Pityriasis rosea (Giber's pityriasis rosea, roseola flaky, lichen orbicularis) on melko yleinen, hyvänlaatuinen, ei-tarttuva oletettavasti tarttuva ihosairaus, jolle on ominaista hilseilevien vaaleanpunaisten täplien ilmaantuminen iholle, jotka taantuvat itsestään.
Sairauden kuvasivat ensimmäisen kerran ranskalaiset ihotautilääkärit - vuonna 1860 K.M. Gibert, ihottuman ensisijainen elementti on äidin plakki - vuonna 1887 Louis-Anne-Jean Brocq.
Taudin patogeneesiä ei ole tutkittu. Kaikista ihosairauksista dermatoosin osuus on 1-3 %. Esiintyy useammin kylmänä vuodenaikana. Enimmäkseen nuoret kärsivät. Naiset sairastuvat 2 kertaa useammin kuin miehet.
Pityriasis rosean hoito on oireenmukaista ja sen tulee olla lääkärin valvonnassa.
Riisi. 1. Zhiberin vaaleanpunainen jäkälä rintakehän ja vartalon iholla.
Pityriasis rosean syyt
Taudin syytä ei ole tarkasti selvitetty. Useita etiologisia tekijöitä käsitellään.
Viruksen teoria
Seuraavat tekijät puhuvat tämän teorian puolesta:
Virusinfektion prodromaaliselle ajalle ominaisten oireiden esiintyminen ennen ihottumaa.
Taudin yhteys ylähengitystieinfektioon.
Pityriasis rosean esiintyminen henkilöillä, jotka ovat läheisessä yhteydessä toisiinsa.
Sairaus, kuten virusinfektiot, ilmaantuu useimmiten keväällä ja syksyllä.
Sairauden virussyyn vahvistavat immunologiset tiedot: Langerhans-solujen ja CD4 T-solujen lisääntyminen ihossa sekä immunoglobuliini M:n vasta-aineet veressä.
Oletetaan, että pityriasis rosean aiheuttaja on ihmisen herpesvirukset tyypit 1, 2, 6, 7 ja 8, pikornovirukset, Epstein-Barr-virukset ja sytomegalovirukset. Itse viruksia ei kuitenkaan eristetty pityriasis rosea -potilaista.
Bakteeri teoria
Useat potilaiden veressä tehdyt tutkimukset paljastivat lisääntyneen Mycoplasma pneumoniaen, Chlamydia pneumoniaen ja Legionella pneumophilian vasta-aineiden määrän. Itse bakteereja ei kuitenkaan eristetty pityriasis rosea -potilaista.
Teoria huumeiden vaikutuksista
Pityriasis rosean kaltaisia ihottumia havaittiin potilailla, jotka käyttivät kaptopriilia, barbituraatteja, asetyylisalisyylihappoa, metronidatsolia, interferonia, levamisolia, isotretinoiinia, vismuttivalmisteita, klonidiinia ja kun heille annettiin rokotetta virushepatiitti B:tä vastaan.
Kaikista ihosairauksista pityriasis rosea on 1-3%. Sairastuvat eri-ikäiset ihmiset, mutta useimmat tapaukset esiintyvät 20–29-vuotiaina. Naiset sairastuvat paljon useammin kuin miehet. Tauti rekisteröidään useammin kylmänä vuodenaikana (kevät-syksy). Ihmiset, joiden immuunijärjestelmä on heikentynyt, sairastuvat todennäköisemmin. Heille saattaa kehittyä uudelleen pityriasis rosea.
Pityriasis rosea on itsenäinen ihottuma. Ihottuma on taudin tärkein kliininen ilmentymä. 20–50 prosentissa tapauksista ihottuman ilmaantumista edelsi ylempien hengitysteiden tai maha-suolikanavan virussairaus, joissakin tapauksissa potilaat ottivat tiettyjä lääkkeitä.
Taudin ensimmäinen vaihe (yksittäisen "signaalipisteen" muodostuminen)
50–80 %:ssa tapauksista kaulan tai vartalon iholle ilmestyy yksittäinen signaali (äidin) plakki. Joskus niitä on kaksi tai useampi. Pääelementin halkaisija on 2-4 cm. Muoto on pyöreä tai soikea. Reunaa pitkin on kapea eryteeman reuna, mikä saa primaarielementin näyttämään medaljongilta. Plakin väri on usein lohi, mutta se voi olla tumman tai vaaleanpunaista, kellertävänruskeaa tai vaaleanpunaista.
Muutaman päivän kuluttua plakin koko kasvaa (joissain tapauksissa koko saavuttaa halkaisijaltaan 10 cm) ja muodostuu kokonaan täplän muotoon. Pinta muistuttaa "pehmopaperia". Vähitellen kuoriutuminen alkaa keskeltä ja täplä muuttuu kellertäväksi. 7–14 viikon kuluttua primaarinen leesio häviää ilman hoitoa. Ensisijainen plakki on joskus taudin ainoa ilmentymä.
Riisi. 5. "Signaali"-piste tai äidin plakki.
Taudin toinen vaihe (ihottumavaihe)
1-2 viikkoa primaarielementin ilmestymisen jälkeen kehittyy yleistynyt eksanteema (ihottumavaihe). Joissakin tapauksissa toissijainen ihottuma ilmenee muutaman tunnin tai usean kuukauden kuluttua.
Lokalisointi
Ihottuma esiintyy tyypillisesti selän, rinnan, vatsan ja raajojen iholla (usein kainaloissa). Kädet, jalat, kasvot ja pää jätetään usein vapaiksi. Joskus ihottumia ilmenee kämmenissä (kuten sekundaarisen kupan tapauksessa).
Vartalon ja rintakehän iholla ihottumat sijoittuvat iholinjojen suuntaan muodostaen kuvan 1. joulukuusen muodossa (Langer-linjat).
Hartioiden ja lantiovyön alueella ihottuma on pyöreä, lannerangan alueella - poikittainen.
Lokalisoitu. Ihottuma sijaitsee vain alavatsassa tai nivusissa, rinnassa, kainaloissa tai kaulassa. Joskus ihottuma ilmenee kämmenissä ja jalkapohjissa.
Käänteinen. Tämäntyyppinen pityriasis rosea on epätavallisin. Ihottuma on keskittynyt pääasiassa kasvoille ja raajoille havaitaan yksittäisiä ihottumia vartalon iholla. Yleisempi lapsilla.
Yksipuolinen. Tällä vaihtoehdolla ihottuma sijaitsee toisella puolella eikä ylitä vyötärön linjaa.
Riisi. 6. Äidin täplä ja yksittäiset toissijaiset ihottumat.
Riisi. 7. Ihottuma esiintyy tyypillisesti selän, rintakehän, vatsan ja raajojen iholla (usein kainaloissa).
Toissijaisten ihottumien ominaisuudet
Toissijaiset ihottumat ovat ulkonäöltään samankaltaisia kuin äidin plakki, mutta ovat kooltaan pieniä (halkaisijaltaan 0,5–1,5 cm), pyöreitä tai soikeita, väriltään lohenvärisiä, kevyesti taittuneella keskipisteellä, kuten pehmopaperilla, peitetty ohuilla suomuilla, reunalla on pigmentoitunut tummanvärinen hilseilevä reuna (kauluskuoritus). Ihottumaelementit sijaitsevat erikseen, usein symmetrisesti, määränä 50 - 100. Erotus tapahtuu keskiosasta, jossa värin kirkkaus häviää, pigmentaatiota ilmaantuu ja perifeerinen teriö katoaa. Prosessi kestää noin 2 viikkoa.
Riisi. 8. Kehon iholla täplikäs ihottuma, jossa on pityriasis rosea, sijaitsee Langerin linjoja pitkin ja on muodoltaan pitkänomainen.
Taudin epätyypilliset muodot
Taudin epätyypillisiä muotoja löytyy usein:
Jättiläinen ruusujäkälä Daria.
Kun suuret plakit sulautuvat yhteen, Vidalin rengasmainen reunajäkälä kehittyy.
Papulaarinen muoto on yleisempi raskaana olevilla naisilla ja imeväisillä. Sille on ominaista hyvin pienten näppylöiden ilmaantuminen iholle.
Vesikulaarinen muoto jäljittelee vesirokkoa. Yleisempi lapsilla ja nuorilla.
Jäkäläpurpurosa on erittäin harvinainen (sairaustapauksia on kuvattu). Ihottuman violetti väritys saadaan punasolujen ekstravasaatiosta papillaariseen dermiin. Histologisesti havaitaan parakeratoosi (keratinisaatio) ja spongioosi (epidermiksen eksudatiivinen tulehdus) ilmiöt.
Urtikariallinen pityriasis rosea muistuttaa ulkonäöltään akuuttia urtikariaa. Harvoin nähty.
Ärsyttävä pityriasis rosea sijaitsee ranteissa ja jaloissa. Myöhäiset kehitysvaiheet jäljittelevät psoriasista.
Pityriasis rosea, joka ilmenee tiettyjen lääkkeiden käytön seurauksena, tapahtuu ilman äidin plakin ilmestymistä. Sillä on pitkä kurssi.
Erytroderminen pityriasis rosea on taudin erittäin harvinainen muunnelma. Sitä esiintyy, kun yli 90 % ihosta on vaurioitunut. Sillä on yhteys ihoa ärsyttävien paikallisten lääkkeiden järjettömään käyttöön.
10 %:lla potilaista pityriasis rosea esiintyy suuontelon vaurioituneena. Ilmenee verenvuotojen, rakkuloiden, haavaumien tai punoittavien plakkien muodossa. Sairaus on oireeton. Se on yleisempää aikuisilla ja lapsilla, joilla on levinnyt sairaus.
Riisi. 9. Vatsan iholla näkyy äidin plakki ja monia pieniä toissijaisia ihottumia.
Oireet
75 %:ssa tapauksista ihottumaan liittyy lievää tai kohtalaista kutinaa. Joissakin tapauksissa valoherkkyys tallennetaan. Vaikeaa kutinaa havaitaan potilailla, joilla on vesikulaarisia tai märkärakkulaisia ihottumia.
Taudin kesto
Ihottuman osat taantuvat 4–7 viikossa, joskus tämä prosessi viivästyy jopa 10–12 viikkoa. Vesikulaarisilla ja pustulaarisilla ihottumilla regressioprosessi viivästyy jopa 5 kuukautta. Aggressiiviset vesitoimenpiteet, karkeiden ja synteettisten alusvaatteiden käyttö, talkkia, rikkiä, tervaa sisältävien ulkoisten lääkinnällisten ärsykkeiden käyttö, voimakas hikoilu ja pityriasis rosea, joita eksematisaatio voi vaikeuttaa, vaikuttavat negatiivisesti toipumisaikaan.
Ennuste
Taudin ennuste on suotuisa. Toistuvia tapauksia kirjataan 2 prosentissa tapauksista.
Pityriasis rosean diagnoosi suoritetaan yleensä visuaalisesti (kliinisten tietojen mukaan). Serodiagnostiikkaa käytetään vain kupan poissulkemiseen. Mikroskooppi suoritetaan mykoosin poissulkemiseksi. Sairauden histologinen kuva ei eroa guttate-parapsoriaasin, rengaspunoituksen ja pienplakkiparapsoriaasin kuvasta.
Pityriasis rosean erotusdiagnoosi suoritetaan seuraavilla sairauksilla:
Sileän ihon dermatofytoosi. Ihon sieni-infektion tapauksessa vauriot ovat muodoltaan pyöreitä ja niissä on polysyklinen hilseilevä ääriviiva. Perifeerisen kasvun vuoksi vauriot sulautuvat yhteen ja valtaavat suuria ihoalueita (rengas renkaassa). Äidin plakkia ei ole. Mikroskooppi paljastaa sienirihmaston säikeitä.
Riisi. 11. Rintakehän ja vartalon sileän ihon rubrofytoosi.
Pityriasis (erivärinen) jäkälä. Taudin vauriot eivät työnty ihon pinnan yläpuolelle. Aluksi täplät ovat väriltään punertavan kellertäviä, mutta muuttavat väriään vähitellen kellanruskeiksi. Ihottuman osat sulautuvat vähitellen muodostaen suurempia vaurioita. Niiden pinta on peitetty pienillä pityriasis-suomuilla. Hienolevyinen kuoriutuminen näkyy selvästi kaavittaessa (Besnierin oire). Äidin plakkia ei ole. Mikroskooppi paljastaa sienirihmaston säikeitä.
Riisi. 12. Ihottumatyyppi ja jäkälä versicolor.
Toissijainen kuppa. Ihottuma, johon liittyy sekundaarinen tuore kuppa, on runsasta ja vaihtelevaa (polymorfinen): pilkkullinen, papulaarinen, rakkulaarinen ja märkärakkumainen. Se voi esiintyä missä tahansa ihon ja limakalvojen osassa.
Syfilinen roseola edustaa halkaisijaltaan 3-12 mm täpliä, väriltään vaaleanpunaisesta tummanpunaiseen, pyöreä tai soikea, ei ole perifokaalista kasvua ja kuoriutumista, täplät häviävät painettaessa, ei kutinaa. Serologiset kupan testit ovat positiivisia.
Papulaarinen syfilidi on soluttautuminen. Ihottuman osat ovat muodoltaan pyöreitä, selvästi erotettuja ympäröivistä kudoksista ja niiden koostumus on tiheä. Ne sijaitsevat vartalossa, raajoissa, kasvoissa, päänahassa, kämmenissä ja jaloissa, suun limakalvoilla ja sukuelimissä.
Riisi. 14. Papulaarinen syfilidi.
Riisi. 15. Usein sekundaarisen kupan ihottuman osia löytyy kämmenistä ja jaloista.
Numeerinen ekseema (kolikon muotoinen, kiekon muotoinen). Mikrobiluonteinen sairaus. Vauriot ovat kolikon muotoisia, väri vaihtelee punaisesta sinertävään. Täplien pinnalle ilmestyy näppylöitä ja rakkuloita, joilla on taipumus avautua itsestään, jolloin muodostuu itkualueita. Kuivumisen jälkeen tahroihin muodostuu kuoria ja halkeamia. Vauriot sijaitsevat useimmiten käsissä, mutta niitä voi esiintyä missä tahansa kehon osassa.
Riisi. 16. Numeerinen ekseema.
Guttate parapsoriasis on yksi psoriaasin muodoista - systeeminen immuunijärjestelmään liittyvä monitekijäinen sairaus. Sille on ominaista pienten näppylöiden ulkonäkö, joiden halkaisija on 3–10 mm, väriltään kirkkaanpunainen ja lievä kuorinta. Äidin plakkia ei ole.
Riisi. 17. Ihottuman tyyppi, jossa on psoriaasia.
Löytyy vartalon ja raajojen iholta Kuiva seborrea. Leesiot ovat punoittavia-squamous ja rajallinen selkeästi määritellyt rajat (kutsutaan seboreids).Niillä on kellertävänruskea tai kellertävän vaaleanpunainen väri. Suomut ovat suuria ja rasvaisia. Potilaita häiritsee puristava tunne ja lievä kutina, joka voimistuu kylmällä vedellä pesun jälkeen.
Riisi. 18. Kuiva seborrhea raajoissa.
Viruksen eksanteemit. Ihottumaa esiintyy usein virusinfektiolle altistumisen seurauksena, erityisesti joissakin Gianotti-Crostin oireyhtymän tapauksissa. Lapsilla kasvojen, raajojen ja pakaroiden iholle ilmaantuu papulaarinen tai papulaarinen vesikulaarinen ihottuma, ja alueelliset imusolmukkeet, maksa ja perna suurenevat.
Riisi. 19. Gianotti-Crostin oireyhtymä. Lapsen ihottuma.
Punajäkälä. Sairaus on krooninen ihosairaus, jonka alkuperää ei tunneta. Ominaista kyhmymäisen kutisevan ihottuman ilmaantuminen. Papulit ovat monikulmaisia, väriltään punertavan sinertäviä, ja niiden keskellä on lievä painauma. Kuorintaa ei ilmene, suomuja on vaikea erottaa. Pahenemisvaiheiden aikana ilmenee kutinaa. Läpäisevässä valossa kyhmyt ovat vahamaisia. Kun raaputtelet, ilmaantuu uusia ihottumia.
Riisi. 20. Lichen planus.
Toksikoderma. Joissakin tapauksissa iholle ilmaantuu lääkkeiden käyttöön liittyvä ihottuma - kultasuolat, vismutti, elohopea ja arseenivalmisteet, ACE:n estäjät, klonidiini, metronidatsoli, isotretinoiini, beetasalpaajat, barbituraatit, sulfatsiini, imatinibi, metoksipromatsiini, tripelenamidi, salvatsoni , penisillamidi.
Riisi. 21. Toksikoderman aiheuttaman ihottuman tyyppi.
Kaikkien pityriasis roseaa sairastavien potilaiden tulee tietää, että ihottuman osatekijät taantuvat itsestään 4–7 viikossa, joskus tämä prosessi viivästyy jopa 10–12 viikkoa. Tautia ei pidetä tarttuvana.Jos ihottuma ei häviä määritetyn ajan kuluessa, ota yhteys lääkäriin.
Lääkkeiden käyttö on tarkoitettu kutinaan ja pityriasis rosean monimutkaisen etenemisen yhteydessä - vakaviin eksematisaatio- ja allergiaoireisiin.
Ihottuma-aikana sinun tulee rajoittaa vesitoimenpiteiden käyttöä, kovaa pesulappua ja hankausta kovalla pyyhkeellä. Hikoilu pahentaa pityriasis roseaa, joten sinun tulee välttää synteettisten vaatteiden käyttöä.
Lääkkeet, joilla on kutinaa estävää vaikutusta:
Antihistamiinit On suositeltavaa käyttää 2. tai 3. sukupolvea. Suun kautta annettavaksi tarkoitettuja ovat setiritsiini, loratadiini, klooripyramiini, klemastiini (lääkkeet, joilla on korkea näyttö), sekä Zyrtec, Trexil, Telfast, Gismanal ja ulkoisesti - Finistil-geeli.
Glukokortikosteroideja sisältävät valmisteet, käytetään paikallisesti voiteiden ja voiteiden muodossa vakavampien allergioiden tapauksissa. Hydrocortisone-voiteen, Prednisolonin ja Advantan-voiteen käyttö on tarkoitettu. Voide ja voide Dermovate, Sinalar, Flucinar, Beloderm jne. ovat erittäin tehokkaita Kun tämän ryhmän lääkkeitä käytetään pitkään, ihossa kehittyy atrofisia prosesseja, joten niiden käyttöaika on rajoitettu. Vakavammissa tapauksissa on suositeltavaa ottaa Prednisolone suun kautta, kunnes taudin pääoireet ovat helpottuneet.
Taudin vakavuuden vähentämiseksi käytetään UV-säteilyä 1-2 viikon ajan.
Märkimisen sattuessa on aiheellista käyttää ulkoisesti erytromysiiniä sisältäviä antibiootteja (erytromysiinivoide), aerosolia ja Skin-cap-voidetta (vaikuttava ainesosa sinkkipyritioni).
Tsindol-suspensiolla (sisältää sinkkioksidia) on kuivaavia, supisttavia ja antiseptisiä ominaisuuksia.Lääke on tarkoitettu ihottuman oireisiin.
Vaikuttavien alueiden pehmentämiseksi on suositeltavaa käyttää öljyjä - tyrni, persikka jne.
Vähentääksesi altistumista elintarvikeperäisille allergeeneille sinun tulee käyttää aktiivihiiltä ja noudattaa ruokavaliota.
Pityriasis rosean hoito tulee suorittaa lääkärin valvonnassa, koska monet lääkkeet ovat vasta-aiheisia tämän dermatoosin hoidossa (esimerkiksi jodi, salisyylihappo, rikki jne.). Ne kuivattavat ja ärsyttävät ihoa.
Riisi. 22. Harvinainen ihottumien sijainti.
Riisi. 23. Ihottuma kaulassa, jossa on pityriasis rosea, sijaitsee harvoin, kasvoilla - yksittäistapauksissa.
