טיפול בהרפס וזיהומים הרפטיים אצל מבוגרים אינו משימה קלה. למרות המגוון הרחב של זריקות, טבליות, קרמים ומשחות להרפס, קשה לטפל בזיהום. על ידי התמדה בגוף לאורך זמן, וירוסים מובילים להיחלשות של המערכת החיסונית.
הבעיה מחמירה על ידי התפתחות עמידות של פתוגנים לתרופות אנטי-ויראליות. נכון לעכשיו, אין תרופות שיכולות להרוס לחלוטין את נגיף ההרפס בגוף האדם. לכן, משטרי הטיפול כוללים הן תרופות אנטי-ויראליות והן תרופות המשפרות חסינות וטיפול סימפטומטי.
פתוגנים בבני אדם משפיעים על מערכת העצבים המרכזית (מיאליטיס, דלקת המוח, אנצפלומיאליטיס), איברי הראייה (אובאיטיס, קרטיטיס ו- keratoconjunctivitis), הכבד (הפטיטיס אצל מבוגרים ויילודים), העור והריריות של הפה ואיברי המין.
מדענים הוכיחו כי 90% מאוכלוסיית העולם נגועה בנגיף הרפס סימפלקס (סרוטיפ אחד או יותר). 1/3 מהאוכלוסייה הנגועה סובלים מצורות חוזרות של המחלה. עד 20% מהמבוגרים סובלים מהרפס גניטלי.
אורז. 1. בתמונה, הרפס בשפתיים ובאיברי המין הם הצורות הנפוצות ביותר של זיהום בהרפס.
מאפיינים תורשתיים של פתוגנים, היווצרות זנים עמידים לתרופות אנטי-ויראליות ונוכחות סמויה (סמויה) ארוכה של וירוסים בגוף האדם הם גורמים שבגללם זיהומים הרפסיים והרפטיים נותרים כיום זיהומים בשליטה גרועה.
תרופות לטיפול בזיהומים הרפטיים
בטיפול בהרפס, נעשה שימוש בתרופות כימותרפיות אנטי-ויראליות וסוכנים לתיקון חסינות.
אימונותרפיה לא ספציפית כוללת שימוש ב:
אימונוגלובולינים.
תכשירי אינטרפרון ומעוררי אינטרפרון.
ממריצים של קישורי T ו-B של חסינות סלולרית.
חיסון אנטי-הרפטי (אימונותרפיה ספציפית).
אורז. 2. פגיעה בריריות הפה והאף על ידי נגיפי הרפס מסוג 1.
קבוצת מדענים מסנט פטרסבורג בראשות V. A. Isakov הציעה תוכנית לטיפול ומניעה של זיהום הרפטי במבוגרים.
שלב 1. טיפול בהרפס וזיהומים הרפטיים אחרים בתקופה החריפה ובמהלך הישנות המחלה
שימוש תוך ורידי, פומי או מקומי בתרופות אנטי-ויראליות.המינונים ומשך הטיפול שלהם גדלים בחולים עם כשל חיסוני.
מטרת נוגדי חמצון טבעיים ויטמינים E ו-C לתקופה של 14 ימים.
במקרה של מרכיב exudative בולט (שחרור נוזלים במהלך דלקת מכלי הדם), מצוין מרשם של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, המפחיתות דלקת, כאב, מפחיתות את טמפרטורת הגוף ואת חדירות כלי הדם הקטנים. אלו כוללים אינדומטצין, איבופרופן וכו.
מרשם תרופות המתקנות את המצב החיסוני של המטופל - תכשירי אינטרפרון, מעוררי אינטרפרון ואימונומודולטורים.
שלב 2. טיפול בהרפס וזיהומים הרפטיים אחרים בחולים בשלב ההחלמה או בתקופה של היחלשות או היעלמות של תסמינים במהלך הכרוני של המחלה
בשלב השני, החולה מוכן לטיפול בחיסון, עבורו הוא רושם:
אימונומודולטורים.
תרופות שמגבירות את העמידות הלא ספציפית של הגוף - אדפטוגנים ממקור צמחי: תכשירים של ג'ינסנג, למון גראס, eleutherococcus, leuzea, aralia, echinacea, sterculia, zamanikhi, saparal, immunal.
בחולים עם דיכוי חמור של המערכת החיסונית, יש לציין קורסים קצרים של הורמוני תימוס (טימלין וכו).
שלב 3. חיסון
הודות לחיסון, חסינות תאית מופעלת. לחיסון משתמשים בחיסונים מומתים ורקומביננטיים.
שלב 4. תצפית קלינית ושיקום בריאותי (שיקום)
לאחר ההחלמה בשלב השיקום נבדקים המטופלים אחת ל-3 ו-6 חודשים.
עוצמת הטיפול ומשך ההתבוננות תלויים בחומרת המחלה, בתדירות ההתקפים, בנוכחות תסמינים של שיכרון, כאב ומעורבות של איברים ומערכות פנימיות בתהליך הפתולוגי.
תרופה אנטי-ויראלית שנבחרה כהלכה, מינון ומשך הטיפול שלה ושימוש בשילוב של תרופות אחרות הם הבסיס להצלחת הטיפול בזיהום הרפס.
אורז. 3. בתמונה, הצורות הנפוצות ביותר של המחלה הן פגיעה בריריות של איברי המין ובגבול האדום של השפתיים.
טיפול אנטי ויראלי מבוסס על שימוש בתרופות כימותרפיות המשבשות באופן סלקטיבי את האינטראקציה של נגיפי הרפס סימפלקס עם תאים, הנכללים במחזור הפיתוח של פתוגנים בשלב השכפול ובכך מעכבים את רבייתם. טיפול מסוג זה מוביל במקרים של פגיעה במערכת העצבים המרכזית והרפס של יילודים. תרופות אנטי-ויראליות מסומנות, כולל עבור צורות חוזרות המתרחשות עם נזק לריריות ולעור. הם משמשים על פי מספר תוכניות, התלויות בצורת המחלה ובשלב של התהליך הזיהומי.
תרשום תרופות רק להחמרה (הישנות) של זיהום הרפטי בקורסים קצרים הנמשכים 7 - 10 ימים.
טיפול מונע. תרופות משמשות ממספר חודשים עד מספר ימים. טיפול זה מיועד לחולים באפיזודה הראשונה של המחלה ובמקרה של תדירות גבוהה של הישנות עם דיכוי חיסוני מפותח.
קבוצת התרופות האנטי-ויראליות כוללת Acyclovir (Zovirax), Valacyclovir (Valtrex), Penciclovir (Vectavir), Cymiven, Famciclovir (Famvir).
כרגע התרופה Acyclovir (Zovirax) הוא הטיפול הנפוץ ביותר עבור זיהומים הרפטיים. יצירתו פתחה שלב חדש בטיפול בזיהום מסוכן זה. התרופה נמוכה רעילה. זמין בצורה של טבליות, משחות, קרמים, תרחיפים ותמיסות למתן תוך ורידי. התפתחות עמידות לתרופה בטיפול בצורות חוזרות נצפתה ב-5 - 7% מהמקרים. טבליות משמשות במינון של 200 - 800 מ"ג 5 פעמים ביום למשך 5 - 10 ימים.
Valacyclovir (Valtrex) היא תרופה אנטי-ויראלית חדשה מאותה קבוצה. זהו אסטר הוואלין של acyclovir. כאשר נלקח דרך הפה, הריכוז של אציקלוביר בפלסמת הדם זהה לריכוז תוך ורידי. התרופה משמשת במינון של 500 מ"ג 2 פעמים ביום למשך 5 ימים. עבור הרפס זוסטר, 1000 מ"ג 3 פעמים ביום למשך 10 ימים. כדי למנוע הישנות, 500 מ"ג פעם אחת ביום.
Famciclovir (Famvir) - אחת התרופות האנטי-ויראליות החדשות. לתרופה 77% זמינות ביולוגית. רעיל יותר מאשר Valacyclovir ו-Acyclovir.
Foscanet, Brivudine, Ribamidil, Metisazone נחות משמעותית מ-Acyclovir במספר פרמטרים.
השימוש במינונים גבוהים של תרופות אנטי-ויראליות ושימוש ארוך טווח בהן מפחיתים את תדירות ההתקפים של המחלה ומשפרים משמעותית את איכות החיים של החולים.
פרוטפלזיד הוא תמצית אלכוהול המכילה גליקוזידים פלבנואידים מעשב האחו של עשב בר ועשב קנה יבשתי. הם מסוגלים לדכא את הפעילות של אנזימים ספציפיים לווירוס. התרופה משמשת במשך 20 - 40 יום, 10 טיפות 3 פעמים ביום. התמצית משמשת גם מחוץ להחמרות.
אורז. 4. התמונה מציגה תמצית Proteflazid.
Acyclovir, Valaciclovir ו-Famciclovir הן תרופות חירום לכל צורה של הרפס
הרפס, ככלל, מתרחש על רקע ירידה חדה בפעילות התגובות החיסוניות. מספר תאי T ו-B יורד, הפעילות התפקודית שלהם משתנה ותפקוד מרכיב החסינות המקרופאגים מופרע. לכן, תיקון התפקוד של כל חלקי המערכת החיסונית הוא הכיוון החשוב ביותר בטיפול המורכב בזיהום הרפס.
אימונותרפיה כוללת שימוש ב:
אימונוגלובולין.
אינטרפרון.
מעוררי אינטרפרון.
ממריצים של קישורי T ו-B של חסינות תאית ופגוציטוזיס.
כאשר מטפלים במחלה, משתמשים באימונותרפיה ספציפית - שימוש בחיסון הרפטי.
טיפול בהרפס עם אימונוגלובולינים
לאימונוגלובולינים יש אפקט תחליף על רקע כשל בחסינות הומורלית, יש השפעות נוגדות רעילות ואימונומודולטוריות, ומפעילים תגובות פגוציטוזיס.
סם אימונוגלובולין אנושי תקין מכיל נוגדנים אנטי-הרפטיים, נמצא בשימוש נרחב כדי להקל על הרפס חוזר.
סנדוגלובולין וביתי אימונוגלובולין לוורידמבוא מכילים ריכוז מוגבר של נוגדנים אנטי-הרפטיים ומשמשים לנגעים של מערכת העצבים המרכזית, הרפס של יילודים והרפס ראשוני בנשים הרות.
טיפול בהרפס עם תרופות מקבוצת האינטרפרון
אינטרפרונים מיועדים לחולים עם תדירות גבוהה של הישנות והיווצרות של כשל חיסוני משני.בגוף האדם הם משתחררים על ידי מספר תאים בתגובה לפלישה של וירוסים וחיידקים ומשמידים אותם. תכשירי אינטרפרון מתקבלים מדם התורם ויוצרים באמצעות הנדסה גנטית.
בשימוש נרחב לטיפול בזיהום הרפס בן אנושאינטרפרון לויקוציטים (CLI), אשר זמין בצורה של זריקות, טיפות אף ונרות פי הטבעת.
לטיפול בצורות חוזרות של המחלה, נעשה שימוש נרחב בפתרון תרופתי. ריפרונה, שנוצר בהנדסה גנטית ומכיל אינטרפרון אלפא-2b.
Viferon זמין בצורה של משחה, ג'ל ונרות פי הטבעת.
קיפרון היא תרופה משולבת המורכבת מאינטרפרון ואימונוגלובולין. התרופה זמינה בצורה של נרות למתן נרתיקי ופי הטבעת.
אורז. 7. בתמונה נראים תרופות להרפס, אינטרפרונים בקפסולות ונרות.
טיפול בהרפס באמצעות מעוררי אינטרפרון
למשרתי אינטרפרון יש השפעה אנטי-ויראלית, שכן הם מווסתים את הסינתזה של ציטוקינים - מווסתים של אינטראקציות בין-תאיות ובין-מערכתיות. תרופות מעוררות אינטרפרון גורמות לסינתזה של אינטרפרונים α, β ו- γ משלהן בלויקוציטים T ו-B, אנטרוציטים, מקרופאגים, תאי כבד, תאי אפיתל, רקמות הטחול, הריאות והמוח, ובכך מתקנות את המצב החיסוני של הגוף.
קגוצל בשימוש בצורה של טבליות לאחר ארוחות במינון של 12 מ"ג (טבליה אחת) או 24 מ"ג (2 טבליות) 3 פעמים ביום.
בונפטון ופולודן משתמשים עם דלקות עיניים ויראליות.
פולודן משמש להרפס עור חוזר.לנגעים מזריקים תמיסה של התרופה, 200 - 400 מ"ג לנגע.
למספר תרופות ממקור טבעי וסינטטי יש את היכולת לגרום לאינטרפרונים בתאי הגוף: Dibazole, Levamisole, ויטמין B12, Prodigiosan, Pyrogenal.
אורז. 8. בתמונה, טבליות להרפס הן מעוררי אינטרפרון אמיקסין וקגוצל.
אורז. 9. טבליות להרפס ציקלופרון.
טיפול בהרפס עם חומרים ממריצים חיסונים
אימונומודולטורים מווסתים חסינות תאית והומורלית, תהליכי חיזור וסינתזת ציטוקינים. אלו כוללים Alpizarin, Galavit, Imunofan, Imunomax, Lykopid ו-Polyoxidonium. תרופות זמינות בטבליות ובתמיסות להזרקה.
אורז. 10. בתמונה טבליות להרפס, אימונומודולטורים Alpizarin וזריקות של Polyoxidonium.
אימונותרפיה ספציפית
כטיפול אימונותרפי ספציפי, נעשה שימוש בחיסון ההרפס הביתי (רב-ערכי, מומת). לתרופה יש השפעה מגרה על תגובות ספציפיות של חסינות אנטי-ויראלית, משחזרת את הפעילות התפקודית של תאים בעלי יכולת חיסונית וחוסר רגישות ספציפית של הגוף.
החיסון משמש במקרים של הדבקה חוזרת בהרפס ובמקרים של חוסר יעילות של טיפול קודם. בהשפעת הטיפול בחיסונים, משך ההפוגות עולה, תקופת ההתקפים פוחתת ותחושות סובייקטיביות נעלמות.
אורז. 11. בתמונה נראה חיסון אנטי-הרפטי.
יש לטפל בהרפס בתרופות מתקנות וממריצים חיסוניים רק לאחר בדיקה אימונולוגית של החולה ומחקר של מצבו החיסוני.
קרם, ג'ל, ספריי, טיפות, שפתון ומשחה להרפס הם חלק מהטיפול המשולב במחלה יחד עם מחלות אנטי-ויראליות סיסטמיות, או משמשים כמונותרפיה במקרים בהם מועד רישום התרופות האנטי-ויראליות כבר הוחמץ. הם עוזרים להחזיר את החסינות המקומית, להפחית את משך הנשירה הוויראלית ואת זמן הריפוי. אידיאלי לטיפול מקומי: הם מאיצים אפיתל, מפחיתים את חומרת התחושות הסובייקטיביות באזורים הפגועים. תרופות לשימוש מקומי משמשות למשך 5 - 7 ימים. במהלך תקופת החזרה, משתמשים בהם 2-3 פעמים בשבוע.
תכשירים המכילים חומרים אנטי-ויראליים הפועלים ישירות
מכיל את החומר האנטי ויראלי אציקלוביר תכשירים לשימוש חיצוני של הקרם Acyclovir HEXAL, Acyclovir Belupo, Zovirax (בריטניה הגדולה), Supraviran, Cyclovir (הוֹדוּ), Citivir, Virolex (סלובניה), אנלוגי של Famvir Fenistil® Pentsivir, Dervis. הם מדכאים באופן פעיל את הרבייה של וירוסים באזור הפגוע.
קרמים, ג'לים ומשחות להרפס מורחים 5 פעמים ביום (כל 4 שעות) למשך 5 - 10 ימים.
תרופה אנטי-ויראלית יעילה ביותר לטיפול מקומי במחלה היא אציקלוביר. עם השימוש בזמן, הישנות המחלה נעצרת תוך 1 - 2 ימים.
אורז. 12. בתמונה נראה קרם לשימוש מקומי Fenistil Pencivir ו-Acyclovir עם פעילות אנטי-ויראלית.
קרם וקטביר. התרופה מכילה את החומר האנטי ויראלי penciclovir. הוא משמש לזיהומי הרפס בשפתיים וללוקליזציות אחרות בכל שלב של המחלה מגיל 16 למשך 4 ימים כל 4 שעות (עד 5 פעמים ביום).
אורז. 13.בתמונה קרם הרפס Vectavir לשימוש חיצוני עם פעילות אנטי ויראלית.
טיפות בעינייםאופטן® אני בא מכילים את החומר האנטי ויראלי idoxuridine, יש למרוח כל שעה במהלך היום וכל שעתיים בלילה, טיפה אחת לתוך חלל הלחמית. כאשר מתרחש שיפור, מורחים טיפות כל שעתיים במהלך היום וכל 4 שעות בלילה למשך לא יותר מ-21 יום. לאחר החלמת הנזק יש להמשיך בטיפול עוד 3 עד 5 ימים.
אורז. 14. בתמונה נראה טיפות עיניים של Oftan® Idu.
מִשְׁחָהמההרפסבונפטון משמש לדלקות עיניים ויראליות (לשים מאחורי העפעפיים). מרחו משחה על נגעים בעור 3-4 פעמים ביום. התרופה מוחלת על האזורים הפגועים של איברי המין בצורה של יישומים 4 - 6 פעמים ביום. המשחה מוחלת על רירית הפה הפגועה במשך 5 - 10 דקות 2 פעמים ביום.
אורז. 15. משחה להרפס בונפטון.
משחת הרפס פלורנטל מיושם חיצוני על ידי שפשוף קל לתוך הנגעים 2 - 3 פעמים ביום. פלורנטל טיפות עיניים משמש לדלקות עיניים הרפטיות.
בתהליך הטיפול יש להחליף משחות להרפס בעלות פעילות אנטי-ויראלית.
תרופות לטיפול בהרפס עם אינטרפרון
ג'ל ומשחה להרפס ויפרון מכיל אינטרפרון אלפא-2b (משחה על בסיס הידרוג'ל). את המשחה מורחים על העור והריריות בשכבה דקה. לאחר מכן, יש לייבש את האזורים המשומנים למשך 15 דקות ליצירת סרט מגן.
משחת הרפסאינטרפרון אלפא-2 רקומביננטי יש למרוח 2 פעמים ביום (כל 12 שעות) למשך 3 - 5 ימים.
אורז. 16. התמונה מציגה משחה להרפס עם אינטרפרון וירפרון.
טיפות עינייםOftalmoferon. משמש לזיהומי הרפס ואדנוווירוס. בנוסף לאינטרפרון, הם מכילים אנטיהיסטמין.
אורז. 17. בתמונה נראה טיפות עיניים Oftalmoferon בעלות פעילות אנטי ויראלית.
מעוררי אינטרפרון
מִשְׁחָהציקלופרון 5% משמש לנגעי הרפס של הריריות והעור במשך 5 ימים, 1 - 2 פעמים ביום.
ליאופיליזט פולודן בשימוש מקומי בצורה של יישומים עבור נגעי הרפס של העור והעיניים.
פולודן משמש בצורה של יישומים וטיפות עיניים. הפתרונות מוכנים באופן עצמאי. עבור יישומים, התוכן של בקבוק אחד (200 מק"ג של התרופה) מומס ב-4 מ"ל מים. התרופה מוחלת עם מקלון צמר גפן על האזורים הפגועים בצורה של יישום למשך 5 - 7 דקות 2 - 3 פעמים ביום. משך הטיפול הוא 2-4 ימים.
אורז. 18. בתמונה, הלימינמנט להרפס הוא Cycloferon 5%.
אורז. 19. בתצלום נראה פולודן lyophilisate. משמאל - להכנת תמיסה לשימוש מקומי, מימין - להכנת טיפות עיניים.
משחת Alpizarin להרפס גניטלי מכיל את החומר tetrahydroxyglucopyranosylxanthene, המתקבל ממנגפרין, חומר המופק מעלי מנגו. Alpizarin ממריץ חסינות תאית וחסינות הומורלית והוא מעורר של γ-אינטרפרון בלימפוציטים. משחה 5% עבור הרפס במבוגרים משמשת 4 - 6 פעמים ביום במשך 3 עד 5 ימים. לילדים משתמשים במשחה של 2%. עבור פריחה נרחבת, הטיפול מורחב ל-14 ימים. משחת הרפס Alpizatronovaya משמשת לנגעי עור, כולל הרפס זוסטר, ריריות והרפס גניטלי.
אורז. 20. בתמונה, משחת Alpizarin להרפס היא ממקור צמחי.
ספריי Epigen Intim. חומצה glycyrrhizic פעילה, שהיא החומר הפעיל העיקרי של התרופה, מתקבלת משורש ליקוריץ. לתרופה השפעה מגרה חיסונית, אנטי-ויראלית, אנטי דלקתית, נוגדת גירוד וחידוש, והיא ניתנת בתוך הנרתיק והשופכה.
אורז. 21. בתמונה ספריי Epigen Intim. משמש להרפס גניטלי.
קרם הרפס ומשחה מורחים על האזורים הפגועים ועל העור הסמוך אליהם. כדי למנוע זיהום, עדיף ליישם את הטיפול עם צמר גפן.
