מיליאריה היא אחת הצורות של מחלות עור לא זיהומיות. התפתחותו מבוססת על תפקוד מוגבר של בלוטות הזיעה (אקקריניות), ולאחר מכן חסימתן ושימור הזיעה בעור, המתרחשת כאשר הגוף מתחמם יתר על המידה והזעה מרובה. המחלה שכיחה יותר בילדים עקב מנגנוני ויסות חום לא מושלמים ויכולה להתפתח כבר בחודשים הראשונים לחייו של יילוד מיליריה פחות שכיחה במבוגרים. זה מופיע לאחר חשיפה לחום, לבישת בגדים חמים ללא עונות ופעילות גופנית. אופי הפריחה תלוי ברמת החסימה של צינור ההפרשה של בלוטות הזיעה. ישנם סוגים גבישיים, אדומים ועמוקים של חום עוקצני. בשל הסכנה של זיהום של האזורים הפגועים, המחלה דורשת טיפול בזמן.
אורז. 1. בלוטות זיעה אקריניות מעורבות בתהליך של ויסות חום. הם מפרישים תמיסה מימית (זיעה) הדרושה לקירור הגוף במהלך פעילות גופנית, עלייה בטמפרטורת הסביבה או מתח.
גורמים וגורמי סיכון למחלה
מיליאריה שכיחה יותר בילדים, אך יכולה להופיע בכל גיל.המחלה נרשמה בדרך כלל בעונה החמה, לרוב לאחר חשיפה ממושכת לשמש, וכן כאשר חיים באזורים עם אקלים חם ולח.
הסיבה העיקרית להתפתחות חום עוקצני היא חסימה של צינורות הבלוטות האקריניות או הנזק שלהן ברמות שונות. חסימה של חלקי הקצה של צינורות הזיעה מתרחשת עקב שקיעת מים של שכבת הקרנית, המתרחשת כאשר ה-pH של העור עולה. הידרציה מוגברת על ידי לחות גבוהה, ריכוז מוגבר של נתרן כלורי בזיעה, או חסימה של צינורות ההפרשה על ידי מסות קרטיניות, מטבוליטים של מיקרואורגניזמים או חומרים אקסוגניים. פקקי קרטין נוצרים כאשר מופרעת הקרטיניזציה של השכבה החיצונית של העור.
גורמים להזעה מוגברת אצל מבוגרים
מצב זה מתרחש כאשר טמפרטורת הסביבה ו/או גוף האדם עולה, הנצפה בזמן חום, פעילות גופנית אינטנסיבית, מזג אוויר חם, לבישת בגדים סינתטיים ועבודה בחדרים עם טמפרטורות אוויר גבוהות. נעליים שנבחרו בצורה לא נכונה ואיכותית עלולות להוביל לפריחה בחום בכפות הרגליים. הזעה מקודמת על ידי משקל עודף, היגיינת גוף לקויה, חבישת מדבקות ותחבושות על העור לאורך זמן, לבישת בגדים צמודים, שיזוף ממושך ותכוף.
מיליאריה מופיעה במחלות אנדוקריניות כמו סוכרת, יתר ותת פעילות של בלוטת התריס. חסימה של הצינורות האקריניים מתרחשת כאשר עודף נתרן מופרש בזיעה. הרבה מלחים יוצאים בשתן ולאחר מכן בסוכרת מלחים כליות.
מוצרי קוסמטיקה לא איכותיים (בסיס שמן) יוצרים חסימה מלאכותית של נקבוביות בעור הפנים.
אורז. 2 ו-3. התמונה מציגה חום עוקצני על החזה והגב של מבוגר.
עבודתן של בלוטות הזיעה מסייעת בהגנה מפני התחממות יתר של הגוף, אשר מפעילה באופן משמעותי את עבודתן כאשר טמפרטורת הסביבה עולה המחלה מתפתחת לרוב בילדים מתחת לגיל שנה, שמערכת ויסות החום שלהם עדיין לא נוצרה במלואה.
חסימה של צינורות ההפרשה של בלוטות הזיעה מתרחשת ברמות שונות, מה שקובע את התמונה הקלינית של המחלה.
בחום קוצני גבישי נחסמות התעלות בגובה השכבה הקרנית - קרוב לפני השטח של העור.
עם חום דוקרני, חסימה מתרחשת בגובה השכבות האמצעיות של האפידרמיס.
ב-miliaria profunda, סגירת צינורות ההפרשה מתרחשת בגובה קרום הבסיס באזור בו זורם צינור הבלוטה לתוך הפפילה העורית.
כאשר המחלה מתרחשת, זיעה מצטברת בצינורות הזיעה, מותחת אותם. מתיחה של דפנות הצינור מתרחשת בגובה האפידרמיס, לעיתים בדרמיס. עם נזק עמוק, צינורות ובלוטות עלולים להיקרע.
מיליאריה מאופיינת בהופעת פריחות על העור, שאופין תלוי ברמת החסימה של צינור ההפרשה של בלוטות הזיעה. ישנם סוגים גבישיים, אדומים, לבנים ועמוקים של חום עוקצני.
פריחות מיליריה מופיעות לרוב בתקופות חמות, אשר קשורה להזעה מוגברת. הם מופיעים על אזורים סגורים של העור, במיוחד במקומות המגורים בנוסף מחיכוך - בקפלי המרפק, בבתי השחי, בקפלים המפשעתיים והבין-גלוטיאליים.
חום קוצני קריסטל
סוג זה של חום דוקרני מתפתח כאשר הקטעים השטחיים של צינורות בלוטות הזיעה הממוקמים באפידרמיס נחסמים. המחלה מאופיינת בהופעה על העור של שלפוחיות (בועות) ללא כאב, מלאות בנוזל שקוף (זיעה), בקוטר של עד 1 - 2 מ"מ. הבועות נראות כמו טיפות מים, לפעמים הן מתנקזות בטבע. לאחר מספר שעות או ימים, כאשר הוא מתייבש, נוצרים אזורי קילוף. דלקת מתרחשת רק כאשר דבק זיהום חיידקי (מיליריה pustular). כאשר נדבקים בפלורה קוקוס, השלפוחיות הופכות לצבע לבן חלבי.
אצל מבוגרים, נגעים מופיעים לרוב על הגו, לעתים רחוקות יותר בצוואר, בראש ובאזורי הכפיפה של הגפיים, המופיעים בעיקר בתקופת החום. כאשר החשיפה לגורמים מעוררים נפסקת, הפריחה נעלמת ללא עקבות.
אורז. 5 ו-6. התמונה מציגה חום קוצני גבישי.
Miliaria rubra
סוג זה של חום עוקצני הוא הנפוץ ביותר בקרב ילדים. בקרב מבוגרים השכיחות מגיעה ל-30%. המחלה מתפתחת לעתים קרובות בעת מעבר למדינות עם אקלים טרופי, שבהן השפעות החום והלחות על הגוף בולטות במיוחד.
Miliaria rubra אצל מבוגרים מתרחשת על העור של פלג הגוף העליון, הצוואר, המרפקים והברכיים, בתי השחי, מתחת לשדיים, המפשעה והקפל הבין-גלוטיאלי.
לעתים קרובות במיוחד, נגעים מתרחשים באזורי חיכוך עם בגדים. אצל אנשים שמנים, חום עוקצני משפיע על אזורי עור נרחבים.
עם חום דוקרני, חסימה של הצינורות של בלוטות הזיעה האקריניות מתרחשת ברמה של החלק האמצעי והקצה של האפידרמיס.מתפתחת נפיחות בין-תאית של שכבת השדרה של האפידרמיס ודלקת סביב צינורות ההפרשה של בלוטות הזיעה האקריניות בתוך האפידרמיס, מה שמעניק לעור גוון אדום.
כתמים אדומים מגרדים עם papules ושלפוחית מופיעים על העור. הגושים מגיעים לקוטר של 2 מ"מ והם מוקפים לאורך הפריפריה בהילה דלקתית. הגירוד יכול להיות די חמור ומתעצם עם הזעה ועלייה בטמפרטורת הסביבה. כאשר מתרחש זיהום חיידקי, בכי מופיע תמיד מצריך טיפול.
אורז. 7 ו-8. התמונה מציגה חום עוקצני אצל מבוגר וילד.
מיליאריה בשפע
מיליאריה עמוקה (פאפולרית) מאופיינת בחסימה של צינורות בלוטת הזיעה בגובה קרום הבסיס. כאשר זיעה נשמרת בדרמיס, נוצרות עמודים גדולים יותר ללא כאבים, לא מגרדים, בצבע בשר צפופים בקוטר של עד 1-3 מ"מ, שאינם דלקתיים בטבעם, הדומים ל"בלוטות אווז". הם מתרחשים בדרך כלל על הגפיים ועל תא המטען.
המחלה נדירה, בעיקר במבוגרים, ומופיעה לאחר מקרים חוזרים של התפתחות חום עוקצני. הזעת יתר מפצה של בתי השחי והפנים נצפתה לעתים קרובות. עם תהליך נרחב, קיים איום לפתח מכת חום אנהידרוטית. זיהום חיידקי מסבך את המהלך הקליני של המחלה. המחלה עלולה להימשך מספר שבועות.
בדיקה היסטולוגית מגלה נפיחות מקומית של הדרמיס, חסימה של צינורות הבלוטה בחומר אאוזינופילי, הסתננות לימפוציטית מסביב לצינור, היפר-קרטוזיס של חלקי הקצה של בלוטות הזיעה, קרעים של הצינורות האקריניים ולעיתים בבלוטות עצמן. הטיפול הוא ארוך טווח.
עם חום עוקצני, בתנאים של היגיינת גוף לקויה, עלולים להתפתח שלפוחית דם ומורסה של בלוטות הזיעה. במקרים מסוימים, נצפות תופעות של הפרעת ויסות חום והזעת יתר.
Vesiculopustulosis (מיליריה pustular)
Vesiculopustulosis היא דלקת מוגלתית של הפה של בלוטות הזיעה האקריניות, הגורם הסיבתי שלה הוא Staphylococcus aureus. המחלה מתרחשת לעתים קרובות ביילודים מ-3 עד 5 ימים מהחיים, או עד סוף השבוע הרביעי. בתחילה, מופיע חום עוקצני, אך עד מהרה מופיעות על העור שלפוחיות-פוסטולות שטחיות בגודל של גרגרי דוחן. השלפוחיות מלאות בתוכן מוגלתי חלבי ומוקפות בשפה היפרמית. השלפוחיות מתייבשות בהדרגה, נוצרים קרומים על העור, ולאחר מכן כתמי הפיגמנט והצלקות לא נשארים עוד על העור.
המחלה נמשכת בממוצע כ-10 ימים. אצל פגים, הזיהום יכול להתפשט לאזורים סמוכים ועמוק יותר, מה שמוביל להופעת מורסות מרובות. לעיתים הזיהום מתפשט דרך כלי הלימפה ודרך זרם הדם, מה שמוביל להתפתחות אלח דם וביטויים נוספים של זיהום סטפילוקוקלי.
אורז. 11. התמונה מראה vesiculopustulosis.
הפרעת ויסות חום
עם פריחת חום עמוקה, חסימה של צינורות בלוטות הזיעה מובילה להפסקת זרימת הזיעה אל פני העור. יחד עם זאת, הגוף אינו מתקרר, מה שמוביל להתחממות יתר. הזעה מלווה בעייפות מוגברת, חולשה וסחרחורת. במקרים מסוימים עלולה להתרחש מכת חום.
הזעת יתר
כמנגנון פיצוי למניעת התחממות יתר, נצפית הזעה מוגברת (הזעת יתר) באזורים בהם אין חסימה של הצינורות.
אורז. 11.1.בתמונה, החום הדוקרני אצל מבוגרים הוא גבישי.
יש להבחין בין מיליריה במבוגרים לבין מחלות כמו דלקת זקיקים שטחית של בוקהארט, "זקיקית אמבט חמה" ודלקת זקיקים אאוזינופילית. פריחות בעור כוללות אבעבועות רוח, חצבת, קדחת ארגמן, אקסנתמה פתאומית (הנגרמת על ידי נגיף הרפרס סוג 6), הרפס זוסטר, אורטיקריה, מחלות פטרייתיות, עקיצות חרקים וכו'.
למיליריה יש בדרך כלל מהלך שפיר והיא חולפת מעצמה לאחר מספר ימים.
בין התרופות המומלצות לטיפול במחלה:
תחליב קלמין. בעל אפקט מייבש, נוגד גירוד, מרגיע ומצנן.
עבור ביטויים אלרגיים חמורים, אנטיהיסטמינים משמשים.
עבור דלקת חמורה עם הפרשה וגרד, נקבעים גלוקוקורטיקואידים בעלי פעילות חלשה ומתונה (קרם Triamcinolone 0.1% וכו ').
אם מתפתחים סיבוכים חיידקיים, מתבצע טיפול אנטי-מיקרוביאלי. תרופות בשימוש מקומי הן Fuzidin, Fusicutan, Fusiderm, Clindamycin, Baneomycin, Bactroban, Sintomycin, Levomikol, Levosin, Dalatsin, Erythromycin, Tetracycline, AKOS וכו'.
לפעמים משתמשים בחומרים בעלי אפקט ייבוש ואנטי דלקתי המבוסס על תחמוצת אבץ. מכיל תחמוצת אבץ משחת אבץ וצינדול. תחמוצת אבץ היא חלק מתכשירים מורכבים כמו Sanosan, Sudocrem, משחת סליצילית-אבץ, קרם Bübchen, Desitin, Rekrem וכו'.
ביטול גורמי הסיכון וטיפול נכון בגוף הם הבסיס למניעת פריחת חום אצל מבוגרים.
