Leptospiroosi on ryhmä akuutteja tarttuvia luonnollisia fokaalisairauksia, jotka aiheutuvat pienistä spiraalimaisesti kaarevista bakteereista - patogeenisista leptospiralajeista Leptospira interrogans, on zoonoosi (tartuntalähteenä ovat jyrsijät, kaupalliset ja kotieläimet), esiintyy kuume- ja myrkytysoireineen, maksavauriot ja munuaiset, hemorragiset ja aivokalvon oireyhtymät. Leptospiroosi on jaettu ryhmiin: ryhmä A (ikteerinen) ja ryhmä B (anicteric). Tärkeimmät ovat ikterinen leptospiroosi eli Vasiliev-Weilin tauti ja vesikuume (ryhmästä B).
Leptospiroosi on luonnossa laajalle levinnyt. Tapausten määrä Venäjän federaatiossa on alhainen (0,8-1,6 per 100 tuhatta asukasta), mutta lisääntyy merkittävästi luonnollisissa paikoissa, jotka sijaitsevat 45 hallinnollisella alueella. Ihmisten sairauksien ilmaantuvuus luonnollisissa pesäkkeissä lisääntyy kesä-syksyn aikana.
Riisi. 1. Mikrovalokuvassa on kaksi Leptospira interrogans -kannan bakteeria. Kiharat asettuvat tiukasti toisiinsa, minkä vuoksi ne näyttävät "helminauhalta" tummakenttämikroskopiassa.
Historiallinen viittaus
Tarttuvan keltaisuuden (kutsuttiin myöhemmin leptospiroosiksi) kuvasivat ensimmäisen kerran saksalainen tiedemies A. Weil vuonna 1886 ja S. P. Botkinin opiskelija N. P. Vasiliev vuonna 1888, mikä auttoi erottamaan taudin itsenäiseksi nosologiseksi muotoksi. Japanilaiset tutkijat R. Inado ja U. Ido löysivät infektion aiheuttajan vuosina 1914-1915. Seuraavina vuosina eristettiin ja tutkittiin erilaisia Leptospiran serotyyppejä.
Leptospirat ovat pieniä spirokeettiluokan bakteereita, jotka kuuluvat Leptospira-suvun Spirochaetaks-perheen Gracilicutes-osastoon. Leptospira Interrogansissa on tunnistettu 23 serologista ryhmää, joihin kuuluu yli 200 serovaaria.
Taudinaiheuttajilla on tyypillinen ulkonäkö, minkä vuoksi ne saivat nimen Leptospira (latinan kielestä Leptos - pieni, spira - kihara). Bakteereja on monenlaisia. Jotkut niistä (Biflexa-lajit) ovat turvallisia eläimille ja ihmisille, elävät makeassa ja hieman murtovedessä, toiset (Interrogans-lajit) ovat leptospiroosi-nimisen taudin mahdollisia aiheuttajia. Molemmat lajit ovat hydrobiontteja - ne elävät korkean kosteuden olosuhteissa.
Patogeenien morfologia
Leptospirat ovat joustavia mikro-organismeja, jotka ovat pitkänomaisia korkkiruuvin muotoisia, joissa on lukuisia kiharoita ja jotka suorittavat monimutkaisia translaatio-kiertosuuntaisia energeettisiä liikkeitä. Tiukat aerobit. Helposti kasvatettavissa keinotekoisilla alustoilla.
Niiden pituus on 6 - 15 mikronia (joskus lajeja on jopa 30 - 40 mikronia), paksuus - jopa 0,25 mikronia.
Kiharoiden lukumäärä vaihtelee välillä 15 - 20 (ensisijaiset kiharat).Ne sopivat tiukasti yhteen (kuten jousi), minkä vuoksi ne näyttävät "helminauhalta" tummakenttämikroskopiassa. Toinen tai molemmat päät ovat paksuuntuneita ja kaarevia, mikä antaa mikro-organismeille S- tai C-muodon. On Leptospira-kantoja, joissa ei ole koukkuja.
Bakteereilla on 2 parillista aksiaalista filamenttia, jotka tulevat tyvikappaleista, jotka sijaitsevat päissä toisiaan kohti. Keskiosassa ei ole aksiaalikierteitä. Aksiaaliset kierteet tarjoavat energisen monimutkaisen liikkeen.
Sytoplasma on homogeeninen, herkkä, ilman sulkeumia. Kuori on ohut, rakenteeton.
Mikroskooppi
Aniliinivärejä käytetään mikro-organismien värjäämiseen. Kun patogeenit värjätään Romanovsky-Giemsan mukaan (värjäytyvät huonosti), patogeenit saavat vaaleanpunaisen värin (gramnegatiivinen). Mikro-organismien havaitsemiseen käytetään Burri-menetelmää ja Morozovin hopeointia (patogeenit on maalattu mustaksi tai ruskeaksi, ne havaitaan helposti tummakenttämikroskopialla ja vaikeammin faasikontrastimikroskopialla).
Riisi. 3. Leptospira-kuvassa: A - tummakenttämikroskopia, B - elektronimikrovalokuvaus.
Antigeeniset ominaisuudet
Leptospireilla on yhteinen somaattinen antigeeni, joka on luonnossa proteiini, jossa on erilaisia variaatioita yksittäisissä lajeissa, mikä antaa niille lajispesifisyyttä. Ihmisten ja eläinten antigeenit aiheuttavat lysiinien, agglutiniinien, komplementtia sitovien vasta-aineiden ja saostumien muodostumista. Leptospira Interrogansissa on tunnistettu 23 serologista ryhmää, joihin kuuluu yli 200 serovaaria. Maassamme on rekisteröity 13 serologista ryhmää, joissa on 27 serotyyppiä. Yleisimmät seroryhmät ovat Grippotyphosa, Pomona, Tarasovi, Hebdomadis, Iderohaemorrhagiae ja Canicola.
Viljely
Leptospira kasvaa hyvin nestemäisessä ja puolinestemäisessä alustassa. Kiinteillä ravintoalustalla kasvatettaessa pesäkkeitä muodostuu päivinä 8–10, muodoltaan pyöreitä, halkaisijaltaan 1–3 mm. Optimaalinen lämpötila kasvulle on 28-300C. Saprofyytit kasvavat 13 °C:n lämpötilassa0C (erottuva ominaisuus).
Leptospirit elävät vedessä ja kosteissa olosuhteissa useita kuukausia (ne ovat hydrobiontteja), mikä varmistaa lajien säilymisen luonnollisissa olosuhteissa.
Makeissa vesistöissä (joet, järvet) mikro-organismit pysyvät elinkelpoisina jopa 200 päivää, jätevedessä - noin 10 päivää, elävät lietteessa 1 vuorokauden, märässä maaperässä - jopa 3 kuukautta, kuivassa - 2 - 3 tuntia, soisella maaperällä maaperällä - jopa 200 päivää, elintarvikkeissa - useita päiviä. Säilyttää aktiivisuuden jäätyessään.
Bakteerit eivät ole kovin vakaita ulkoisessa ympäristössä. Ne kuolevat nopeasti suolajärvissä, suistoissa ja merivesissä. Herkkä auringonvalolle, UV-säteille ja kuumuudelle. Ne kuolevat nopeasti kuivuessaan altistuessaan emäksille, hapoille ja desinfiointiaineille. Ne kuolevat välittömästi happamissa ympäristöissä. Liukenee sappihappoihin.
Leptospiroosi on maailman yleisin zoonoosi.Tartunta on rekisteröity kaikilla maanosilla Etelämannerta lukuun ottamatta. Trooppisissa maissa havaitaan korkea ilmaantuvuus, enimmäistaso kirjataan alueilla, joilla on kehittynyt jokiverkosto, toistuvia tulvia ja alueilla, joilla on suuri tuotantoeläintiheys. Tauti on ammattiluonteinen - useimmiten sairastuvat maataloustyöntekijät ja karjankasvattajat. Sekä satunnaisia että epidemioita on kirjattu. On selvä kausiluonteisuus - leptospiroosia kirjataan useimmiten kesä-syksy-kaudella. Infektiopesäkkeet muodostuvat sekä luonnossa (luonnolliset pesäkkeet) että kaupungeissa (antropurgiset pesäkkeet).
Leptospira pääsee ihmisen ja eläimen elimistöön maha-suolikanavan, suuontelon, silmien, sukuelinten ja vaurioituneen ihon limakalvojen kautta.
Ihmisillä patogeeniset bakteerilajit aiheuttavat leptospiroosin keltaisuutta (Vasiliev-Weilin tauti) ja anikteerista muotoa (vesikuume).
Eläimillä infektioprosessi yleistyy ja munuaiset ja maksa ovat vaurioituneet. Sioilla, lampailla, nautakarjalla ja hevosilla Leptospira aiheuttaa abortin, kuolleena syntymän ja utaretulehduksen imetyksen aikana.
Koirilla taudilla voi olla akuutti kulku, usein kuolemaan johtava keltaisuus, tai harvemmin subakuutti tai krooninen kulku.
Varasto ja tartuntalähde
Varasto ja tartuntalähde ovat yli 80 villi- ja kotieläinlajia, jotka levittävät tartuntaa ulosteen, virtsan, siemennesteen, maidon, keuhkoputkien liman ja sukuelinten eritteiden kautta saastuttaen maaperää, vettä, ruokaa ja ympäristöä. Sairas ihminen ei ole tartunnan lähde.
Pääasiallinen luonnollinen tartuntavarasto ovat pienet nisäkkäät, pääasiassa jyrsijät - metsähiiret, harmaat myyrät, vesirotat, räkät ja rotat.
Toisen ryhmän säiliö on kotieläimet - nautakarja, siat, lampaat, vuohet, hevoset ja koirat.
Tartunnan säiliö ja levittäjät ovat häkkien turkiseläimiä - naalit, nutriat, ketut jne.
Leptospiran kantajia on havaittu yli 100 nisäkäslajilla ja 6 lintulajella. Nautakarjalla leptosironismin aika on enintään 6 kuukautta, pienillä karjalla - enintään 9 kuukautta, sioilla - enintään 2 vuotta, kissoilla ja koirilla - enintään 3 vuotta. Jyrsijät ja siat ovat elinikäisiä tartunnan kantajia.
Riisi. 6. Pääasiallinen luonnollinen tartuntavarasto luonnossa ovat jyrsijät.
Lähetystekijät
Leptospiroosin tartuntatekijöitä ovat saastunut vesi (joka on tärkein) ja saastuneet ruokatuotteet. Sairaat eläimet saastuttavat laitumia, vettä, rehua, kuivikkeita jne. Lammet, suot, hitaasti virtaavat joet, koskaan kuivuvat lätäköt ja märkä maaperä muodostavat vaaran.
Patogeenien leviämisreitit
Vesitie. Veden leviäminen on tärkein tartuntareitti. Infektio tapahtuu juomalla vettä avoimista säiliöistä sekä käytettäessä sitä kotitaloustarkoituksiin. Tautitapauksia on raportoitu joutuessaan nauttimaan vettä saastuneissa vesistöissä uidessaan.
Yhteydenottopolku. Ihmisten tartuntatapauksia maanparannus- ja maataloustöiden aikana on kirjattu. Leptospira voi päästä ihmiskehoon kosketuksen kautta (ihon mikrotraumeiden kautta, usein jaloissa), kun hoidetaan sairaita eläimiä, teurastetaan karjaa ja leikataan lihaa.
Ruokareitti. Taudinaiheuttajat tarttuvat myös saastuneen ruoan, mukaan lukien maidon, välityksellä.
Infektiokohteet
Leptospiroosipesäkkeitä on 3 tyyppiä: luonnollinen, antropurginen (kotitalous) ja sekoitettu.
Luonnolliset pesäpaikat
Luonnolliset tartuntapesäkkeet sijaitsevat metsävyöhykkeillä, metsä-aroilla ja metsä-tundralla, usein alangoilla, ruoko- ja kosteikoilla. Heidän
muodostuu sairaista villieläimistä, useimmiten kosteutta rakastavista pienjyrsijöistä ja hyönteissyöjistä: metsähiiret, myyrät, vesirotat, särjet, rotat, hamsterit ja siilit, joiden infektio esiintyy kroonisessa muodossa ja leptosiirien erittyminen on intensiivistä ja pitkittynyttä. kestää kuukausia ja jopa vuosia.
Luonnonpesäkkeissä ihmisen tartunta tapahtuu pääasiassa maataloustöissä jokien tulvien ja rankkasateiden jälkeen. Usein kirjataan epidemioita, joihin osallistuu satoja ja jopa tuhansia ihmisiä. Leptospiroosia ei rekisteröidä alueilla, joilla on korkea veden happamuus tai korkea mineraalisuolojen pitoisuus.
Antropurgiset pesäkkeet
Jopa 95 % tautitapauksista liittyy ihmisen aiheuttamaan tartunnan tuotantoeläimistä, jota esiintyy maaseudulla ja kaupungeissa eläinraaka-aineita käsittelevissä yrityksissä. Jyrsijöille ja koirille annetaan erityinen rooli. Koirien tartunnat Moskovassa ja Pietarissa muodostavat jopa 70 % kaikista tautitapauksista. Kaupungeissa harmaat ja mustat rotat kärsivät usein leptospiroosista. Huippu ilmaantuvuus tapahtuu uintikauden aikana. Lapset ja nuoret sairastuvat usein. Maaseudun antropurgisissa pesäkkeissä maataloudessa työskentelevät ihmiset sairastuvat todennäköisemmin, koska tartunta tapahtuu erityisen helposti ja intensiivisesti. Veden leviäminen on tärkein tartuntareitti.Turkistarhojen henkilökunta on alttiina tietylle tartuntariskille.
Riisi. 7. Kaupungeissa koirat, harmaat ja mustat rotat kärsivät usein leptospiroosista. Oikeanpuoleisessa kuvassa on sairas eläin.
Sairausryhmät ja riskitekijät
Seuraavilla on tietty riski saada leptospiroosi:
Karjankasvattajat.
Maataloustyöntekijät.
Työntekijät teurastamoissa ja lihanjalostuslaitoksissa.
Eläinlääkärit ja tuholaistorjuntaasiantuntijat.
Turkisfarmin henkilökunta.
Vesiurheiluun osallistuvat henkilöt.
Koirakennelin työntekijät ja heidän omistajansa.
Koiranohjaajat.
Laboratorion työntekijät, jotka työskentelevät jyrsijöiden ja patogeenien puhdasviljelmien kanssa.
Leptospiroosin riskitekijät:
Ihmisten osallistuminen maataloustöihin: vesiniityjen niitto, riisin, pellavan ja muiden kastelukasvien viljely, heinän korjuu.
Leptospira pääsee ihmisen ja eläimen elimistöön maha-suolikanavan limakalvojen, suun ja silmien limakalvojen sekä vaurioituneiden ihoalueiden kautta. Pistoskohdassa ei ole tulehduksellisia muutoksia.Sitten taudinaiheuttajat leviävät verenkierron kautta koko kehoon ja asettuvat sisäelimiin (pääasiassa maksaan, munuaisiin, imusolmukkeisiin, pernaan, luuytimeen), missä ne lisääntyvät ja kerääntyvät. Primaarinen bakteremia kestää 4–5 päivää. Päivinä 5–6 bakteerit keskittyvät selektiivisesti sisäelimiin. Taudin ensimmäinen vaihe vastaa itämisaikaa.
Toinen vaihe
Taudin toisella viikolla Leptospiraa palaa vereen suuria määriä (sekundaarinen bakteremia), jossa myrkylliset aineenvaihduntatuotteet kerääntyvät vähitellen ja palaavat sisäelimiin. Ensisijaisesti maksa, munuaiset, hermosto ja lihaskudos kärsivät. Leptospiroosin toinen vaihe vastaa taudin alkuvaihetta.
Kolmas vaihe
Taudin kolmas vaihe vastaa vakavan toksinemian ja elinten toimintahäiriön vaihetta, joka ilmaantuu 2–3 sairausviikon kohdalla.
Verisuonivauriot. Endoteelin vaurioituminen ja verisuonen seinämän lisääntynyt läpäisevyys johtavat hemorragisen oireyhtymän kehittymiseen. Verenvuotoa esiintyy sisäelimissä, limakalvoissa ja ihossa - pienistä pisteistä massiivisiin. Massiiviset verenvuodot lisämunuaisissa johtavat potilaan kuolemaan.
Maksavaurio. Maksasoluissa esiintyy rappeuttavia ja nekroottisia muutoksia leptospiran ja niiden toksiinien vaikutuksesta. Hepatosyyttien rasva- ja proteiinidegeneraatio on havaittu. Patogeenien kuoleman aikana vapautuvien toksiinien vaikutuksesta kehittyy keltaisuus, jonka kehittymisessä massiivinen hemolyysillä on tietty rooli.
Munuaisvaurio. Leptospirit kerääntyvät munuaisten tubuluksiin, joiden epiteelissä kehittyy rappeuttavia ja nekroottisia muutoksia, mikä johtaa elinten toiminnan heikkenemiseen aina munuaisten vajaatoimintaan ja anurian ja uremian kehittymiseen. Leptospirit erittyvät virtsaan koko taudin ajan ja jopa toipumisen jälkeen 40. sairauspäivään asti.
Pernan vaurio. Sairauden myötä perna suurenee 2-3 kertaa. Erytrofagia-ilmiöt havaitaan.
Imusolmukkeiden vaurio. Imusolmukkeiden hyperplasia, mukaan lukien suoliliepeen, havaitaan.
Hermoston vaurioituminen. Joissakin tapauksissa tauti aiheuttaa verenvuotoja, kalvojen ja aivojen aineen turvotusta, mikä johtuu suorasta altistumisesta toksiineille ja patogeenien hajoamistuotteille. Leptospiraa aivo-selkäydinnesteestä havaitaan taudin 7.-15. päivänä. Hermorunkojen demyelinisaatioilmiöt kirjataan. Pienten verisuonten tromboosin seurauksena aivojen aineeseen ilmestyy nekroottisia vaurioita.
Lihaskudoksen vaurioituminen. Leptospiroosi vaikuttaa sydämeen ja luustolihaksiin. Sydänlihastulehdus, pohkeen, lannerangan ja muiden lihasryhmien tulehdus kehittyy. Poikkijuovaisissa lihaksissa esiintyy verenvuotoja, soluinfiltraatteja ja nekroosipesäkkeitä.
Neljäs vaihe
Leptospiroosin 3-4 viikon kohdalla alkaa elinhäiriöiden käänteisen kehityksen vaihe. Sairauden kliiniset oireet heikkenevät vähitellen. Vasta-ainetiitterit kohoavat. Muodostuu ei-steriili immuniteetti.
Viides vaihe
Taudin 5-6 viikon kohdalla muodostuu steriili immuniteetti taudin aiheuttaneelle Leptospira-serovarille. Immuniteetti kestää useita vuosia. Vaurioituneiden elinten toiminta palautuu täysin.Täydellinen toipuminen tapahtuu. Leptospiroosin kroonisten muotojen kehittymistä ei ole rekisteröity.
Riisi. 9. Histologinen näyte maksakudoksesta. Leptospirit näkyvät keskellä.
Sairauden kliininen kuva on melko vaihteleva. On olemassa sekä ikteerisiä (Vasiliev-Weilin tauti) että anikteerisia infektiomuotoja. Vakavuuden suhteen leptospiroosi voi olla lievä, kohtalainen tai vaikea. On olemassa subkliinisiä infektiomuotoja, jolloin diagnoosi voidaan tehdä vain serologisilla menetelmillä. Taudin monimutkainen ja komplisoitumaton kulku havaitaan.
Leptospiroosin eli Vasiliev-Weilin taudin ikteeristä muotoa pidetään taudin pahanlaatuisimpana muotona. Sen aikana erotetaan useita jaksoja: kuumeinen tai alkuvaihe, elinvaurion ja toipumisen jakso.
Itämisaika
Itämisaika (patogeenien lisääntyminen ja kerääntyminen) on keskimäärin 6–14 päivää (vaihtelut 3–30 päivää).
Leptospiroosin merkit ja oireet alkuvaiheessa
Alkujakson kesto on noin 7 päivää, lyhenee merkittävästi vaikeissa tapauksissa. Sairaus alkaa äkillisesti. Potilas voi ilmoittaa paitsi päivän, myös tunnin, jolloin ensimmäiset oireet ilmenivät. Yleensä lyhyt vilunväristys muuttuu upeaksi vilunväristykseksi, jota seuraa kuume. Kehon lämpötila nousee 39-40 asteeseen0KANSSA.Myrkytyksen oireet ovat voimakkaita ja ilmenevät voimakkaana päänsärkynä, heikkoutena ja huimauksena, ruokahalu katoaa, lihas- ja nivelkipuja ilmenee, selvempiä lanne- ja pohkeen lihaksissa, usein vatsan seinämän lihaksissa, jotkut potilaat kokevat ahdistusta ja kiihtyneisyyttä, joskus delirium ja tajunnan menetys.
Potilaiden kasvot ovat turvonneet ja hyperemia, joillakin heistä on massiivisia verenvuotoja sidekalvon alla.
3–6 päivän kuluttua iholle ilmaantuu tarkka ihottuma, kuten tulirokko, tai makulopapulaarinen ihottuma. Vakavissa tapauksissa se on luonteeltaan tarkka verenvuoto. Verenvuotoa havaitaan kainaloiden iholla, kyynärpäissä ja nivusissa.
Leptospiroosin korkea kuume kestää jopa 5-8 päivää ja laskee sitten kriittisesti. 30 prosentissa tapauksista havaitaan uusiutumista - toistuvaa, mutta vähemmän merkittävää kehon lämpötilan nousua, joka kestää 3 - 6 päivää. Joskus tällaisia pahenemisvaiheita on useita. Hengitys nopeutuu korkeissa ruumiinlämpötiloissa.
Sydän- ja verisuonijärjestelmän heikkouden kehittymisen merkkejä ilmaantuu ja ne lisääntyvät vähitellen. Verenpaine laskee ja takykardiaa havaitaan.
Riisi. 10. Massiiviset verenvuodot sidekalvon ja kovakalvon ikteruksen alla leptospiroosissa.
Leptospiroosin merkit ja oireet elinvaurion aikana
2-3 viikon sairauden jälkeen potilaat kokevat sisäelinten ja -järjestelmien vaurioita.
Sydän- ja verisuonijärjestelmä. Taudin korkeuden aikana havaitaan takykardian lisääntymistä, verenpaineen laskua ja vaikeissa tapauksissa sydänlihasvaurioita - kehittyy leptospiroosi-myokardiitti.
Hengityselimet. Nenänielun ja keuhkoputkentulehduksen merkkejä kirjataan usein. Vaikeassa hemorragisessa oireyhtymässä verta ilmestyy yskökseen.Joskus kehittyy leptospiroosikeuhkokuume.
Munuaiset. Leptospiroosissa munuaisvauriot tulevat esiin. Vakavissa tapauksissa erittyneen virtsan määrä vähenee anurian vuoksi. Proteiinia, punasoluja, valkosoluja ja kipsiä ilmestyy virtsaan. Mikroskooppi paljastaa leptospiran. Typpipitoisten aineenvaihduntatuotteiden määrä veressä kasvaa. Uremia kehittyy. Alkuperäisen toipumisjakson aikana havaitaan polyuria. Vaikeissa tapauksissa voi kehittyä etenevä munuaisten vajaatoiminta, joka on usein potilaiden kuolinsyy.
Maksa. Sairauden 3. - 4. päivänä joissakin tapauksissa ilmenee ja lisääntyy intensiivisesti potilailla keltaisuutta, jolloin iho saa nopeasti (useiden tuntien kuluessa) sahramin värin. Mitä vakavampi leptospiroosi on, sitä voimakkaampi on ihon väri ja keltaisuus. Lähes kaikilla potilailla on suurentunut maksa ja puolella perna. Samaan aikaan iholle ilmestyy verenvuotoja. On ihon kutinaa.
Hemorragiset ilmenemismuodot. Verenvuotojen syy on endoteelin vaurioituminen ja verisuonen seinämän lisääntynyt läpäisevyys. Sisäelimissä, limakalvoissa ja ihossa on useita verenvuotoja. Nenäverenvuoto, verinen oksentelu ja verta ulosteessa (melena) ja virtsassa (hematuria) kirjataan. Verenvuotoa esiintyy ihonalaisten ja suonensisäisten injektioiden jälkeen. Massiiviset verenvuodot lisämunuaisissa johtavat potilaan kuolemaan.
Lihakset. Leptospiroosiin vaikuttaa lihaskudos, jossa esiintyy verenvuotoja, soluinfiltraatteja ja nekroosipesäkkeitä. Sydän- ja luustolihakset kärsivät. Sydänlihastulehdus, pohkeen, lannerangan ja muiden lihasryhmien tulehdus kehittyy. Vaikuttavat myofibrillit korvataan kuitukudoksella.
Hermosto. Hermoston vaurioita havaitaan 10 - 20 %:ssa tapauksista. Jo taudin ensimmäisistä päivistä lähtien kalvojen ja aivojen aineen turvotus kehittyy. Potilaita vaivaa voimakas päänsärky, unettomuus, lisääntynyt kiihtyneisyys tai letargia. Vakavissa tapauksissa kehittyy seroosillinen leptospiroosi-aivokalvontulehdus. Taudin 7–15 päivän aikana aivo-selkäydinnesteestä havaitaan taudinaiheuttajia.
Pienten verisuonten tromboosin seurauksena aivojen aineeseen ilmestyy nekroottisia vaurioita. Ensinnäkin unirytmi häiriintyy ja mielialan lamaantuminen tapahtuu, mitä seuraa sekavuus, hallusinaatiot ja harhaluulot. Joissakin tapauksissa kehittyy mielenterveyshäiriöitä. Tietoisuus kirkastuu siitä hetkestä lähtien, kun lämpötila laskee. Huomio kiinnitetään kuitenkin mielialan pitkittyneeseen alentumiseen aina masennukseen, muistin heikkenemiseen ja tunne-hyperesteettiseen heikkouteen.
Riisi. 11. Kun verisuonen seinämän läpäisevyys lisääntyy, potilaille kehittyy useita ihonalaisia verenvuotoja.
Komplikaatiot
Leptospiroosissa havaitaan seuraavat:
Toissijaisen mikroflooran lisääminen, mikä johtaa keuhkokuumeen, märkivän korvatulehduksen, sikotaudin jne.
Näön heikkeneminen leptospiroottisen iridosykliitin jälkeen. Kaihien kehittyminen ja näköhermon osittainen surkastuminen.
Halvaus ja pareesi hermoston vaurion seurauksena.
Ennuste ja taudin kulku
Useimmissa tapauksissa leptospiroosi etenee suotuisasti. Taudin kokonaiskesto on noin kuukausi. Taudin uusiutumisen yhteydessä taudin kesto pidennetään 2-3 kuukauteen. Kokonaiskuolleisuus on 1 - 3 %, epidemiaepidemioiden aikana se on 20 - 30 %. Potilaiden kuolema johtuu uremiasta, kollapsista, maksakoomasta ja verenvuodosta.Sairaus on vakavampi iäkkäillä, ja kuolleisuus on 35 %.
Leptospiroosin diagnoosi vahvistetaan epidemiologisten tietojen, sairauden kliinisen kuvan ja laboratoriotutkimusmenetelmien tietojen perusteella. Laboratoriotutkimusmenetelmiä ovat bakterioskooppiset, bakteriologiset, serologiset ja biologiset menetelmät.
Leptospira taudin korkeuden aikana voidaan eristää verestä, aivo-selkäydinnesteestä ja virtsasta, myöhemmissä vaiheissa - vain virtsasta.
Mikroskooppinen tutkimusmenetelmä tehokas taudin alkuvaiheessa (1-5 päivää). Maksimimäärä leptospiraa saadaan materiaalin sentrifugoinnin jälkeen. Käytetään tummakenttämikroskopiaa ja sivelynäytteiden Romanovsky-Giemsa-värjäystä.
Bakteriologinen tutkimusmenetelmä on tehokkain. Veriviljelmät suoritetaan ennen 4-5 päivää taudin alkamisesta, virtsaa viljellään 2-3 viikon kuluttua. Analyysin tulokset viivästyvät, joten leptospiroosin diagnoosi perustuu serologisiin tutkimusmenetelmiin.
Serologiset tutkimusmenetelmät käytetään taudin huipulla. Käytetään mikroagglutinaatioreaktioita (RMA), komplementtifiksaatiota (RSF) ja passiivisia hemagglutinaatioreaktioita (RPHA). Myös näiden menetelmien käyttö viivästyy, koska oletetaan, että seerumiparitutkimus on otettu, kun ensimmäinen näyte otetaan tutkittavaksi taudin alussa, toinen - 10-14 päivän kuluttua. PMA:lla 1:100 tiittereitä pidetään positiivisina, RSC:llä - 1:10.
Biologinen näyte tehdään erikoislaboratorioissa. Infektioon käytetään laboratorioeläimiä, kuten kaneja ja hamstereita.
Riisi. 12. Näkymä Leptospirasta mikroskoopin alla.
Leptospiroosi tulee erottaa virusperäisestä ja myrkyllisestä hepatiitista, pseudotuberkuloosista, malariasta, lavantautista, paratyfoidista, seroosista aivokalvontulehduksesta, adenovirusinfektiosta, tarttuvasta mononukleoosista, salmonelloosin lavantautimaisesta muodosta, tromboembolisesta oireyhtymästä, johon liittyy riketsioosi, sepsis ja hemorrhaginal fever.
Tautia hoidettaessa suoritetaan etiotrooppista, patogeneettistä ja oireenmukaista hoitoa. Akuutin aikana potilaille määrätään vuodelepo. Ruokavalion tulee olla maito-kasvis. Toissijaisten infektioiden ehkäisy ja huolellinen potilaan hoito ovat tärkeitä.
Sairaustapauksissa määrätään penisilliini- ja tetrasykliiniantibiootteja sekä leptospiroosin gammaglobuliinia, joka sisältää vasta-aineita yleisimmille leptospira-serovareille.
Myrkytyksen torjumiseksi käytetään isotonisen glukoosiliuoksen ja pienimolekyylisten verenkorvausnesteiden - hemodezin, reopolyglusiinin - suonensisäisiä infuusioita.
Vakavan hemorragisen oireyhtymän tapauksessa annetaan hemostaattisia lääkkeitä. käytetään veren- ja plasmansiirtoja.
Kivun hoitoon käytetään kipulääkkeitä.
Asidoosin kehittyessä annetaan natriumbikarbonaattiliuosta ja käytetään happihoitoa.
Vakavissa leptospiroositapauksissa, mukaan lukien maksan vajaatoiminnan kehittyminen, määrätään glukokortikoideja.
Munuaisten vajaatoiminnan tapauksessa muodostuneet häiriöt korjataan.
Sairaalasta kotiutumisen jälkeen leptospiroosista eloonjääneet vapautetaan raskaasta fyysisestä työstä, jäädään työstä vaarallisissa olosuhteissa ja urheilusta 3-6 kuukauden ajaksi.On suositeltavaa jatkaa ruokavaliota 2-3 kuukautta. Monimutkaisen kurssin tapauksessa potilasta tulee tarkkailla asianmukaisten asiantuntijoiden - nefrologin, silmälääkärin, neurologin jne.
Leptospiroosin ehkäisyn perustana ovat lääkintä-, terveys-, eläinlääkintä- ja talteenottotyöt.
Ihmisten ja eläinten nauttiminen ja kosketus saastuneen veden kanssa on estettävä.
Taudille alttiiden alueiden karjatilojen ja lihanjalostuslaitosten työntekijät ovat rutiinirokotuksia. Koirat tulee rokottaa leptospiroosia vastaan vuosittain.
Kotieläinten terveyden parantamiseen tähtäävien töiden suorittaminen, mukaan lukien niiden varhainen havaitseminen ja hoito, karanteenitoimenpiteiden toteuttaminen ja rokotukset.
Deratisoinnin ja toimenpiteiden toteuttaminen elintarvikkeiden suojelemiseksi hiiriltä ja rotilta.
Talteenottotyöt ovat radikaaleja toimenpiteitä leptospiroosin luonnollisten pesäkkeiden poistamiseksi. Niiden toteuttaminen vähentää merkittävästi jyrsijöiden määrää, jotka ovat infektion tärkeimmät kantajat.
Rokotukset leptospiroosia vastaan henkilöille, joilla on suuri tartuntariski. Sen suorittamiseen käytetään fenolipolyvalenttista rokotetta, joka sisältää vasta-aineita leptospira-seroryhmille Iderohaemorrhagiae, Grippotyphosa ja Pomona. Rokote annetaan kahdesti 7 päivän välein.
Jos on olemassa infektioriski, on suositeltavaa ottaa antibakteerinen lääke 5 päivän ajan.
