Peniksen syöpä on onkologinen sairaus, joka vaikuttaa elinkudoksiin - useimmiten esinahkaan, peniksen päähän tai koronaaliseen uraan, harvemmin - peniksen runkoon. Sairaudelle on ominaista varhainen (jo ensimmäisessä vaiheessa) etäpesäke, joka havaitaan usein ensimmäisellä lääkärikäynnillä.
Peniksen syöpä on melko harvinainen sairaus. Kaikentyyppisten miesten sukupuolielinten kasvaimien joukossa se vaihtelee 2-4%. Joka vuosi maailmassa diagnosoidaan noin 1 500 tämäntyyppistä syöpää. Taudin esiintyvyys vaihtelee 1 %:sta kaikista miesten pahanlaatuisista kasvaimista Yhdysvalloissa 10-20 %:iin tietyillä Afrikan, Etelä-Amerikan ja Aasian alueilla. Vuonna 2010 Venäjän federaatiossa rekisteröitiin 499 uutta tautitapausta.
Useimmiten penissyöpää rekisteröidään 50-60-vuotiailla, ympärileikkaamattomilla ja huonolla henkilökohtaisella hygienialla. On todettu, että esinahan ympärileikkaus varhaisessa iässä vähentää syöpäriskiä 70 %.
Patologian kehittymisen tarkkaa syytä ei tunneta, mutta on osoitettu, että ihmisen papilloomaviruksilla (HPV) tyypeillä 16 ja 18 on tärkeä rooli taudin etiologiassa. On todistettu, että puolet miesten levyepiteelisyöpätapauksista määräytyy HPV-DNA:n perusteella. Syöpää edeltävistä sairauksista päärooli on peniaalin intraepiteliaalinen neoplasia, jota edustavat Queyrin erytroplasia, Bowenin tauti ja Bowenoid-papuloosi. Syövän kehittymisen riskitekijöitä ovat fimoosi, krooninen ärsytys ja skleroottiset prosessit, huono hygienia, tupakointi, välinpitämättömyys, fotokemoterapia ja eri alkuperää oleva kehittynyt immunosuppressio.
Levyepiteelisyöpä (enimmäkseen keratinisoituva) muodostaa 75–95 % kaikista miesten syövistä.
Syövän esiintymisestä kertovat parantumattomat haavaumat, kyhmyt ja syyläiset kasvaimet peniksessä, fimoosi, märkivä vuoto ja ihon värin muutokset, erityisesti ympärileikkaamattomilla potilailla.
Biopsialla on erityinen rooli taudin diagnosoinnissa. Hoito sisältää kasvaimen poistamisen (leikkaus), osittaisen poistamisen (resektio) tai koko elimen täydellisen poistamisen (penektomia).
Riisi. 1. Kuvassa peniksen syöpä.
Tärkeimmät riskitekijät taudin kehittymiselle
Peniksen syövän kehittymiselle on useita riskitekijöitä.
Fimoosi. Fimoosia on raportoitu neljänneksellä miehistä, joilla on peniksen kasvain. Tämä on esinahan kapea tila, jossa on vaikeuksia paljastaa peniksen pää niin, että altistuminen tulee mahdottomaksi jopa levossa. Fimoosin yhteydessä kehittyy siittiöiden pysähtymistä esinahapussiin, virtsajäämiä ja hilseilevää epiteeliä.
Riisi. 2 ja 3. Kuvassa vasemmalla on fimoosin toinen vaihe, oikealla neljäs.
Ihmisen papilloomavirukset aiheuttavat sukupuolielinten papilloomien (sukupuolielinten syylien) kehittymistä, jotka joissakin tapauksissa ovat alttiita syövän rappeutumiseen. HPV-tyypit 16 ja 18 aiheuttavat peniskarsinooman kehittymisen.
Riisi. 4 ja 5. Kuvassa sukupuolielinten syyliä miehellä.
Toistuva tai pitkäaikainen peniksen tulehdus, jossa elin kokee pitkäaikaista ärsytystä, joka usein päättyy arpeutumiseen. Samaan aikaan riski saada onkologinen prosessi kasvaa 10%. Sukupuolitaudit johtavat krooniseen balanopostiittiin.
Immuunipuutos. Eri alkuperää oleva immunosuppressio ja immuunipuutos ovat riskitekijä syöpäpatologian kehittymiselle. Tämä on erityisen yleistä AIDS-potilailla.
Tupakointi. Tupakoivien miesten riski sairastua penissyöpään moninkertaistuu. Tämä liittyy tupakan palamistuotteiden karsinogeeniseen vaikutukseen virtsaelinten soluihin ja immuunijärjestelmän tukahduttamiseen, joka ei pysty tarjoamaan paikallista suojaa.
Henkilökohtaisen hygienian sääntöjen noudattamatta jättäminen. Monet asiantuntijat uskovat, että riittämätön hygienia on myös riskitekijä syövän kehittymiselle miehillä. Siten ympärileikatuilla miehillä on huomattavasti pienempi riski sairastua penissyöpään kuin ympärileikkaamattomilla miehillä. Syynä tähän on smegman (presputial lubricant) ja hilseilevien epiteelisolujen kerääntyminen, jotka ylläpitävät jatkuvaa ärsytystä ja tulehdusta terskan peniksessä. On todettu, että vauvaiässä tehty ympärileikkaus vähentää todennäköisyyttä sairastua syöpään 70 %.
Fotokemoterapia. PUVA-hoidon käytön uskotaan lisäävän merkittävästi riskiä saada okasolusyöpä.
Perinnöllinen tekijä.Huolimatta siitä, että pahanlaatuisuudesta vastaavaa geeniä ei ole toistaiseksi löydetty, riskiryhmään kuuluvat yksilöt, joilla on perinnöllisiä komplikaatioita.
Promiscuous seksuaalinen kanssakäyminen. Toistuva seksikumppanin vaihto lisää riskiä sairastua penissyöpään 4-5 kertaa. Sukupuolitaudit johtavat krooniseen balanopostiittiin. Homoseksuaalit ovat erityinen riskiryhmä.
Psykosomaattinen tila. Jatkuva masennus, syöpäfobia ja pitkäaikainen stressi labiilin psyyken omaavilla ihmisillä laukaisevat joissakin tapauksissa itsetuhoisia prosesseja.
Tällä tilalla on toinen nimi - pre-invasiivinen syöpä tai karsinooma in situ (syöpä in situ). Pahanlaatuisesti muuttuneet solut pysyvät epiteelikerroksessa pitkään. Patologinen prosessi havaitaan pääsääntöisesti vahingossa biopsiamateriaalin histologisen tutkimuksen aikana. Siirtyminen dysplasiasta syöpään kestää pitkään – useiden vuosien ajan.
Bowenin tauti
Bowenin tauti kuuluu okasolusyövän ryhmään in situ. Tämäntyyppisen patologian syynä oletetaan olevan pitkäaikainen altistuminen iholle ja limakalvoille, vahingolliset ympäristötekijät ja virusinfektioon liittyvät endogeeniset syyt. Sairaus on yleisempi ympärileikkaamattomilla miehillä.Sairaus vaikuttaa peniksen varteen tai koronaaliseen alueeseen. Patologisissa muutoksissa esiintyy täpliä tai plakkeja, joilla on kirkkaan punaisen värin epätasaiset ääriviivat. Ajan myötä 5–10 %:lle potilaista kehittyy okasolusyöpä.
Riisi. 7. Kuvassa Bowenin tauti on peniksen esisyöpä.
Riisi. 8 ja 9. Kuvassa Bowenin tauti.
Bowenoidinen papuloosi
Bowenoidinen papuloosi kuuluu okasolusyöpään in situ. Tällä hetkellä on näyttöä taudin ja HPV-infektion välisestä yhteydestä. HPV-tyypit 16, 18, 31 ja 33 aiheuttavat bowenoidisen papuloosin kehittymisen. Sairaus havaitaan usein nuorilla, seksuaalisesti aktiivisilla miehillä.
Taudin ilmaantuessa peniksen runkoon ilmestyy useita pieniä, syyläisen näköisiä vaurioita, jotka ovat pigmentoituneet sileällä pinnalla.
Riisi. 10 ja 11. Kuvassa bowenoid papuloosi on peniksen esisyöpäsairaus.
Riisi. 12 ja 13. Kuvassa Bowenoid papulosis. Joissakin tapauksissa vauriot saavat pigmentoituneen ulkonäön keratosyyttien ylimääräisen melaniinin synteesin vuoksi.
Erytroplasia Keira
Sairaus kuuluu okasolusyövän ryhmään in situ. Kohdunkaula, esinahka ja tersikka kärsivät. Invasiivinen (epiteelikerroksen yli ulottuva) syöpä kehittyy kolmanneksella potilaista, joista suurin osa on ympärileikkaamattomia. Vaikuttavat alueet ovat selkeästi määriteltyjä alueita, joissa on kirkkaan punaisia pilkkuja, joilla on samettinen pinta.
Riisi. 14 ja 15. Kuvassa Keirin erytroplasia.
Condyloomas acuminata
Condylomas acuminata on eräänlainen syylä, joka ilmestyy anogenitaaliselle alueelle.Neoplasmat näyttävät pehmeiltä lobulaarisista kasvaimista, joiden syynä on suodatettava ihmisen papilloomavirus. Joissakin tapauksissa havaitaan pahanlaatuinen rappeuma, mikä on perusta kondyloomien katsomiselle valinnaisena syövän esiasteena.
Condylomas acuminata ovat pehmeitä papillomatoottisia kasvaimia, jotka muistuttavat ulkonäöltään kukonkennoa tai kukkakaalia ja joissa on usein maseroitunut pinta. Niiden korkeus on 3 - 5 mm, ja niiden pinta on kuohkea, valkeahko märkä. Ulkopuoli on peitetty kerrostetun levyepiteelin kanssa, usein keratinisaatioelementeillä. Koostumus on pehmeä. Pohja on kaventunut. Väri on lihanvärinen, punertava, punainen tai hyperpigmentoitunut. Koot vaihtelevat - pienistä kyhmyistä jättimäisiin muodostumiin (jättiläinen Buschke-Levenshtein-kondyloma). Usein ryhmissä.
Riisi. 16 ja 17. Sukupuolielinten syyliä.
Jättiläiset Buschke-Levenshtein-kondylomat
Jättimäiset Buschke-Levenshtein-kondylomat ovat suuria sukupuolielinten syyliä, jotka muodostuvat pienempien elementtien lisääntymisen ja fuusion seurauksena. Niiden kehittymisen syynä ovat HPV-tyypit 6 ja 11. Miehillä kondylomat sijaitsevat peniksen päässä (useammin) ja varressa (harvemmin).
Kaposin sarkooma on verisuoniperäinen pahanlaatuinen multifokaalinen kasvain. Sairaus ilmenee kirkkaan punaisen tai punaruskean väristen täplien, kyhmyjen ja plakkien ilmaantumisena, jotka leviävät nopeasti koko iholle, limakalvoille ja sisäelimille. Peniksessä (päässä tai varressa) kasvain näyttää sinertävän violetilta kivuliailta täpliltä tai näppyliltä.
HIV-infektion laajalle leviämisen vuoksi Kaposin sarkooma on yleistynyt. Sitä esiintyy 300 kertaa useammin HIV-tartunnan saaneilla kuin immunosuppressiivista hoitoa saavilla potilailla ja 2000 kertaa useammin kuin muulla väestöllä.
Taudilla on useita nimiä - urosjäkälä sclerosus, peniksen kraurosis tai jäkälä. Kun tauti ilmenee, terskan penikselle tai esinahalle ilmestyy kuiva, valkeahko alue, joka usein ympäröi virtsakanavan ulkoista aukkoa. Vaurioituneella alueella havaitaan ihon surkastumista ja keratinisoituvia plakkeja. Taudin syynä pidetään pitkäaikaista kroonista tulehdusta. Yleisiä komplikaatioita ovat virtsaputken kapeneminen, fimoosi ja parafimoosi. Joissakin tapauksissa havaitaan multifokaalista tai monikeskistä kasvua, johon liittyy onkologisen patologian kehittymisen riski.
Riisi. 21 ja 22. Kseroottinen obliteroiva balaniitti, johon liittyy virtsaputken tukkeuma.
Leukoplakia
Leukoplakia on onkologisen prosessin kehittymisen taustasairaus (esisyöpä). Patologisia muutoksia valkoisten plakkien muodossa esiintyy peniksen terskan, frulun ja virtsaputken distaalisen osan alueella. Sairaus kehittyy pitkäaikaisen fimoosin ja smegman pysähtymisen seurauksena, usein potilailla, joilla on diabetes mellitus.
Riisi. 23. Leukoplakia on yksi peniksen syöpää edeltävistä sairauksista.
Ihon sarvi
"Ihosarveksi" kutsuttu muodostus on kartion muotoinen lisääntynyt tiheys peniksen päässä.Sairaus ilmenee epidermiksen papillaarikerroksen hyperplasian ja metaplasian seurauksena keratinisoitumalla. Keratomat voivat olla useita senttimetrejä korkeita, ja ne ovat väriltään ruskeita tai kellertäviä.
Joissakin tapauksissa ihosarvi on merkki okasolusyövän alkuvaiheesta.
Peniksen syöpä on pohjimmiltaan ihokasvain. Sitä on useita tyyppejä:
Levyepiteelisyöpä (enimmäkseen keratinisoituva) muodostaa 75–95 % kaikista syöpätapauksista. Edustaa fokaalista keratinisaatiota. Kuuluu normaaliin tyyppiin.
Tyvisolukarsinoomat kasvavat dermiksen tyvisoluista.
Mesenkymaalinen - seroosi-, verisuoni- ja lihaskudoksesta.
Melanooma koostuu pigmenttisoluista (melanosyyteistä).
Levyepiteelisyöpää edustaa kaksi tyyppiä - papillaarinen ja levyepiteeli, jotka eroavat erilaistumisasteista. Papillaarisyöpä muistuttaa sukupuolielinten syyliä ja näyttää kukkakaalilta. Tasaista ulkonäköä edustavat papulit - paksunnetun epiteelin alueet, joissa virtsaputken limakalvo on sameaa ja halkeilevaa. Sairauden edetessä havaitaan haavaumia.
Hyvin erilaistuva, eksofyyttisen kasvun omaava syöpä on verrucous-syöpä, jolla on alhainen pahanlaatuisuuspotentiaali.
Syyli-, basaloid- ja papillaariset peniksen syövät ovat harvinaisia.
Terskan penis (48 %) ja esinahan sisäpinta lähellä sepelvaltimorautaa (21 %) ovat levyepiteelikarsinooman pääasialliset paikat. Harvemmin syöpä esiintyy peniksen varressa.
Taudin merkit ja oireet alkuvaiheessa
Invasiivinen levyepiteelisyöpä kasvaa hitaasti ja on kivuton. Usein sairauden hetkestä potilaan ensimmäiseen lääkäriin käyntiin kuluu yli vuosi. Oireet, kuten eroosio, parantumattomat haavaumat, kovettumat, syyläiset kasvut viittaavat syöpäkasvaimen esiintymiseen potilaassa.
Haava on tiheä ja syvä, ja siinä on pyöristetyt reunat. Usein potilailla palpoidaan nivusimusolmukkeita, mikä liittyy sekundaarisen infektion kehittymiseen. Kipu ei ole tyypillistä karsinooman kehityksen alkuvaiheessa.
Kun kasvain paksunee ja kasvaa, kehittyy fimoosi, joka estää potilasta havaitsemasta kasvainta, mikä johtaa myöhäiseen lääkärin käyntiin. Fimoosin kehittymistä osoittavat sellaiset merkit, kuten epämiellyttävän hajun ilmaantuminen ja märkivä vuoto.
Karsinooman edetessä potilaat kokevat epämukavuutta ja kutinaa terskan alueella sekä hieman harvemmin virtsaamisvaikeuksia ja kipua.
Riisi. 27. Kuvassa peniksen syöpä on tyypillinen syöpähaava.
Taudin merkit ja oireet kasvaimen tuhoutumisvaiheessa
Kun kasvain hajoaa, havaitaan kutinaa, kipua ja veristä, märkivää ja veristä vuotoa hajoamisalueelta. Kun karsinooma kasvaa virtsaputkeen, havaitaan virtauksen heikkoutta ja virtsarakon epätäydellistä tyhjenemistä, kutinaa, polttamista ja kipua.
Pitkälle edenneen taudin merkit ja oireet
Taudin myöhemmissä vaiheissa kasvain nielaisee koko falluksen aiheuttaen verenvuotoa. Potilaalle kehittyy myrkytyksen merkkejä, ilmenee kroonista huonovointisuutta ja väsymystä, potilas laihtuu ja kehittyy kakeksia.
Kasvaimen hajoaminen voi johtaa peniksen autoamputaatioon.
Levyepiteelirappeuma jaetaan kahteen tyyppiin kasvutyypin mukaan:
Eksofyyttinen syöpä. Se kasvaa ja leviää hitaasti. Tämä sisältää karsinooman papillaarisen muodon.
Endofyyttinen. Kehittää ja kasvaa nopeasti. Näitä ovat nodulaariset ja turvottavat muodot.
Penissyöpää esiintyy useissa kliinisissä muodoissa:
Papillaarinen (papillaarinen) syöpä. Ulkoisesti se näyttää kukkakaalilta. Kun se kasvaa läheisiin kudoksiin, havaitaan veristä vuotoa vereen sekoitettuna. Kurssi on pitkä (jopa 10 vuotta), hyvänlaatuinen. Metastaasi myöhemmin.
Nodulaarinen syövän muoto. Ominaista tiheän kyhmyn ilmestyminen ihon alle. Virta on hidas. Metastaasi myöhemmin. Rahoamisen aikana muodostuu fisteleitä, joissa on märkivä-korimaista vuotoa.
Haavainen syövän muoto. Sille on ominaista haavaumien esiintyminen, joissa on tiheät reunat ja selkeät rajat jo varhaisessa vaiheessa. Kasvu on nopeaa ja tuhoisaa. Metastaasi on varhainen.
Syövän turvotusmuoto. Harvoin nähty. Sairaudelle on ominaista varsin merkittävä peniksen turvotus. Virtaus on erittäin aggressiivinen ja nopea. Metastaasi on varhainen. Vaikea lymfostaasi ja lymfangiitti.
rak-polovogo-chlena-30 Kuva. 30. Peniksen syövän vaiheet: Ta - ei-invasiivinen verrucous syöpä, T1 - vaurio epiteelin alla olevassa sidekudoksessa, T2 - vaurio kavernoisessa kehossa tai sienimäinen, T3 - vaurio virtsaputkessa ja eturauhasessa, T4 - vaurio muussa elimiä.
Metastaasi
Metastaasi penissyövässä tapahtuu pääasiassa lymfogeenisesti, harvemmin - hematogeenisesti. Kasvaimen leviäminen tapahtuu vähitellen.Ensin vaikuttaa nivusimusolmukkeisiin, sitten lantion imusolmukkeisiin ja vasta sitten ilmaantuvat etäpesäkkeet. Taudille on ominaista kaksipuolinen vaurio. Joissakin tapauksissa vahingoittuneet imusolmukkeet sulautuvat toisiinsa muodostaen konglomeraatteja, kasvavat ihon läpi ja muodostavat ulkoisia fisteleitä. Kun imusolmukkeen ulosvirtaus alaraajoista on heikentynyt, kehittyy turvotusta. 20 prosentissa tapauksista mikrometastaasseja löytyy ei-palpoitavissa imusolmukkeissa. Kaukaisia etäpesäkkeitä (maksa, keuhkot, sydän, aivot ja luut) rekisteröidään 1-10 %:lla tapauksista taudin myöhäisissä vaiheissa.
Kasvaimen tyypin määrittämiseksi ja sen aplasian asteen arvioimiseksi tarvitaan sytologinen ja histologinen tutkimus, jonka avulla voidaan määrittää oikein primaarisen karsinooman hoitotaktiikka ja sen kuuluminen eri metastaasiryhmiin. Morfologinen materiaali tutkimusta varten saadaan biopsialla (aspiraatio, avoin, pylväsmäinen). Kun pieniä kasvaimia on paikannettu esinahkaan ja peniksen päähän, on hyväksyttävää poistaa ne kokonaan diagnoosin ensisijaista varmentamista varten.
Ultraääntä ja/tai MRI:tä käytetään kasvaimen tunkeutumisen syvyyden määrittämiseen.
Jos nivussolmukkeet ovat laajentuneet, koepala on tarkoitettu.
Kaukaisia etäpesäkkeitä etsittäessä käytetään vatsaontelon, lantion elinten ja aivojen TT:tä, keuhkojen röntgenkuvausta ja luutuikekuvausta.
Peniksen syöpä tulee erottaa syöpää edeltävistä sairauksista, kuppasta, tuberkuloosista, haavaisesta balanopostiitista, hyvänlaatuisista kasvaimista ja herpesistä.
Ilman hoitoa peniskarsinooma johtaa potilaan kuolemaan 2 vuoden sisällä. Varhainen havaitseminen ja riittävä hoito johtavat useimmiten toipumiseen.
Tärkeimmät hoitotyypit:
Leikkaus.
Sädehoito.
Kemoterapia.
Leikkaus
Peniskarsinooman kirurginen hoito on jaettu elintä säilyttävään ja radikaaliin hoitoon.
Pienissä ei-invasiivisissa leesioissa käytetään elinten säilyttämistekniikoita:
Laserablaatio, kryokirurgia tai mikrografiikkakirurgia ja 5-fluorourasiilin tai imikimodivoiteen levitys.
Kasvaimen poisto terveestä kudoksesta (leveä leikkaus ja Mohsin leikkaus).
Ympärileikkaus (esinahan ympärileikkaus) suoritetaan, kun kasvain on paikantunut esinahan sisäkerrokseen.
Peniksen scalping suoritetaan, kun kasvain on lokalisoitunut esinahan sisäkerrokseen tai sepelvaltimouraan edellyttäen, että peniksen terskä pysyy ehjänä.
Radikaali kirurginen hoito:
Peniksen terskan poisto rekonstruktiolla tai ilman. Sädehoito indikaatioiden mukaan.
Peniksen resektio suoritetaan, kun kasvain kasvaa sienimäisiksi/kavernoisiksi kappaleiksi. Sädehoito indikaatioiden mukaan.
Elinamputaatiota (penektomiaa) ja perineaalista virtsaputken uretrostomiaa tai kystostomiaa käytetään suurissa kasvaimissa. Sädehoito ja kemoterapia ohjeiden mukaan.
Leikkaukset imusolmukkeiden poistamiseksi
Kun alueellisia etäpesäkkeitä havaitaan, suoritetaan yhdistelmähoito: leikkaus (Duquesne-leikkaus) ennen leikkausta sädehoitoa ja/tai kemoterapiaa.
Sädehoito ja kemoterapia
Sädehoito ja kemoterapia antavat suunnilleen samat tulokset.Esinahan ympärileikkausta ehdotetaan tehtäväksi ennen sädehoitoa säteilyskleroosin ehkäisemiseksi. Kemoterapiaa käytetään joko yksinään tai yhdessä säteilyn kanssa.
Penissyöpä etenee yleensä hitaasti. Kasvaimen koko ja sen itävyysaste eivät vaikuta taudin kestoon. Merkittävin tekijä on luokka N - perifeeristen imusolmukkeiden tila etäpesäkkeille, niiden lukumäärä, sijainti ja kapselin itävyysaste:
Potilaat, joilla ei ole merkkejä imusolmukkeiden metastaattisista leesioista, selviävät 5 vuoden ajanjaksosta.
Noin 50 % potilaista, joilla on metastaaseja yhteen imusolmukkeeseen, selviää 5 vuoden ajanjaksosta.
Noin 7 % potilaista, joilla on metastaaseja kahdessa tai useammassa imusolmukkeessa, selviää 5 vuoden ajanjaksosta.
Oikea-aikaisella ja riittävällä kirurgisella hoidolla, säteilyllä ja kemoterapialla eloonjäämisprosentti nousee 75 prosenttiin. Penektomian jälkeen, mikäli etäpesäkkeitä ei ole, viiden vuoden eloonjäämisaste on 70-80 %.
Ilman hoitoa potilaiden keskimääräinen elinajanodote on noin 3 vuotta.
Epäsuotuisa merkki on endofyyttisen kasvaimen kasvu, karsinooman haavainen muoto ja alueellinen etäpesäke.
