteilla saastuneen maaperän kanssa) ovat erityisen tärkeitä.
Laboratoriotutkimusmenetelmistä etusijalle nousee ulosteen mikroskooppinen tutkimus (loisen toukkien ja munien havaitseminen), ysköksessä ja pohjukaissuolen intubaatiossa saadun materiaalin avulla suolistokurkun elävien toukkien havaitsemiseksi. Koska helmintin toukkia on melko vaikea erottaa hakamatoista, luotettava diagnoosi voidaan tehdä vain munatyypin perusteella, mikä edellyttää toistuvaa ulostenäytteiden keräämistä ja rikastustekniikoiden käyttöä.
Serologiset tutkimusmenetelmät eivät ole kovin informatiivisia väärien tulosten suuren määrän vuoksi.
Eosinofiilien määrä lisääntyy jatkuvasti ja ESR lisääntyy veressä.
Riisi. 9. Suolen ankeriaan toukka mikroskoopin alla.
Erotusdiagnoosi
Strongyloidiaasi on erotettava askariaasista, hakamatosta, ei-loisluonteisista allergisista reaktioista, myöhäisessä vaiheessa - punataudista, kroonisessa vaiheessa - kroonisesta gastroduodeniitistä ja kolekystiitistä.
Riisi. 10. Strongyloidiaasin muuttovaiheen aikana voit nähdä toukkien ääriviivat ihon alla.
Koska strongyloidiasis on usein vaikea, helmintiaasin hoitoa suositellaan sairaalassa.
Ensilinjan lääke taudin hoitoon on ivermektiini. Lääkettä määrätään suun kautta 1-2 päivän ajan. Disseminoituneen strongyloidiaasin tapauksessa lääkettä annetaan suun kautta, kunnes toukat katoavat ulosteeseen. Ivermektiinin antamisesta suoraan peräsuoleen on kokemusta tapauksissa, joissa on mahdotonta ottaa helminttistä lääkettä suun kautta.
Muita käytettyjä lääkkeitä ovat albendatsoli ja joissakin maissa tiabendatsoli.
Lisääntyneen myrkyllisyytensä vuoksi anthelminttisiä lääkkeitä määrää vain lääkäri.
Patogeneettisten aineiden joukossa käytetään antihistamiineja, suoritetaan entsyymikorvaushoitoa ja torjuntaa toksikoosia vastaan.
Kaikki potilaat, joilla epäillään disseminoitunutta strongyloidiaasia, hoidetaan. Erityistä huomiota kiinnitetään henkilöihin, joiden vastustuskyky on heikentynyt. Joissakin tapauksissa hoito voi olla elinikäistä.
Toistetut testit toukkien ja munien esiintymisen toteamiseksi ulosteissa suoritetaan 2 viikon kuluttua ja sen jälkeen kolme kertaa kuukaudessa seuraavan 6 kuukauden ajan. Vuoden toisella puoliskolla analyysit tehdään neljännesvuosittain.
Jos strongyloidiasis havaitaan ajoissa, ennuste on suotuisa. Taudin levinneissä muodoissa ennuste on epäsuotuisa. Helmintiaasin krooniset muodot vaativat pitkäaikaista hoitoa. Kuolleisuus sisäelinten vaurioissa saavuttaa 60 - 85%.
