טוקסופלזמה במהלך ההריון מסוכנת הן לאישה ההרה והן לעובר. המחלה שייכת לקבוצת הזיהומים הזואונוטיים. הגורם הסיבתי שלו הוא Toxoplasma gondii (Toxoplasma gondii) הוא טפיל חד תאי שבני האדם הם מארח הביניים שלו. טוקסופלזמה מאופיינת בשונות רבה, הקשורה ישירות למצב מערכת החיסון האנושית. הן הובלה אסימפטומטית של הזיהום והן ביטויים חמורים של המחלה מצוינים. לרוב, המחלה בבני אדם היא קלה.
טוקסופלזמה יכולה לחדור לשליה של אישה בהריון. הם משפיעים על מהלך ההריון עצמו וגורמים לפתולוגיות התפתחותיות בעובר. סקר סרולוגי של אישה בהריון לאיתור טוקסופלזמה וטיפול אנטי-מיקרוביאלי הן שיטות נפוצות למניעת טוקסופלזמה בנשים הרות.
אורז. 1.בתמונה, Toxoplasma gondii הם טפילים חד-תאיים.
אורז. 2. תרשים התפשטות הזיהום. חתולי בר וביתיים הם המארחים העיקריים של הטוקסופלזמה. בעלי חיים בעלי דם חם (כולל בני אדם) וציפורים הם בינוניים.
אורז. 3. חתולי בית וחתולים הם המקור העיקרי להתפשטות הטוקסופלזמה.
ציסטות רקמות חודרות לבטן של חתול כאשר הוא אוכל מזון נגוע, כולל עכברים נגועים. לאחר מכן, הטפילים חודרים לתאי האפיתל של המעי, שם היווצרות של אוציסטה. אוציסטות מתחילות להשתחרר לסביבה החיצונית בצואה של החיה 3 עד 24 ימים לאחר ההדבקה. תקופת שחרור הביצית נעה בין 1 ל 3 שבועות. במהלך תקופה זו, מיליוני אוציסטות נכנסות לסביבה החיצונית (אדמה, מים, חול, ירקות, פירות וירוקים), אשר, בתנאים נוחים, נמשכות יותר משנה.
איך המחלה מתפתחת
חודרים לתוך חלל המעי הדק האנושי, אוציסטות (מגע עם צואת חתולים, אדמה או חול) או ציסטות טפילים (מוצרי בשר מעובדים תרמית לא מספיק) מוכנסות לקרום הרירי של החלקים התחתונים שלו.
לאחר מכן, אוציסטות או ציסטות חודרות דרך מערכת הלימפה לתוך בלוטות הלימפה המזנטריות (מזנטריות), בהן מתפתחות גרנולומות זיהומיות.
בלוטות הלימפה גדלות באופן משמעותי.
חודרים לתוך הדם, טפילים מתפשטים בכל הגוף. במקומות חדירתם (כבד, טחול, בלוטות לימפה, מערכת העצבים, עיניים, שריר הלב ושרירי השלד), נוצרות הצטברויות של ציסטות טוקסופלזמה. גרנולומות דלקתיות, המתעוררות במקומות שבהם מצטברים פתוגנים, הורסים רקמה בהדרגה.
כאשר הדלקת הזיהומית הושלמה, יורדים מלחי סיד (הסתיידויות) במקומות של אזורים הרוסים (נמק).
טוקסופלזמה בנשים הרות יכולה להופיע בצורה של נשא, להיות מהלך סמוי (סודי), להיות מהלך חריף או תת-חריף, או להיות כרוני עם החמרות תקופתיות. המחלה היא לרוב שפירה.
ניתן לקבוע את המהלך האסימפטומטי של המחלה רק על ידי קביעת רמת הנוגדנים או קביעת אימונוגלובולינים מסוג IgM ב-Emmunosorbent assay enzyme-linked (ELISA).
צורה חריפה של טוקסופלזמה בנשים בהריון
הצורה החריפה של המחלה היא תמיד קשה. תקופת הדגירה (תקופת הרבייה של טוקסופלזמה) היא בממוצע מספר שבועות. חולשה כללית, חולשה, כאבי שרירים, צמרמורות וטמפרטורת גוף בדרגה נמוכה הם התסמינים העיקריים של טוקסופלזמה במהלך ההריון בתקופה זו.
לבלוטות לימפה מוגדלות (בדרך כלל בצוואר ובחלק האחורי של הראש, לעתים רחוקות יותר באזורי השחי והמפשעה) יש עקביות רכה, כואבות מעט במישוש, ואינן מתמזגות זו לזו. גודלם אינו עולה על 1.5 ס"מ. הגדלה של בלוטות הלימפה המזנטריות מדמה תמונה של בטן חריפה.
המחלה מתרחשת לעתים קרובות כדלקת עצבית עם תסמינים של דלקת קרום המוח או דלקת המוח. דלקת עצב הראייה ופרזיס מתפתחים.
הפריחה היא קצרת מועד ובעלת אופי של כתמים (roseolae) ופפולות.
כאשר רקמת השריר ניזוקה, מתפתחות דלקת שריר הלב ודלקת שריר הלב.
במקרים מסוימים, הכבד והטחול מוגדלים.
כאשר איברי הראייה נפגעים, מתפתחת chorioretinitis.
הצורה החריפה של טוקסופלזמה נמשכת בין מספר ימים למספר חודשים. לאחר מכן, נוצרת צורה סמויה משנית של המחלה או שהמחלה הופכת לכרונית.
אורז. 4. טוקסופלזמה מפסבדוציסטות או ציסטות מופעלות וחודרות לדם, משם הן חודרות לעובר דרך השליה, ומשפיעות עליו בכל שלב בהתפתחותו.
טוקסופלזמה כרונית במהלך ההריון
טוקסופלזמה כרונית מתרחשת עם החמרות מתמדות ותקופות נדירות של היחלשות של תסמיני המחלה, ויעילות לא משמעותית של טיפול אנטי זיהומי. חום ממושך בדרגה נמוכה, סימפטומים של שיכרון ואסתניה, הגדלה כללית של בלוטות הלימפה הם התסמינים העיקריים של טוקסופלזמה במהלך ההריון בתקופה זו של המחלה.
ביטויים קליניים של המחלה תלויים בפגיעה באיברים פנימיים - מערכת העצבים המרכזית וההיקפית, שרירים, עיניים, כבד, טחול, איברי מין. החולים מודאגים מחולשה, הפרעות שינה והחמרת התיאבון. אובדן זיכרון, אדינמיה וחוסר יציבות פסיכו-רגשית הם תסמינים קבועים של המחלה.
לתסמינים של טוקסופלזמה במהלך ההריון אין תכונות או הבדלים מהתמונה הקלינית הידועה של המחלה.
הסימנים והתסמינים של טוקסופלזמה מתוארים בפירוט במאמר
שיטות סרולוגיות: תגובה אימונופלואורסצנטית עקיפה (IRIF), בדיקת אנזים אימונו (ELISA Toxo, IgG, IgM) מהוות את הבסיס לאבחון מעבדתי של טוקסופלזמה. הדינמיקה של רמת הנוגדנים של מחלקות IgG ו-IgM היא סמן ליעילות הטיפול.
נוכחותם של נוגדנים מסוג IgM, הגדלת הדינמיקה משמעותית של טיטר האימונוגלובולינים ורמתם הגבוהה מאשרים את האבחנה של טוקסופלזמה. מהימנות האבחנה מאושרת על ידי נתונים ממעקב אחר רמת הנוגדנים לאורך זמן.
עלייה ברמת הנוגדנים של כל המעמדות נצפית 2 - 3 שבועות מרגע ההדבקה. פרשנות נכונה של הנתונים המתקבלים היא באחריות הרופא.
הגורמים הבאים מצביעים על זיהום במהלך ההריון:
עלייה בטיטרים של נוגדנים במקרה של תגובה עם מרווח של 2-3 שבועות,
נוכחות של תנאים מוקדמים אפידמיולוגיים לזיהום ראשוני,
זיהוי של טוקסופלזמה טרופוזואידים בנוזלים ביולוגיים של אישה בהריון,
שיטת האבחון הייחוס היא תגובה חיובית לזיהוי DNA של פתוגנים במי השפיר (שיטת PCR).
אורז. 5. טוקסופלזמה במיקרוסקופ (משמאל). במהלך השלב החריף של המחלה, טוקסופלזמה נמצאת בכל הנוזלים הביולוגיים של החולה. קצה אחד של הטפיל מחודד, מה שעוזר לו לחדור לתאי המארחים.
נשים שחלו במחלה לפני ההריון ואין להן תלונות או תסמינים של המחלה, עם רמה נמוכה באופן עקבי של IgM, אינן זקוקות לטיפול.
חולים עם טוקסופלזמה אינם מהווים סכנה לאחרים, מה שמאפשר להם לא להיות מבודדים במהלך הטיפול, אלא מטופלים בבית או בבית חולים סומטי כללי.
הטיפול בטוקסופלזמה אצל נשים בהריון מתבצע מהשליש השני של ההריון. רובמיצין ו פאנסידר הן תרופות הבחירה לטיפול במחלה זו. רצוי לבצע שני קורסים מלאים של טיפול אנטי-מיקרוביאלי עם הפסקה של 1 - 1.5 חודשים. השפעה טובה מושגת על ידי שימוש בו-זמני של אימונומודולטורים (גלוביט, פוליאוקסידוניום). ירידה ברמת נוגדני IgM מצביעה על דינמיקה חיובית של תהליך הטיפול
בחירת התרופה, המינון שלה וקביעת משך הטיפול מתבצעת רק על ידי רופא. זיהוי טוקסופלזמה בתחילת ההריון ומתן טיפול הולם ימנעו זיהום של העובר.
טוקסופלזמה במהלך ההריון מאושרת על ידי מומחה למחלות זיהומיות. בפדרציה הרוסית, נשים בגיל הפוריות נדבקות בטוקסופלזמה ב-20 - 30% מהמקרים.
נשים שחלו בטוקסופלזמה לפני ההריון (חצי שנה או יותר) ואין להן תלונות או תסמינים של המחלה, עם רמה נמוכה באופן עקבי של IgM, אינן זקוקות לטיפול. הם נחשבים אנשים בריאים למעשה. ילדים שנולדו לנשים כאלה נבדקים לאיתור טוקסופלזמה אם יש התוויה קלינית.
נשים שלא נדבקו בטוקסופלזמה מהוות 70 - 80%. הם נמצאים בסיכון לטוקסופלזמה מולדת.
קבוצת סיכון גבוהה מורכבת מנשים הרות הנדבקות במהלך ההיריון, שכן הזיהום מועבר לעובר ב-30-40% מהמקרים. כאשר מופיעות תגובות סרולוגיות חיוביות בפעם הראשונה, עלייה בטיטר הנוגדנים פי 3-4, טיפול מונע חירום מיועד לנשים בהריון. ילדים שנולדו לנשים כאלה נבדקים לאיתור טוקסופלזמוזיס, ובמידת הצורך מטופלים.תצפית מרפאה על ילדים כאלה היא 10 שנים.
על מנת לזהות זיהום ראשוני, נשים הרות שאינן נגועות בטוקסופלזמה כפופות למעקב רפואי ונבדקות אחת לחודש-חודשיים.
ניטור סרולוגי מתמיד במהלך ההריון הוא הבסיס למניעת טוקסופלזמה.
אורז. 6. בתמונה נראה עובר ב-8 שבועות להריון. זיהום בטוקסופלזמה בשליש הראשון של ההריון מסובך על ידי חריגות התפתחותיות חמורות ומוות עוברי תוך רחמי. הסיכון לזיהום עוברי בתקופה זו הוא 17%.
אורז. 7. בתמונה נראה עובר בשבוע 12 להריון. זיהום בטוקסופלזמה של העובר בשבועות 12-18 להריון מסובך על ידי נזק חמור למערכת העצבים המרכזית (הידרוצפלוס), לאיברי הראייה ולכבד. הסיכון לזיהום עוברי בתקופה זו הוא 25%.
אורז. 8. בתמונה נראה עובר בשבוע 18 להריון. זיהום בטוקסופלזמה של העובר בשבועות 18-24 להריון מסובך על ידי הפתולוגיה של איברים פנימיים רבים. בלידה, ילודים חווים צהבת, אנמיה, כבד וטחול מוגדלים וטרומבוציטופניה. הסיכון לזיהום עוברי בתקופה זו הוא 65%.
אורז. 9. בתמונה נראה עובר בשבוע 28 להריון. הדבקה של העובר בטוקסופלזמה בשלבים מאוחרים יותר (28 - 40 שבועות) מסובכת על ידי חירשות ופגיעה באיברי הראייה, המופיעים מספר שנים לאחר הלידה. הסיכון לזיהום עוברי בתקופה זו הוא 80%.
טוקסופלזמה מולדת מתרחשת ב-1 - 8 חולים לכל 1000 יילודים חיים.
הדבקה של נשים בהריון בשלבים מוקדמים או זמן קצר לפני ההריון מסוכנת עקב אפשרות של פגיעה בטוקסופלזמה בביצית, המובילה להפלה, לידה מת, לידת ילדים עם מומים, הפטוספלנומגליה וכו'.
עם זיהום אסימפטומטי באישה בהריון במהלך תקופה של דיכוי חיסוני, עלולה להתרחש הפעלה מחדש של טוקסופלזמה. טוקסופלזמה מפסוודוציסטות וציסטות מופעלות וחודרות לדם, משם הן חודרות לעובר דרך השליה, ומשפיעות עליו בכל שלב בהתפתחותו.
הדבקה בעובר בסוף ההריון מביאה להולדת ילדים בהם מופיעים מספר שנים לאחר הלידה סימפטומים של טוקסופלזמה בצורת חירשות ופגיעה באיברי הראייה.
טוקסופלזמה מולדת מתרחשת בצורה של מחלה חריפה, או יכולה לקחת מיד קורס סמוי או כרוני.
הצורה החריפה של טוקסופלזמה מולדת היא חמורה. שיכרון, חום, פריחות בעור (אקסנטמה), פגיעה באיברים פנימיים רבים, עיניים, מערכת העצבים המרכזית ובלוטות לימפה מוגדלות הם הביטויים הקליניים העיקריים של המחלה. המחלה עוברת לעתים קרובות מהלך מתקדם. הילד מת בשבועות הראשונים לחייו.
במקרים מסוימים, חומרת התהליך פוחתת בהדרגה והמחלה הופכת לכרונית. בתקופה זו המחלה מתבטאת בסימנים של פגיעה במערכת העצבים המרכזית - פיגור שכלי, פארזיס, שיתוק, התקפים אפילפטיים, כוריורטיניטיס.
אורז. 10. פריחה ביילוד עקב טוקסופלזמה (אקסנטמה של יילודים).
אם נשים בהריון נדבקות בשלבים מוקדמים או זמן קצר לפני ההריון, אם יש סימנים להפעלה מחדש של טוקסופלזמה שנרכשה בעבר, אם קיים סיכון גבוה ללדת ילד עם פתולוגיה של איברי הראייה ונגעים אורגניים קשים של מערכת העצבים המרכזית. , נשאלת שאלת הפסקת ההריון מסיבות רפואיות.
אם נדבקו בטוקסופלזמה בשליש השני והשלישי, נשים בהריון כפופות לטיפול.
בנשים בהריון עם מהלך כרוני של המחלה או נשיאת טוקסופלזמה, אין סיכון לזיהום של העובר.
ילד עם טוקסופלזמה מולדת באישה שנדבקה במהלך ההריון נולד פעם אחת בלבד. הריונות הבאים מבוטחים מפני לידת ילדים עם טוקסופלזמה.
אורז. 17. מניעת טוקסופלזמה ותצפית קלינית בנשים בהריון היא המפתח ללידה של תינוק בריא.
לשטוף את הידיים ביסודיות לאחר טיפול בבשר נא, עבודה עם אדמה,
משחק בארגז החול מסוכן לילדים,
פעל לפי הכללים להחזקת חיות מחמד.
אורז. 18.בדיקה וטיפול בחתולי בית הם הבסיס למניעת טוקסופלזמה.
אורז. 19. טיפול נכון בחיות המחמד ימנע מחלות.
טוקסופלזמה במהלך ההריון תמיד מפחידה אמהות לעתיד. פחדים אלה תמיד מוצדקים, שכן הזיהום משפיע לא רק על הגוף של האישה ההרה, אלא גם משפיע על העובר. השגחה רפואית מתמדת של רופא נשים-מיילדות, גילוי מוקדם של המחלה וטיפול הולם, הקפדה על כללי היגיינה אישית וטיפול נכון בחיות המחמד ימנעו את המחלה.
