Vesikuliitti (spermatokystiitti) on siemenrakkuloiden tulehdus, joka on miehen lisääntymisjärjestelmän parillinen rauhaselin. Useimmiten tauti rekisteröidään yli 35-vuotiailla ihmisillä, jotka ovat kärsineet urogenitaalijärjestelmän tulehdusprosessista. Vesikuliitti liittyy usein eturauhastulehdukseen. Yleisimmät tulehduksen aiheuttajat ovat mikro-organismit, kuten stafylokokit, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa ja streptokokit.
Akuutin vesikuliitin johtavia oireita ovat kipu perineumissa, virtsaamishäiriöt ja dyspareunia (kivulias erektio) sekä veriraitojen ilmaantuminen siemennesteeseen.Tulehdusprosessin pitkittyneellä kululla spermogrammiin tallennetaan muutoksia. Märkiminen, heikentynyt erektiotoiminto ja orgasmin laatu, hedelmättömyys ovat vakavia vesikuliitin komplikaatioita. Taudin diagnosoinnissa käytetään laboratorio- ja instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä. Pääasiallinen hoitomenetelmä on antibakteerinen hoito. Oikea-aikaisella ja riittävällä hoidolla ennuste on useimmissa tapauksissa suotuisa.
Riisi. 1. MRI. Valokuvassa siemenrakkulat ja verisuonet ovat normaaleja.
Siemenrakkuloiden anatomia
Siemenrakkulat ovat parillisia rauhaselimiä, jotka erittävät hyytelömäistä suihketta, joka on suunniteltu nesteyttämään siittiöitä. Lapsuudessa ja vanhuudessa siemenrakkulat ovat pieniä. Intensiivistä kasvua havaitaan murrosiän aikana.
Sijainti. Siemenrakkulat sijaitsevat sivusuunnassa peräsuolen ja virtsateiden pohjan välissä eturauhasen päällä vatsakalvon vesiko-rektaalisen kuopan pohjan tasolla. Tunnistettavissa peräsuolesta.
Rakenne. Siemenrakkulat ovat vahvasti kierretty putki, noin 12 cm pitkä suoristettuna ja 5 cm pitkä, kun se ei suorista. Kanavat kulkevat eturauhasen paksuuden läpi.
Toiminto. Siemenrakkulat tuottavat erityistä ainetta hyytelömäisen suihkeen muodossa, joka nesteyttää siittiöt. Siemensyöksyssä rakkuloiden sisältö vapautuu virtsaputkeen, jossa eturauhasen, virtsaputken ja bulbourethral rauhasten eritteet tulevat samanaikaisesti. Tuloksena oleva erite saa emäksisen reaktion, joka tukee siittiöiden liikkuvuutta ja elintärkeää toimintaa. Se sisältää fruktoosia, proteiineja ja C-vitamiinia.Siemennesteen jäänteet hyödynnetään spermiofagien toimesta. Siemenrakkuloiden eritys muodostaa 50-60 % siittiöistä. Siittiöiden energianlähteenä toimivan fruktoositason perusteella voidaan arvioida miehen hedelmöityskykyä.
Vesikuliittia on kahta tyyppiä: aseptinen ja tarttuva.
Tarttuvan vesikuliitin etiologia
Taudinaiheuttajien joukossa akuutti vesikuliitti yleisin:
Kokkifloora, jota edustavat streptokokit ja stafylokokit. Esiintyy usein ihmisillä, joilla on ollut märkivä virtsaputken tulehdus.
E. coli on yleisempi iäkkäillä ihmisillä, mikä liittyy virtsan virtsan virtsarakosta ulosvirtaushäiriöihin.
Sukupuoliteitse tarttuvien infektioiden patogeenit. Siten antibioottien puuttumisen aikakaudella gonokokki-infektiolla oli johtava paikka vesikuliitin kehittymisessä.
Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa ja Proteus ovat jonkin verran harvinaisempia.
Viruksilla on tietty rooli taudin kehittymisessä. Siten akuutin vesikuliitin merkkejä havaittiin usein akuuttien hengitystievirusinfektioiden jälkeen. 3 prosentissa tapauksista vesikuliitin syy on herpesvirus.
9 %:ssa tapauksista tauti kehittyy mykoplasmainfektion seurauksena.
Taudinaiheuttajien joukossa krooninen vesikuliitti yleisin:
Trematodes (verihyytymät) Schistosoma-suvusta. Tauti on rekisteröity endeemisillä alueilla.
Vaikea sienirakkuliitti kehittyy heikentyneelle potilaille ja ihmisille, jotka saavat antibiootteja ja kortikosteroideja pitkään.
Tartunnan leviämistavat:
Infektio leviää hematogeenisesti tonsilliitin, poskiontelotulehduksen, keuhkokuumeen, karieksen ja parodontiitin, akuuttien hengitystieinfektioiden, kolangiitin ja kolekystiitin, märkivien ihosairauksien jne. kautta.
Lymfogeenisesti infektio leviää muista urogenitaalisten elinten elimistä: eturauhastulehduksesta, balanopostiittista, virtsaputkentulehduksesta ja lisäkivestulehduksesta sekä peräsuolen sairauksista.
Kosketuksessa infektio tunkeutuu siemenrakkuloihin virtsaputkesta nousevaa reittiä virtsaputkentulehduksessa ja laskevaa reittiä pyelonefriitissä. Infektio voi ilmaantua diagnostisten tutkimusten (kystoskopia, virtsaputken bougienage) aikana peniksen ja peräaukon välisen kosketuksen seurauksena, ja välilihassa esiintyy pieniä mutta usein toistuvia mikrotraumeja, joita esiintyy usein pyöräilyn, ratsastuksen jne. aikana.
Siemenrakkuloiden aseptisen tulehduksen syyt
Aseptisen vesikuliitin pääasialliset syyt ovat veren pysähtyminen lantiossa ja anatominen taipumus.
Ruuhka (veren huuhtelu). Lisääntynyt paine pienen lantion suonissa johtaa aseptisen tulehduksen kehittymiseen, jonka seurauksena runsaasti saatavat suonet menettävät kimmoisuutensa ja repeytyvät, myös sukupuoliyhteyden aikana. Krooninen ummetus, alhainen fyysinen aktiivisuus ja seksuaalinen ylilyönti (joka suorittaa useita loppuun suoritettuja seksuaalisia tekoja) johtavat veren pysähtymiseen lantion suonissa. Laskimotukoksen aiheuttavat liian aktiivinen seksuaalinen elämä (mukaan lukien itsetyydytys), sukupuoliyhteyden keinotekoinen pidentäminen, seksuaalinen perversio ja seksuaalisen kanssakäymisen keskeyttäminen.
Eritteiden pysähtyminen siemenrakkuloissa esiintyy ilman säännöllistä siemensyöksyä, seksuaalista pidättymistä ja eturauhasen liikakasvua.
Anatominen taipumus. Vesikkeleiden tulehdus johtuu virtsan kosketuksesta siittiöiden kanssa, mikä tapahtuu synnynnäisen tai hankitun duktaalisen atresian yhteydessä.
Harvinaiset syyt rakkuloiden tulehdukseen
Harvinaisia vesikuliitin syitä ovat:
Autoimmuuniprosessit.
Allergiset reaktiot.
Stressaavat olosuhteet.
Altistavat tekijät
Taudin kehittymiseen altistavia tekijöitä ovat hypotermia, alkoholin väärinkäyttö, tupakointi, kemikaalimyrkytys ja tietyt lääkkeet.
Kun patogeeniset mikro-organismit tunkeutuvat rakkuloihin, kehittyy tulehdus, kudokset tunkeutuvat ja turpoavat, mikä estää virtsan ulosvirtauksen. Virtsaretentio johtaa virtsaputken ja siemennesteen refluksiin, mikä pahentaa taudin kulkua. Tulehdusprosessin aikana testosteronitasot laskevat ja prolaktiinitasot nousevat, mikä vaikuttaa negatiivisesti siemenrakkuloiden eritysaktiivisuuteen ja hedelmällisyyteen.
Lisääntynyt paine pienen lantion suonissa aiheuttaa suonten elastisuuden menettämisen ja repeämisen, erityisesti siemensyöksyssä.
Aseptisen tulehduksen yhteydessä rakkuloiden supistumistoiminta heikkenee hyperrefleksityypissä, mikä johtaa varhaiseen siemensyöksyyn, spontaaniin erektioon ja yöllisiin emissioihin.
Kun siemenrakkulat tulehtuvat, tapahtuu seuraavia prosesseja:
Limakalvo muuttuu hyperemiaksi ja turpoaa, mikä johtaa rakkuloiden ontelon kaventumiseen ja sisällön ulosvirtauksen häiriintymiseen. Rauhan koko kasvaa. Vesikkeleihin kerääntyy epähomogeenista nestettä, joka voi sisältää leukosyyttejä, punasoluja ja proteiinia (katarraalinen muoto).
Infektion leviämisen myötä syvemmät kerrokset ovat mukana tulehdusprosessissa - submukosaalinen ja lihaksikas.
Eritteiden pysähtyminen vesikkeleissä edistää elimen anatomisten rakenteiden märkimistä ja märkivää sulamista (syvä muoto).
Kun ympäröivä kudos osallistuu tulehdusprosessiin, kehittyy paravesikuliitti (yleinen muoto).
Ajan myötä tapahtuu rauhasepiteelin surkastumista, mikä johtaa siittiöiden viskositeetin kasvuun ja siittiöiden ravitsevien aineiden vähenemiseen. Sidekudos kasvaa vaurioituneiden solujen tilalle. Ulkokuori on tiivistetty. Pitkäaikaisessa tulehduksessa kehittyy elimen atrofinen kirroosi.
Riisi. 4. Kuvassa on normaali vesikulogrammi. Verisuonet kohoavat ylöspäin.
Jopa kuukauden kestävää vesikuliittia kutsutaan akuutiksi. Sairaus alkaa kehon lämpötilan nousulla 38 asteeseen0C ja korkeampi, vilunväristykset ja myrkytyksen oireet: yleisen terveydentilan heikkeneminen, heikkous, päänsärky ja lihas-nivelkipu.
Kipu akuutissa vesikuliitissa. Kipu ilmaantuu äkillisesti välikalvon alueelle, ja se säteilee penikseen, kiveksiin, kivespussiin, nivusiin, peräsuoleen, virtsarakkoon tai lannerangan alueelle. Kipu voimistuu merkittävästi ulostamisen aikana, kun rakko täyttyy, erektion ja siemensyöksyn aikana. Kipu on usein yksipuolista, vaikka kyseessä olisi kaksipuolinen prosessi.
ilmaantuu pakottavia tarveja ja virtsarakon epätäydellisen tyhjentymisen tunne, virran laatu muuttuu. Joissakin tapauksissa rekisteröidään terminaalinen hematuria (veren esiintyminen virtsassa).
Dyspareunia. 90 %:ssa tapauksista välilihassa esiintyy kivuliaita kouristuksia yhdynnän aikana ja sen jälkeen, ja ne säteilevät kiveksiin ja penikseen. Siemennesteessä näkyy joskus veriraitoja (kuten "herukkahyytelö"). Jotkut ihmiset kokevat spontaaneja yöllisiä kivuliaita päästöjä, jotka usein johtavat tahattomaan siemensyöksyyn. Seksuaalinen toiminta heikkenee: erektio hidastuu, siemensyöksy tulee ennenaikaiseksi, vaikeuksia saavuttaa huipentuma ja orgasmisten täyteys vähenee.
Muutokset ejakulaatin laadussa. Usein siemennesteeseen ilmestyy veri- ja mätäraitoja, ja virtsaan ilmestyy pyogeenisiä massoja. Atsospermia kehittyy - siittiöiden määrä siemensyöksyssä vähenee - valtava miehen hedelmättömyyden ennakkoedustaja.
Palpaatio merkkejä tulehduksesta. Normaalisti siemenrakkuloita ei voida tunnustella.
Katarraalisen tulehduksen kehittymisen aikana tunnustelu voi havaita turvotusta ja kipua rakkuloiden alueella.
Vesikuliitin syvässä muodossa siemenrakkulat tunnustellaan tiheän, kipeän, pyöreän tai pitkänomaisen muodostelman muodossa.
Epyeeman yhteydessä siemenrakkulat tunnustellaan makkaran tai päärynän muotoisina muodostelmina, joiden koostumus on joustava.
Kun ympäröivä kudos on osallisena tulehdusprosessissa, kehittyy paravesikuliitti. Tunnistettaessa määritetään tiheä, hajanainen ja kivulias infiltraatti. Siemenrakkulan ääriviivoja ei voida määrittää.
Riisi. 5. Eturauhasen ja siemenrakkuloiden tunnustelututkimus.
Yli 3 kuukautta kestävää vesikuliittia kutsutaan krooniseksi. Sairaus on usein oireeton ja havaitaan satunnaisesti miesten hedelmättömyyden varalta.Taudin merkit ja oireet liittyvät pääasiassa dysuriaan ja erektiohäiriöön.
Pienellä osalla potilaista ruumiinlämpö nousee 37,5 asteeseen.
Perineumin kipu ei ole jatkuvaa.
Dysuric-häiriöihin kuuluvat tiheä virtsaaminen ja tunne rakon epätäydellisestä tyhjenemisestä.
Virtsaputkesta erite on väriltään harmahtavanvalkoista limaista, joskus ulostamisen aikana ja aamulla.
Kun kapillaarit ovat vaurioituneet, siittiöihin ilmestyy veren jälkiä.
Seksuaalisten häiriöiden joukossa havaitaan seuraavat: orgasmin tehon ja laadun heikkeneminen, kiihtynyt siemensyöksy, kipu yhdynnän aikana ja 2-3 tunnin kuluttua esiintyy pitkittyneitä yöllisiä päästöjä.
Jakulaatissa siittiöiden määrä vähenee tai katoaa kokonaan (oligo- ja atsospermia) - merkkejä miehen hedelmättömyydestä.
Vesikuliitin ennenaikaisen ja riittämättömän hoidon seurauksena seuraavat komplikaatiot kehittyvät:
Erektiokyvyn heikkeneminen ja orgasmin laatu.
Miesten hedelmättömyyden kehittyminen.
Infektion leviäminen ala- ja ylävirtsateihin.
Siemenrakkuloiden märkiminen ja empyema. Tila vaatii kiireellistä sairaalahoitoa ja leikkausta. Paise voi murtautua virtsaputkeen ja peräsuoleen. Kun paise murtautuu vatsaonteloon, kehittyy vatsakalvotulehdus ja joissakin tapauksissa sepsis.
Eturauhasen tromboflebiitti ja rakkula-laskimopunokset.
Riisi. 6 ja 7. 3-ulotteinen angiografia vesikuliitille. Kuvassa siemenrakkulat sijaitsevat epäsymmetrisesti, laajentuneena ja kystisesti.
Erotusdiagnoosi
Vesikuliitti tulee erottaa primaarisista pahanlaatuisista (sarkooma, syöpä) ja hyvänlaatuisista (fibroomat, lipoomat) kasvaimista, etäpesäkkeistä (pääasiassa eturauhassyövästä), kystasta, tuberkuloosista ja kuppasta.
Riisi. 8. Vesikulogrammissa on muutoksia, jotka aiheutuvat syöpäkasvaimen vesikkeleiden puristamisesta.
Taudin hoito on konservatiivinen ja kirurginen. Joissakin tapauksissa potilaan sairaalahoitoa tarvitaan. Ruokavalion tarkoituksena on ehkäistä ummetusta ja lisätä vastustuskykyä. Ruokalistalla tulisi olla vihanneksia ja hedelmiä, fermentoituja maitotuotteita, ruokavalioon kuuluvaa lihaa ja kalaa sekä luonnollisia vastapuristettuja mehuja. Sinun tulisi sulkea pois valikosta suolaiset ruoat, mausteet, mausteet, savustetut ja paistetut ruoat, happamat hedelmä- ja marjalajikkeet ja mehut niistä.
Etiotrooppinen hoito
Akuutin vesikuliitin tapauksessa määrätään laajakirjoisia makrolidiryhmän antibiootteja ja fluorokinoloneja. Vakavissa tapauksissa määrätään 2-3 antibakteerisen lääkkeen yhdistelmä yhdessä sulfonamidien ja nitrofuraanien kanssa. Kroonisen vesikuliitin tapauksessa antibakteeriset lääkkeet valitaan ottaen huomioon tunnistetut patogeenit.
Oireellinen ja patogeneettinen hoito
Kivun ja tulehduksellisen infiltraation vähentämiseksi käytetään ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä: ibuprofeenia, diklofenaakkia, indometasiinia jne.Maksimaalinen vaikutus saavutetaan käytettäessä kynttilöiden muodossa.
Verenkierron parantamiseksi taudin kehittyessä stagnaation taustalla, määrätään flebotonikoita, kuten Trental, Aescusan, Venoruton jne.
Ummetuksen lievittämiseksi ja suoliston liikkeiden helpottamiseksi suositellaan pehmentävien laksatiivien (Gutallax, Bisacodyl jne.) käyttöä.
Taudin toistuvien pahenemis- ja uusiutumisten yhteydessä suoritetaan immunomoduloivaa hoitoa. Tehokkain on rektaalinen antoreitti.
Paikallinen hoito
Sairaustapauksissa on suositeltavaa käyttää lämpimiä mikroperäruiskeita novokaiinilla yhdessä salvia, kamomilla, kehäkukka tai siankärsämö.
Välilihan alueen lämmittäminen lämmitystyynyllä 3 kertaa päivässä 15 minuutin ajan.
Lämpimiä istumakylpyjä 15-20 minuuttia nostamalla lämpötilaa asteittain 37:stä0Vuodesta 40:een02-3 kertaa päivässä. Kun valmistat vettä toimenpidettä varten, voit käyttää kamomilla-, kehäkukka-, kataja- tai mäkikuismakeittoa.
Fysioterapeuttinen hoito
Kun akuutin tulehduksen merkit häviävät, fysioterapian käyttö on aiheellista:
UHF-hoito.
Magneettinen laservalotus.
Transrektaalinen elektroforeesi.
Transrektaalinen tai transuretraalinen mikroaaltohoito tai hypertermia.
Parafiinisovellukset.
Leikkaus
Kirurgista hoitoa käytetään rakkuloiden märkimiseen, jotka avataan myöhemmällä tyhjennyksellä. Epyeeman hoitoon vesikulektomia on tarkoitettu.
Eturauhasen hieronta akuutissa vesikuliitissa on vasta-aiheista infektion leviämisriskin vuoksi.
Kroonisen vesikuliitin hoidon ominaisuudet
Kroonisen vesikuliitin hoito on pitkäkestoista. Kontrollitestit suoritetaan 4-6 viikon välein täydelliseen toipumiseen saakka. Taudin ensimmäinen hoitolinja sisältää lääkehoidon yhdistettynä eturauhasen ja siemenrakkuloiden hierontaan.
Yleisimmin käytetyt antibakteeriset lääkkeet ovat Levofloxacin ja Ciprofloxacin. Käytetään kuumia mikroperäruiskeita anti-inflammatorisilla lääkkeillä, mutalevityksiä perineumiin ja mutaperäisiä tamponeja.
Riisi. 9. Lääkehoito yhdistettynä eturauhasen ja siemenrakkuloiden hieromiseen on kroonisen vesikuliitin hoidon perusta.
Kun vesikuliitin (katarraalinen muoto) havaitaan ajoissa ja hoidetaan asianmukaisesti, taudin ennuste on suotuisa. Syvillä muodoilla tauti on vakavampi. Vakava ennuste rakkuloiden märkimisestä. Ennuste huononee eturauhastulehduksille ja sairauksille, joihin liittyy immuunivajaus - diabetes mellitus, HIV-infektio, syöpä, sytostaattien ja hormonaalisten lääkkeiden käyttö jne.
