המאמר מתאר את התסמינים, הטיפול והמניעה של מחלות הנגרמות על ידי E. coli במבוגרים וילדים. מה לעשות אם E. coli מתגלה בשתן ובמריחה. עד כמה מסוכן גילוי E. coli בנשים בהריון?
אורז. 1. E. coli.
Escherichia coli (Escherichia coli) מהווה 1% מהמיקרופלורה במעיים של בעלי חיים בעלי דם חם. הם מביאים יתרונות גדולים. לאחר התיישבות בדרכי המעיים של יילוד, E. coli נשאר שם לכל החיים. הם לוקחים חלק בסינתזה של ויטמינים קבוצה B וויטמין K, מעכבים את התפתחות המיקרופלורה הפתוגנית. זן Mutaflor בצורת פרוביוטיקה משמש למטרות מניעתיות בילודים, להגברת חסינותם ולשלשול בילדים מתחת לגיל 7 שנים.
E. coli מיישב את המעי הגס. משוחררים לסביבה החיצונית, הם מסוגלים לשרוד שם זמן מה.גורם זה חשוב במיוחד בעת בדיקת זיהום צואה.
Escherichia coli שייך לסוג Escherichia ממשפחת ה-Enterobacteriaceae. קבוצה גדולה של זנים של חיידקים אלו אינם מסוכנים לבני אדם, אך זנים מסוימים עלולים לגרום להרעלת מזון, למחלות של מערכת גניטורינארית, והארסיים שבהם מובילים למוות של ילדים וקשישים עם חסינות מופחתת, ולגרום לאלח דם. דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ.
דלקות מעיים (Escherichiosis)
מחלת מעיים (שלשול) נגרמת על ידי יותר מ-100 סוגים של זנים פתוגניים של פתוגנים. הם מקובצים לארבע כיתות. חיידקים מכל סוג מסוגלים לייצר אנרוטוקסינים משלהם הגורמים לשלשולים ויש להם תסמינים ייחודיים משלהם למחלה.
על ידי היצמדות לתאי האפיתל של המעי הגס, Escherichia coli מתרבה בצורה אינטנסיבית ומשבשת את תפקודו. כמות גדולה של נוזלים המכילים אלקטרוליטים מופרשת לתוך לומן המעי, שאין לו זמן להיספג מחדש. המטופל מפתח צואה רופפת ומימית.
Escherichia coli, המייצר ורוטוקסין, בנוסף לשלשול, עלול לפגוע בכלי הדם של רירית המעי הגס, וכתוצאה מכך להתפתחות של קוליטיס דימומי. קרישי הדם והפיברין המתקבלים מפריעים לאספקת הדם התקינה למעיים, מה שמוביל להתפתחות נמק. צואה רופפת מעורבת בדם ותסמינים חמורים של שיכרון מובילים במרפאה של מחלה זו. כאשר חיידקים נכנסים לחלל הבטן, מתפתחת דלקת הצפק. כאשר הם חודרים למחזור הדם, חיידקים מדביקים איברים פנימיים וגורמים לדלקת מוגלתית של כיס המרה, דרכי המרה, הכליות ואפילו בלוטת החלב וכו'.
E. coli פתוגני מדביק את דרכי השתן והכליות.
E. coli יכול לחדור מבחוץ לאיברי המין הנשיים ויחד עם מיקרואורגניזמים פתוגניים אחרים לגרום לדלקת של הנרתיק, הרחם והשחלות. אצל גברים, E. coli יכול לגרום לדלקת של האשכים, הנספחים שלהם ובלוטת הערמונית.
חיידקים יכולים לחדור לגופו של יילוד במהלך הלידה ולגרום לו לפתח דלקת קרום המוח.
המוליזה של E. coli עלולה לגרום להתפתחות של תסמונת המוליטית-אורמית בילדים צעירים, זקנים ונשים בתקופה שלאחר הלידה, כאשר החסינות מופחתת באופן משמעותי.
אורז. 2. וילי (pili) רבים מבטיחים היצמדות של חיידקים לתאי רירית המעי.
נתיב ההעברה העיקרי של הפתוגן הוא צואה-אורלי. ידיים מלוכלכות, היגיינת הכנת מזון לקויה, ירקות ופירות לא רחוצים, בשר לא מבושל ומים מזוהמים גורמים למחלה. בעלי חיים המגודלים לבשר וחלב יכולים לשאת חיידקים ולשחרר אותם לסביבה בצואה שלהם.
התמונה הקלינית של המחלה מתפתחת לאחר תקופת דגירה של 2-3 ימים.
זיהום במעיים הנגרם על ידי Escherichia coli אנטרופתוגני
Escherichia coli אנטרופתוגני נמצא לרוב בילודים וילדים בשנה הראשונה לחיים. התסמינים העיקריים של המחלה הם שלשולים והקאות. הילד מסרב לאכול ולעתים קרובות יורק. יש חרדה ושינה מופרעת. חיידקים מחוברים בחוזקה לתאי האפיתל של המעי, וכתוצאה מכך המחלה ממושכת אך קלה.
זיהום במעיים הנגרם על ידי Escherichia coli אנטרוטוקסיגני
המחלה מתרחשת כמו הרעלת מזון רגילה, שמאפייניה הייחודיים הם שלשול מימי חמור, הקאות, בחילות וכאבי בטן. ילדים ומבוגרים חולים. נפוץ למדי בקרב מטיילים.
זיהום במעיים הנגרם על ידי Escherichia coli אנטרופולשני
התמונה הקלינית של המחלה דומה לדיזנטריה. חיידקים נכנסים למעי הגס של המעי הגס. על ידי היצמדות לאפיתל המעי, החיידקים מתרבים באופן אינטנסיבי ומשבשים את תפקודו. אנדוטוקסין חיידקי נכנס במהירות לדם דרך האפיתל הפגוע. המחלה מופיעה עם תסמינים של שיכרון חמור, צואה מימית בשפע, לעיתים מעורבת בדם, וכאבים עוויתיים בבטן התחתונה השמאלית.
זיהום במעיים הנגרם על ידי Escherichia coli enterohemorrhagic (המוליזה).
המוליזה של E. coli מייצרת ורוטוקסין, הפוגע בכלי רירית המעי. קוליטיס דימומי מתפתח. קרישי דם ופיברין תורמים לפגיעה בדופן המעי. במקרים מסוימים עלול להתפתח נמק. זיהום של חלל הבטן מוביל להתפתחות של דלקת הצפק. תסמינים של שיכרון בולטים. הצואה מימית ומעורבת בדם.
תסמונת המוליטית - אורמית
כאשר ילדים קטנים, זקנים ונשים בתקופה שלאחר הלידה (מצב של ירידה בחסינות) מושפעים מהמוליזה של Escherichia coli, מתפתחות הפרעות מיקרו-סירקולציה ונוצר תסמונת המוליטית-אורמית.
סוג זה של זיהום מתחיל בצורה חריפה. תסמינים של שיכרון בולטים. ב-75% מהמקרים מתפתחת קוליטיס דימומי המתבטאת בנוכחות דם בצואה.
רעלנים חיידקיים פוגעים באנדותל כלי הדם ומעוררים התפתחות של קרישה תוך-וסקולרית מפושטת (תסמונת DIC). טסיות דם תחת השפעת הרעלן מופעלות תחילה ולאחר מכן נדבקות זו לזו. על רקע עור חיוור במיוחד מופיעים שטפי דם.
איסכמיה מתפתחת בכלי הגלומרולי והצינוריות הכלייתית, מופיעים קרישי דם ומושקע פיברין, מה שמוביל לנמק שלהם ולהתפתחות אי ספיקת כליות. כמות השתן המיוצרת יורדת בחדות ואז מפסיקה.
רעלים מהמוליזה של E. coli פוגעים בתאי הדם האדומים, מה שמוביל להתפתחות של סוג מיוחד של צהבת, שבה העור הופך לצבע לימון.
ב-2/3 מהחולים, עם טיפול מתאים, תפקוד הכליות משוחזר. ב 25 - 30% מהמקרים, המחלה מסובכת על ידי התפתחות של פתולוגיה של איברים פנימיים רבים, אשר מובילה לעתים קרובות להתפתחות של אי ספיקת כליות כרונית ומוות של חולים. ב-50% מהמקרים, בצקת מוחית מתקדמת נצפית בשלב החריף של המחלה. שיעור התמותה מסוג זה של escherichiosis הוא 3-7%. לפני שמתפתחת התמונה הקלינית של המחלה, מופיעים בשתן חלבון ותאי דם אדומים, ומבחינים בירידה במספר תאי הדם האדומים וההמוגלובין בדם.
Escherichia coli גורם לדלקות מעיים בדרגות חומרה שונות בילדים. המחלה קשה במיוחד ביילודים וילדים בעלי משקל גוף נמוך. ילדים נדבקים ממבוגרים חולים או נשאים של הפתוגן.המחלה מתחילה בצורה חריפה, טמפרטורת הגוף עולה באופן משמעותי, הקאות ושלשולים מימיים בצבע צהבהב-כתום. מוצרים רעילים חודרים לדם דרך הקרום הרירי הפגוע של המעי הדק. טוקסיקוזיס וחמצת מתפתחים. שלשולים והקאות מובילים במהירות להתייבשות. הילד יורד במשקל במהירות. אם המחלה נמשכת, מתפתחת דלקת מעיים כיבית או אנטרוקוליטיס, שהסיבה לה היא הפרעה באספקת הדם למעי עם הרס של דופן לאחר מכן.
ביילודים וילדים שנולדו עם משקל גוף נמוך, המחלה מתרחשת בצורה ספטית. מוקדים מוגלתיים רבים מופיעים בגופו של הילד. דלקת המעי של קולי מסובכת לעתים קרובות על ידי פנאומטוזיס (מילוי של גזי מעיים), דלקת אוזן מוגלתית ודלקת ריאות. מוות מתרחש כתוצאה מהתייבשות ורעילות.
חיידקים יכולים לחדור לגופו של יילוד במהלך הלידה ולגרום לו לפתח דלקת קרום המוח.
המוליזה של E. coli בילדים צעירים, זקנים ונשים בתקופה שלאחר הלידה (מצב של ירידה בחסינות), חודרת לדם, עלולה לגרום להפרעות במחזור הדם, ויצירת תסמונת המוליטית-אורמית.
אורז. 5. נזק למעיים עקב escherichiosis.
E. coli בשתן
חיידקים נכנסים לאיברי המין מהמעיים כאשר לא מקפידים על כללי ההיגיינה ובמהלך קיום יחסי מין אנאלי. ל-E. coli יכולת היצמדות לתאי האפיתל של דרכי השתן ואינו נשטף בזמן מתן שתן. לכן, שתן שנאסף במהלך צנתור שלפוחית השתן נלקח לבדיקת נוכחות E. coli.
E. coli בשתן עדיין אינו סימן למחלה.אם יש E. coli בשתן ותמונה קלינית של המחלה, ניתן לרשום פתולוגיה של דרכי השתן והכליות.
בפיאלונפריטיס חריפה, לפחות 10 מתגלים ב-1 מ"ל של שתן טרי4 קולי בשתן. עבור דלקת שלפוחית השתן חריפה - לפחות 102 בשתן ו-10 לויקוציטים ב-1 μl של שתן.
אורז. 4. לבדיקת נוכחות E. coli, לוקחים שתן שנאסף במהלך צנתור שלפוחית השתן.
Escherichia coli במריחה
E. coli חודר לאיברי המין עקב אי ציות לכללי ההיגיינה, מגע מיני אנאלי-נרתיק לא מוגן ולבישת תחתונים צמודים. אצל גברים, E. coli גורם פעמים רבות לדלקת באשך, נספחי שלו ובלוטת הערמונית, ואצל נשים - הנרתיק, הרחם והשחלות. מריחה לנוכחות מיקרופלורה וגרידת הקרום הרירי נעשית מצוואר הרחם ודפנות הנרתיק או השופכה. מיקרוסקופיה של כתם נרתיק מאפשרת לך להעריך את מידת התגובה הדלקתית ולזהות את הגורמים הגורמים לקנדידה, טריכומוניאזיס וזיבה. נוכחות של לויקוציטים 15 - 20 בשדה הראייה מצביע על נוכחות של תהליך דלקתי.
E. coli במריחה עדיין לא סימן למחלה. הנוכחות של Escherichia coli במריחה והביטויים הקליניים של המחלה מצביעים על פתולוגיה של דרכי השתן והכליות.
קשה לבודד תרבית טהורה של Escherichia coli בגלל נוכחותה של Escherichia בחומר המחקר, שהוא חומר מרוכב. חלק מהמיקרופלורה הרגילה של המעי. מראה המושבות שלהם דומה לזה של חיידקים פתוגניים.
אורז. 5. מיקרוסקופיה של כתם נרתיק. מספר רב של לויקוציטים מצביע על דלקת.
E. coli והריון
E. coli נכנסים לדרכי המין של אישה בהריון מפי הטבעת.בעת איסוף שתן עבור חיידקים, E. coli עלול להיכנס גם לשתן. נוכחות E. coli בשתן ובנרתיק אינה אומרת שאישה חולה. עם זאת, חיידקים יכולים להגיע ליילוד מהנרתיק של האישה במהלך הלידה ולגרום לדלקת קרום המוח. האימונוגלובולינים של האם, שנקבעו להרוס Escherichia פתוגנית, אינם מסוגלים לחדור לעובר דרך כלי השליה.
ניתוח מריחת נרתיק במהלך ההריון הוא הליך האבחון העיקרי. נוכחות E. coli מצביעה על זיהום צואה. לפני הלידה או לפני הניתוח יש לטפל באישה.
ניתן לאבחן זיהום במעיים בקולי רק באמצעות בדיקה בקטריולוגית. די קשה לבודד תרבית טהורה של חיידק פתוגני עקב נוכחות Escherichia בחומר המחקר, המהווה חלק בלתי נפרד ממיקרופלורה התקינה של המעי. מראה המושבות שלהם דומה לזה של E. coli הפתוגני. קביעת תרבית פתוגן מיוצר על פי מאפיינים מורפולוגיים וביוכימיים.
לניתוח משתמשים בהקאות וצואה, מוגלה, דם (אם יש חשד לאלח דם), שתן, מריחות ושריטות מהריריות של איברי המין.
