שלבקת חוגרת (הרפס זוסטר) היא מחלה זיהומית הנגרמת על ידי וירוס הרפס מסוג 3 אבעבועות רוח. וירוסים יש הייחודיות של השפעה על הגרעינים הגולגולתיים הרגישים ועל העור בעיקר בצד אחד. המחלה מתרחשת כמעט תמיד עם כאבים עזים. פריחה וכאב הם התסמינים העיקריים של שלבקת חוגרת. טיפול בהרפס זוסטר לא תמיד מצליח. בהתמדה בגוף לאורך זמן, וירוסים מובילים להיחלשות של המערכת החיסונית, ולכן אין תרופה מלאה למחלה.
זיהום ראשוני בנגיפים מתרחש לרוב בילדות (אבעבועות רוח), והרפס זוסטר הוא הישנות של המחלה. לאחר זיהום ראשוני, הנגיף מסתתר לכל החיים בצמתים הבין-חולייתיים ובשורשים הגביים של חוט השדרה. כ-20% מהאוכלוסייה חולים במהלך חייהם.
וירוסים אבעבועות רוח כאשר הם נכנסים לגוף האדם, הם מתפשטים במהירות דרך הדם, נוזל המוח והעצב. מתיישבים בתאי העצב של גרעיני עמוד השדרה, הם נמשכים שם לכל החיים. היפותרמיה, ספיגה, שימוש לרעה באלכוהול, טראומה פיזית ונפשית, מחזוריות הורמונלית - כל מה שתוקף את מערכת החיסון מעורר החמרה של המחלה. בעל טרופיזם עבור תאים של מערכת העצבים, וירוסים אבעבועות רוח לגרום למחלות המתרחשות לעתים קרובות כמחלה זיהומית של מערכת העצבים המרכזית וההיקפית.
ירידה בחסינות היא הגורם העיקרי להרפס זוסטר.
אורז. 1. בתמונה נראה נגיף Varicella zoster.
המחלה חמורה ביותר באנשים עם דיכוי חמור של מערכת החיסון - חולי סרטן, נדבקי HIV, אנשים הנוטלים קורטיקוסטרואידים ועוברים טיפול קרינתי.
נתיב ההעברה העיקרי של הנגיף אבעבועות רוח - מוטס. מקור ההדבקה הוא אדם החולה באבעבועות רוח או הרפס זוסטר, שנותר זיהומיות לאורך כל תקופת הדגירה ותקופת הפריחה. המחלה נרשמה לרוב אצל נשים ואנשים מבוגרים.
לחום, קרינה אולטרה סגולה וחומרי חיטוי יש השפעה מזיקה על וירוסים. וירוסים שורדים זמן רב בטמפרטורות נמוכות.
יש להבחין בין שלבקת חוגרת לבין הרפס סימפלקס, אקזמה, אריסיפלס ואימפטיגו סטרפטוקוקלי.
אורז. 2. המחלה חמורה ביותר אצל אנשים עם דיכוי חמור של מערכת החיסון.
סימנים ותסמינים של שלבקת חוגרת
תקופה פרודרום
לתקופה הפרודרומית של הרפס זוסטר יש צבע מיוחד משלה. התסמינים העיקריים בתקופה זו: חולשה, חולשה, טמפרטורת גוף בדרגה נמוכה, כאבי ראש, עקצוצים, גירוד וצריבה באזורים של פריחות עתידיות (דרמטום). Prodrome נמשך בין יומיים לשבוע או יותר.
פריחה שלבקת חוגרת
תקופה 1.
הופעת אדמומיות (אריתמה) באזור פריחות עתידיות. כתמים אריתמטיים נפוחים, עגולים בצורתם, עם קצוות מוגבהים. אם תעביר את האצבע על נקודה כזו, אתה יכול להרגיש את החספוס, המורכב מהרבה פאפולות זעירות. עם זאת, סימפטום זה נעדר לעתים קרובות.
איור 3. התמונה מציגה נקודה אריתמטית על עור הפנים, שעל פני השטח שלה נראות papules.
תקופה 2.
לאחר 1 - 2 ימים וב-3 - 4 הימים הבאים, הפפולות הופכות לשלפוחיות - בועות מלאות בנוזל צלול. בועות מגיעות בגדלים שונים, ניתן לאתר בנפרד, או לעתים רחוקות יותר להתמזג אחת עם השנייה.
אורז. 3. בתמונה נראה הרפס זוסטר. פריחות אופייניות על עור הגוף.
אורז. 4. עם הרפס זוסטר, נפיחות של תאי האפידרמיס הוא ציין. הקשרים ביניהם נשברים, ובמקומם מופיעים חללים (בועות). כאשר השכבה הבסיסית פגומה נוצרות שלפוחיות מתחת לאפידרמיס. דפוס הפריחות נצפה גם בתאי בלוטות החלב וזקיקי השיער. וירוסים מסתתרים בתוך תאי האפידרמיס.
תקופה 3.
לאחר 5 - 7 ימים מרגע הופעת השלפוחיות הראשונות, מתחילה פוסטולציה, כאשר התוכן השקוף של השלפוחיות הופך מוגלתי. הפסטולות נפתחות במהירות. במקומם נוצרים קרומים. אם למטופל יש כשל חיסוני משמעותי, מופיעות פריחות חדשות במהלך תקופה זו.
אורז. 5. בתמונה נראה שלבקת חוגרת אצל מבוגר. נראות פוסטולות צהבהבות - שלפוחיות מלאות במוגלה.
תקופה 4.
בשבוע הרביעי, הקרום נעלמים. במקומם מופיעים קילופים ופיגמנטציה בדרגות חומרה וצבע שונות. פיגמנטציה יכולה להישאר לאורך זמן.
פריחות בעור ממוקמות באזורים המתאימים לעצבוב של הגרעינים הגולגולתיים.
אורז. 6. לאחר פתיחת הפסטולות נוצרים קרומים. פיגמנטציה נראית במקום שבו היו הקרום.
לרוב, הרפס זוסטר משפיע על עור הגו, וקצת פחות - בגפיים. הפריחות מלוות בכאב, שלעתים קרובות הוא חוגר בטבע. הפריחה ממוקמת בצד אחד.
אורז. 7. עם הרפס זוסטר, הנזק לעור הוא לרוב חד צדדי. הפריחות ממוקמות לאורך האזור המועצבב של העור, הנקרא הדרמטום.
פריחה וכאב הם התסמינים העיקריים של שלבקת חוגרת.
אורז. 8. עם הרפס זוסטר במבוגרים, נגעי העור הם לרוב חד צדדיים. הפריחות ממוקמות לאורך האזור המועצבב של העור, הנקרא הדרמטום.
כאב הוא סימפטום נורא של הרפס זוסטר
כאשר המחלה מתרחשת, החולה תמיד חווה כאב, שעוצמתו נעה בין בקושי מורגש לכאב מייסר, מתיש, הנפסק לתקופה קצרה בהשפעת תרופות.לרוב, כאב מופיע באזור הפריחה בעור התואמת לעצבים הפגועים. עוצמת הכאב לא תמיד תואמת את חומרת הפריחה בעור.
לאחר הפסקת ההחמרה, 10-20% מהחולים מפתחים נוירלגיה פוסט-תרפטית, שבה הכאב נמשך זמן רב - ממספר חודשים ועד מספר שנים. כאב קשור לוירוסים המשפיעים על הגרעינים הבין-חולייתיים של עצבי עמוד השדרה הגולגולתיים ושורשים הגביים של חוט השדרה. מהלך חמור של המחלה נרשם כאשר חוט השדרה, המוח והממברנות שלו נפגעים. כאשר הגנגליונים האוטונומיים נפגעים, התפקוד של האיברים הפנימיים מופרע.
כאב מההרפס זוסטר הוא ביטוי כואב של המחלה. השינה מופרעת, התיאבון אובד, המשקל יורד, מתפתחת עייפות כרונית ודיכאון מופיע. כל זה מוביל את המטופל לבידוד חברתי.
כאשר עצב הראייה ניזוק, מתפתח אופטלמוהרפס. לרוב, המחלה פוגעת בקרנית העין (קרטיטיס), מעט פחות - השכבה החיצונית של הסקלרה (אפיסקלריטיס), הקשתית והגוף הריסי (אירידוציקליטיס). לעתים רחוקות מאוד רשתית העין נפגעת. המחלה מלווה בדמעות.
נזק לעצב הראייה מסתיים בנייוון שלו ואחריו עיוורון.
כאשר הענפים של ה-oculomotor מושפעים, השיתוק שלהם מצוין. מתפתחת פטוזיס (צניחה של העפעף).
פריחות על העור באזור העיניים ועל הריריות שלו הן קשות. גבות וריסים נושרים בצד הפגוע.
אורז. 9. בתמונה יש אופטלמוהרפס.
סימנים ותסמינים של הרפס זוסטר המערבים את ענפי העצב הטריגמינלי
כאשר ענפי העצב הטריגמינלי מושפעים, מופיע כאב על רקע פריחות על עור המצח והפנים, ריריות הפה והאף, הממוקמות באזור עור הפנים והראש. . במקביל, טמפרטורת הגוף עולה, נפיחות וכאב מופיעים בצד הפגוע באתרי היציאה של ענפי העצב הטריגמינלי. נוירלגיה ושיתוק עצב טריגמינלי נמשכים שבועות.
אורז. 10. פריחות הנגרמות כתוצאה מנזק לענפי העצב הטריגמינלי.
אורז. 11. בתמונה נראה שלבקת חוגרת. הקרום הרירי של חלל הפה מושפע.
סימנים ותסמינים של הרפס שבלול
פריחות הרפטיות עם פגיעה בעצבי הפנים, השבלול והווסטיבולרי ממוקמות על עור האפרכסת, סביבו, בתעלת האוזן ואפילו על עור התוף. הכאב ממוקם לאורך תעלת האוזן ואפרכסת, לעתים קרובות מקרין לאזור המסטואיד.
נזק לעצב הוסטיבולוקוכלארי מסומן על ידי טינטון. חדות שמיעה מופחתת וחסימה מתרחשת עקב נפיחות של עור התוף, המופיעה עקב זיהום הרפס שלו.
אורז. 12. עם הרפס שבלול (אוזניים), הפריחות ממוקמות על עור האפרכסת, סביבו, בתעלת האוזן ואפילו על עור התוף.
סימנים ותסמינים של הרפס זוסטר כאשר עצב הפנים מושפע
כאשר עצב הפנים ניזוק, נצפים שיתוק של החיך הרך, אובדן רגישות של 2/3 הלשון הקדמיים והפרעת טעם.
אורז. 13. בתמונה יש הרפס על הפנים.
סימנים ותסמינים של הרפס זוסטר המערבים את הצמתים הסימפתטיים של צוואר הרחם
כאשר הצמתים הסימפתטיים של צוואר הרחם נפגעים, מופיעות פריחות על עור הצוואר והקרקפת. כאב מתרחש באזורים של פריחות ונקודות פר-חולייתיות.
אורז. 14. בתמונה נראה שלבקת חוגרת. הפריחה ממוקמת על עור הצוואר.
סימנים ותסמינים של הרפס זוסטר הכוללים את צוואר הרחם התחתון והגנגליונים העליון של החזה
כאשר צוואר הרחם התחתון וגרעיני בית החזה העליון מושפעים, מופיעים כאב, תחושת צריבה ולחץ, תחילה ביד, ולאחר מכן בכל הזרוע. מופיעה נפיחות של היד, העור נעשה דק יותר ותנועת האצבעות כואבת.
אורז. 15. בתמונה נראה הרפס זוסטר על עור הזרוע והכף.
סימנים ותסמינים של הרפס זוסטר המערבים את הגרעינים של עמוד השדרה החזי
כאשר הגנגליונים של עמוד השדרה החזי מושפעים, רוב החולים חווים neuralgia intercostal, שהכאב שלה הוא חגור בטבע. המגע הקל ביותר בעור, שינויי תנועה וטמפרטורה מגבירים מאוד את הכאב. כאב מוגבר נצפה בלילה.
אורז. 16. בתמונה נראה הרפס זוסטר. עור הגוף מושפע.
סימנים ותסמינים של הרפס זוסטר כאשר משפיעים על הגרעינים של אזור הלומבו-סקרל
כאשר הגנגליונים של אזור הלומבו-סקרל מושפעים, פריחות הרפטיות מופיעות על העור של אזור המותני, הישבן והגפיים התחתונות. תסמונת הכאב מעוררת על ידי דלקת לבלב, דלקת בכיס המרה, קוליק כליות או דלקת התוספתן. לפעמים מציינת תמונה של רדיקוליטיס.
אורז. 17. בתמונה נראה שלבקת חוגרת.
אורז. 18. בתמונה ניתן לראות צורות נדירות של הרפס זוסטר - הרפס גניטלי.
כאשר שורשי חוט השדרה של עמוד השדרה הצווארי, החזה והמותני נפגעים, התפקודים המוטוריים של החלקים המתאימים בגוף מופרעים, עד לפריזיס. כאשר ממברנות המוח מגורות, חולים חווים כאבי ראש עזים.
טיפול בהרפס זוסטר נותר היום משימה מאתגרת. למרות המגוון הרחב של זריקות, טבליות, קרמים ומשחות להרפס, קשה לטפל בזיהום. הסיבה לכך היא התפתחות עמידות ויראלית לתרופות אנטי-ויראליות. וירוסים הנמשכים בגוף לאורך זמן מובילים להיחלשות של המערכת החיסונית.
טיפול בהרפס זוסטר בתרופות אנטי-ויראליות
תרופות כימותרפיות מעכבות את הסינתזה של ה-DNA הנגיפי, וכתוצאה מכך תהליך השכפול הנגיפי בתא מושעה. לתרופות אנטי-ויראליות - אנלוגים לנוקלאוזידים - יש כיום פעילות מוכחת: Acyclovir (Zovirax), Valacyclovir (Valtrex), Penciclovir (Vectavir), Famciclovir (Famvir).
Acyclovir (Zovirax) היא התרופה האנטי-ויראלית הנפוצה ביותר. Vacyclovir (Valtrex) ו-Famciclovir (Famvir) - תרופות אנטי-ויראליות חדשות. פמציקלוביר בעל הזמינות הביולוגית הגבוהה ביותר, 77%.
אציקלוביר מיושם 5 פעמים ביום. פמציקלוביר ו Valaciclovir משמשים 3 פעמים ביום, מה שמקל מאוד על תהליך הטיפול עבור המטופל.
אלפיזארין - סוכן אנטי ויראלי ממקור צמחי.
תרופות אנטי-ויראליות הן הבסיס לטיפול בהרפס זוסטר, שאמור להתחיל עם הופעת הסימנים הראשונים של המחלה, אשר יאיץ משמעותית את הריפוי של נגעי העור ויפחית את שכיחות דלקת עצבית פוסט-הרפטית.
אורז. 21. בתמונה ניתן לראות את התרופות האנטי-ויראליות Acyclovir ו-FamVir.
טיפול בהרפס זוסטר באמצעות תרופות אימונוסטימולציות
אחד הכיוונים החשובים בטיפול בהרפס זוסטר, בנוסף לטיפול האנטי ויראלי, הוא תיקון חסינות ספציפית ולא ספציפית, אשר מושגת על ידי שימוש באימונוגלובולין, מעוררי אינטרפרון, תכשירי אינטרפרון וגירוי חסינות תאי T ו-B ופגוציטוזיס.
גמא גלובולין אנטי ויראלי
אימונוגלובולין לטיפול בהרפס זוסטר מכיל נוגדנים אנטי-הרפטיים המנטרלים וירוסים אבעבועות רוח. ההשפעה המקסימלית מושגת כאשר אימונוגלובולין ניתנת ב-72 השעות הראשונות מרגע המגע עם המטופל. מצבו של החולה הוא חובה למתן התרופה כאשר הוא נוטל קורטיקוסטרואידים, ציטוסטטים, תרופות מדכאות חיסוניות, עבור זיהומי HIV ולוקמיה.
חיסון נגד נגיפי אבעבועות רוח
החיסון הרפטי מפעיל חסינות תאית. זה יכול למנוע התפתחות של זיהום ראשוני, הופעת מצב של חביון ויראלי ולהקל על מהלך של מחלה קיימת. החיסון מעורר תגובות ספציפיות של חסינות אנטי-ויראלית ומשחזר את הפעילות התפקודית של תאים בעלי יכולת חיסונית.
שילוב של תרופות אנטי-ויראליות וטיפול בחיסונים מספק השפעה יציבה בטיפול בהרפס זוסטר.
טיפול בהרפס זוסטר באמצעות מעוררי אינטרפרון
למשרתי אינטרפרון יש השפעה אנטי-ויראלית, שכן הם מווסתים את הסינתזה של ציטוקינים - מווסתים של אינטראקציות בין-תאיות ובין-מערכתיות. תרופות מעוררות אינטרפרון גורמות לסינתזה של אינטרפרונים α, β ו- γ משלהן בלויקוציטים T ו-B, אנטרוציטים, מקרופאגים, תאי כבד, תאי אפיתל, רקמות הטחול, הריאות והמוח, ובכך מתקנות את המצב החיסוני של הגוף.מוצגים מעוררי אינטרפרון אמיקסין, ניאוביר, רידוסטין וכו'.
יש להם פעילות אנטי-ויראלית והם מעוררי אינטרפרון: Alpizarin והלפין-D.
תרכובות טבעיות וסינתטיות מסוגלות לגרום לייצור של אינטרפרון אנדוגני: Levamisole (Dekaris), Dibazol, ויטמין B12, Pyrogenal, Prodigiosan.
טיפול מקומי בהרפס זוסטר
טיפול מקומי בהרפס זוסטר תופס מקום מיוחד בטיפול המורכב של המחלה. חשיבותו עולה פעמים רבות במקרים של התפתחות עמידות לתרופות אנטי-ויראליות. השימוש המקומי בתרופות אנטי-ויראליות מבטיח ריכוז גבוה של התרופה בנגעים. במקרה זה, אין השפעה רעילה של תרופות על כל הגוף.
תרופות אנטי-ויראליות
מכילים את החומר האנטי ויראלי תכשירי אציקלוביר לשימוש חיצוני משחה אציקלוביר, קרם Acyclovir HEXAL, Acyclovir Belupo, Zovirax (בריטניה הגדולה), Supraviran, Cyclovir (הוֹדוּ), Virolex (סלובניה), אנלוגי פמווירה. קרמים מוחלים 5 פעמים ביום (כל 4 שעות) למשך 5 - 10 ימים.
אורז. 22. בתמונה נראה משחת Acyclovir להרפס וקרם Acyclovir HEXAL.
קרם וקטביר. התרופה מכילה את החומר האנטי ויראלי penciclovir. הוא משמש להרפס זוסטר בכל שלב של המחלה מגיל 16. הקרם נמרח 5 פעמים ביום (כל 4 שעות) למשך 4 ימים.
אורז. 23. בתמונה קרם הרפס Vectavir לשימוש חיצוני עם פעילות אנטי ויראלית. ניתן להשתמש בכל שלב של המחלה.
תרופות אנטי-ויראליות ממקור צמחי
משחת Alpizarin
את המשחה מכינים על בסיס אלפיזרין, המתקבל מעשב מ-2 סוגי קופיק אלפיני, קופיק אלפיני, משפחת קטניות, או מנגיפרין טכני, המתקבל מעלי מנגו, משפחת סומאק. משחה 5% משמשת למבוגרים במשך 3 - 5 ימים. ניתן להאריך את הטיפול ל-3-4 שבועות.
אורז. 24. בתמונה נראה משחה לטיפול בהרפס גניטלי ממקור צמחי Alpizarin.
אינטרפרונים
משחה וג'ל להרפס וירפרון מכיל אינטרפרון אלפא-2b (משחה על בסיס הידרוג'ל). את המשחה מורחים על העור והריריות בשכבה דקה. לאחר מכן יבש את האזורים המשומנים במשך 15 דקות. במהלך תקופה זו, נוצר סרט מגן. משחת הרפס אינטרפרון אלפא-2 רקומביננטי יש למרוח 2 פעמים ביום (כל 12 שעות) למשך 3 - 5 ימים.
אורז. 25. התמונה מציגה משחה להרפס עם אינטרפרון וירפרון.
משככי כאבים משמשים להפחתת הכאב, הדלקת והחום של שלבקת חוגרת. תרופות מקבוצת משככי כאבים לא נרקוטיים הוכיחו את עצמן היטב פרצטמול והאנלוגים שלו, איבופרופן והאנלוגים שלו, נפרוקסן, קטופרופהn, קטורולק, ג'ל עם לידוקאין. תרופות חזקות יותר נמכרות בבתי המרקחת רק עם מרשם רופא. חוסמי גנגליו מקלים על כאבים ועוויתות.
כאב נוירופתי חמור מוקל עם תרופות מקבוצת נוגדי פרכוסים - גאבאפנטין אוֹ פרגבאלין. יש ליטול משככי כאבים עם זריקות של ויטמינים מקבוצת B.
אורז. 26. משכך כאבים טיילנול. החומר הפעיל הוא אקמול.
אורז. 27. תרופה לשיכוך כאבים אדוויל. החומר הפעיל הוא איבופרופן.
לפני השימוש במשככי כאבים, עליך לקרוא בעיון את ההוראות. כמו לכל תרופה, לחומרים רפואיים בקבוצה זו יש תופעות לוואי - הם גורמים לאלרגיות, מגרים את הקרום הרירי של מערכת העיכול, ומשפיעים רעילים על הכבד והדם. אצל אנשים מתחת לגיל 20, תרופות נגד כאב עלולות לגרום לאנצפלופתיה כבדית חריפה (תסמונת ריי).
הקפד לעקוב אחר הוראות השימוש בתרופות. אין להשתמש במשככי כאבים יותר מ-10 ימים!
אנטיהיסטמינים מקלים על גירוד: Diphenhydramine, Suprastin, Tavegil, Diazolin וכו.
מקדם משחות ריפוי עם מתילאורציל וג'ל או משחה סולקוסריל.
כאשר מתרחש זיהום משני, יש לציין שימוש באנטיביוטיקה אנטי-סטפילוקוקלית - משחות עם טטרציקלין ו אריתרומיצין.
נטילת קורטיקוסטרואידים והקרנת אזורים מושפעים בקרניים אולטרה סגולות אסורה בהחלט. על ידי הפחתה חדה של החסינות, הם פותחים את הדרך עבור וירוסים לרקמות אחרות של הגוף.
מיליוני אנשים ברחבי העולם סובלים ממגוון מחלות הנגרמות על ידי נגיפי הרפס. לזיהום הרפטי יש צורות שונות של ביטוי. שלבקת חוגרת (הרפס זוסטר) היא אחת מהן. פריחה וכאב הם התסמינים העיקריים של שלבקת חוגרת. נגיפי אבעבועות רוח, שנמשכים זמן רב בגוף, מובילים להיחלשות של מערכת החיסון ופוגעים במבנים של מערכת העצבים ההיקפית והמרכזית, וגורמים לדלקת גנגליונריטיס ולסיבוכים חמורים אחרים. טיפול שלבקת חוגרת מכוון למלחמה בנגיפים, הגברת חסינות, טיפול בביטויי עור וכאבים.
האם שלבקת חוגרת מדבקת או לא? — נתיב ההעברה העיקרי של הנגיף הוא טיפות מוטסות. מקור הזיהום הוא אדם החולה באבעבועות רוח או הרפס זוסטר, שנשאר זיהומי לאורך כל תקופת הדגירה ותקופת הפריחות.
