מחלת ליים (בורליוזיס בקרציות) נפוצה בחצי הכדור הצפוני. הגורם למחלה הוא חיידקים מהסוג בורליה סוג של ספירושטה המועבר לבני אדם באמצעות עקיצות של קרציות ixodid. חום, כאבי ראש, עייפות ופריחה אופיינית בעור (אריתמה מיגרנס) הם התסמינים הראשונים של המחלה. עם נטייה גנטית מסוימת, תיתכן פגיעה בשריר הלב, המפרקים, העיניים ורקמות העצבים. בשלבים הראשונים של המחלה, הטיפול באנטיביוטיקה יעיל. טיפול לא הולם ולא בזמן מוביל לעיתים קרובות את המטופל לנכות.
מחלת ליים תוארה לאחרונה יחסית. בעיר ליים, קונטיקט (ארה"ב), דווח על התפרצות של דלקת פרקים בשנת 1975, שנגרמה על ידי חיידקים ממשפחת הספירוצ'טים. בעבר תוארו מספר תסמונות בורליוזיס (פגיעה בעור, מערכת העצבים, המפרקים והלב) כמחלות עצמאיות. מאז 1981, לאחר ביסוס האטיולוגיה הספירוצלית של ביטויים אלה, הם החלו לדבר על מחלת ליים כצורה נוזולוגית נפרדת עם מגוון ביטויים קליניים.למחלת ליים יש מספר שמות: בורליוזיס בקרציות, מחלת ליים, "עגבת קרציות".
אורז. 1. בתמונה נראית נקבת קרצית איכסודית.
אפידמיולוגיה של בורליוזיס בקרציות
מחלת ליים היא טבעית ומוקדית בטבעה. הנשאים של הספירוצ'טים הם קרציות ixodid: Ixodes persulcatus (תיקת טייגה) ו Ixodes ricinus (קרצית אירופאית או כלב) באירופה וקרציות Ixodes damini בארצות הברית.
מחלת ליים מתועדת בכל יבשות כדור הארץ מלבד הקוטב הצפוני והאנטארקטי. המחלה מופיעה כל הזמן באזורי לנינגרד, טבר, ירוסלב, קוסטרומה, קלינינגרד, פרם וטיומן. בורליוזיס הנישאת קרציות מרעה נרשם באזורי אוראל, מערב סיביר והמזרח הרחוק. מדי שנה רשומים בפדרציה הרוסית עד 8 אלף חולים עם בורליוזיס בקרציות. עד 1,000 חולים רשומים במוסקבה ובאזור מוסקבה.
מכרסמים, ציפורים, כבשים, בקר וכלבים הם מקורות הדבקה. קרציות Ixoid הן נשאות של זיהום.
אורז. 2. בתמונה נראה קרצית הטייגה (Ixodes persulcatus). זכר (שמאל) ונקבה (ימין). יש להם מעטפת עוצמתית וארבעה זוגות רגליים. קרציות הטייגה הן שמתנהגות באגרסיביות במיוחד כלפי בני אדם.
אורז. 3. קרדית מרעה.
קרציות הן נשאות הן של Borrelia spirochetes והן של וירוסי אנצפליטיס בקרציות.
בשנת 1984, ר' ג'ונסון תיאר זן חדש של ספירושטה מהסוג Borrelia ממשפחת Spirochaetaceae - Borrelia burgdorferi. החיידקים נקראים על שם המיקרוביולוג W. Burgdorfer, אשר ב-1981 בודד לראשונה סוג זה של בורליה מהמעיים של קרציות איקסודי.
אורז. 4. בתמונה משמאל היא Amédée Borrell (1867–1936).בתחילת המאה העשרים הוא חקר סוג של ספירוצ'טים, שנקרא לכבודו בורליה. בתמונה מימין המיקרוביולוג W. Burgdorfer. בשנת 1981, הוא בודד לראשונה זן של בורליה ממעיים של קרציות ixodid. מאז אותה תקופה, הגורם הסיבתי של בורליוזיס נקרא Borrelia burgdorferi.
אורז. 5. בתמונה נראים ספירושטים מהסוג Borrelia burgdorferi (borrelia). החיידקים קטנים מאוד. יש להם מראה של ספירלה מפותלת, סביב החוט הצירי שבו נמצאת הציטופלזמה. חיידקים נמצאים במספר קטן ברקמות.
כיום זוהו ונחקרו יותר מ-10 קבוצות גנומיות של פתוגנים השייכים למתחם Borrelia burgdorferi sensu lato. הם מחולקים בצורה לא אחידה ברחבי העולם. כל סוג של בורליה גורם למחלה עצמאית. עם זאת, כולם מאוחדים תחת המונח הכללי "מחלת ליים" או "בורליוזיס הנישאת קרציות". באזורים אנדמיים מאוד, ספירושטים נמצאים ב-90% מהקרציות.
אורז. 6. לקרציות יש בלוטות רוק ענקיות המשתרעות לכל אורך גופן. ברגע הראשון של הנשיכה, הרוק המופרש מדביק בחוזקה את החרטום לעור. החלק הנוזלי של הרוק מרדים את הפצע, הורס את דופן כלי הדם ומדכא את התגובה החיסונית של הפונדקאי.
אורז. 7. קרציית דלקת מוח נשית לפני ואחרי מציצת דם.
בורליוזיס בקרציות ודלקת מוח בקרציות הן שתי מחלות זיהומיות שונות הנגרמות על ידי קרציות ixodid.
כאשר ננשך על ידי קרציות נגועות, ספירוצ'טים מהסוג Borrelia מתרבים במשך מספר ימים בעור במקום הנשיכה ולאחר מכן מתפשטים דרך זרם הדם ודרך כלי הלימפה בכל הגוף, מדביקים איברים פנימיים (לב, מוח, מפרקים וכו'. ) ואזורים סמוכים של העור. רוב הבורליה מתים.הרעלים שמשתחררים במקרה זה גורמים לרגישות לגוף וגורמים לתגובות דלקתיות ואלרגיות. בגופו של האדם הנגוע, ייצור הנוגדנים עולה - בתחילה IgM, מעט מאוחר יותר - IgG. ככל שהמחלה מתקדמת מיוצרים יותר ויותר אנטיגנים של בורליה, ובתגובה לכך גדל מספר הקומפלקסים החיסונים בדם. כאשר מתיישבים על איברים פנימיים, קומפלקסים חיסוניים גורמים להיווצרות של חדירות דלקתיות. נויטרופילים ממהרים מהדם לחדירים דלקתיים, מעוררים דלקת ארוכת טווח עם הרס לאחר מכן של מבני איברים ורקמות.
Borrelia מסוגלים לחדור לתאי גוף האדם ולהתמיד שם לאורך זמן (עד 10 שנים), מה שגורם למהלך הכרוני של המחלה.
אורז. 8. לקרציות יש חוטם, שכאשר נושכים אותו הוא מודבק היטב על העור בעזרת רוק. החרטום מצויד בקוצים רבים המופנים לאחור.
לאחר עקיצת קרצייה נגועה וחדירת בורליה לעור האדם, מתפתחת מחלה, שהמהלך שלה עובר ברצף שלושה שלבים.
חולה עם בורליוזיס בקרציות אינו מסוכן לאחרים.
סימנים ותסמינים של בורליוזיס בשלב הראשון של המחלה
בורליוזיס בקרציות בשלב הראשון של התפתחות המחלה מאופיינת בביטויים מקומיים ותסמינים של שיכרון, המופיעים בתקופה שבין 1 ל-20 ימים (לפי חלק מהכותבים בין 2 ל-32 ימים) מרגע עקיצת הקרצייה ו נמשך 4 - 6 שבועות.
שליש מהחולים לעתים קרובות לא זוכרים או מכחישים את העובדה של עקיצת קרציה.חום, חולשה, עייפות, נמנום, כאבי שרירים ומפרקים נודדים ואדמומיות במקום עקיצת הקרצייה הם התסמינים העיקריים של בורליוזיס בתקופה זו. טמפרטורת גוף מוגברת נמשכת 2 - 7 ימים.
ממקום הנשיכה, הבורליה נכנסת למערכת הלימפה ולדם ומתפשטת בכל הגוף, ומשפיעה על איברים פנימיים שונים, בלוטות לימפה ומפרקים. נעים לאורך סיבי עצב, חיידקים חודרים למוח ולחוט השדרה. עם טיפול הולם ובזמן, השלב החריף של המחלה מסתיים בריפוי. אחרת, הזיהום הופך לכרוני.
זני Borrelia המצויים במערב סיביר לרוב אינם גורמים לזיהום חריף בבני אדם. המחלה הופכת מיד לכרונית.
אריתמה מיגרנס
אריתמה מיגרנס היא התסמין העיקרי של בורליוזיס. באזור עקיצת הקרצייה, 70% מהחולים מפתחים אדמומיות (אריתמה), נפיחות (פפולה) וכאב. המטופלים מציינים לעיתים קרובות אובדן רגישות באזור הנשיכה ותחושת לחץ. האריתמה גדלה כל הזמן בגודלה, יש לה שפה אדומה בהירה וחלק פנימי בהיר. המראה של אריתמה דומה לטבעת. לפעמים מופיעות כמה טבעות. צורתה של אריתמה נודדת היא עגולה ולא סדירה. הוא יכול להגיע לקוטר של עד 60 ס"מ ומעלה. החלק הפנימי הבהיר של האריתמה הופך לכחלחל עם הזמן. מקום הנשיכה מתכסה בקרום, ועם ההחלמה מופיעה צלקת במקום הקרום.
בחלק מהחולים מופיעות פריחות קטנות בצורת טבעת על הפנים והקרום הרירי של העיניים הופך דלקתי. לפעמים אריתמה מיגרנס דומה לאדם.
לאחר 2 - 4 שבועות מתחילת המחלה, או החלמה מתרחשת והאריתמה נעלמת, או שהמחלה הופכת לכרונית.
באתר של אריתמה לשעבר, פיגמנטציה מוגברת מצוינת, העור יבש, ולעתים קרובות מציינים קילוף.
אצל 2 - 20% מהחולים, בורליוזיס בקרציות מתרחשת בצורה לא אריתמטית.
אורז. 9. בתמונה, אריתמה מיגרנס היא התסמין העיקרי של בורליוזיס בשלב הראשוני של המחלה.
אורז. 10. הופעת האריתמה דומה לטבעת. לפעמים מופיעות כמה טבעות.
אורז. 11. בתמונה נראה אריתמה מיגרנס על הפנים והעור של הגו.
סימנים ותסמינים של בורליוזיס בשלב השני של המחלה
כאשר בורליה מתפשטת בכל הגוף דרך זרם הדם או כלי הלימפה, בורליה משפיעה בעיקר על הלב, מערכת העצבים או המפרקים. תסמינים של פגיעה באיברים אלו מתפתחים 1.5 חודשים לאחר עקיצת הקרצייה. משך השלב השני הוא כשישה חודשים.
בהיעדר אריתמה מיגרנס בחולים לאחר עקיצת קרציה נגועה בבורליה, מחלת ליים בשלבים 2 ו-3 היא חמורה.
נזק ללב
סימנים של נזק ללב מתפתחים מספר שבועות לאחר עקיצת קרציה נגועה. מופיעים כאבים באזור הלב, קצב הלב מופרע ומתפתחות חסימות אטריו-חדריות. שריר הלב והפריקרד מושפעים. מתפתחת שריר לב מורחבת. כאבי דחיסה בחזה, דפיקות לב, קוצר נשימה, סחרחורת הם התסמינים העיקריים של בורליוזיס כאשר הלב מושפע.
נזק למפרקים
כאב אוסטיאוארטיקולרי תקופתי (חולף) הוא התסמין העיקרי של בורליוזיס כאשר מערכת השרירים והשלד מושפעת בשלב השני של המחלה.
פגיעה במערכת העצבים
כאשר אדם נדבק, בורליה מתפשטת בכל הגוף, נכנסת לסיבי העצבים, ולאחר מכן, נעה לאורכם, חודרת למוח ולחוט השדרה. בתקופה זו נרשמים תסמינים של פגיעה בקרום המוח (דלקת קרום המוח), דלקת קרום המוח ופגיעה במערכת העצבים ההיקפית.
ב-5 - 15% מהמקרים נרשמים סימני פגיעה בקרום המוח במהלך התפתחות אריתמה מיגרנס. כאב ראש חמור, הקאות חוזרות, פוטופוביה ורגישות מוגברת לחומרים מגרים הם התסמינים העיקריים של מחלת ליים, האופייניים לפגיעה במערכת העצבים בתקופה הראשונית.
חלק מהראשונים להופיע הם כאבים לאורך העצבים (נוירלגיה), כאבים באזור מקלעות העצבים (plexalgia) ושורשי חוט השדרה, דלקת קרום המוח ונזק בודד לעצב הפנים.
אורז. 13. בתמונה נראה נגע מבודד של עצב הפנים.
סימנים ותסמינים של בורליוזיס בשלב השלישי של המחלה
מספר חודשים (או שנים) מתחילת המחלה, מתפתחים ביטויים מאוחרים של בורליוזיס בקרציות. בורליוזיס כרוני מתפתח בעשירית מהחולים. בתקופה זו, דלקת פרקים מפותחת ונזקי לב משולבים לרוב עם פגיעה במערכת העצבים. חלק מהחולים מפתחים דרמטיטיס אטרופית.
דַלֶקֶת פּרָקִים
ליפופרוטאינים, שהם חלק מבורליה, מעוררים מפל שלם של תגובות תאי בגוף המטופל, מה שמוביל להתפתחות דלקת במפרקים, ספיגת רקמת עצם והרס הסחוס. יש צמיחה שולית של רקמת עצם (אוסטאופיטים). מחלת ליים פוגעת בדרך כלל במפרקים גדולים. בחלק מהחולים מעורבים בתהליך מפרקים קטנים.נזק למפרק עקב בורליוזיס נרשם ב-1/3 מהחולים.
נגעים בעור עקב מחלת ליים
דלקת עור נפוצה, אקרודרמטיטיס אטרופית (נגעי עור של הגפיים), שינויים דמויי סקלרודרמה הם נגעים בעור המצוינים בשלב ה-3 של המחלה.
אקרודרמטיטיס מתחיל בהדרגה. מתחילת המחלה ועד להופעת נגעים בעור, זה לוקח בין 1 ל 8 - 10 שנים. כתמים או חדירות ציאנוטיים-אדומים מופיעים על העור (לרוב בגפיים התחתונות), הברכיים, המרפקים והסוליות. יש עלייה בבלוטות הלימפה האזוריות. לפעמים עור הגו מעורב בתהליך. אקרודרמטיטיס מתפתחת לאט, בהדרגה. המחלה נמשכת שנים רבות, והופכת בהדרגה לצורה טרשתית. העור נעשה דק יותר ומקבל מראה של נייר טישו.
אורז. 15. בתמונה נראים נגעים בעור עקב בורליוזיס כרוני.
לימפוציטומה
לימפוציטומה שפירה היא אחד הביטויים של בורליוזיס בקרציות. זה מופיע בתגובה לעקיצת קרציה. זה נראה כמו גוש ארגמן צפוף או קבוצת גושים. לרוב, לימפוציטומות שפירות ממוקמות על תנוך האוזן, ערולה של בלוטות החלב, הפטמות, הפנים, איברי המין ואזורי המפשעה. מהלך המחלה הוא גלי. משך הקורס נע בין מספר חודשים למספר שנים.
אורז. 16. בתמונה נראית לימפוציטומה שפירה בצורת חדירת ארגמן צפופה אחת (משמאל) וקבוצת גושים (מימין).
ביטויים אחרים של בורליוזיס
בורליה, המתפשטת בכל הגוף מהמוקד העיקרי דרך זרם הדם, יכולה להשפיע על כל איבר. מתוארות מחלות של איברי הראייה, הלוע, הריאות, הכבד, הטחול, האשכים והכליות.
פגיעה במערכת העצבים
תדירות הנזק למערכת העצבים (neuroborreliosis) נעה בין 10 ל-60% ותלויה בהפצה של גנוטיפים מסוימים של Borrelia בפדרציה הרוסית. המספר הגדול ביותר של חולים (43 - 64%) עם נוירובורליוזיס נצפה באזור הצפון-מערבי ובמרכז רוסיה.
בורליה בורגדורפרי יכול להשפיע על מערכת העצבים בכל שלב של המחלה
אנצפלומיאליטיס כרונית, paraparesis ספסטי, אטקסיה, הפרעות זיכרון, דמנציה, רדיקולופתיה, פולינוירופתיה, פרסטזיה הם ביטויים מאוחרים של נזק למערכת העצבים, אשר נרשמים ב-4 - 20% מהמקרים.
עם עקיצות קרציות מרובות, היעדר אריתמה מיגרנס בחולים באתרי עקיצת קרציות, התפתחות מוקדמת של סימני התפשטות, טיפול בטרם עת או לא מספק, הסבירות לפתח נוירובורליוזיס גבוהה במיוחד.
לעתים קרובות יותר, מחלת ליים מתרחשת בגלים, לעתים רחוקות יותר היא חוזרת כל הזמן.
נוירובורליוזיס מאוחרת מתבטאת 1.5 עד 17 שנים לאחר עקיצת קרציה נגועה. במהלך תקופה זו, בורליה נמצאים במצב לא פעיל. הפעלת פתוגנים מובילה להתפתחות נוירובורליוזיס.
התמונה הקלינית של המחלה, נתונים אפידמיולוגיים ואישור המחלה על ידי תוצאות מחקר סרולוגי הם הבסיס לאבחון בורליוזיס. ניתן לזהות את בורליה באיברים שנפגעו באמצעות מיקרוסקופ אלקטרוני. כאשר מספר החיידקים קטן, שיטת ה-PCR מבטיחה.
לאחר 2-4 שבועות, נוגדנים לבורליה מופיעים בדם המטופל. ראשית, רמת האימונוגלובולינים מסוג "M" (IgM) עולה. לאחר 4 - 6 שבועות, רמת ה-IgG עולה. ירידה בטיטר של נוגדנים מקבוצה זו מצביעה על תהליך ריפוי ולהיפך.
אבחון מוקדם של המחלה וטיפול הולם מקדמים החלמה מהירה.
אורז. 17. אריתמה מיגרנס, המופיעה באזור עקיצת הקרציות, היא סימן אבחוני חשוב למחלה.
הרס בורליה בגופו של המטופל הוא משימה רפואית ראשית. עקב טיפול לא בזמן ולא הולם, המחלה עוברת מהלך כרוני ולעתים קרובות מסתיימת בנכות של החולה.
טיפול אטיולוגי
כאשר מטפלים בבורליוזיס, משתמשים באנטיביוטיקה של טטרציקלין (דוקסיציקלין).
הפחתת מינון האנטיביוטיקה שנקבע על ידי הרופא ותדירות המתן אינה מקובלת!
במהלך הכרוני של המחלה, תרופות מקבוצת הפניצילין נקבעות (בנזילפניצילין,אמוקסיצילין) או צפלוספורינים (Ceftriaxone). כאשר משולבים בורליוזיס ודלקת המוח הנישאת קרציות, נקבע גמא גלובולין.
טיפול פתוגנטי
בעת טיפול בבורליוזיס, חובה להשתמש בתרופות המתקנות את התפקוד של איברים ומערכות פנימיות:
במקרה של תסמונת חום ושיכרון, ננקטים אמצעים לניקוי רעלים מהגוף,
עם דלקת קרום המוח, התייבשות מתבצעת,
תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות ופיזיותרפיה נקבעות עבור דלקת עצבים וכאבי פרקים,
תרופות נרשמות לתמיכה בתפקוד הלב,
המאבק נגד כשל חיסוני מתבצע,
במקרה של ביטויים אלרגיים, מתבצע טיפול בחוסר רגישות,
מניעה ספציפית של בורליוזיס הנישאת קרציות לא פותחה. שימוש נכון באמצעי הגנה אישיים הוא הבסיס למניעת מחלות הנגרמות על ידי עקיצות קרציות - בורליוזיס בקרציות ודלקת מוח בקרציות.
אורז. 18. לבוש נכון מונע מהקרציות לזחול על עורם של בני אדם וכלבים.
אורז. 19. השפעת הרחקת קרציות בשימוש נכון בחומרים דוחים וקוטלי אקריות מגיעה ל-95%.
אורז. 20. את הקרצייה שהוסרה שמים במבחנה יבשה ונקייה (בקבוקון או צנצנת). על מנת ליצור את הלחות הדרושה במיכל, מניחים בו נייר סופג או מפית ספוגה במים. אחסון ומסירת הקרצייה לבדיקה מתבצעים במהלך היומיים הראשונים.
בורליוזיס בקרציות ודלקת מוח בקרציות הם שני זיהומים שונים,
חיסונים, אימונוגלובולינים ותרופות אנטי-ויראליות משמשות רק למניעת דלקת מוח בקרציות.
קרציות יכולות להיות נשאות של שתי מחלות בבת אחת - בורליוזיס בקרציות ודלקת מוח בקרציות. הדבקה של קרציות בנגיפים של דלקת המוח הנישאת קרציות מגיעה רק לעתים רחוקות ל-5%, וההדבקה בבורליה היא כ-30%.
נשים בהריון שנדבקו בבורליה יולדות לרוב ילדים בריאים.
בספרות רפואית:
תוארו מקרים של בורליוזיס מולד. הסיבות למוות בילודים שנדבקו בבורליה הם מומי לב מולדים ודימומים מוחיים. בנתיחה, בורליה נמצא באיברים פנימיים רבים, כולל הריאות, הלב והכבד;
נצפו מקרים של לידת מת ומוות עוברי תוך רחמי;
ישנן הצעות כי בורליוזיס היא הגורם לרעילות בנשים בהריון.
לאחר בורליוזיס בקרציות, נוצרת חסינות קצרת טווח ושברירית. נוגדנים נשארים בגוף האדם לזמן קצר
התסמינים של בורליוזיס בקרציות מגוונים. טיפול בזמן והולם בבורליוזיס מוביל ברוב המקרים לריפוי. מחלת ליים מתרחשת לרוב בצורתה הכרונית. נזקים לאיברים שונים (בדרך כלל מפרקים, לב ומערכת העצבים המרכזית) במהלך המהלך הכרוני של המחלה מובילים לרוב לנכות של החולים.
