כלמידיה נותרה כיום המחלה הזיהומית השכיחה ביותר המועברת במגע מיני. זה הרבה יותר נפוץ מזיבה. מחצית ממקרי המחלה הם אסימפטומטיים, מה שמשפיע לרעה על תפקוד הרבייה האנושי. הכרת תסמיני המחלה תעזור לך לפנות לעזרה רפואית מיידית, למנוע התפשטות ולהחלים לחלוטין.
כלמידיה נותרה כיום המחלה הזיהומית השכיחה ביותר המועברת במגע מיני. זה הרבה יותר נפוץ מזיבה. המחלה שכיחה ביותר בקרב הדור הצעיר. מדי שנה כ-100 מיליון אנשים על פני כדור הארץ חולים בכלמידיה. יותר ממיליארד נותרו נגועים.
כלמידיה מייצגת בעיה רפואית וחברתית חמורה, שכן יש לה השפעה משמעותית על מערכת הרבייה האנושית. קיומן של צורות סמויות של המחלה (עד 50% בגברים ועד 80% בנשים) מגביר את הסיכון להפצת המחלה. המחלה מתבטאת 1 עד 4 שבועות לאחר יחסי מין לא מוגנים. אם היא אסימפטומטית, היא יכולה להופיע חודשים רבים לאחר מכן, כאשר המחלה פגעה באיברים אנושיים רבים. תסמינים של כלמידיה כוללים כאבים במתן שתן, כאבים באזור האגן אצל נשים וכאבים באשכים אצל גברים.
זיהומים כלמידיאלים הם קבוצה נפוצה ביותר של מחלות בבעלי חיים ובבני אדם. יש להם מספר דרכי העברה וביטויים קליניים מגוונים.
אורז. 1. חיידק כלמידיה.
מאפיינים של הפתוגן
הגורמים הגורמים לכלמידיה (כלמידיה) הם חיידקים גרם שליליים בעלי צורה עגולה. כלמידיה משפיעה על מערכת השתן והרבייה ובעלת יכולת לחדור למעיים ולגרום להפרעות בביוצנוזיס המעי. בשל היעדר היכולת לסנתז באופן עצמאי ATP, חיידקים יכולים להתקיים רק בתוך תאי אורגניזם חי, ולרוב משפיעים על האפיתל העמודי. הם מתרבים על ידי חלוקה. לכלמידיה יש אנטיגן ספציפי לקבוצתם, המאפשר לזהות חיידקים בשיטת אימונופלורסנט.
אורז. 2. מחזור ההתפתחות של כלמידיה.
מחזור ההתפתחות של כלמידיה בתוך התאים נע בין 40 ל-72 שעות. לפתוגנים יש את היכולת להפעיל תאים בריאים כדי ללכוד אותם, ובתוך התאים הם מפריעים להרס שלהם. מחוץ לתא, כלמידיה קיימת בצורה של גופים יסודיים.בתוך התא הגוף היסודי הופך לגוף רשתי, שם הוא גדל, מתפתח ומתרבה. כך מתרחשת הפיכתם של גופים רשתיים לגופים יסודיים של דור חדש. כאשר תא נהרס, יש שחרור מאסיבי של גופים יסודיים לחלל החוץ-תאי, המסוגלים להדביק תאים בריאים חדשים.
אורז. 3. הגורם הסיבתי של כלמידיה כלמידיה טרכומטיס בתוך תאי האפיתל של הלחמית של העין.
חיידקים מראים רגישות לאנטיביוטיקה רק בתקופת הרבייה, כלומר בשלב ההתפתחות של גופים רשתיים. כלמידיה בצורת גופים יסודיים יכולה להתקיים בחלל הבין-תאי לאורך זמן. גורמים שליליים יכולים להשפיע על הפיכת כלמידיה לצורות L, המפתחות עמידות לאנטיביוטיקה ומעבירות את האיכות החדשה שנרכשה לתאי הבת. קשה לזהות את הגורמים הסיבתיים של כלמידיה כאשר הם תורבים על מדיה מיוחדת.
בסביבה החיצונית, כלמידיה טרכומטיס מציגה עמידות גבוהה, כולל לטמפרטורות נמוכות וייבוש. בטמפרטורת החדר הם מתים רק לאחר 24-36 ימים. חיידקים נהרגים במהירות על ידי הרתחה. הם רגישים לפעולה של כמה אנטיביוטיקה, חומרי חיטוי וקרינה אולטרה סגולה. כלמידיה מהמין C. psittaci נשארות בת קיימא בסביבה החיצונית עד 3 שבועות.
פתוגנים מהמין Chlamydia trachomatis גורמים למחלות רק בבני אדם. הם גורמים למחלות כמו כלמידיה אורוגנית, טרכומה, פרטראכומה, דלקת ריאות לימפוגרנולומה, סינוביטיס, דלקת פרקים, דלקת הלחמית ודלקת פרוקטיטיס.
כלמידיה מופצת על ידי חולים שמחלתם היא חריפה או אסימפטומטית. לרוב קבוצה זו מורכבת מצעירים ובני נוער פעילים מינית.
המחלה מועברת מינית באמצעות מין אוראלי, נרתיק ואנאלי לא מוגן, כמו גם באמצעות ויברטורים וצעצועי מין של החולה במגע עם זרע נגוע או נוזל נרתיק. נוזל נגוע עלול להיכנס לעיניים שלך.
מגע והעברת זיהום בבית הם נדירים.
העברה אנכית של זיהום (מאישה הרה נגועה ליילוד במהלך הלידה). מספר הנשים ההרות הנדבקות גדול למדי ונע בין 10 ל-40%. במקרה של היסטוריה גינקולוגית עמוסה, היא מתקרבת ל-63%.
חלקות של חומרת התהליך. מהלך תת-חריף ועגום של המחלה שכיח יותר. המהלך החריף של המחלה מתרחש לעתים רחוקות אצל גברים ובמקרים חריגים אצל נשים.
שכיחות גבוהה של סיבוכים.
עמידות של פתוגנים לתרופות אנטיבקטריאליות.
בדרך כלל, תסמינים של כלמידיה מופיעים 1 עד 4 שבועות לאחר יחסי מין לא מוגנים עם אדם חולה. לפעמים תסמיני המחלה נעלמים לאחר מספר ימים. עם זאת, אין זה אומר שהזיהום נעלם ובמקרה זה מומלץ לעבור בדיקה לזיהומים המועברים במגע מיני.
כמחצית מהגברים אינם מבחינים בתסמיני המחלה. בשלב החריף של התהליך, גברים חווים הפרשה רירית בשפע מהשופכה או פי הטבעת, גירוד וצריבה בשופכה. דחף תכוף והטלת שתן כואבת. יש היפרמיה ונפיחות של ספוגיות השופכה, כאבים ונפיחות באזור האשכים.
בנשים, השלב החריף של המחלה נרשם לעתים רחוקות ביותר. עד 70% מהנשים הנגועות אינן מבחינות בתסמינים כלשהם. במקרים אחרים, המחלה מקבלת מהלך איטי. ישנן תלונות על כאב תכוף בבטן התחתונה, כמו גם כאבים לאחר קיום יחסי מין, הטלת שתן תכופה, הפרשות ריריות עם ריח לא נעים מהנרתיק. דימום במהלך יחסי מין ודימום בין מחזורים חודשיים. בבדיקה נרתיקית, מציינים נפיחות של צוואר הרחם ודלקת סביב תעלת צוואר הרחם עם אזורים של פצעון.
אם חולה עם כלמידיה אינו מטופל, אז עם הזמן הוא יפתח בעיות בריאותיות חמורות.
נזק לאשכים מסובך על ידי אי פוריות אצל גברים. כלמידיה משפיעה לא רק על הערמונית עצמה ועל נספחי האשכים, אלא גם על הזרע.
כלמידיה אצל 30% מהנשים מסובכת על ידי מחלת איברי האגן. חסימה של החצוצרות מובילה לאי פוריות ולהריון חוץ רחמי. ההתפתחות העוצמתית של תהליך ההדבקה מובילה להופעת כאבי אגן כרוניים.
לידות מוקדמות, הפלות והריונות לא מפותחים מדווחים לעתים קרובות בנשים הרות עם כלמידיה.
העובר יכול להידבק במהלך הלידה דרך מי השפיר. ביילודים מאם חולה, כלמידיה בודדה מהלחמית, האף-לוע, האוזן התיכונה, קנה הנשימה, הריאות, פי הטבעת והנרתיק. לרוב מתפתחות דלקת הלחמית ודלקת ריאות.
חלבון שנמצא בחלק מהכלמידיה הלם חום, שעלול לגרום לתגובות אוטואימוניות. חולים כאלה מפתחים תסמונת רייטר, שבה דלקת בנרתיק בנשים ובערמונית אצל גברים משולבת עם דלקת מפרקים תגובתית של מפרק אחד או יותר ודלקת של הקרום הרירי של העין (דלקת הלחמית). התסמונת מתפתחת פי 20 בגברים.
המחלה לא תגרום לסיבוכים רציניים אם הטיפול יתחיל בזמן.
אורז. 10. פיתוח רב עוצמה של תהליך ההדבקה בכלמידיה.
זיהום כלמידיאלי מאובחן על פי אותם עקרונות כמו זיהומים אחרים. לבדיקת כלמידיה משתמשים בהפרשות מתעלת צוואר הרחם של נשים ומתעלת השופכה של גברים. ניתן להשתמש במשקעי שתן לתגובת שרשרת פולימראז (PCR). בעת נטילת מריחה מצוואר הרחם, משתמשים במברשת מיוחדת. ההליך מתרחש לאחר הסרת פקק הריר מתעלת צוואר הרחם. כלמידיה מצויה לעיתים קרובות עם פתוגנים של מחלות אחרות המועברות במגע מיני - גונוקוקים, מיקופלזמות, טריכומונאות ואורפלזמות עקב אותו נתיב העברה.
השיטות העיקריות לאבחון מעבדתי של זיהום כלמידיאלי כוללות:
שיטות ביולוגיות מולקולריות (שיטות הגברה של חומצות גרעין או אבחון PCR);
חקר תרבות;
שיטת אימונופלואורסצנטי ישירה.
שיטות ביולוגיות מולקולריות
אבחון כלמידיאלי DNA (PCR) הוא טכניקה רגישה ביותר. הספציפיות שלו מגיעה ל-80 - 100%. בעת עריכת מחקר זה, ניתן לקבל תוצאות חיוביות שגויות ושליליות שגויות. לא רק מריחות צוואר הרחם והשופכה, אלא גם משקעי שתן, מה שמפשט מאוד את המחקר.
שיטת אבחון תרבות
חיסון של חומר ביולוגי על חומרי הזנה הוא 100% ספציפי ומאפשר זיהוי של חיידקים ברי קיימא. עם זאת, הרגישות שלו נמוכה ומסתכמת ב-40 – 60%. בנוסף, הטכניקה די דורשת עבודה וגוזלת זמן. אבל למשלוח החומר למעבדות בקטריולוגיות ולאחסנו יש מגבלות מסוימות.
שיטת אימונופלואורסצנטי ישירה (DIF)
לפי מקורות שונים, הרגישות והספציפיות של שיטה זו נעה בין 60 ל-98%. תוצאות המחקר תלויות באיכות החומר המתקבל ובכישורי צוות המעבדה. תוצאות מהירות הן יתרון ברור של שיטה זו.
שיטה בקטריוסקופית
בשריטות מאפיתל הלחמית, מתגלים תכלילים תוך-תאיים של הפתוגן.
שיטות סרולוגיות
שיטות סרולוגיות אינן מומלצות לאבחון כלמידיה בפדרציה הרוסית.
אם אתם צעירים ופעילים מינית, היבדקו לזיהום בכלמידיה פעם בשנה או בכל פעם שאתה מחליף בן זוג מיני.
כלמידיה נרפאת בקלות עם אנטיביוטיקה. אבל הבעיה היא שאצל מחצית מהחולים המחלה א-סימפטומטית והטיפול מתחיל מאוחר בהתפתחות סיבוכי המחלה.הטיפול בכלמידיה הוא מורכב. זה נועד להילחם בפתוגן, להגביר את החסינות ולמנוע התפתחות של dysbacteriosis וקנדידה.
כאשר מתגלה זיהום כלמידיאלי בנשים, יש צורך לבחון בני זוג שקיימו איתה מגע מיני
טיפול אנטיבקטריאלי
הגורמים הגורמים לכלמידיה רגישים מאוד לאנטיביוטיקה של טטרציקלין (דוקסיציקלין), אזיתרומיצין, ריפמפיצין, ג'וסמיצין ופלורוקינולונים (לבופלוקסצין). דוקסיציקלין ו-azithromycin הם האנטיביוטיקה הנפוצה ביותר עבור כלמידיה.
כלמידיה מראה רגישות לאנטיביוטיקה רק בתקופת הרבייה, כלומר בשלב ההתפתחות של גופים רשתיים, כאשר הפתוגן הוא תוך תאי. כלמידיה בצורת גופים יסודיים יכולה להתקיים בחלל הבין-תאי לאורך זמן. גורמים שליליים יכולים להשפיע על הפיכת כלמידיה לצורות L, המפתחות עמידות לאנטיביוטיקה ומעבירות את האיכות החדשה שנרכשה לתאי הבת.
אנטיביוטיקה מקבוצת המקרולידים יעילה במיוחד נגד חיידקים תוך תאיים. תרופות טטרציקלין הן גם יעילות למדי בטיפול בכלמידיה והן עמוד התווך בטיפול במחלה זו במשך זמן רב. עם זאת, שימוש ארוך טווח באנטיביוטיקה אלו דורש מהמטופל משמעת עצמית רבה ומגביר את הסיכון לתופעות לוואי.
על פי ההמלצות האירופיות, הטיפול בכלמידיה צריך להתבצע באנטיביוטיקה: אזיתרומיצין פעם אחת או דוקסיציקלין למשך 7 ימים. יעילות הטיפול בכלמידיה במקרה זה מגיעה ל-97%. תרופות חלופיות כוללות את האנטיביוטיקה אריתרומיצין, אופלוקסצין, רוקסיתרומיצין וקלריתרמיצין, הניתנות למשך 7 ימים.
עם כלמידיה בנשים בהריון, הכי הרבה התרופה האופטימלית מנקודת מבט של בטיחות ויעילות הטיפול, המומלצת על ידי הנחיות זרות ורוסיות כאחד, היא azithromycin.
אם לאחר מהלך הטיפול שנקבע, תרבית של חומר ביולוגי שנעשה שבועיים לאחר סיום הטיפול נותן תוצאה חיובית, אזי נקבע קורס שני של אנטיביוטיקה אחרת.
הצורה הכרונית של כלמידיה מטופלת בצורה יעילה יותר עם קורסים קצרים עם הפסקות. קורסים ארוכים מתמשכים מדכאים את מערכת החיסון ותורמים להתפתחות דיסביוזיס וקנדידה.
מניעת קנדידה
כדי למנוע קנדידה משתמשים בניסטטין, לבורין, ניזורל או פלוקונאזול.
מניעת דיסבקטריוזיס
מניעת דיסבקטריוזיס מתבצעת לאורך כל מהלך הטיפול האנטיביוטי ולמשך 10 ימים נוספים לאחר סיומו. מומלץ להשתמש ב-bifidumbacterin, lactobacterin ו-eubiotics אחרים.
תיקון חסינות
פוליאוקסידוניום, ציקלופרון וכו' משמשים לתיקון חסינות.
טיפול מקומי
עבור maceration של הקרום הרירי של צוואר הרחם, טיפול מקומי עם חומרי חיטוי וחומרי ריפוי מצוין.
אסור לקיים יחסי מין עד תום הטיפול בכלמידיה.
מומלץ לבצע בדיקה של בני זוג מיניים עמם הייתם בקשר בחצי השנה האחרונה לאיתור המחלה.
אין לעשות תרופות עצמיות. רק רופא ירשום את הטיפול הנכון לכלמידיה ויקבע אם יש תרופה. טיפול עצמי מוביל להתפתחות של זנים עמידים של הפתוגן ולמעבר של המחלה לצורה כרונית.
אורז. 16. כלמידיה בנשים. דיסקציה של הידבקויות באגן.
