כלמידיה במהלך ההריון, על פי ארגון הבריאות העולמי, מופיעה ב-6-8% מהמקרים. נתון זה הוא 70% בנשים הרות עם מחלות כרוניות של איברי המין הנשיים ועם היסטוריה מיילדותית וגניקולוגית עמוסה.
כלמידיה כיום היא המחלה הזיהומית השכיחה ביותר המועברת במגע מיני. זה הרבה יותר נפוץ מזיבה. המחלה שכיחה ביותר בקרב הדור הצעיר. יותר מ-100 מיליון אנשים חולים ויותר ממיליארד נדבקים בכלמידיה מדי שנה.
כלמידיה מייצגת בעיה רפואית וחברתית חמורה. ההשלכות השליליות שלה בצורה של אי פוריות הופכות לטרגדיה של ממש עבור אישה. בנוסף, כלמידיה מסבכת את מהלך ההריון. קיומן של צורות סמויות של המחלה (עד 50% בגברים ועד 80% בנשים) מגביר את הסיכון להפצת המחלה.
כלמידיה מסבכת את מהלך ההריון, משפיעה על התפתחותו התוך רחמית של העובר וגורמת לזיהום במהלך ההריון ובמהלך הלידה.מחצית מהנשים עם כלמידיה סובלות מטוקסיקוזיס במהלך ההריון.
אורז. 1. הגורם הסיבתי של כלמידיה כלמידיה טרכומטיס בתוך תאי האפיתל של הלחמית של העין.
מקור ודרכי העברה של זיהום
כלמידיה מופצת על ידי חולים שמחלתם היא חריפה או אסימפטומטית. לרוב קבוצה זו מורכבת מצעירים ובני נוער פעילים מינית.
המחלה מועברת מינית באמצעות מין אוראלי, נרתיק ואנאלי לא מוגן, כמו גם באמצעות ויברטורים וצעצועי מין של המטופל. זיהום מתרחש באמצעות מגע עם זרע נגוע או נוזל נרתיק. נוזל נגוע עלול להיכנס לעיניים שלך.
מנגנון המגע והבית של העברת זיהום הוא הרבה פחות נפוץ.
מנגנון אנכי של העברת זיהום (מאישה הרה נגועה ליילוד במהלך הלידה). מספר הנשים ההרות הנדבקות גדול למדי ונע בין 10 ל-40%. במקרה של היסטוריה גינקולוגית עמוסה, היא מתקרבת ל-63%.
הדבקה באמצעות העברה מינית מתרחשת לא רק עם כלמידיה, אלא גם עם גונוקוקים, מיקופלזמות, טריכומונאות ו-ureaplasmas. עקב שינויים בתכונות הביולוגיות של הפתוגן בהשפעת אנטיביוטיקה, כלמידיה רוכשת לעתים קרובות צורה כרונית ראשונית עם נוכחות של סימנים מינימליים של המחלה.
אורז. 2. הפרשות מהנרתיק ודלקת באזור הלוע של תעלת צוואר הרחם.
המהלך האסימפטומטי של כלמידיה, שאינו נוטה להחמרה, הוא הסיבה לאיחור של אישה בפנייה לעזרה רפואית.התפשטות זיהום כלמידיה לחצוצרות ולתוספות מסובכת על ידי התפתחות של תהליך הדבקה רב עוצמה באזור האגן של האישה. החצוצרות נחסמות ומפסיקות לבצע את תפקידיהן. תנועת הביציות מהשחלות לרחם קשה. הריון הופך לבלתי אפשרי כלל, או שהריון חוץ רחמי מתפתח עם קיבוע של הביצית המופרית בחצוצרות או במקומות חריגים אחרים (ראה איור).
הריון חוץ רחמי שאינו מזוהה בזמן מסתיים בקרע של הצינור, ואחריו דימום מסיבי. במקרים מסוימים, השכבה הרירית של הרחם המושפעת מזיהום כלמידיה מפסיקה לבצע את הפונקציה של הצמדת ביצית מופרית לדופן.
כלמידיה משפיעה על הקרום הרירי של הרחם והנרתיק, מה שמסבך את מהלך ההריון. הדבר מתבטא ברעילות של נשים בהריון, סיכון מוגבר ללידה מוקדמת, הריון לא מפותח והפלות ספונטניות.
עוברים זיהומיות
כלמידיה במהלך הריון מוקדם מסובכת על ידי עוברים ומצב תפקודי לא מספיק של השליה. כלמידיה משפיעה על הקרום הרירי של הרחם והנרתיק, מה שמקשה על מהלך ההריון. הדבר מתבטא ברעילות של נשים בהריון, סיכון מוגבר ללידה מוקדמת, הריון לא מפותח והפלות ספונטניות. עוברים זיהומיות הם הגורם להתפתחות פגמים רבים בעובר.
אי ספיקת שליה זיהומית
לרוב, הנזק הכלמידיאלי לשליה מוגבל לעובדה שתגובות מפצות והסתגלות מתפתחות במהלך ההריון. הפרות עמוקות יותר של הפונקציות הבסיסיות של השליה הן מעט פחות שכיחות. חומרי הזנה מפסיקים להגיע לעובר במלואם, מה שמוביל להתפתחות של היפוקסיה ותת תזונה. זה מוביל לתוצאות חמורות - הפלה ספונטנית והריון לא מפותח.
סיבוכים של כלמידיה בסוף ההריון
זיהום כלמידיאלי הממוקם באזור תעלת צוואר הרחם והרירית הפנימית של הרחם מסובך בכל אישה הרה שלישית. סיבוכים משמעותיים הם לידה מוקדמת וקרע של ממברנות, המובילים לאלח דם, חוסר בשלות עוברי ופגיות של יילודים. זיהום כלמידיאלי של השליה מפריע לאספקת רכיבי תזונה חיוניים לעובר ולעיתים קרובות גורם לאנמיה עוברית. זיהום כלמידיאלי בשק השפיר הוא במקרים מסוימים הגורם להתפתחות פוליהידרמניוס אצל אישה בהריון.
אורז. 6. קרע מוקדם של הקרומים משפיע לרעה על התפתחות העובר.
אורז. 7. השלכות של כלמידיה - פוליהידרמניוס במהלך ההריון.
אורז. 8. השלכות כלמידיה - לידת פג.
זיהום כלמידיאלי של העובר
בין 40 ל-60% מהילדים שנולדו לאמהות עם כלמידיה יש תסמינים של זיהום בכלמידיה. כלמידיה עוברת דרך תעלת הלידה משפיעה על איברים רבים של היילוד. בין 11 ל-50% מהם יש דלקת לחמית כלמידיה. 15% מפתחים דלקת ריאות כלמידיאלית.
זיהום של העובר ברחם
הדבקה של מי שפיר בכלמידיה עלולה לגרום להתפתחות נזק כלמידיה לריאות, למערכת העיכול וללחמית העובר לפני הלידה, וכן במהלך ניתוח קיסרי.
זיהום של העובר במהלך הלידה
במהלך הלידה, העובר יכול להידבק בכלמידיה על ידי מעבר בתעלת הלידה הנגועה של האם.
זיהום טרנספלציוני
נוכחות של דרך כזו של זיהום מאושרת מחקרים מורפולוגיים של ילודים שנפטרו, כאשר התגלו נגעי כלמידיה של כלי הדם של המוח, קרומי המוח והריאות.
נגע המטוגני
עם התפשטות המטוגנית של זיהום, שטפי דם נרשמים חדרי המוח, הריאות, כבד, כליות ובלוטות יותרת הכליה של העובר, מה שמוביל למוות תוך רחמי של העובר או בשלבים מוקדמים לאחר הלידה.
כלמידיה במהלך ההריון מאובחנת על פי עקרונות האופייניים לזיהומים אחרים. לבדיקת כלמידיה משתמשים בהפרשות מתעלת צוואר הרחם. ניתן להשתמש במשקעי שתן עבור תגובת שרשרת פולימראז (PCR). בעת נטילת מריחה מצוואר הרחם, משתמשים במברשת מיוחדת. ההליך מתרחש לאחר הסרת פקק הריר מתעלת צוואר הרחם.
כלמידיה מצויה לעיתים קרובות עם פתוגנים של מחלות אחרות המועברות במגע מיני - גונוקוקים, מיקופלזמות, טריכומונאות ואורפלזמות עקב אותו נתיב העברה.
השיטות העיקריות לאבחון מעבדתי של זיהום בכלמידיה כוללות:
שיטות ביולוגיות מולקולריות (שיטות הגברה של חומצות גרעין או אבחון PCR);
חקר תרבות;
שיטת אימונופלואורסצנטי ישירה.
שיטות ביולוגיות מולקולריות
אבחון של DNA כלמידיאלי (PCR) הוא טכניקה רגישה ביותר. הספציפיות שלו מגיעה ל-80 - 100%. במהלך המחקר זה אפשרי השגת תוצאות חיוביות שגויות ושליליות שגויות. לא רק מריחות צוואר הרחם והשופכה ניתנות לבדיקה, אלא גם משקעי שתן שמפשטים מאוד את הבדיקה.
שיטת אבחון תרבות
חיסון של חומר ביולוגי על חומרי הזנה הוא 100% ספציפי ומאפשר זיהוי של חיידקים ברי קיימא. עם זאת, הרגישות שלו נמוכה ומסתכמת ב-40 – 60%. בנוסף, הטכניקה די דורשת עבודה וגוזלת זמן. אבל למשלוח החומר למעבדות בקטריולוגיות ולאחסנו יש מגבלות מסוימות.
שיטת אימונופלואורסצנטי ישירה (DIF)
לפי מקורות שונים, הרגישות והספציפיות של שיטה זו נעה בין 60 ל-98%. תוצאות המחקר תלויות באיכות החומר המתקבל ובכישורי צוות המעבדה. תוצאות מהירות הן יתרון ברור של שיטה זו.
שיטה בקטריוסקופית
כדי לבצע שיטה זו, יש צורך לבצע גירוד של הרירית הפגועה, שכן כלמידיה מתרבה תוך תאית, שם הם ממוקמים בצורה של גופים רשתיים.
שיטות סרולוגיות
שיטות סרולוגיות אינן מומלצות לאבחון כלמידיה בפדרציה הרוסית.
אורז. 10. בשריטות מאפיתל הלחמית, נראים תכלילים תוך תאיים של גופים פתוגנים.
אבחון מוקדם של כלמידיה וטיפול הולם בה מפחיתים משמעותית את השכיחות של מספר סיבוכים בכל שלבי ההריון והלידה
ניתן וצריך לטפל בכלמידיה במהלך ההריון. התרופה היעילה והבטוחה ביותר לטיפול בכלמידיה במהלך ההריון על פי ההמלצות של הנחיות זרות ורוסיות, נעשה שימוש באזיתרומיצין, שיעילותו במיגור הפתוגן היא 98%.
גינקולוגים רוסים משתמשים במגוון שלם של אמצעים טיפוליים ומניעים כדי לאבחן ולטפל בזיהום כלמידיאלי, למנוע את ההשלכות השליליות של המחלה, את תדירות הסיבוכים, לשפר את תפקוד הרבייה אצל נשים ולהבטיח לידת ילדים בריאים.
