דלקת מוח קרציות היא מחלה זיהומית מסוכנת מאוד הנגרמת על ידי וירוסים המועברים על ידי קרציות. המחלה היא בעלת אופי מוקד טבעי ומופיעה עם נזק ראשוני למערכת העצבים המרכזית. המחלה מתפתחת אצל 10 - 20% מהנדבקים, 1 - 2% מהם מתים. המחלה רשומה לעתים קרובות יותר אצל אנשים בני 20 - 40. יותר מ-3,000 מקרים של המחלה נרשמים מדי שנה בפדרציה הרוסית.
מדענים רוסים תיארו דלקת מוחית של קרציות וגילו את הגורם הגורם למחלה בשנים 1936 ו-1937. אזור התפוצה של דלקת המוח הנישאת קרציות הוא סיביר, המזרח הרחוק, אוראל, בלארוס והאזורים המרכזיים של ארצנו.
שיעור ההיארעות תלוי במספר הקרציות, יישום אמצעי מניעה, עוצמת הביקורים באדמות יער ובשטחי פארק מיוערים באביב ובתחילת הקיץ. היעילות הבלתי מספקת והתכנית המורכבת של טיפול מניעתי בחיסון אינם מאפשרים שימוש נרחב בו.שימוש נכון באמצעי הגנה אישיים הוא הבסיס למניעת דלקת המוח הנישאת קרציות.
אורז. 1. שטחים של הפדרציה הרוסית שבהם דלקת המוח הנישאת קרציות היא אנדמית.
נגיף אנצפליטיס בקרציות
נגיף דלקת המוח קרציות שייך ל:
סוג - Flavivirus (קבוצה B),
משפחה - וירוסי טוגה,
קבוצה אקולוגית - arboviruses.
אורז. 2. בתצלום נראה נגיף דלקת המוח בקרציות. משמאל תרשים של מבנה הנגיף, מימין מראה של וירוסים תחת מיקרוסקופ אלקטרונים.
הנגיף עמיד לטמפרטורות נמוכות וייבוש, אך מאבד במהירות את תכונותיו הביולוגיות בטמפרטורת החדר.
בעת רתיחה, הנגיף מושבת לאחר 2 דקות, ובטמפרטורה של 60 מעלות צלזיוס (טמפרטורת החלב החם), הנגיף מת רק לאחר 20 דקות. הנגיף נמשך עד 10 ימים בטמפרטורה של 16-18 מעלות צלזיוס. הנגיף נמשך במוצרי חלב עד חודשיים.
השבתה מהירה של וירוסים מתרחשת בהשפעת חומרי חיטוי (פנול, אלכוהול, פורמלדהיד). לקרינה אולטרה סגולה יש השפעה מזיקה על פתוגנים.
לנגיפים של דלקת המוח הנישאת קרציות יש טרופיזם לרקמות המוח וחוט השדרה
העברת וירוסים מתבצעת על ידי קרציות ixodid (בדרך כלל Ixodes persulcatus) במהלך מציצת דם (80 - 90% מהמקרים).
מכרסמים (ארנבות, קיפודים, שבבים, עכברי שדה), ציפורים (קיכלי, זהב, חוחיות אדומות), טורפים (זאבים) הם מאגר נוסף של זיהום.
וירוסים יכולים לחדור לגוף האדם על ידי צריכת חלב גולמי מעיזים נגועות, ובהרבה פחות פעמים מפרות.
העברה של וירוסים יכולה להתרחש כאשר קרצייה נגועה נמחצת תוך הסרתה מפני השטח של העור.
עקיצות של קרציות נגועות וצריכה של חלב עיזים גולמי (לעתים קרובות פחות חלב פרה) הם הגורמים העיקריים להעברת נגיפים נוירוטרופיים בקווי הרוחב האמצעיים של רוסיה.
הסוגים הנפוצים ביותר של קרציות בפדרציה הרוסית
מתוך 40 אלף מינים של קרציות ידועות, רק מעטים הפכו לטפילים. בתהליך האבולוציה הם הסתגלו להאכיל מדם של בעלי חיים. הנחקרות ביותר עד כה הן קרציות איקסודיות (משפחת Ixodoidea), המונה יותר מ-700 מינים.
בארצנו, חיות משק ובני אדם רגישים ביותר לעקיצות קרציות Ixodes ricinus ו Ixodes persulcatus. קרציות מתנהגות בצורה האגרסיבית ביותר כלפי בני אדם Ixodes persulcatus.
Ixodes persulcatus (טיקת טייגה) נפוצה במספר אזורים בחלקים האסייתי והאירופי של ארצנו.
Ixodes ricinus (קרצית יער אירופאית או קרצית כלב) נפוצה בחלק האירופי של ארצנו.
אורז. 3. תמונה של קרצית דלקת המוח. זכר (שמאל) ונקבה (ימין). יש להם מעטפת עוצמתית וארבעה זוגות רגליים.
אורז. 4 קרציית המוח הנשית מטילה ביצים בחודשים מאי ויוני לאחר שניזונה מדם. מתוך 1.5 - 2.5 אלף ביצים שהוטלו, רק פרטים בודדים שורדים לבגרות.
אורז. 5. מהביצים שהטילה הנקבה, לאחר מספר שבועות, מופיעים זחלים בגודל של פרג עם זוג גפיים שלישי. הטרף שלהם הוא חיות קטנות וציפורים. לאחר מציצת דם לאחר 3 - 4 ימים, הם עוזבים את "המפרנסים". הם נמסים בקרקעית היער והופכים לנימפות. הנימפות מגיעות ל-1.5 ס"מ באורך וכבר יש להן ארבעה זוגות גפיים. לאחר שבילו את החורף, הנימפות בוחרות לעצמן "מפרנסים" גדולים יותר.לאחר שנה, כל נימפה הופכת לנקבה או לזכר. כמעט כל מיני חיות היער, בעלי החיים ומינים רבים של ציפורים הניזונים מהאדמה הם אתרים של טפילות לקרציות דלקת המוח.
במהלך כל מחזור הפיתוח, שנמשך 3 עד 5 שנים, הקרציות ניזונות שלוש פעמים. מכל הביצים שמטילה הנקבה, עשרות פרטים שורדים ומהווים איום על בני אדם.
אורז. 6. עקיצת קרציות של דלקת המוח. לקרציות יש בלוטות רוק ענקיות המשתרעות לכל אורך גופן. ברגע הראשון של הנשיכה, הרוק המופרש מדביק בחוזקה את החרטום לעור. החלק הנוזלי של הרוק מרדים את הפצע, הורס את דופן כלי הדם ומדכא את התגובה החיסונית של הפונדקאי.
אורז. 7. קרציית דלקת מוח נשית לפני ואחרי מציצת דם.
אורז. 8. קרציית דלקת המוח לאחר נשיכה (בתמונה הנקבה מצצה דם). היכולת למתוח את החלק האחורי של הגוף מאפשרת לנקבות למצוץ דם פי מאות יותר מאדם רעב. נקבות מצמידות את עצמן למשך 5 - 6 ימים. זכרים מתחברים לשעה בלבד. הם מבלים את שארית זמנם בחיפוש אחר נקבה להזדווג איתה.
אורז. 9. בתמונה נראה קרצית דלקת מוח נשית. לקרציות אין עיניים, אבל חוש הריח שלהן חריף מאוד. הם מסוגלים לזהות ריח של בעלי חיים ובני אדם תוך שהם נמצאים במרחק של עד 10 מטרים מהם.
אורז. 10. בתמונה נראה קרצייה בתנוחת המתנה פעילה - הרגליים הקדמיות מורחבות ונעות מצד לצד. כאשר "המפרנס" מתקרב, התגובה של הקרציה היא מיידית. כפותיהם, המצוידות בכוסות יניקה, מאפשרות להן להיצמד בחוזקה לקורבן.
אורז. 11. דלקת המוח בבני אדם. לעתים קרובות יותר, הקרצייה מטפסת על הבגדים ורק אז היא נמצאת על הצוואר, הראש והכתפיים. קרציות הן מאוד ניידות!
דלקת מוח קרציות רשומה אך ורק בתקופת האביב-קיץ, הקשורה לפעילות המרבית שלהן בתקופה זו.
אורז. 12.דלקת מוח קרציות על בעלי חיים.
אורז. 13. קרציות אנצפליטיס על בעלי חיים.
אורז. 14. קרדית דלקת המוח על ציפורים.
תאי אפיתל מעיים ובלוטות רוק של קרציות הם אתרי ההתרבות העיקריים של נגיפי דלקת המוח הנישאים קרציות. כאן הם נמשכים שנים רבות ומשתחררים בזמן הטלת ביצים ומועברים לכמה מינים של בעלי חיים וציפורים באמצעות מציצת דם, שם הם מתרבים ומועברים לקרציות חדשות. על ידי טפילת גופות של בעלי חיים וציפורים, קרציות הנגועות בנגיפים מועברות למרחקים עצומים.
אם מספר הנגיפים המועברים לבני אדם באמצעות עקיצות קרציות גדול, אז הם עלולים לגרום למחלות בגוף האדם. במקרים מסוימים, אפילו הסרה בזמן של הקרצייה לא יכולה למנוע את המחלה, שכן וירוסים בכמויות גדולות מאוחסנים ב- polyradiculoneuritis ב"הפרשת המלט". עם נשיכה קצרת טווח של זכרים, נגיפי אנצפליטיס בקרציות יכולים גם לחדור לגוף האדם.
חדירה והצטברות ראשונית של הפתוגן (וירמיה ראשונית)
במהלך עקיצת קרצייה, חלק מהנגיפים מתחילים להתרבות ברקמה התת עורית ובמקרופאגים של הרקמה, בעוד שחלק אחר חודר לדם וחודר לאנדותל כלי הדם, בלוטות הלימפה, האיברים הפרנכימליים ואל רקמת מערכת העצבים המרכזית, שם הם מתרבים באופן אינטנסיבי. ולהצטבר. תקופת הדגירה ותקופת הווירמיה הראשונית מתרחשות בו זמנית. יתר על כן, כבר במהלך תקופה זו, שפע של איברים פנימיים, ולעתים קרובות, שטפי דם לתוך הממברנות הסרוסיות. יש הפרה של הטרופיזם של שריר הלב. הכבד והטחול מוגדלים. לעיתים נרשמים שטפי דם במדולה של יותרת הכליה.
כניסה חוזרת של וירוסים לדם (וירמיה משנית)
משך הווירמיה החוזרת הוא בין 5 ל-7 ימים. וירוסים נמצאים בדם, בשתן, בריר האף ובנוזל השדרה. ברגע זה, הגוף מתחיל להילחם בווירוסים:
לכידת וירוסים על ידי מקרופאגים,
תמוגה (הרס, פירוק) של תאים ויראליים,
קשירה של חלקיקים ויראליים לקומפלקסים של מערכת החיסון עם הרס שלהם לאחר מכן.
מספר רב של וירוסים מתים, מה שמוביל להתפתחות שיכרון וחום.
אורז. 15. בתמונה נראה וירוסי דלקת המוח הנישאים בקרציות.
תוצאות של זיהום עם וירוסי אנצפליטיס בקרציות
95% מהמקרים של זיהום ראשוני הם אסימפטומטיים ומסתיימים עם חיסול מוחלט של הגורם הזיהומי עם היווצרות חסינות לאחר מכן.
חלק קטן מהאנשים הנגועים מפתחים דלקת מוח נגיפית בקרציות.
חלק מהאנשים הנגועים מפתחים נשיאת וירוסים, המתבטאת בצורה של זיהום סמוי, זיהום מתמשך, זיהום כרוני ואיטי.
בשל הוירמיה הקלה וקצרה (7-10 ימים), אדם חולה אינו מהווה סכנה לאחרים.
נגיפי דלקת המוח בקרציות חודרים במהירות למוח מהדם. ככל שהם מצטברים, הכלים והממברנות של המוח הופכים דלקתיים. וירוסים מתפשטים דרך זרם הדם (המטוגניים), לימפוגני ודרכים עצביות.
הצורה החריפה של דלקת המוח הנישאת קרציות באה לידי ביטוי בצורה של צורות חום, קרום המוח, מנינגואנצפליטי, פוליומיאליטיס ופוליראדיקולונאוריטי.
תסמונת שיכרון זיהומיות
חולשה, חולשה, חולשה, כאבי ראש, כאבים וכאבים בשרירי הצוואר, חגורת הכתפיים והאזור המותני הם התסמינים העיקריים של דלקת המוח הנישאת קרציות במהלך הפרודרום. תקופת הדגירה של המחלה נמשכת 1 - 2 שבועות.
כאבי ראש וחום מתגברים, בחילות והקאות, נדודי שינה או נמנום, עייפות ואדינמיה של החולה הם סימני אבחון מוקדמים של דלקת המוח הנישאת קרציות.
אורז. 16. לאחר עקיצת קרציה מופיעה לעיתים קרובות היפרמיה.
צורה קדחתנית של דלקת המוח הנישאת קרציות
צורת החום של דלקת המוח הנישאת קרציות מהווה כ-30% מכלל מקרי המחלה. המחלה מתקדמת לטובה, החולים מחלימים במהירות. חום הוא התסמין העיקרי של המחלה. זה נמשך 3 - 5 ימים. זה מתחיל בעלייה פתאומית בטמפרטורת הגוף ל-38-39 מעלות צלזיוס. חולשה, כאבי ראש ובחילות הם התסמינים העיקריים של דלקת מוח קרציות בתקופה זו. החולים רדומים ואדינמיים. תופעות של מנינגיזם (גירוי של קרומי המוח) נרשמות לעתים רחוקות.
צורה של דלקת קרום המוח של קרציות
צורת קרום המוח של דלקת המוח הנישאת קרציות מהווה מחצית ממקרי המחלה. סימני שיכרון בולטים באופן משמעותי. תסמונת המניגאל בולטת. התוצאה של המחלה חיובית.
צורה מנינגואנצפליטית של דלקת מוח קרציות
הצורה המנינגואנצפלית של דלקת המוח הנישאת קרציות נרשמת בתדירות נמוכה בהרבה. המחלה קשה. דליריום, הזיות, תסיסה פסיכומוטורית עם אובדן התמצאות במקום ובזמן, והתקפים אפילפטיים הם התסמינים העיקריים של דלקת המוח הנישאת קרציות בצורה המנינגואנצפליטית של המחלה.
אורז. 17. בתצלום נראה דלקת מוח (נזק מוחי).
צורת פוליומיאליטיס של דלקת מוח קרציות
צורת הפוליו של דלקת קרציות נרשמה ב-1/3 מהמקרים. המחלה מאופיינת על ידי התפתחות של paresis (ירידה בכוח) של קבוצות השרירים cervicobrachial ו cervicothoracic, הקשורה לגירוי של תאי העצב של המדולה אובלונגטה וחוט השדרה. תסמונת הכאב בולטת.חולשה, כאבים עזים, חוסר תחושה, עוויתות שרירים, פארזיס הם התסמינים העיקריים של דלקת מוח בקרציות בצורת הפוליו של המחלה.
הפרעות מוטוריות נמשכות בין 7 ל-12 ימים, ואחריהן ניוון של השרירים הפגועים עד סוף השבוע השני - תחילת השבוע השלישי.
אורז. 18. ראש תלוי על החזה ויציבה שפופה וכפופה הם התסמינים העיקריים של דלקת המוח הנישאת קרציות (צורת פוליומיאליטיס). שרירי חגורת הכתפיים מתנוונים.
אורז. 19. "יציבה גאה" היא סימפטום של דלקת המוח הנישאת קרציות. שרירי חגורת הכתפיים מתנוונים.
צורה פוליראדיקולונאוריטית של דלקת מוח קרציות
המחלה פוגעת בעצבים ובשורשים היקפיים. כאבים ופרסתזיה בתחילה ולאחר מכן שיתוק רפוי של הגפיים התחתונות והעליון הם התסמינים העיקריים של דלקת מוח קרציות כאשר הם מתפתחים בצורה polyradiculoneuritic של המחלה.
אורז. 20. התמונה מציגה את ההשלכות של דלקת המוח הנישאת קרציות.
סיבוכים אצל אנשים שסבלו מדלקת קרציות מתפתחים ב-40% מהמקרים.
תסמונת היפר-קינטית רשומה ב-25% מהחולים. מדובר בעיקר בילדים מתחת לגיל 16. מטופלים חווים התכווצויות ספונטניות בקבוצות שרירים בודדות.
תסמונת אפילפטיפורמית. חלק מהחולים חווים התקפי אפילפסיה, המאופיינים באובדן הכרה ובעוויתות טוניק.
מעבר מהצורה החריפה של דלקת המוח הנישאת קרציות לצורה הכרונית. הצורה הכרונית של המחלה מתרחשת בסתר ומתבטאת בהשפעת טראומה נפשית ופיזית, הפלה, טיפול פיזי וכו'.
היסטוריה אפידמיולוגית שנאספה כהלכה תעזור לבסס את האבחנה.שהות החולה ביער, מידע על עקיצות קרציות וצריכת חלב עיזים גולמי הם הנקודות העיקריות שיש לשים לב אליהן.
כאבי ראש וחום מתגברים, בחילות והקאות, נדודי שינה או נמנום, עייפות ואדינמיה של החולה הם סימני אבחון מוקדמים של המחלה.
זיהוי נוגדנים לנגיף האנצפליטיס הנישאת קרציות באמצעות ה-Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA).
עלייה בטיטר נוגדנים באמצעות RSK, RTGA, RPGA, RDNA ותגובת נטרול. עלייה של פי 4 בטיטר נוגדנים היא סימן אבחנתי חשוב לדלקת מוח בקרציות. נוגדני IgG הם ספציפיים לדלקת המוח הנישאת קרציות.
בידוד נגיף אנצפליטיס בקרציות בשיטה בקטריולוגית (שיטת חיסון על מצע תזונתי).
נגיפי אנצפליטיס ונוגדנים לאנטיגנים שלהם מתגלים כבר בשבוע הראשון של המחלה.
אורז. 22. בתמונה נראה וירוסי דלקת המוח הנישאים בקרציות.
טיפול יעיל בדלקת המוח הנישאת קרציות מובטח על ידי אבחנה קלינית ברורה וטיפול תרופתי הולם המכוון לפתוגן עצמו ולכל חלקי התהליך הפתולוגי.
הטיפול בדלקת המוח הנישאת קרציות נקבע תמיד ואינו תלוי באמצעי מניעה שבוצעו בעבר (חיסונים, שימוש בגמא גלובולין ספציפי).
מנוחה קפדנית במיטה נקבעת לכל החולים, ללא קשר לחומרת המחלה, עד שטמפרטורת הגוף מתנרמלת ותסמיני שיכרון נעלמים.
יש לספק למטופל הגבלה מוחלטת של תנועה. למזער גירוי כואב. במידת הצורך, בצע הובלה עדינה.
טיפול בוויטמין.
טיפול אנטי-ויראלי הוא הבסיס לטיפול בדלקת המוח הנישאת קרציות
הקצאה של הומולוגי גמא גלובולין, המנוגד לנגיף אנצפליטיס בקרציות, הוא הבסיס לטיפול אנטי ויראלי. למתן מוקדם של גמא גלובולין יש השפעה חיובית על תוצאות המחלה. נוגדנים מנטרלים וירוסים בתוך התא ומחוצה לו.
הכנת אנזים ריבונוקלאז עוצר את הרבייה של וירוסים בתאי מערכת העצבים.
השימוש בתרופות אינטרפרון הוא שיטה מודרנית לטיפול במחלות ויראליות של מערכת העצבים המרכזית. אינטרפרונים בגוף האדם מופרשים על ידי מספר תאים בתגובה לווירוסים הפולשים. הם מיוצרים על ידי תאי דם ומסוגלים לדכא רבייה של וירוסים בתאים נגועים. תכשירי אינטרפרון מתקבלים מדם התורם ויוצרים באמצעות הנדסה גנטית. משמש לטיפול בדלקת המוח הנישאת קרציות ריפרון, לויקינפרון וסמים אחרים.
תרופות מעוררות אינטרפרון גורמות לסינתזה של אינטרפרונים α ו-β משלהן בלויקוציטים, מקרופאגים, תאי אפיתל, רקמות הטחול, הכבד, הריאות והמוח, ובכך מתקנות את המצב החיסוני של הגוף. בטיפול בדלקת המוח הנישאת קרציות, מעוררי אינטרפרון כגון לריפאן ו אמיקסין.
טיפול פתוגנטי הוא חלק בלתי נפרד מהטיפול בדלקת מוח קרציות
אמצעים שמטרתם להילחם בשכרות.
מתן גלוקוקורטיקואידים הוא חובה.
עם אי ספיקת נשימה גוברת והפרעות בליעה, החולים מועברים להנשמה מלאכותית.
היפוקסיה נלחמת על ידי מתן חמצן לח באמצעות צנתר לאף.
הכנסת תרופות נוירופלגיות לטיפול בדלקת המוח הנישאת קרציות מתבצעת במטרה להאט את התפקודים החיוניים של הגוף.
הכנסת חומרים אנטי-היפוקסיים לשיפור ניצול החמצן ולהגברת העמידות בפני היפוקסיה.
עבור שיתוק מרכזי, תרופות אנטי-ספסטיות נקבעות.
על מנת לשפר את הטרופיזם (תזונה) של המוח, תרופות המשפרות את המיקרו-סירקולציה נקבעות.
כאשר מתפתחת אפילפסיה, תרופות אנטי אפילפטיות נקבעות.
עבור הפרעות קשב, היפראקטיביות מוטורית והתנהגות אימפולסיבית (תסמונת היפר-קינטית), תרופות נוטרופיות, מרפי שרירים ומהפנטים נקבעים. במקרים חמורים, נעשה שימוש בהרדמה.
לחולים עם הצורה הפולימיאליטית של דלקת מוח נגיפית בקרציות נקבע חיסון אנטרו-וירוס חי (חי פולי-וולנטי אנטי-פוליומיאליטיס).
צורת קרום המוח והחום של המחלה מתקדמת בצורה חיובית ברוב המקרים. מנינגואנצפליטי, פוליומיאליטיס ופוליראדיקולונאוריטי גרועים משמעותית. ההרוגים הם 25-30%.
חולים מחלימים (מחלימים) מראים פעמים רבות סימני פגיעה במערכת העצבים המרכזית למשך 1-2 שנים (לעיתים לכל החיים), המתבטאים בצורה של תסמונת עווית, ניוון שרירים, סימני דמנציה וכו'.
אורז. 23. קרציות אוהבות לחות. יער נשיר לח, מוצל בינוני עם דשא צפוף, הוא בית גידול מועדף עבור קרציות.
דלקת קרציות היא מחלה זיהומית מסוכנת. הביטויים הקליניים שלו מגוונים, ולמהלך שלו יש כמה גרסאות. הטיפול בדלקת המוח הנישאת קרציות מתבצע באמצעות קבוצות רבות של תרופות המשפיעות על הנגיף עצמו ועל כל חלקי התהליך הפתולוגי. סיבוכים חמורים של דלקת המוח הנישאת קרציות מביאים לשיתוק ולעיתים קרובות למוות של החולה. ביצוע כל אמצעי המניעה יעזור לך להימנע מהמחלה.
