זיהום Cytomegalovirus היא מחלה ויראלית נפוצה, הנרשמת בעיקר בילדים צעירים. Cytomegalovirus מדביק לימפוציטים ומונוציטים של הדם, תאי אפיתל של בלוטות הרוק, דרכי מרה, כליות, מעיים, איברי נשימה, חדרי המוח, וגורמים למספר מחלות המבוססות על היווצרות ברקמת הביניים של "חדירת לימפהיסטיוציטית" וחדירת לימפהיסטיוציטית. תאי cytomegalovirus" המכילים מספר עצום של וירוסים מתרבים. הידבקות ראשונית בווירוסים במהלך ההריון מהווה סכנה גדולה.
הביטוי של זיהום cytomegalovirus אפשרי רק במצבים של כשל חיסוני.
זיהום ציטומגלווירוס נפוץ כיום כמעט בכל מדינות העולם. ורשימת המחלות שבהן ציטומגלווירוס ממלא תפקיד הולכת וגדלה כל הזמן.
בסיס הטיפול הוא טיפול אנטי ויראלי, תיקון חסינות, טיפול פתוגנטי ותסמיני.
אורז. 1. בתמונה נראים תאים ענקיים (מיקרוסקופ אור), שנוצרים תמיד בזמן הדבקה בציטומגלווירוס. הגדלים שלהם גדולים פי 2 - 4 מהגדלים של תאים שכנים. בתוך הגרעין של תאים כאלה יש תכלילים מוקפים באזור ניקוי, הדומה ל"עין של ינשוף". תאים ענקיים במחלה נמצאים במגוון איברים.
נגיפי ציטומגלו שייכים לנגיפי בטא הרפס, שמאפיינים הם פגיעה בתאים, מה שמוביל לגידול בגודלם (ציטומגליה) ולהתפתחות מצבים מדכאים חיסוניים.
אפידמיולוגיה של זיהום ציטומגלווירוס
עד 1/3 מהילדים מתחת לגיל שנתיים ומחצית מהאוכלוסייה הבוגרת נגועים ב-cytomegaloviruses. שיעור ההידבקות בקרב הומוסקסואלים וזונות מגיע ל-100%. במדינות עם סטנדרטים פיננסיים נמוכים, שיעורי ההידבקות בילדים מגיעים ל-70% ול-100% במבוגרים.
Cytomegaloviruses חודרים לשליה של נשים בהריון, וגורמים לעיוותים בעובר. שתן, רוק, נוזל דמעות, הפרשות מהנרתיק, זרע, דם וחלב אם הם גורמים להעברת ציטומגלווירוסים. מאגר הזיהום הוא בני אדם. ציטומגלווירוס חוצים את השליה וגורמים לעיוותים עובריים וללידה מת. זיהום של יילודים הוא 1 - 2%.
ברגע שווירוסים נכנסים לגוף האדם, הם נשארים שם לכל החיים.חסינות מעכבת התפתחות של זיהום, ירידה חדה בו נצפית עם טיפול מדכא חיסון ומחלות מסוימות, כולל איידס. כאשר החסינות יורדת, ציטומגלווירוסים מופעלים ומובילים להתפתחות פתולוגיות מרובות של איברים פנימיים.
ילדים קטנים נדבקים בזיהום ציטומגלווירוס מאמהות שנושאות וירוסים. זיהום של העובר מתרחש ברחם, יילודים - במהלך הלידה.
Cytomegaloviruses חודרים לשליה של אישה בהריון, אשר חווה הופעת פתוגנים בדם במהלך המחלה הכרונית. וירוסים נמצאים גם בהפרשות של צוואר הרחם של אישה בהריון.
אם וירוסים חודרים לעובר בשלבים המוקדמים של ההריון, זה יכול לגרום להפלה ספונטנית או לידת ילד עם פתולוגיות מרובות.
אם וירוסים חודרים לעובר בשלבים מאוחרים יותר של ההריון, היילוד יחווה תסמונת ציטומגליה - צהבת, כבד וטחול מוגדלים, פריחה דימומית על העור, צהבת. לאחר מכן, חלק מהילדים סובלים ממיקרוצפליה, ניוון של עצבי השמיעה ומפיגור שכלי.
הזיהום חודר לעובר באמצעות בליעת מי שפיר וכאשר העור ניזוק במהלך הלידה. עד 5% מהילודים נדבקים במהלך הלידה.
יחד עם חלב האם, התינוק מקבל IgA מפריש מהאם, וזו הסיבה שהזיהום של ציטומגלווירוס בילדים ממשיך באופן סמוי (בחשאי). מקור הזיהום יכול להיות שתן וזרע של מטופל או נשא של זיהום. ניתן להידבק בנגיף באמצעות עירויי דם והשתלות איברים.
אורז. 2.כמחצית מהילדים מתחת לגיל 3 הלומדים בגנים נדבקים בנגיפים ציטומגלוביים ומעבירים אותם לאימהות שלהם דרך הרוק.
לציטומגלווירוסים יש זנים רבים, כך שתמיד קיימת אפשרות של הדבקה חוזרת והתפתחות המחלה בכל גיל.
Cytomegalovirus מדביק תאי דם, לימפוציטים ומונוציטים, ואז הזיהום מתפשט לתאי האפיתל של בלוטות הרוק, דרכי הנשימה, הכליות, דרכי המרה והאפנדימה של חדרי המוח. על ידי פגיעה באנדותל כלי הדם, וירוסים תורמים בכך לנזק של איברים רבים, בהם מתרחשות הפרעות במחזור הדם ושטפי דם מרובים.
לאחר טררופיזם מוגבר לרקמות בלוטות הרוק, ציטומגלווירוס, במהלך הסמוי של המחלה, נמצא רק בתאי האפיתל של צינורות בלוטות הרוק, וזו הסיבה שזיהום ציטומגלווירוס נקרא לעתים קרובות "מחלת הנשיקה".
חלוקת הנגיפים מתרחשת בלויקוציטים ובפגוציטים חד-גרעיניים, אשר משנה באופן משמעותי את התאים. וירוסים נשארים באיברים לימפואידים במשך זמן רב.
כתוצאה מחשיפה לציטומגלווירוסים, תפקוד תאי החיסון מעוכב בצורה חדה, מה שמוביל לדיכוי חיסוני המושרה על ידי וירוסים.
בתגובה לזיהום ויראלי, גופו של החולה מגיב ביצירת חדירות לימפהיסטוציצית, מה שמוביל להתפתחות דלקת ריאות, דלקת כליות, קוליטיס כיבית ודלקת כבד.
אורז. 3. בתמונה נראה תא ענק המכיל וירוסים. הגרעין של תאים כאלה מכיל תכלילים הדומים ל"עין של ינשוף". תאים ענקיים במהלך זיהום ציטומגלווירוס נמצאים ברקמות של איברים שונים, רוק, ליחה, משקעי שתן ונוזל מוחי.
ההשלכות של זיהום ציטומגלווירוס חריף מולד הן חמורות. יילודים נולדים עם צהבת, משקל גוף נמוך וסימנים של רעילות. הכבד והטחול שלהם מוגדלים, מערכת העצבים המרכזית והעיניים מושפעות. פריחה דימומית (פורפורה דימומית) נצפית על העור. נוכחות של שינויים בולטים בפרמטרים של הדם. יילוד נפטר בשבועות הראשונים לחייו עקב זיהום חיידקי.
אורז. 4. בתמונה נראה זיהום מולד חריף של ציטומגלווירוס ביילוד. פריחה דימומית וצהבת הם תסמינים של זיהום מולד.
צורה כרונית מולדת של זיהום ציטומגלווירוס
אם ילד שורד את השלב החריף של הזיהום, הוא מפתח צורה כרונית של זיהום ציטומגלווירוס, המתאפיין בקורס דמוי גל. ההשלכות של הצורה הכרונית המולדת של זיהום ציטומגלווירוס הן חמורות. ב-40% מהמקרים נוצרת מיקרוצפליה (הגולגולת והמוח הופכים קטנים יותר). הפטיטיס מתפתחת לעתים קרובות. לכל ילד רביעי יש רקמת ריאה מושפעת.
אורז. 5. איורים 6 ו-7. התמונה מציגה את ההשלכות של זיהום תוך רחמי עם ציטומגלווירוסים - עיוותים מולדים ומיקרוצפליה.
אורז. 6. בתצלום נראה זיהום מולד של ציטומגלווירוס בילד.
צורה סמויה נרכשת של זיהום ציטומגלווירוס
האבחנה של הצורה הסמויה הנרכשת של זיהום ציטומגלווירוס יכולה להתבצע רק על סמך נתונים ממחקר וירולוגי.
צורה חריפה דמוית מונונוקלאוזיס של זיהום ציטומגלווירוס נרכש
צורה זו של המחלה מתרחשת כמונונוקלאוזיס חריפה. התפרצות חריפה, טמפרטורת גוף גבוהה, הגדלה של בלוטות הלימפה הפרוטידיות והכבד הם התסמינים העיקריים של זיהום ציטומגלווירוס.תאים חד-גרעיניים לא טיפוסיים מופיעים בדם ורמת הלויקוציטים עולה. התגובות למונונוקלאוזיס הן שליליות.
צורה כללית של זיהום ציטומגלווירוס נרכש
עם דיכוי חד של מערכת החיסון, מתפתחת צורה כללית של המחלה, שהיא תמיד חמורה ולעתים קרובות מסתיימת במותו של הילד.
שיכרון, טמפרטורת גוף מוגברת ובלוטות לימפה מוגדלות הם תסמינים של זיהום ציטומגלווירוס בתחילת המחלה. לאחר מכן יש תסמינים של פגיעה באיברים אחרים, ובראש ובראשונה לאיברי הנשימה. מהר מאוד המחלה מסובכת על ידי זיהום חיידקי ווירלי.
זיהום Cytomegalovirus מתרחש לעתים קרובות בשילוב עם מחלות נשימתיות חריפות בעלות אופי ויראלי וחיידקי. בזיהומים חריפים בדרכי הנשימה מגלים ציטומגלווירוסים בכל ילד שלישי.
אורז. 7. זיהום Cytomegalovirus מתרחש לעתים קרובות במסווה של זיהום חריף בדרכי הנשימה.
אין תסמינים ברורים של זיהום ציטומגלווירוס במבוגרים במהלך המחלה הסמויה. מחקרים ציטולוגיים וויירולוגיים יסייעו באבחון המחלה.
הפרוגנוזה לצורה הסמויה של זיהום ציטומגלווירוס חיובית.
צורה כללית של זיהום ציטומגלווירוס נרכש במבוגרים
עם דיכוי חד של מערכת החיסון, הנצפה לעיתים קרובות עם איידס, מתפתחת צורה כללית של המחלה, שהיא תמיד חמורה ולעיתים מסתיימת במותו של החולה.
הצורה המוכללת של המחלה מתפתחת בהשפעת מספר גורמים המפחיתים בחדות את החסינות - פעולות כירורגיות, תהליכים אונקולוגיים חמורים, נטילת תרופות מדכאות חיסוניות וכו'.כבד מוגדל, פגיעה במערכת הנשימה והופעת תאים חד-גרעיניים בדם הם התסמינים העיקריים של זיהום ציטומגלווירוס. אין הגדלה של בלוטות הלימפה. אין סימנים לדלקת שקדים. מחקרים ציטולוגיים וויירולוגיים יסייעו באבחון המחלה.
עם זיהום cytomegalovirus, לעתים קרובות מתפתחת דלקת כבד, אשר מבוססת על ניוון של תאי אפיתל של צינורות המרה ותאי הכבד, המוביל להתפתחות של cholestasis - הפרה של היווצרות מרה והפרשת מרה.
ניקור כבד ומשקעי שתן חושפים תאים ציטומגליטים ענקיים. יש כמות מוגברת של אימונוגלובולינים (IgM) בדם.
נזק לבלוטות הרוק
מסתננים חד-גרעיניים נוצרים בבלוטות הרוק. מספר רב של תאי ציטומגלווירוס ענקיים והנגיפים עצמם נמצאים ברוק. דלקת של בלוטות הרוק היא כרונית.
פגיעה במערכת העיכול
עם המחלה, האפיתל של מערכת העיכול מתנוון. שחיקה וכיבים מתפתחים. מסתננים לימפהיסטוציציטיים נוצרים בעובי דופן המעי.
נזק בדרכי הנשימה
במחלות של הסמפונות והריאות נפגעים האפיתל ובלוטות הלימפה. חדירות לימפהיסטיוציטיות נוצרות בעובי דופן הסימפונות. תוספת של זיהום סטפילוקוק מחמיר משמעותית את מהלך דלקת הריאות.
נזק לכליות
נזק לכליות עקב זיהום בנגיף ציטומגלו הוא שכיח. תאי אפיתל של האבובות המפותלות, הקפסולות הגלומרולריות, השופכנים ושלפוחית השתן מושפעים. תאים ציטומגליים מתגלים במשקעי השתן.
נזק למערכת העצבים המרכזית
נזק למערכת העצבים המרכזית מתרחש במסווה של דלקת המוח.
נגעים בעיניים
כאשר אברי הראייה נפגעים על ידי ציטומגלווירוסים, מתפתחת דלקת של choroid ורשתית.
לא מתפתחת חסינות יציבה בפני ציטומגלווירוסים.
אורז. 8. פריחה דימומית וצהבת הם תסמינים של זיהום מולד של ציטומגלווירוס בילדים.
זיהוי תאי ציטומגלווירוס ברוק ובשתן של המטופל, ביופתים בכבד.
איתור ציטומגלווירוסים ברוק, שתן, דם, זרע, מריחות ושריטות מאיברי המין במהלך תקופת ההדבקה הראשונית או במהלך החמרה בתהליך הזיהומי.
אימונוגלובולינים (נוגדנים לציטומגלווירוס) מיוצרים תמיד במהלך הדבקה בציטומגלווירוס. הם מונעים התפשטות של פתוגנים. בגללם הזיהום מתרחש באופן סמוי (בזמן האחרון).
נוגדנים אימונוגלובולינים מסוג G (IgG) מצביעים על נוכחות של זיהום cytomegalovirus בכל תקופה של ביטויו, אבל הם לא יגנו מפני הזיהום עצמו בעתיד.
נוגדנים אימונוגלובולינים מסוג M (IgM) מעידים על זיהום מתמשך.
השלב הפעיל של הזיהום מסומן על ידי עלייה בטיטר הנוגדנים פי 4 או יותר.
אם לא מתגלים נוגדנים לציטומגלווירוסים, הדבר מצביע על כך שגוף האדם נקי מזיהום. תוצאה חיובית של בדיקת נוגדנים דורשת אישור בשיטות אחרות.
אבחון ציטומגלווירוסים באמצעות טכניקת PCR הוא המבטיח ביותר בתנאים מודרניים. הרגישות הגבוהה של הבדיקה (עד 95%) מאפשרת לזהות DNA ויראלי בחומרים ביולוגיים שונים.
ניתוח לגילוי ציטומגלווירוסים על ידי חיסון חומר ביולוגי (שיטת תרבית) רגיש יותר ממיקרוסקופיה. הדיוק שלו מגיע ל-95 - 100%.
מומלץ לבדוק נוכחות של ציטומגלווירוס עבור כל האנשים הסובלים כל הזמן מזיהומים חריפים בדרכי הנשימה, שכן במסווה של פתולוגיה זו מתרחשת לעתים קרובות זיהום ציטומגלווירוס.
כיום, אין משטרי טיפול אנטי-ויראלי מהימנים לטיפול בזיהום ציטומגלווירוס. בסיס הטיפול הוא תיקון חסינות, טיפול פתוגנטי ותסמיני.
טיפול בתרופות אנטי-ויראליות
תרופות כימותרפיות מעכבות את הסינתזה של ה-DNA הנגיפי, וכתוצאה מכך תהליך השכפול הנגיפי בתא מושעה. לתרופות אנטי-ויראליות - אנלוגים לנוקלאוזידים - יש כיום פעילות מוכחת: Acyclovir (Zovirax, Ciclovir, Herperax), Ribavirin (Virazol, Rebetol), Ganciclovir (Cimevene), Foscarnet, Cidofovir וכו'.
טיפול באינטרפרונים
אינטרפרונים בגוף האדם מופרשים על ידי מספר תאים בתגובה לווירוסים הפולשים. הם מיוצרים על ידי תאי דם ומסוגלים לדכא רבייה של וירוסים בתאים נגועים. תכשירי אינטרפרון מתקבלים מדם התורם ויוצרים באמצעות הנדסה גנטית. התרופה נמצאת בשימוש נרחב לטיפול ריפרון, שנוצר בהנדסה גנטית ומכיל אינטרפרון אלפא-2b. תכשירים עם אינטרפרון שוחררו בצורה של נרות רקטליות ונרתיקיות (Viferon).
טיפול באימונומודולטורים
על מנת לתקן חסינות, משתמשים באימונוגלובולין אנושי רגיל למתן תוך ורידי.
תיקון המצב החיסוני ובחירת תרופות אנטי-ויראליות מתבצע רק על ידי רופא.
