Flegmona (flegmona) on akuutti diffuusi märkivä kudosten ja muiden pehmytkudosten tulehdus, jota esiintyy useimmiten (67,4 %) vaihtelevan vaikeusasteisen ihovaurion seurauksena sekä mätä irtoaessa paiseonteloista. Infektio leviää kosketus-, hematogeenisia ja lymfogeenisiä reittejä pitkin. Tärkeimmät taudinaiheuttajatyypit ovat bakteerit (yleensä Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) ja Streptococcus pyogenes (A-ryhmän beetahemolyyttiset streptokokit). Toisin kuin paiseita, flegmoneilla ei ole pyogeenistä kapselia eikä demarkaatiosolujen rakeistusakselia. vain ihonalainen kudos) limakalvon kanssa, märkivä prosessi voi levitä fasciaan (faskiiitti) ja lihaksiin (myosiitti).
Tautiin liittyy vakava myrkytys ja systeeminen tulehdusreaktio septiseen sokkiin asti. Tärkeimmät oireet ovat kipu, kuumat aallot, turvotus ja nopeasti leviävä punoitus.
Kirurgien käytännössä flegmoni on yleinen. Useimmissa tapauksissa (jopa 68 %) bakteerit pääsevät ihmiskehoon, kun iho on vaurioitunut, sekä kun mätä puhkeaa paiseontelosta ympäröivään kudokseen. Tulehduksen nopeaa leviämistä havaitaan potilailla, joilla on diabetes, syöpä ja glukokortikoideja.
Taudin diagnoosi perustuu pääasiassa kliiniseen kuvaan.
Flegmonin hoito on monimutkaista. Se suoritetaan kirurgisilla osastoilla ja teho-osastoilla, joissa potilaat saavat tarvittavaa pre- ja postoperatiivista korjaavaa hoitoa. Paiseet avataan ja tyhjennetään. Antibioottihoitoa käytetään suoravaikutteisilla mikrobilääkkeillä todennäköisimpiä taudinaiheuttajia vastaan.
Selluliitti on vaarallinen sen komplikaatioiden vuoksi. Taudin ennuste riippuu infektioprosessin vakavuudesta ja pehmytkudosvaurion laajuudesta.
Riisi. 1 ja 2. Kuvassa pehmytkudosflegmonia, joka kehittyi etenevän paiseen taustalla.
Etiologia
Flegmonin kehittymisen syynä ovat mikro-organismit, jotka aiheuttavat taudin märkiviä, mädäntyneitä tai anaerobisia muotoja.
Etiologisista syistä ensimmäisellä sijalla ovat stafylokokit ja streptokokit: noin 62 % Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), 18 % beetahemolyyttinen streptokokkiryhmä A (Streptococcus pyogenes), 15 % on entero-perheen bakteereja ja bacteria6ceuonasdoma. aeruginosa aeruginosa).
Harvemmin seuraavat ovat mukana flegmonin kehittymisessä:
Streptococcus agalactiae on yleisempi iäkkäillä ihmisillä ja diabetespotilailla.
Haemophilus influenzae on yleisempi pienillä lapsilla.
Anaerobisen flegmonin syy on pakolliset anaerobit. Nämä mikro-organismit lisääntyvät ilman happea. Näitä ovat itiöitä muodostamattomat (peptostreptokokit, bakteroidit, peptokokit) ja itiöitä muodostavat anaerobit klostridiat.
Pasturella multocida tarttuu ihmisiin kissojen ja koirien puremien kautta.
Erysipelothrix rhusiopathiae pääsee ihmiskehoon vaurioituneen ihon kautta työskennellessään siipikarjan, äyriäisten ja kalan kanssa.
Pseudomonas aeruginosa on etiologinen syy diabeetikoilla, neutropeenisilla, sairaalahoidossa olevilla potilailla sekä kylpylä- ja kylpytynnyrissä vierailijoilla.
Hydrofiilinen aeromonas (Aeromonas hydrophila) aiheuttaa flegmonia (selluliittia), joka kehittyy makeassa vedessä uidessa saatujen vammojen jälkeen, Vibrio vulnificus - suolaisessa lämpimässä vedessä.
Potilailla, joilla on immuunipuutos, flegmonia kehittyy, kun se tarttuu gramnegatiivisilla bakteereilla (Proteus, Enterobacter, Serratia, Citrobacter), anaerobisilla bakteereilla, Helicobacter-suvun bakteereilla ja opportunistisilla mikro-organismeilla ja Fusarium-sienillä.
Lasten orbitaalisen flegmonin aiheuttaa usein Neisseria meningitidis seroryhmä B.
Useimmissa tapauksissa flegmoni kehittyy vaikeusasteisen ihovaurion seurauksena - naarmuuntumista, naarmuuntumista. hankaumat ja pienet haavat, joita ei ole hoidettu tai joita ei ole käsitelty ajoissa ja riittämättömästi. samoin kuin limakalvot. Infektio leviää kosketus-, hematogeenisia ja lymfogeenisiä reittejä pitkin. Kuitujen läpi leviäessään tulehduksellinen eksudaatti siirtyy yhdestä faskiaalivaipasta toiseen hermosolukimppujen aukkojen kautta.
12,5 prosentissa tapauksista flegmoni kehittyy ihon ja ihonalaisen kudoksen paikallisten märkivien tulehdussairauksien kehittymisen seurauksena: paiseet, karbunkulit, pyoderma, hidradeniitti jne., joissa on paiseläpimurtoja, sekä infektiotaudit sisäelimet.
14,9 %:lla kehittyy injektion ja leikkauksen jälkeisiä flegmoneja.
Aerobinen infektio aiheuttaa flegmonin kehittymisen kudosnekroosin aikana, joka tapahtuu vammojen aikana.
Toissijainen flegmoni voi kehittyä osteomyeliitin, märkivän niveltulehduksen, pyelonefriitin kanssa.
Kehon suojatoimintojen ja immuunipuutostilojen heikkeneminen, joka johtuu kroonisten sairauksien (verisairaudet, diabetes mellitus, tuberkuloosi jne.), alkoholismista ja huumeriippuvuudesta, glukokortikoidien ja sytostaattien pitkäaikaisesta käytöstä jne. Immuniteetin heikkenemistä havaitaan vitamiinin puutteella, vanhemmalla iällä, sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnan heikkenemisellä, maksakirroosilla, munuaisten vajaatoiminnalla. Tällaisten potilaiden sairaus on vakava ja tulehduksen nopea leviäminen.
Ihon sairaudet ja vammat, erityisesti potilailla, joilla on lymfaödeema ja krooninen laskimoiden vajaatoiminta.
Usein infektiolle altistavia tekijöitä ja sisääntulokohtia ei voida tunnistaa.
Erityyppiset bakteerit, tunkeutuessaan pehmytkudoksiin, voivat joissakin tapauksissa aiheuttaa laajoja märkiviä prosesseja vaurion tasosta riippumatta - kuiduissa (selluliitti), fasciassa (faskiiitti) tai lihaksissa (myosiitti). Yhdistelmävaurioita on esiintynyt. Useimmissa tapauksissa infektio tunkeutuu pehmytkudoksiin vaurioituneen ihon kautta aiheuttaen eri vaikeusasteisia sairauksia. Infektion leviäminen tapahtuu löysän ihonalaisen, perivaskulaarisen, intermuskulaarisen tai retroperitoneaalisen kudoksen kautta, jännetuppia ja interfassiaalisia tiloja pitkin. Mikro-organismien leviämistä edistävät niiden tuottamat entsyymit, jotka tuhoavat pehmytkudosten solukalvoja.
Tartuntaprosessi on luonteeltaan seroosi, märkivä, mätänevä tai nekroottinen. Infektio leviää nopeasti immuunipuutteellisilla potilailla. Tulehdus ei yleensä rajoitu, kuten paiseet. Itämisaika on useita päiviä.
Selluliitti vaikeuttaa tällaisten ihosairauksien, kuten lymfaödeema, rakkuloita, sieni- ja virusinfektiot, diffuusi neurodermatiitti, psoriaasi, discoid lupus erythematosus, yksinkertainen ja gangrenoottinen pyoderma, etenemistä.
Flegmonia sairastavien potilaiden ryhmä on heterogeeninen johtuen taudin erilaisesta vaikeusasteesta, endotoksemia-asteesta, märkivä-nekroottisen prosessin esiintyvyydestä ja voimakkuudesta. Sairauden kliiniset oireet riippuvat flegmonin kehittymisen syistä, patogeenin virulenssista, patologisen fokuksen sijainnista, potilaan iästä, samanaikaisen patologian esiintymisestä ja immuunitilasta.
Akuutin taudin merkit ja oireet
Flegmonin akuutissa muodossa 2-3 päivän kuluttua havaitaan tunkeutumisen ilmaantuminen ja nopea leviäminen, paikallinen punoitus ja arkuus.Päivinä 5–7 sairaudesta muodostuu yksityiskohtainen kuva, yleisen myrkytyksen oireita: ruumiinlämpö nousee 40 asteeseen.C, potilaat ovat huolissaan voimakkaasta päänsärystä ja heikkoudesta, jano, ruokahaluttomuus, tulehdukselliset muutokset havaitaan yleisessä verikokeessa, iho muuttuu vaaleaksi, kylmä hiki ilmestyy. Vaikeaa sykkivää kipua ilmenee ja elinten toiminta häiriintyy. Palpaatio on voimakkaasti kipeä. Infiltraatin päällä oleva iho saa "appelsiininkuoren" ilmeen. Imusuonten tulehdus kehittyy ja alueelliset imusolmukkeet suurenevat. Vaikeissa tapauksissa havaitaan sekavuutta.
Kun infiltraatti pehmenee, muodostuu fisteli ja tulehdus leviää viereisiin kudoksiin.
Suotuisalla kurssilla flegmoni rajataan ympäröivistä kudoksista rakeistusesteellä ja sen leviäminen pysäytetään.
Nopeasti leviäessään akuutti flegmoni vangitsee yhä enemmän rasvakudoksen alueita ja lähellä olevia anatomisia muodostumia. Tautiin liittyy vakava myrkytys ja monimutkainen kulku tromboflebiitin, erysipelan, aivokalvontulehduksen, niveltulehduksen, tendovaginiitin ja sepsiksen muodossa.
Ihonalaisen selluliitin merkit ja oireet
Ihonalaisen flegmonin ominaisuus yleisen myrkytyksen oireiden lisäksi on voimakkaasti kivuliaan infiltraation ilmaantuminen vaurioituneelle alueelle, sen päällä oleva iho on hyperemia ja iho muuttuu vähitellen vaaleaksi. Joskus havaitaan rakkuloiden, rakkuloiden ja nekroosialueiden ilmaantumista. Tunnistettaessa infiltraatti on tiivistynyt, jyrkästi kivulias, ilman selkeitä rajoja. Kun paise muodostuu, ilmaantuu pehmeneviä alueita (vaihtelun oire).Imusuonten tulehdus tunnistetaan iholla punaisten juovien tai säikeiden verkostona (putkimainen tai retikulaarinen lymfangiitti). Kaikki liikkeet lisäävät jyrkkää kipua tulehduksen alueella.
Syvän selluliitin merkit ja oireet
Syvä märkivä lima (subfascial, intermuscular) kehittyy akuutisti. Yleiset oireet ovat voimakkaita. Potilaiden tila huononee jyrkästi. Hengenahdistus, takykardia ilmaantuu, verenpaine laskee, erittyneen virtsan määrä vähenee ja iho muuttuu keltaiseksi. Syvän flegmonin ominaisuus on tuskallisen (suojaavan) lihaskontraktuurin ilmaantuminen. Raajan tilavuus kasvaa. Kun puhkaistaan, saadaan mätä.
Taudin krooninen (oireeton) muoto
Kun tartunnan saaneet mikro-organismit, joilla on alhainen virulenssi (stafylokokki, kurkkumätä ja paratypfaatti, pneumokokki jne.), kaulalle muodostuu flegmonia, joka ilmenee minimaalisella myrkytyksen oireilla ja puumaisen infiltraatin koostumuksella (puumainen flegmoni). Infiltraatti on kivulias, sen päällä oleva iho on sinertävä, yhtynyt ihoon ja viereisiin kudoksiin, minkä vuoksi se on tunnusteltaessa liikkumaton ja kasvaa hitaasti. Sairaus kestää useista viikoista useisiin kuukausiin.
Riisi. 8.1 ja 8.2. Vasemmalla olevassa valokuvassa on reiden akuutti ihonalainen flegmoni, oikealla - säären alaosa.
Eritteen luonteen perusteella erotetaan seuraavat akuutin flegmonin muodot:
Herainen.
Märkivä.
Märkivä-hemorraginen.
Mädäntynyt.
Nekroottinen.
Taudin seroosimuoto
Seroottinen tulehdus kehittyy alkuvaiheessa.Eksudaatti kerääntyy vaurioituneelle alueelle ja leukosyytit kerääntyvät rasvakudossoluihin, jolloin rasvakudos muuttuu hyytelömäiseksi. Terveiden ja sairaiden kudosten välillä ei ole rajaa. Myöhemmin havaitaan siirtyminen seroosista tulehdukseen märkiväksi tai mätäneväksi tulehdukseksi.
Taudin märkivä muoto
Tämä flegmonin muoto muodostuu histolyysin - kudoksen märkivän sulamisen seurauksena. Eksudaatti muuttuu sameaksi ja saa kellertävän vihertävän värin. Sairaus on altis haavaumien ja fisteleiden muodostumiselle. Tulehdusprosessi leviää subfassiaalisten tilojen ja jännetuppien kautta vierekkäisiin rakenteisiin ja kudoksiin - lihaksiin, jänteisiin ja luihin. Lihaskudos saa likaisen harmaan värin.
Märkivän tulehduksen kehittymisen syynä ovat useimmiten stafylokokit ja streptokokit (S. pyogenes ja S. aureus) monoinfektion muodossa tai yhdessä anaerobisten ei-klostridibakteerien kanssa (Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., fuseroides, b. , ennakkoäänestykset jne.). Selluliitin esiintyminen liittyy usein pehmytkudosvaurioihin, manipulaatioihin ja kirurgisiin leikkauksiin.
Taudin putrefaktiivinen muoto
Tämän flegmonin muodon kehittymisen syynä ovat putrefaktiiviset streptokokit, Proteus vulgaris ja E. coli. Sairaus kehittyy nopeasti ja on paljon vakavampi kuin märkivä lima, usein silloin, kun kudos saa tartunnan paksusuolen vammojen seurauksena ja virtsaa vuotaa. Mediastinumin mätänevä lima, suuontelon pohjan retroperitoninen ja mädäntynyt-nekroottinen flegmoni ovat erittäin vaikeita. Sairaus ilmenee vakavan myrkytyksen yhteydessä. Hyperemiaa, kipua ja pehmytkudosten turvotusta ilmaantuu.Seuraavaksi ilmestyy musta nekroosialue. Nekroottiset massat läpikäyvät mädäntymisen ja muuttuvat nopeasti tummanruskeaksi tahraavaksi massaksi, josta tulee haisevaa (haisevaa) hajua. Tulehdusprosessiin liittyy imusolmukkeiden ja imusolmukkeiden tulehdus. Hoito on kirurginen. Kuolleiden kudosten leikkaus vaaditaan.
Taudin nekrotisoiva aerobinen muoto
Pehmytkudosten nekroosin yhteydessä esiintyville kirurgisille infektioille on ominaista massiivinen nekroosi ja taudin nopea eteneminen, jossa on vähän tai ei ollenkaan märkivää eritystä. Tulehdusreaktio on systeeminen aina septisen shokin kehittymiseen asti. Alkuvaiheessa on vielä mahdollista määrittää vahingoittuneet rakenteet (selluliitti, myosiitti, fasciiitti), mutta myöhemmin nämä rajat pyyhitään pois. Sairauden yhteydessä ilmaantuu useita nekroosipesäkkeitä, jotka sulavat muodostaen haavan pinnan. Potilaan yleinen tila kärsii merkittävästi
Kehityksen aikana nekroottinen selluliitti Kuitu tuhoutuu hallitsemattomasti, minkä jälkeen iho, sidekudos ja lihakset osallistuvat märkivä-nekroottiseen prosessiin. Iholle ilmestyy purppura-syanoottisia yhtymäkohtia ilman selkeitä rajoja. Seuraavaksi kehittyy märkänekroosi, johon liittyy haavaumia. Vähitellen laajat alueet eri kudoksia, pääasiassa lihaksia, ovat mukana tartuntaprosessissa. Ei-klostridiaalinen gangreeni kehittyy.
klo nekrotisoiva fasciiitti märkivä-nekroottinen prosessi sisältää pinnallisen faskian. Toissijaisesti kärsivät kuidut ja pinnalliset lihasmassan kerrokset. Tartuntaprosessin ulkoiset merkit eivät vastaa tilan vakavuutta, minkä vuoksi diagnoosi on usein myöhässä.Myöhäinen leikkaus johtaa usein kuolemaan.
Nekrotisoiva myosiitti On olemassa klostridiaalista ja ei-klostridista luonnetta. Ei-klostridiaalinen myosiitti on vähemmän aggressiivinen kuin klostridiaalinen myosiitti, ja siinä on vähemmän lihasvaurioita. Mynekroosia esiintyy usein fasciitin ja selluliitin yhteydessä, jotka ylittävät lihaskudoksen vaurioalueen.
Riisi. 9. Purulent-nekroottinen flegmonia pehmytkudosten takaisin.
Taudin nekroottinen anaerobinen muoto
Anaerobisen flegmonin syy on pakolliset anaerobit. Nämä mikro-organismit lisääntyvät ilman happea. Näitä ovat itiöitä muodostamattomat (peptostreptokokit, bakteroidit, peptokokit) ja itiöitä muodostavat anaerobit klostridiat. Niiden aiheuttamat sairaudet ovat äärimmäisen aggressiivisia: kudosten tuhoutumisnopeus on korkea, tulehduksen leviäminen nopeaa ja tulehdusprosessissa mukana suuret alueet. Infektion ominaisuus on kaasukuplien vapautuminen kudoksista. Kankaat saavat tummanharmaan värin. Niistä tulee epämiellyttävä haju. Tunnustuksessa havaitaan pehmeä rypistävä ääni (crepitus). Ympäröivät kudokset saavat "keitetyn" ulkonäön (ei punoitusta).
Sairaus on vakava. Myrkytyksen oireet ovat voimakkaita. Potilaiden tila on vakava.
Stafylokokin selluliitti kehittyy Staphylococcus aureus -tartunnan yhteydessä. Yleensä siinä on paikallinen (rajoitettu) merkki. Usein kirjattu injektiohuumeiden käyttäjien keskuudessa. Taudinaiheuttajien myrkyt aiheuttavat palovamman ihosyndrooman ja toksisen shokin kehittymisen. Bakteremia johtaa usein tarttuvaan endokardiittiin.
B-ryhmän streptokokkien aiheuttama selluliitti, ovat yleensä diffuusi (laajalle levinnyt) luonne, koska patogeenit erittävät entsyymejä, jotka tuhoavat soluja - streptokinaasi, DNaasi, hyaluronidaasi. Bakteerit ovat opportunistisia. Ne elävät terveillä ihmisillä perineumin, peräaukon ja emättimen iholla. Kun streptokokit tunkeutuvat ihon läpi, ne leviävät nopeasti koko lantiokudokseen. Naisilla synnytyksen jälkeen ne voivat aiheuttaa endometriitin ja sepsiksen.
Riisi. 11. Kuvassa streptokokkiflegmonia.
Pneumokokkiflegmonia esiintyy useammin henkilöillä, joilla on alentunut immuniteetti: systeemistä lupus erythematosusta sairastavat potilaat, huumeidenkäyttäjät, alkoholistit, kortikosteroideja käyttävät, HIV-tartunnan saaneet. Turvotus, paksuuntuminen, violetti rakkuloiden peittämä iho ovat taudin tärkeimmät oireet.
Haemophilus influenzaen aiheuttama selluliitti, rekisteröidään useammin alle 2-vuotiailla lapsilla. Esiintyy poskissa, periorbitaalialueella, päässä ja kaulassa. Kudosten turvotus ja ihon puna-violetti väritys violetilla sävyllä ovat taudin tärkeimmät oireet.
Haemophilus influenzae tyyppi B:tä vastaan rokotetuilla lapsilla ilmaantuvuus on vähentynyt.
Aeromonas hydrophilan aiheuttama selluliitti, kehittyy, kun makeaa vettä pääsee haavan pintaan. Tulehduksen luonne on mätänevä. Jalat ja jalat kärsivät usein.
Capnocvtophaga canimorsus -bakteerin aiheuttama selluliitti, kehittyy sen jälkeen, kun koiran sylki pääsee haavan pintaan, mikä tapahtuu, kun eläin puree. Vibrio vulnificuksen aiheuttama selluliitti, esiintyy yleensä potilailla, joilla on immuunipuutos, diabetes mellitus, maksakirroosi jne.Sairaus kehittyy alikypsytettyjen tai raakojen merenelävien syömisen jälkeen. Bakteerit tunkeutuvat ihoon joko hematogeenisesti tai merivedessä uimisen aiheuttaman haavan pinnan läpi. Useimmiten kärsivät molemmat jalat, harvemmin molemmat kädet. Sairauden yhteydessä kehittyy nekrotisoiva vaskuliitti ja iholle muodostuu rakkuloita.
Pasteurella multocidan aiheuttama selluliitti, kehittyy kissan pureman jälkeen.
Epätyypillisten mykobakteerien aiheuttama selluliitti (Mycobacterium abscessus, Mycobacterium chelonae ja Mycobacterium fortuitum) kehittyy injektioiden, leikkausten ja tunkeutuvien haavojen jälkeen. Myrkytys ei ole tyypillistä. Cryptococcus neoformansin aiheuttama selluliitti, kehittyy henkilöillä, joiden immuniteetti on heikentynyt alaraajoissa. Usein vaurioita on useita.
Clostridiaalinen infektio Sillä on vakava kulku ja vakava ennuste. Sairaus on aggressiivinen. Sepsis kehittyy nopeasti. Sairaus vaikuttaa pehmytkudoksiin ja luihin.
Clostridium perfringen -infektio tapahtuu, kun kudokset ovat massiivisesti saastuneita maaperästä, haavoista löytyy kuolleita kudoksia ja vieraita esineitä, joilta puuttuu verenkierto. Clostridiaalinen infektio kehittyy vatsaelinten, keuhkopussin ontelon ja paraproktiitin kirurgisten toimenpiteiden jälkeen. On tapauksia, joissa tauti kehittyy eläinten puremien ja injektioiden jälkeen
Bakteerien patogeeniset ominaisuudet määrää noin 12 toksiinientsyymiä.
Patomorfologisesti erotetaan kaksi infektion muotoa: klostridiaalisen mynekroosi ja selluliitti.
Klostridiaalisessa selluliitissa nekroosi kehittyy ihonalaisessa ja lihaksenvälisessä kudoksessa vammojen tai leikkauksen jälkeisten haavojen kohdissa.Taudin kulku voi olla vakava tai suhteellisen hyvänlaatuinen. Fascia ja iho ovat mukana tartuntaprosessissa toista kertaa. Toipuminen varmistetaan oikea-aikaisella ja riittävällä kirurgisella hoidolla - haavan laajalla leikkauksella ja kuolleen kudoksen radikaalilla poistolla.
Klostridiaalisen myonekroosin (kaasugangreeni) yhteydessä lihaksiin kehittyy nekroottinen prosessi. Itämisaika kestää useista tunteista 3-4 päivään. Vakavaa halkeilevaa kipua esiintyy vaurioituneilla alueilla. Hieman myöhemmin ilmaantuu turvotusta ja pahanhajuista vuotoa kaasukuplien kanssa. Iho saa pronssisen värin. Vaurioituneet lihakset muuttuvat tylsiksi ja velttoiksi, saavat likaisen ruskean värin, "keitetyn lihan" koostumuksen ja vuotavat hieman verta. Taudin edetessä muut lihasryhmät ja viereiset kudokset osallistuvat tulehdusprosessiin.
Potilaiden tila huononee jyrkästi. Endotoksikoosi kehittyy nopeasti, minkä taustalla kehittyy kaikkien elinten ja järjestelmien toimintahäiriö. Potilaiden kuolema liittyy vakavan sepsiksen ja septisen shokin kehittymiseen.
Joidenkin flegmonityyppien ominaisuudet lokalisoinnin mukaan
Aikuisten selluliittia esiintyy useimmiten jaloissa, käsivarsissa, vartalossa ja kasvoissa, lapsilla - poskissa, päässä, kaulassa ja raajoissa.
Kasvojen flegmoni
Kasvojen ja kaulan selluliitti on melko yleinen infektio kirurgisessa käytännössä. Niille on ominaista vaikea kulku ja diagnoosivaikeudet, jotka usein johtavat kuolemaan.
Sairaus esiintyy usein yksilöillä, joilla on alhainen reaktiivisuus endogeenisen infektion vuoksi.
Patogeenien kirjo on laaja.Useimmiten havaitaan erilaisia stafylokokki- ja streptokokkikantoja. Kun sekundäärinen infektio tunkeutuu haavaan, flegmoni kehittyy aggressiivisemmalla kurssilla ja vastustuskyvyllä antibakteeriselle hoidolle.
Suun limakalvon vammat hampaiden terävistä reunoista, poranteristä ja muista instrumenteista.
Kipeät kurkut.
Haavainen stomatiitti.
Lymfadeniitti.
Osteomyeliitti.
Kiehuu.
Mitä komplikaatioita tuberkuloosipuudutuksessa on?
Lokalisointi:
Temppelin alue.
Infratemporaalinen ja pterygopalatine fossa.
Infraorbitaalinen alue.
Siipi-leuatila.
Submandibulaarisen kolmion alue.
Postmaxillary alue.
Zygomaattinen alue.
Bukkaalinen alue.
Kasvojen flegmoni etenee nopeasti. Pinnallisella flegmonilla ilmenee ensin ihoalueen hyperemia, syvällä flegmonilla - kivulias infiltraatti (ihon hyperemia ilmaantuu myöhemmin). Kehittynyt turvotus vääristää potilaan kasvoja. Kehon lämpötila nousee merkittävästi. Myrkytyksen oireet ovat voimakkaita.
Hoito on konservatiivinen (kuiva lämpö, UHF, voidesidokset, antibakteerinen hoito) ja kirurginen.
Vakavan samanaikaisen patologian esiintyessä, erityisesti iäkkäillä ja seniileillä ihmisillä, kirjataan usein taudin monimutkainen kulku, johon liittyy poskionteloiden ja kaulalaskimojen tromboosi, aivopaise, anteriorinen mediastiniitti, monielinten vajaatoiminta ja vakava septinen tila. . Ennuste tällaisissa tapauksissa on epäsuotuisa. Kuolleisuus vaihtelee 10-25 prosentin välillä.
Riisi. 13.Kuvassa näkyy infraorbitaalialueen flegmonia, joka kehittyi tulehtuneiden hampaiden takia.
Orbitin flegmoni (orbit) on silmäkuopan akuutti diffuusi tulehdus, johon liittyy sen märkivä sulaminen ja nekroosi.
Taudin aiheuttajia ovat stafylokokit, streptokokit, Escherichia coli ja Haemophilus influenzae. Tulehdusprosessi leviää usein silmän silmän sivuonteloiden kudoksiin luuseinien vikojen kautta, se kehittyy vammojen ja leikkausten, hammashoidon, kasvojen paisun puristamisen aikana panoftalmiitin ja märkivän dakryokystiitin komplikaatioina. Orbitaalisen flegmonin kehittyminen lapsilla tapahtuu usein sellaisten yleisten infektioiden taustalla, kuten influenssa, tuhkarokko, tulirokko jne.
Jyrkkä lämpötilan nousu, kiertoradan ja pään kipu ovat taudin tärkeimmät oireet. Prosessi on usein yksipuolinen. Exoftalmos, silmäluomien turvotus ja hyperemia, silmämunien rajoitettu liikkuvuus, sidekalvon kemosoosi ja näöntarkkuuden heikkeneminen ovat taudin tärkeimmät merkit. Muutaman päivän kuluttua infiltraatti pehmenee, ilmaantuu vaihtelualueita, joskus fisteleitä.
Komplikaatioita ovat paisuvan poskiontelotukokset, silmäkuoppalaskimoiden tromboflebiitti, näköhermotulehdus, märkivä sarveiskalvon haavauma, keratiitti, märkivä suonikalvontulehdus, panoftalmos ja sitä seuraava silmän surkastuminen, silmänulkoisten lihasten halvaantuminen, ptoosi, karsastus, aivohalvaus, märkivä aivokalvontulehdus sepsis, sokeus. Kuolemia on raportoitu.
Silmäluomen selluliitti kehittyy usein närästyksen komplikaationa tai kun ihon eheys vaurioituu.
Taudin aiheuttajia ovat stafylokokit, streptokokit, Escherichia coli ja Haemophilus influenzae. Silmäluomen selluliitti voi olla ihon ja silmien, sivuonteloiden ja hammasjärjestelmän märkivän tulehduksen komplikaatio. Sairaus kehittyy usein poskiontelotulehduksen, osteomyeliitin ja parodontiitin kanssa. Häiriöt immuunijärjestelmän toiminnassa edistävät sairauden kehittymistä, jota esiintyy diabetes mellituksen, HIV-infektion, glukokortikoidien ja sytostaattien pitkäaikaisen käytön jne. yhteydessä.
Ylemmän silmäluomen selluliitille on ominaista punoitus ja turvotus. Potilaiden on epämukavaa sulkea ja avata silmänsä, siristaa ja kääntää silmämunaa. Palpaatio muuttuu kipeäksi.
Alaluomeen flegmoniin liittyy runsasta kyynelvuotoa ja kipua silmää painettaessa ja suljettaessa. Oikea-aikaisella hoidolla tarttuva prosessi ei leviä ylempään silmäluomeen.
Silmäluomien flegmonia vaikeuttaa silmän kiertoradan tulehduksen kehittyminen, poskionteloiden tromboosi, meningoenkefaliitti ja sepsis.
Silmäluomen flegmonin hoito on monimutkaista - konservatiivinen ja tarvittaessa kirurginen.
Kaulan selluliitti on potilaalle hengenvaarallinen tila. Sille on ominaista märkivän tulehduksen kehittyminen kaulan ja välikarsinaelinten syvissä solutiloissa.
Taudin pääasialliset syyt ovat odontogeeniset ja tonsillogeeniset infektiot, nielun ja kurkunpään vieraat esineet. Usein niskan flegmoni kehittyy kirurgisten toimenpiteiden, kaulan mediaanikystan märkimisen ja ruokatorven perforaation jälkeen.
Immuunijärjestelmän toiminnan häiriöt edistävät sairauden kehittymistä, jota esiintyy diabetes mellituksen, HIV-infektion, glukokortikoidien ja sytostaattien pitkäaikaisen käytön, kroonisen alkoholismin, huumeriippuvuuden, hepatiitin, maksakirroosin jne. yhteydessä.
Märäinen prosessi kaulan kudoksissa kehittyy pyogeenisten bakteerien aiheuttaman infektion seurauksena, jonka leviämistä rasvasäikeitä pitkin helpottavat ruokatorven, hengityselinten ja verisuonten toiminnan aikana muodostuneet värähtelyaallot. Tartuntaprosessi kehittyy elimen syvissä kudoksissa, mikä estää mätä puhkeamasta.
Kaulan selluliitti voi olla pinnallista ja syvää, useimmiten paikantunut submandibulaariseen tilaan, verisuonihalkeamaan, previskeraaliseen ja retroviskeraaliseen tilaan.
Sairaus kehittyy nopeasti. Potilaiden ruumiinlämpö nousee merkittävästi. Myrkytyksen oireet ovat voimakkaita. Kipu on merkittävää, mikä rajoittaa pään liikkuvuutta, nielemistä ja hengitystä. On ihon hyperemiaa, turvotusta ja tulehduksen paksuuntumista. Myrkytyksen lisääntymisen myötä potilaiden tila huononee jyrkästi vakavasta agonaaliin.
Yleisimmät komplikaatiot ovat sekundaarinen mediastiniitti, kurkunpään turvotus, henkitorven kompressio, kohdunkaulan ja alaraajojen syvien laskimoiden tromboosi, keuhkokuume, keuhkopussin empyema ja perikardiitti. Yleisin kuolinsyy on disseminoitu intravaskulaarinen koagulaatio-oireyhtymä.
Kaulan alueen ultraääni, MRI ja CT ovat johtavassa asemassa diagnoosin tekemisessä.
Hoito on kirurginen ja konservatiivinen.
Woody selluliitti kaulan
Kaulan puumainen selluliitti (Reclus sellulitis) on harvinainen.Sen aiheuttaja on vähävirulenssiset mikro-organismit (stafylokokki, kurkkumätä ja paratypfaattibasillit, pneumokokki jne.).
Reclus phlegmon esiintyy minimaalisilla myrkytysoireilla ja puumaisen infiltraatin koostumuksella. Infiltraatti on kivulias, sen päällä oleva iho on sinertävä, sulautunut ihoon ja viereisiin kudoksiin - ihoon, aponeuroosiin ja faskiaan, minkä vuoksi se on liikkumaton tunnustelun aikana, kasvaa hitaasti ja märkii erittäin harvoin. Sairaus kestää useista viikoista useisiin kuukausiin. Hoito on kirurginen.
Riisi. 16. Kaulan selluliitti.
Riisi. 17. Kaulan selluliitti. Kirurginen hoito: ihon ja ihonalaisen kudoksen dissektio, poisto polyeteeniputkilla.
Suunpohjan flegmonin syynä on tulehdus, joka tunkeutuu alaleuan hampaista parodontaalisairauden, parodontiittien tai märkivän kystan vuoksi. Sairaus voi ilmaantua sylkikivistä, haavoista tai alaleuan osteomyeliitistä.
Merkit ja oireet. Potilaiden tila muuttuu nopeasti vakavaksi. Kehon lämpötila nousee merkittävästi. Submandibulaaristen ja leukatilojen tunkeutumisen vuoksi kasvojen epäsymmetria ilmenee. Kielen turvotus vaikeuttaa puhetta. Laajentunut kieli ei mahdu suuhun. Nieleminen on tuskallista. Kieli on päällystetty ruskealla pinnoitteella, ja ikenille ilmestyy harmaa pinnoite. Sublingvaaliset harjanteet ovat suurentuneet turvotuksen vuoksi.
Kurssi ja komplikaatiot. Sairaus kehittyy usein nopeasti ja yleensä molemmin puolin. Tulehdus siirtyy retromandibulaariseen, subtemporaaliseen, yläleuan, perifaryngeaaliseen ja kaulan alueeseen.
Hoito kirurginen: viilto ja tyhjennys kuminauhalla tai polyeteeniputkella.
Ennuste vakava.
Riisi. 18. Suun pohjan flegmoni.
Suunpohjan mätänevä lima (Ludwigin tonsilliitti)
Sairaus on erityinen mätänemis-nekroottinen flegmon, ja sille on ominaista erittäin vaikea kulku ja epäsuotuisa lopputulos. Harvoin nähty.
Infektio alkaa usein submandibulaarisesta tilasta, mutta voi välittömästi vaikuttaa kaikkiin suuontelon kudoksiin. Sen leviäminen alkaa karieksen tuhoamista hampaista. Infektion syyn uskotaan olevan sekainfektio (kokki- ja anaerobinen). Flegmonin kulun erityispiirteet määräytyvät kuitenkin anaerobit, kuten:
Hemolyyttinen streptokokki havaitaan usein haavamateriaaliviljelmissä.
Merkit ja oireet. Aluksi lievää turvotusta ilmaantuu suun alaosaan. Seuraavaksi tulehduksellinen infiltraatti ilmestyy submandibulaariseen, submandibulaariseen ja kaulan alueeseen. Kieli on turvonnut. Suu puoliksi auki. Sublingvaaliset harjanteet kohotetaan ja peitetään kuivalla kuitupäällysteellä. Suun kuivuminen on todettu. Yleinen kunto heikkenee jyrkästi. Kehon lämpötila nousee merkittävästi. Pureskelu, nieleminen ja hengitys ovat heikentyneet. Tautiin liittyy voimakasta kipua. Potilas ottaa istuma-asennon. Hoidon puuttuessa potilas kuolee kehittyneeseen sepsikseen.
Hoito kirurginen ja konservatiivinen. Haava tulee huuhdella usein hapella. Proteolyyttisiä entsyymejä määrätään. Antibioottihoito suoritetaan.Jos hengitystiet puristuvat, tehdään trakeostomia.
Ennuste usein epäsuotuisa.
Riisi. 19. Potilas, jolla on Ludwigin angina pectoris.
Tämän tyyppinen flegmoni kehittyy tulehdusprosessin siirtyessä submandibulaarisista, korvasylkirauhasista tai pterygo-leukaluusta, suun pohjasta tai korvasylkirauhasen alueesta. Sairaus kehittyy usein paiseen, haavan, kurkkukivun tai sikotaudin komplikaationa.
Merkit ja oireet. Kehon lämpötila nousee 39-40 asteeseenC, kipu ilmaantuu nielemisen ja hengitysvaikeuksien yhteydessä, alueelliset imusolmukkeet suurenevat, potilaan yleistila heikkenee nopeasti, kasvot turvoavat. Tutkimuksessa näkyy nielun sivuseinämän pullistuma, nielu hyperemia, nielun palatine kaaret ja seinämät ovat turvonneet, uvula on siirtynyt terveelle puolelle.
Tulehdusprosessi kehittyy hitaasti tai nopeasti. Mätä voi levitä alaspäin (kehittyy mediastiniitti), hengitysputkea pitkin tai ylöspäin (aivokalvontulehdus tai paise kehittyy).
Hoito kirurginen ja konservatiivinen. Jos asfyksia kehittyy, tehdään trakeostomia.
Ennuste vakava.
Riisi. 20. Flegmonin tyhjennys ja trakeostomia perifaryngeaalisen tilan flegmonille.
Käden flegmoni kehittyy tartunnan saaneista haavoista käden pinnallisissa tai syvissä kudoksissa. Tulehduksen syynä ovat useimmiten pyogeeniset kokkibakteerit (Staphylococcus aureus, harvemmin Streptococcus), Pseudomonas aeruginosa tai Haemophilus influenzae, jotka tunkeutuvat kudokseen eläimen puremien, palovammojen, paleltumien, haavojen ja vieraiden aineiden mukana.Joskus vaarattomat naarmut, naarmut tai kovettumat toimivat infektion sisäänpääsykohdina.
Käden flegmonit ovat märkiviä ja aseptisia. Paikasta riippuen siellä on:
Panaritiumin aiheuttama sormien selluliitti.
Selän pinnan selluliitti (pinnallinen ja syvä).
Kämmenpinnan flegmonit (pinnalliset ja syvät, hypotenaariset ja sittenariset.
Useimmiten tulehdus kehittyy selän ja kämmenen mediaalisessa tilassa, harvoin hypotenaarissa. Märäiset "raidat" muodostavat usein yhdistelmän useista käden flegmonityypeistä, mikä liittyy valtavaan määrään tiloja dermiksen, kudoksen, lihasten, faskian ja muiden pehmytkudosrakenteiden välillä. Mätä tuhoaa kudosta, tunkeutuu imunesteisiin ja verisuoniin, ja tulehdusprosessin tuotteet kerääntyvät ihonalaiseen tilaan. Patologisissa vaurioissa ei ole kapselia, ne kasvavat nopeasti ja liikkuvat solujen välisten ja interfassiaalisten tilojen läpi, mikä johtaa usein vakaviin seurauksiin. Joissakin tapauksissa käden flegmonista tulee komplikaatio muista bakteeriluonteisista kehon sairauksista.
Merkit ja oireet. Taudin pääoire on kipu, joka liittyy hermojohtimien vaurioitumiseen. Käsissä on nykimistä kosketettaessa ja sormien ja kämmenen pakkoasento (puolitaivutettu). Ihon turvotusta, punoitusta ja lämpötilan nousua ilmenee. Kehon lämpötila nousee vähitellen korkeisiin lukemiin (39-40KANSSA). Ei ruokahalua. Vaikea heikkous kehittyy. Päänsärky ja vilunväristykset ilmestyvät.
Aseptisen flegmonin kanssa ei muodostu märkiviä massoja, lämmönsäätely ei ole heikentynyt eikä myrkytyksen oireita havaita.Kipu ja turvotus ovat voimakkaita. Vaikea turvotus johtaa joissakin tapauksissa kudosnekroosiin.
Hoito kirurginen (avaus ja tyhjennys) ja konservatiivinen.
Riisi. 21 ja 22. Käden flegmonin kirurginen hoito (avaaminen ja tyhjennys).
Riisi. 23 ja 24. Aseptisen tulehduksen yhteydessä suoritetaan fasciotomia parantamaan imusolmukkeiden poistumista.
Märkivät prosessit retroperitoneaalisessa tilassa jaetaan eristettyihin (absesseihin) ja laajalle levinneisiin (flegmoneihin). Paiseita ovat psoiitti, subdiafragmaattiset ja retroperitoneaaliset paiseet, kuten retroperitoneaalinen lima.
Flegmoni voi olla paikallinen tai saada kokonaisluonteinen, kun märkivä prosessi vaikuttaa kaikkiin retroperitoneaalisen tilan kerroksiin.
Taudin syyt:
XI – XII kylkiluiden osteomyeliitti, lannenikamien ja niiden sivupintojen poikittaiset prosessit.
Tulehtunut retroperitoneaalinen umpilisäke.
Faskialisten väliseinien sulaminen ja mätävuoto muista solutiloista.
Paranefriitti.
Parakoliitti.
Märkivä lateraalinen parametriitti.
Märkivä prosessi leviää alas lantion palleaan, murtuu pakaraan ja reisiin. Medialisesti - vapaaseen vatsaonteloon tai paksusuolen onteloon.
Takaosan - lannerangan alueella lannerangan kolmioiden alueella.
Taudin eteneminen on nopeaa. Usein tartuntaprosessi vaikuttaa vastakkaiselle puolelle ja kehittyy septinen sokki.
Hoito on kirurginen. Tarvitaan kahdenväliset viillot ja kudoksen laaja tyhjennys.
Fournierin oireyhtymä (kuvasi vuonna 1984 J. Fournier) on peniksen ja kivespussin pehmytkudosten vakava infektio (nekrotisoiva faskiitti). Perineumin, peniksen ja pubiksen iho osallistuu nopeasti patologiseen prosessiin. Perineaalikudoksen märkä anaerobinen kuolio muodostuu usein.
Taudin syynä on anaerobisen ja aerobisen infektion yhteys, joka tunkeutuu kudokseen pienten vammojen, akuutin proktiitin tai muiden perineumin sairauksien aikana. Perineaalinen flegmoni on äärimmäisen vaikeaa, ja sen oireet ovat voimakas toxemia ja septinen shokki, jotka usein päättyvät kuolemaan.
Riisi. 28 ja 29. Kuvassa on kivespussin flegmonia.
Useimmiten flegmoni tartuntatautina kehittyy vartalon toisen puoliskon alaraajaan (yksipuolisesti). Leesion leveys huomioidaan - mediaalisesti, mediaalisesti ja lateraalisesti.
Mediaalisen leviämisen myötä kudosten hajoamistuotteet leviävät peukalon taipumisesta vastaavia jänteitä pitkin mediaaliseen faskialiseen tilaan.
Mediaanivauriolla infektio siirtyy jalan kudoksiin.
Lateraalisissa leesioissa infektio etenee digitaalista koukistusjännettä pitkin lateraaliseen faskiaalitilaan.
Alaraajojen flegmonit ovat pinnallisia ja syviä, subfaskiaalisia ja lihaksenvälisiä.
Eritteen luonne on märkivä, märkivä-hemorraginen ja mädäntynyt.
Taudin syyt ovat stafylokokit, streptokokit, enterokokit, Pseudomonas aeruginosa, Proteus.Erilaiset raajojen vammat edistävät tartuntaprosessin kehittymistä: puhkaisu- ja repeytymishaavat, mustelmat ja hankaukset, puremat, kynsien repeämät, hankaukset, kovettumat jne.), huumeinjektiot aseptisten sääntöjen vastaisesti ja komplikaatioina sairauksissa, kuten panaritium, osteomyeliitti, paise ja muut jalan märkivä sairaudet. Usein raajojen flegmoni kehittyy potilailla, joilla on verenkiertohäiriöitä alaraajoissa (diabetes mellitus, ateroskleroosi), joilla on vitamiinin puutos ja immuunipuutos.
Merkit ja oireet. Raajan flegmonin tärkeimmät oireet ovat:
Progressiivinen raajan tilavuuden kasvu.
Terävän diffuusin kivun esiintyminen infiltraatioalueella.
Raajojen toimintahäiriö.
Lihaskontraktuuri.
Alueellisen lymfadeniitin esiintyminen.
Raajojen flegmonit tulee erottaa syvälaskimotromboosista ja staasidermatiitista.
Hoito kirurginen (viillot ja vedenpoisto) ja konservatiivinen.
Injektion jälkeinen flegmoni kehittyy, kun lääkkeitä annettaessa rikotaan aseptiikan sääntöjä. Tämäntyyppinen sairaus on yleisin huumeidenkäyttäjien keskuudessa immuniteetin jyrkän heikkenemisen taustalla. Erityisen vaarallisia ovat flegmonit, jotka kehittyvät yritettäessä ruiskuttaa huumausaineita reiteen ja olkapään syviin laskimoihin, joita usein vaikeuttaa verenvuoto suurista verisuonista.
Riisi. 36 ja 37. Kuvassa injektion jälkeinen flegmoni.
Selluliitti on vaarallinen sen komplikaatioiden vuoksi.
Komplikaatiot kasvojen flegmonin kanssa.Vakavan samanaikaisen patologian esiintyessä, erityisesti iäkkäillä ja seniileillä ihmisillä, kirjataan usein taudin monimutkainen kulku, johon liittyy poskionteloiden ja kaulalaskimojen tromboosi, aivopaise, anteriorinen mediastiniitti, monielinten vajaatoiminta ja vakava septinen tila. .
Komplikaatiot kiertoradan flegmonin kanssa. Komplikaatioita ovat paisuvan poskiontelotukokset, silmäkuoppalaskimoiden tromboflebiitti, näköhermotulehdus, märkivä sarveiskalvon haavauma, keratiitti, märkivä suonikalvontulehdus, panoftalmos ja sitä seuraava silmän surkastuminen, silmänulkoisten lihasten halvaantuminen, ptoosi, karsastus, aivohalvaus, märkivä aivokalvontulehdus sepsis, sokeus. Kuolemia on raportoitu.
Komplikaatiot silmäluomien flegmonin kanssa. Tautia vaikeuttaa silmän kiertoradan tulehduksen kehittyminen, poskionteloiden tromboosi, meningoenkefaliitti ja sepsis.
Komplikaatiot niskan flegmonin kanssa. Yleisimmät komplikaatiot ovat sekundaarinen mediastiniitti, kurkunpään turvotus, henkitorven kompressio, kohdunkaulan ja alaraajojen syvien laskimoiden tromboosi, keuhkokuume, keuhkopussin empyema ja perikardiitti. Yleisin kuolinsyy on disseminoitu intravaskulaarinen koagulaatio-oireyhtymä.
Komplikaatiot perifaryngeaalisen tilan flegmonin kanssa. Tulehdusprosessi kehittyy hitaasti tai nopeasti. Mätä voi levitä alaspäin (kehittyy mediastiniitti), hengitysputkea pitkin tai ylöspäin (aivokalvontulehdus tai paise kehittyy).
Komplikaatiot retroperitoneaalisen tilan flegmonin kanssa. Taudin aikana märkivä prosessi leviää alas lantion palleaan, murtuu pakaraan ja reisiin. Medialisesti - vapaaseen vatsaonteloon tai paksusuolen onteloon. Takaosan - lannerangan alueella lannerangan kolmioiden alueella.
Komplikaatiot raajojen flegmonin kanssa. Märkivä tendovaginiitti, niveltulehdus, osteomyeliitti, tromboflebiitti.
Kun lääkkeitä annetaan nivelensisäisesti, kehittyy märkivä niveltulehdus, suonensisäisellä antamisella - tromboflebiitti.
Flegmonin diagnoosi perustuu taudin kliiniseen kuvaan. Laboratorioveritesti on pakollinen. Syvälle juurtuneiden tulehduksellisten infiltraattien yhteydessä käytetään pistosta, biopsiaa ja sen jälkeen jäädytettyä leikkaustutkimusta, ultraääntä, röntgenkuvaa, MRI:tä ja CT:tä.
Tartunnanaiheuttajien tunnistamiseksi käytetään sivelymikroskoopia, sormenjälkinäytteitä, veriviljelmiä ja aspiraatiobiopsialla saatua biologista materiaalia.
Selluliitti tulee erottaa kontakti- ja kongestiivisesta ihottumasta, ihon T-solulymfoomasta, nummulaarisesta ihottumasta, jäkälästä, syvälaskimotukosta jne.
Flegmonin hoito on monimutkaista. Se suoritetaan kirurgisilla osastoilla ja teho-osastoilla, joissa potilaat saavat tarvittavaa pre- ja postoperatiivista korjaavaa hoitoa.
Pehmytkudosflegmonien hoito ensimmäisessä vaiheessa sisältää radikaalin kirurgisen toimenpiteen ja lisämenetelmien käytön haavan pinnan hoitoon.
Lisämenetelmien käyttö leikkauksen jälkeisten haavojen hoitoon.
Haavojen tyhjennys suoritetaan silikonivedenpoistoilla, minkä jälkeen haavojen pitkäaikainen pesu antiseptisillä liuoksilla.
Leikkauksen jälkeisten haavojen sulkeminen.
Yleisen ja paikallisen antibakteerisen hoidon käyttö.
Immuunilääkkeiden käyttö.
Märkivän tulehduksen keskittymän kirurginen hoito
Flegmonin hoito on kirurginen.Konservatiivista hoitoa käytetään vain märkivän fokuksen muodostumisen alkuvaiheessa. Potilaille määrätään vuodelepoa, lämmitystoimenpiteitä ja antibioottihoitoa. Leesion mätä poistetaan kirurgisesti. Yleisanestesiassa märkivän tulehduksen kohta avataan leikkaamalla iho ja ihonalainen kudos, mätä poistetaan, erite kerätään bakteriologista tutkimusta varten ja märkivä ontelo tutkitaan, nekroottinen kudos leikataan pois ja tarvittaessa lisäviiltoja ja tehdään vasta-aukkoja.
Muita menetelmiä postoperatiivisten haavojen hoitoon
Lisäksi postoperatiivisten haavojen hoitoon käytetään tekniikoita, kuten ultraäänikavitaatiota, sykkivää suihkua, tyhjiötä, kryoterapiaa jne.
Viemäröinti
Leikkauksen jälkeiset haavat tyhjennetään rei'itetyllä silikonideneroimalla ja pestään pitkään antiseptisillä liuoksilla.
Flegmonin hoitoon tarkoitettuja antibiootteja määrätään patogeenien herkkyysanalyysin tuloksista riippuen.Jos näin ei ole, antibiootteja määrätään todennäköisimpiä bakteereja vastaan. Useimmissa tapauksissa tämä on grampositiivinen mikrofloora. Gram-positiivisten ja gram-negatiivisten mikro-organismien assosiaatioita ja ei-klostridiaalista anaerobista infektiota havaitaan riittävästi.
Antibiooteista käytetään laajalti puolisynteettisiä penisilliinejä, aminoglykosideja, fluorokinoloneja ja kefalosporiineja. Ei-klostridiaalisessa anaerobisessa infektiossa käytetään yhdistelmäantibioottihoitoa.
Immunoterapia
Immunoterapiaa ei käytetä potilaille, joiden flegmonilla on mutkaton kulku. Jos sekundaarisen immuunipuutoksen kehittymisen riski on suuri, suoritetaan immunokorrektiohoito. Tätä tarkoitusta varten käytetään Myelopid, Lykopid, Cycloferon, Polyoxidonium, T-activin. Vaikean sepsiksen kehittyessä määrätään lääke Pentaglobin.
Salvojen käyttö flegmonin hoidossa
Haavaprosessin ensimmäisessä vaiheessa suositellaan polyeteenioksidiin (PEO) perustuvien voiteiden käyttöä, joiden molekyylipaino on 400 ja 1500. Tämän tyyppisillä voiteilla on laaja kirjo antimikrobista aktiivisuutta ja pitkäkestoinen (jopa 18 tuntia) osmoottinen vaikutus. Tällaisten voiteiden koostumukseen lisätään erilaisia antibakteerisia lääkkeitä: Levomysetiini (Levosin), Dioksidiin, Jodi polyvinyylipyrolidonin kanssa, Metronidatsoli + Levomysetiini, Nitsoli, Hinifuril, Mafedin-asetaatti.
Jotkut niistä sisältävät nukutuslääkettä Trimecain ja Methyluracil, joilla on anabolista ja antikatabolista vaikutusta.
Proteolyyttisten lääkkeiden käyttö
Tilanteissa, joissa skalpelli ei pysty poistamaan kaikkea nekroottista kudosta, käytetään proteolyyttisiä entsyymejä.Laajassa käytössä on yhdistelmälääke Protegentin voide, joka sisältää antibiootteja Erythromycin ja Gentamycin sekä proteolyyttistä entsyymiä C.
Vaikutus granulaatiokudokseen
Haavaprosessin toisessa vaiheessa, kun haava on puhdistettu märkivä-nekroottisista massoista, muodostuu rakeistussaarekkeita, jotka ajan myötä peittävät koko haavan pinnan. Rakeistuskudos on mehukasta ja kirkasta, helposti haavoittuvaa ja vuotaa helposti verta. Superinfektion aikana granulaatiokudoksen muodostuminen hidastuu ja epitelisaatioprosessit pysähtyvät. Tällaisissa tapauksissa sovelletaan seuraavaa:
Taudin ennuste riippuu infektioprosessin vakavuudesta ja pehmytkudosvaurion laajuudesta. Varhaisen diagnoosin ja oikea-aikaisen hoidon myötä ennuste on suotuisa. Pitkälle edenneissä tapauksissa toipumisen jälkeen havaitaan vakavia arpia ja vahingoittuneen segmentin toimintahäiriöitä. Komplikaatiot, kuten sepsis, munuaisten ja maksan sekä keuhko-sydämen vajaatoiminta, aiheuttavat kuoleman.
