Mastiitti (rinta) on maitorauhasen kudoksen (parenkyymi ja interstitiaalinen) tulehdus. 80 - 85 %:ssa tapauksista tauti ilmaantuu imetyksen aikana ja on yleinen märkivä komplikaatio alkusynnyttäneillä naisilla synnytyksen jälkeisellä kaudella. Sairaus on rekisteröity pääasiassa yli 30-vuotiailla naisilla.
Imetysutaretulehdus rekisteröidään 70 %:lla tapauksista ensiäideillä, 27 %:lla toisen synnytyksen jälkeen ja 3 %:lla seuraavien synnytysten jälkeen. Sen kehittymistä helpottaa maidonpidätys (akuutti laktostaasi), joka alkaa synnytyksen 3. päivästä ja seuraavien 6 viikon aikana.
Yleisin (82 - 92 %) utaretulehduksen aiheuttaja on Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) monokulttuurin muodossa tai yhdessä muiden mikro-organismien kanssa - Escherichia coli ja Pseudomonas aeruginosa, Proteus, streptokokit, bakteroidit.
Aluksi kehittyy seroositulehdus, ja sitten taudin epäsuotuisan kulun yhteydessä havaitaan utaretulehduksen infiltratiivisen muodon muodostuminen. Hoidon puuttuessa tai riittämättömänä tunkeutumisvyöhykkeille muodostuu märkiviä pesäkkeitä - kehittyy tuhoava utaretulehdus (absessoiva, flegmoninen ja gangrenoottinen muoto).Tulehduksen ominaisuus on sen heikko kyky rajoittaa. Jopa riittävällä hoidolla tauti on altis etenemiselle.
Galaktoforiitti (maitotiehyiden tulehdus) ja areoliitti (nännin alueen tulehdus)
ovat harvinaisia. Joskus sairaus muuttuu krooniseksi.
Mastiitin hoito on monimutkaista. Oikea-aikainen ja riittävä hoito päättyy lähes aina toipumiseen. Kuolema kirjataan 0,05 prosentissa tapauksista taudin vakaviin muotoihin.
Riisi. 1. Imetyksen utaretulehdus.
Mastiitin syyt
Yleisin (82 - 92 %) utaretulehduksen aiheuttaja on Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) monokulttuurin muodossa tai yhdessä muiden mikro-organismien kanssa - Escherichia coli ja Pseudomonas aeruginosa, Proteus, streptokokit, bakteroidit.
Tartunnan lähteenä ovat märkivä-tulehdustaudeista kärsivät potilaat, joten imetysutaretulehdus kehittyy usein synnytyssairaalassa pian synnytyksen jälkeen tai ensimmäisinä päivinä sairaalasta kotiutumisen jälkeen.
Infektion sisääntulokohta ovat halkeilevat nännit. Joskus taudinaiheuttajat tunkeutuvat kanaalinsisäisesti (rintakanavan kautta), mikä tapahtuu maidon lypsämisen ja vauvan ruokinnan yhteydessä. Lisäksi bakteerit voivat päästä maitorauhaseen imusuonten ja verisuonten kautta.
Seuraavat tekijät vaikuttavat tartunnan leviämiseen:
Maitorauhasen valmistautumattomuus, jota havaitaan usein primigravidasissa.
Heikentynyt maidon virtaus (80 - 90 %).
Halkeilevat nännit.
Immuniteetin heikkeneminen, jota edistävät raskaudenaikaiset sairaudet (pyelonefriitti, anemia) sekä raskauden, synnytyksen ja synnytyksen jälkeen ilmenevät komplikaatiot.
Väärä nännin hoito.
Silikoni-implanttien saatavuus.
Tupakointi.
Imetysutaretulehduksen riskiryhmään kuuluvat naiset, joilla on mastopatia, nännin epänormaali kehitys, myöhään synnyttävät, nivelreumapotilaat, diabetes mellitus sekä glukokortikoideja käyttävät naiset.
Mastiitti vaikuttaa rintojen parenkyymiin ja/tai interstitiaaliseen kudokseen. Tulehdus leviää nopeasti herkän parenkyymin läpi jopa paiseen leikkauksen jälkeen. Aluksi tulehdus on luonteeltaan seroosi. Ajan myötä patologinen prosessi muuttuu märkiväksi paiseiden muodostuessa.
Maito rintarauhasen acinissa on hyvä kasvualusta mikrobeille, jotka lisääntyvät intensiivisesti laktostaasin kehittyessä. Tiheän maito- ja imusolmukkeiden verkoston, suuren rasvakudoksen ja onteloiden esiintymisen vuoksi tulehdus leviää nopeasti lähialueille riittävälläkin hoidolla.
Jos tulehdusprosessi rajoittuu maitokanaviin, maitoa vapautuu sekoitettuna mätä.
Riisi. 4. Imetyksen utaretulehduksen märkivä muoto.
Tulehduksen luonteen mukaan erotetaan akuutti laktostaasi, seroosi, infiltratiivinen ja tuhoava (absessoiva, flegmoninen ja gangrenoottinen) utaretulehdus.
Kaikilla mastiitin muodoilla on akuutti alku: ruumiinlämpö nousee 38-40 asteeseen0C, heikkous, päänsärky ja vilunväristykset ilmaantuvat, ruokahalu heikkenee, yleinen terveys huononee. Vaurioituneen alueen maitorauhanen on hyperemia, jyrkästi kivulias ja kuuma kosketettaessa.
Imetysutaretulehdus kehittyy useimmiten 1-3 viikon aikana synnytyksen jälkeisellä kaudella. Sen kehittymistä helpottaa maidonpidätys (akuutti laktostaasi), joka alkaa synnytyksen 3. päivästä ja seuraavien 6 viikon aikana. Sairauden kliininen kuva riippuu tulehdusprosessin luonteesta.
Halkeilevista nänneistä johtuva vakava kipu on syy kieltäytyä ruokkimasta vastasyntynyttä ja lypsää maitoa, mikä johtaa maidon pysähtymiseen rintarauhaskanavissa - akuuttiin laktostaasiin. Maitorauhasessa ilmaantuu jännitystä ja raskauden tunnetta. Tunnistettaessa tiivistymät paljastuvat yksittäisissä lobuleissa, ne ovat liikkuvia, niillä on selkeät rajat ja ne ovat kivuttomia. Naisen yleinen tila on edelleen tyydyttävä. Maidon lyönti tuo helpotusta. Säännöllisellä toteutuksella tilanne usein normalisoituu.Jos toimenpiteitä ei tehdä, kehittyy tarttuva utaretulehdus, joka vaatii kirurgista toimenpidettä.
Akuutin laktostaasin tapauksessa on tarpeen järjestää maitorauhasten tyhjennys, palauttaa maidon eritys ja sen erottaminen. Tätä tarkoitusta varten sinun tulee säätää ruokinta-ohjelmaa ja jäljellä olevan maidon vapauttamista, mukaan lukien rintapumpun käyttö.
Vähentynyt maidoneritys johtuu nesterajoituksesta ja lääkkeiden, kuten Parlodelin tai Dostinexin, ottamisesta.
Seroosin mastiitin merkit ja oireet
Maito rintarauhasen acinissa on hyvä kasvualusta mikrobeille. Kun laktostaasi on kehittynyt, niiden nopea lisääntyminen ja leviäminen havaitaan, mitä helpottaa tiheä maito- ja imusolmukkeiden verkosto, suuren määrän rasvakudosta ja onteloita. Tartunnan jälkeen seroosi utaretulehdus kehittyy 2–4 päivän kuluessa.
Taudin puhkeaminen on akuutti, ruumiinlämpö saavuttaa 39 - 400C. Vilunväristykset, heikkous, päänsärky ilmaantuvat ja ruokahalu vähenee. Yleisessä verikokeessa on muutoksia ja ESR kasvaa.
Maitorauhasessa on jännityksen ja raskauden tunne, joka ei häviä pumppauksen, halkeaman kivun ja paikallisen lämmön jälkeen. Diffuusi kudosturvotus. Tiivistys on tuntuvasti tuskallista. Ennenaikaisen ja riittämättömän hoidon seurauksena seroosista utaretulehdus muuttuu infiltratiiviseksi muutaman päivän kuluttua.
Riisi. 8. Imetyksen utaretulehdus, seroosimuoto.
Infiltratiivisen utaretulehduksen merkit ja oireet
Infiltratiivisessa utaretulehduksessa rauhasen kudoksiin muodostuu kivulias infiltraatti, joka on jyrkästi kivulias tunnustettaessa, eikä pehmeneviä alueita ole. Iho infiltraatin päällä on jyrkästi hyperemia. Kehon lämpötila muuttuu hektiseksi.Myrkytysoireet ovat voimakkaita.
Väärin hoidettuna tulehdus infiltratiivisen utaretulehduksen aikana muuttuu märkiväksi.
Märkivän utaretulehduksen merkit ja oireet
Jos hoito on tehotonta, infiltraatiovaihe korvataan paisemuodostusvaiheella, jolloin infiltraatissa ilmaantuu märkiviä sulamispisteitä ja tunnustelulla määritetään fluktuaatio-oire. Samalla potilaan tila huononee jyrkästi. Leukosyyttien määrä veressä saavuttaa 15 - 20x109/l, ESR kiihtyy 30 - 50 mm/h. Palpaatio märkimisen alueella on jyrkästi tuskallista. Tulehdus leviää nopeasti ensisijaisen fokuksen ulkopuolelle.
Paiseet jaetaan lokalisoinnin mukaan subareolaarisiin, intramammaarisiin ja retromammaarisiin.
Riisi. 9. Imetys utaretulehdus, märkivä muoto.
Flegmonisen utaretulehduksen merkit ja oireet
Flegmonisessa utaretulehduksessa 3–4 kvadranttia maitorauhasesta on mukana tartuntaprosessissa. Sen volyymi kasvaa merkittävästi. Leesion päällä oleva iho on jyrkästi hypereminen, kiiltävä, paikoin sinertävän sävyinen, saa joskus "sitruunankuoren" ulkonäön, pinnalliset suonet ovat laajentuneet, nänni on vedetty sisään. Koko infiltraatti altistetaan märkivälle sulamiselle.
Potilaan tila huononee jyrkästi. Myrkytyksen oireet ovat voimakkaita. Suun kuivuminen ja pahoinvointi, unettomuus ja voimakkaat päänsäryt ilmaantuvat, ja ruokahalut menevät kokonaan. Kehon lämpötila nousee 40 asteeseen0C, johon liittyy valtavia vilunväristyksiä. Alueellinen lymfadeniitti kirjataan.
Leukosyyttien määrä veressä saavuttaa 20 x 109/l, ESR kiihtyy 50 mm/tuntiin, virtsaan ilmestyy punasoluja, proteiinia, rakeita ja hyaliinirakeita (toksinen virtsa).
Riisi. 10. Flegmonous mastiitti.
Gangrenoottisen utaretulehduksen merkit ja oireet
Jos haet lääkärin apua liian myöhään, elimen kuolio (gangreeninen utaretulehdus) voi kehittyä. Taudin syy on elimen parenkyyman verisuonten tromboosi. Tuhoalue ulottuu kaikkiin maitorauhasen kvadranteihin.
Potilaiden tila on erittäin vakava. Lämpötila saavuttaa erittäin korkeita lukuja, pulssi saavuttaa 120 lyöntiä/min ja täyttö on heikko. Iho on vaalea. Huulet ja kieli ovat kuivat. Ilmenee heikkous, päänsärky, ruokahaluttomuus ja unettomuus.
Maitorauhanen kasvaa merkittävästi, tunnusteltaessa se on voimakkaasti kivulias, tahnamainen, turvonnut, iho sen päällä on likaisen vihreä ja joskus ilmaantuu rakkuloita. Nänni on vedetty sisään. Maito ei vapaudu maitotiehyistä. Alueellinen lymfadeniitti kirjataan.
Leukosyyttien määrä veressä saavuttaa 30 x 109/l, ESR kiihtyy 50 - 60 mm/h, kaavan jyrkkä siirtymä vasemmalle. Hemoglobiini laskee 100 g/l. Virtsaan ilmestyy punasoluja, proteiinia, rakeita ja hyaliinirakeita (myrkyllinen virtsa).
Mikro-organismit ei-imetyksen aikana utaretulehduksessa tunkeutuvat maitorauhaseen ulkopuolelta vahingossa tapahtuneiden vammojen, palovammojen tai märkärakkulan aiheuttaman infektion vahingoittamilta ihoalueilta. Mikro-organismien leviäminen tapahtuu ihonalaisen rasvakudoksen kautta. Rauhan rauhaskudokseen vaikuttaa toissijaisesti.
Riisi. 12. Kuvassa kuva ei-imetyksen aiheuttamasta utaretulehduksesta, jonka syynä oli rintojen kiehuminen.
Mastiitin diagnoosi tehdään taudin kliinisten oireiden perusteella. Merkittävää apua tarjoavat ultraääni- ja bakteriologiset tutkimukset, mammografia sekä pikadiagnostiikka dimastiinilla ja Diana diagnosticumilla. Mastiitti tulee erottaa kystisesta mastopatiasta ja rintasyövästä.
Mastiitin hoito on monimutkaista. Oikea-aikainen ja riittävä hoito päättyy lähes aina toipumiseen. Kuolema kirjataan 0,05 prosentissa tapauksista taudin vakaviin muotoihin. Imetyksen utaretulehduksen ei-märkiviä muotoja hoidetaan konservatiivisesti, märkiviä muotoja - vain kirurgisesti.
Seroosin ja infiltratiivisen mastiitin konservatiivisia hoitomenetelmiä ovat:
antimikrobinen hoito,
infuusiohoito,
herkkyyttä vähentävä terapia,
lääke imetyksen lopettaminen,
immunostimulaatio,
fysioterapia,
retromammaarisen novokaiinin esto.
On tarpeen säilyttää rintarauhasen kohotettu asento, mikä saavutetaan käyttämällä rintaliivejä ja siteitä, jotka eivät purista elintä. Imetys jatkuu.Antispasmodisten lääkkeiden antaminen on sallittua. Karkea hieronta on ehdottomasti poissuljettu! Maito imetään rintapumpulla. Käytetään retromammaarista novokaiinia (lidokaiinia) antiseptisellä Decasanilla, joka auttaa laajentamaan ja poistamaan rintatiehyiden kouristuksia, mikä puolestaan helpottaa maidon vapautumista.
Laajakirjoisia antibiootteja käytetään mikrobilääkkeiden joukossa.
Mastiitin hoidossa käytetään laajalti metronidatsolia, jolle monet anaerobiset mikro-organismit ovat herkkiä.
Infuusiohoito suoritetaan käyttämällä hemodezia, plasman laajentajia, proteiinivalmisteita, gammaglobuliinia ja suolaliuoksia.
Fysioterapeuttisia toimenpiteitä käytetään laajalti seroosin utaretulehduksen hoidossa: mikroaaltouunihoito, ultraviolettisäteily, ultraääni. Infiltratiivisen mastiitin hoidossa käytetään samoja toimenpiteitä, mutta lisääntyneellä lämpökuormalla.
Kliinisten oireiden lievittymisen jälkeen imetyksen palauttaminen on sallittua, mikä saavutetaan käyttämällä bromicriptiiniä tai Dostinexia (Carbergoline).
Imetyksen lopettaminen päätetään yksilöllisesti. Tärkeimmät indikaatiot ovat vaikea ja hoitoa kestävä utaretulehdus. Imetyksen estämiseen käytetään lääkkeitä, kuten Parlodel tai Dostinex.
Mastiitin tuhoavien muotojen hoito
Kaikki märkivän imetyksen utaretulehduksen muodot ovat kirurgisen hoidon kohteena, joka koostuu paiseontelon avaamisesta ja tyhjentämisestä. Leikkaus suoritetaan paikallispuudutuksessa tai yleisanestesiassa. Taipumus uusiutumiseen velvoittaa kirurgin suorittamaan leikkauksen huolellisesti, avaamaan kaikki olemassa olevat paiseet ja infiltraatit, suorittamaan täydellisen nekrektomia ja suorittamaan järkevän tyhjennyksen.Leikkauksen jälkeisenä aikana on tarpeen suorittaa anti-inflammatorinen, detoksifikaatio ja immunostimuloiva hoito. Nänni tulee pysyä vapaana siteestä maidonpuristusmenettelyä varten.
Leikkauksen aikana tehtyjen viiltojen tyypit:
Lineaarinen (ihonalaisten haavaumien kanssa).
Lunar (ja subareolaarisia haavaumia).
Säteittäinen ja kaareva (jossa on intramammaarisia paiseita).
Viilto maitorauhasen alle (retromammaarisia paiseita varten).
Flegmonisessa utaretulehduksessa tehdään samat viillot, mutta nekrektomia on leveämpi.
Gangrenoottisen utaretulehduksen yhteydessä suoritetaan laaja nekrektomia. Joissakin tapauksissa rintarauhanen on amputoitava.
Synnytystä edeltävänä aikana raskauden komplikaatiot tulee tunnistaa ja eliminoida (hoitella).
Suorita nänniharjoittelu valmistaaksesi ne vastasyntyneiden tulevaa ruokintaa varten, jota varten sinun tulee hieroa nännejä pyörivin liikkein, hieroa rintarauhasia kostealla pyyhkeellä. Sinun tulee käyttää puuvillakankaista valmistettuja rintaliivejä.
Mastiitin riskiryhmään kuuluvat naiset, joilla on mastopatia, nännin epänormaali kehitys, myöhään synnyttävät, nivelreumapotilaat, diabetes mellitus ja glukokortikoideja käyttävät naiset.
Mastiitin ehkäisy synnytyksen aikana:
Terveys- ja epidemiologisen järjestelmän noudattaminen.
Aseptiikan ja antiseptisten sääntöjen noudattaminen.
Ehkäisee synnytyskanavan traumoja ja tarjoaa täydellisen kivun lievityksen.
