Pseudotuberculosis (שחפת מזויפת) היא מחלה חיידקית זיהומית, הפתוגנים שלה חודרים לגוף האדם בעיקר עם מזון או מים, המופיעים עם תסמינים של שיכרון, פגיעה במערכת העיכול, כאבי פרקים, פריחה פולימורפית ותסמונת הפטוליאנלית. הגורם הסיבתי Yersinia pseudotuberculosis (Yersinia pseudotuberculosis) גורם לדלקת חריפה של המעיים ובלוטות הלימפה המזנטריות, ובעקבותיה להיווצרות מורסות מרובות בהן. הפצה דרך כלי הלימפה וכלי הדם עם נזק לאחר מכן לאיברים פרנכימליים היא נדירה.
בטבע מאגר ההדבקה הוא מכרסמים, חיות בר וביתים וציפורים, שמחלתם היא מערכתית באופיה.Pseudotuberculosis נדיר יחסית. נרשמים בעיקר מקרים ספורדיים של המחלה, אך מציינים גם התפרצויות מגיפה של מים ומזון. השכיחות תלויה בריכוז המכרסמים במתקני תעשיית המזון והיא בעיקר מחלה של ערים.
אורז. 1. פריחה מנוקדת גדולה באזור המפרקים הגדולים היא אחד התסמינים של פסאודו-שחפת.
קצת היסטוריה
הגורם הסיבתי של פסאודו-שחפת תואר לראשונה על ידי ל' מלאסז ו-ו' ויגנאל ב-1883. מנפרדי ב-1886 וד.א. יורקביץ' ב-1911 תיארו מקרים של המחלה שהסתיימה באופן קטלני. בשנת 1889, ר' פייפר בודד את הפתוגן מתרבות טהורה וחקר אותו.
בשנת 1895, ק. אברט היה הראשון שגילה גושים (גרנולומות) הדומים לשחפת באיברים הפנימיים של בעלי חיים חולים שמתו מזיהום, מה שגרם לכינוי המחלה פסאודוטובקולוזיס. ובשנת 1953, אובחנה לימפדניטיס מזנטרי של אטיולוגיה פסאודו-שחפתית בבעלי חיים נגועים. באותה שנה החל מחקר שיטתי של המחלה על ידי מדענים זרים (קנאפ ומקשהור) וסובייטים (ר.י. קוזמייט, ג.ו. יושצ'נקו, O.A. Mikhailova וכו'), ומאז 1959 - חקר האפידמיולוגיה.
Pseudotuberculosis נפוצה. מקרים של המחלה נרשמים במדינות אירופה, אסיה ואמריקה, בארצנו בסיביר, אוראל והמזרח הרחוק. מקרים של המחלה במכרסמים נרשמו במדינות הבלטיות, קרליה, סנט פטרסבורג, באזורי וולגוגרד, רוסטוב ומוסקבה, בדרום ארצנו, קייב ואודסה.
Yersinia pseudotuberculosis שייכת לסוג Yersinia, משפחת Enterobacteriaceae.
מורפולוגיה של הפתוגן
חיידקים הם ביצית בצורתם, גודלם הוא 0.8 - 2.0 x 0.4 - 0.6 מיקרון, פריטריכיים - בעלי 6 עד 9 דגלים, תנועתיים, גרם שליליים, כאשר הם מוכתמים בצבעי אנילין, צוין שיפור דו קוטבי, הם אינם יוצרים נבגים, לפעמים הם יוצרים קפסולה.
Yersinia pseudotuberculosis גדל על מדיה רגילה, דלה בחומרים מזינים. הטמפרטורה האופטימלית היא בין 28 ל-37עם.
כאשר גדלים על חומרי הזנה מוצקים, נוצרות מושבות עכורות בעלות גוון אפרפר-צהבהב.
כאשר גדלים על מדיום אנדו, צומחות מושבות שקופות חסרות צבע, לרוב קמורות וגבשושיות, לפעמים עם קצה מסולסל. ככל שהמושבות גדלות, הן גדלות בגודלן והופכות פחות שקופות.
על מצע הזנה נוזלי (מרק), מושבות R יוצרות משקעים פלוקולנטיים כשהן גדלות, מושבות S גורמות לעכירות אחידה.
תכונות אנטיגניות
Yersinia pseudotuberculosis מכילים אנטיגנים O-somatic ו-H-flagellar. לפי האנטיגן O-somatic, הפתוגנים מחולקים ל-6 סרוטיפים, 3 מהם חשובים לבני אדם: סרוטיפ I (לעתים קרובות יותר), סרוטיפ III ו-IV (פחות תכופות), לבעלי חיים - סרוטיפ I.
היווצרות רעלנים
כאשר חיידקים מתפרקים, הם משחררים אנדוטוקסין. זנים של serovar I ו-III מייצרים אקזוטוקסין.
קיימות
בסביבה החיצונית, פתוגנים אינם יציבים:
חיידקים מתים כאשר המצע מתייבש תוך 5 עד 50 שעות.
כשהם רותחים, הם מתים תוך 10 - 30 שניות.
אור השמש מזיק לחיידקים.
תוך דקות ספורות, חיידקים מתים כאשר הם נחשפים לחומרי חיטוי קונבנציונליים הם מתים באופן מיידי כאשר הם נחשפים לתמיסות של סובלימט וכסף חנקתי.
התנגדות ל-Yersinia pseudotuberculosis
במשך מספר חודשים, החיידקים נשארים קיימא על מזון, אדמה ומים.
חיידקים מסוגלים לגדול בטמפרטורות נמוכות. הם מתרבים במהירות בטמפרטורה של מקרר ביתי.
יש להם יכולת להתרבות במדיה נוזלית - חלב ומים.
עמיד בפני הפשרה והקפאה חוזרת.
אורז. 2. הגורם הגורם למחלה הוא Yersinia pseudotuberculosis.
האפידמיולוגיה של פסאודו-שחפת דומה לזו של קבוצה שלמה של זיהומי מעיים. מבוגרים וילדים, תושבי ערים ועיירות נפגעים. הן מקרים קבוצתיים והן מקרים ספורדיים של המחלה נרשמים. הן התפרצויות מזון ומים נצפו. ממקורות זיהום (בעלי חיים וציפורים), Pseudotuberculosis של Yersinia מגיע למזון ומים. מוצרי מזון מגיעים למוסדות קייטרינג, משפחות וקבוצות מאורגנות.
מקור ומאגר של פתוגנים
פסאודו-שחפת פוגעת באופן טבעי ביונקים ובציפורים, אך מקור ההדבקה העיקרי הוא מכרסמים, המזהמים מים ומזון בהפרשותיהם. חיות סיננתרופיות (חולדות אפורות ושחורות, עכברי שדה ובית, שרקנים מצויים, מגפיים, יונים ודורים), חיות בית (צבאים, פרות, חתולים, כלבים, ארנבות, תרנגולי הודו, ברווזים, תרנגולות וציפורי שיר) וחיות בר (קופים, ארנבות, שועלים ואריות). חזירי ים, אוגרים ועכברים לבנים רגישים לחיידקים.
Pseudotuberculosis במכרסמים היא שפירה, ארוכת טווח, כמו מחלה כרונית, עם תקופה ארוכה של זיהום צואה של הסביבה.
אדמה היא המאגר השני בחשיבותו של זיהום.הוא מזוהם בהפרשות של בעלי חיים וציפורים.
אדם חולה אינו מהווה סכנה לאחרים.
אורז. 3 ו-4. Erythema infectiosum. פריחה עקב מחלה.
מנגנון של זיהום
דרך ההדבקה המובילה נחשבת לדרך המזון. חיידקים חודרים לגוף האדם דרך מזון מזוהם (ירקות, בשר וחלב) ומים. התפרצויות קבוצתיות של מחלות קשורות לדרך הדבקה זו.
קיים גם מסלול ביתי של העברת פתוגנים - במשפחות, בבתי חולים וביחידות מזון באמצעות ביגוד וידיים נגועים. לא מנהיג.
במקרה של זיהום מסיבי של פתוגנים על ידי בעלי חיים חולים או נשאים של מקומות מגורים אנושיים, הזיהום יכול לעבור לבני אדם דרך אבק הנישא באוויר. בתנאים טבעיים, פתוגנים נמצאים על חציר, קש ותבואה.
דווח על מקרים של זיהום כתוצאה מנשיכות על ידי כלבים חולים.
גורמי זיהום
מנות ירקות בצורה של סלטים וויניגרט הם הגורמים העיקריים להדבקה בפסאודו-שחפת. בטמפרטורות של מקרר ביתי, Yersinia pseudotuberculosis מתרבה ומצטברת על מוצרי מזון, במיוחד ירקות.
ריכוז הפתוגנים על ירקות (גזר, בצל, כרוב, תפוחי אדמה ובצל) המאוחסנים בחנויות ירקות עולה באופן משמעותי בסוף החורף ובאביב. הזיהום מגיע ל-15 - 20%. בתקופה זו עד 9% מהפירות - פירות הדר ותפוחים - מזוהמים. במתקני אחסון ירקות (9.8%) מזוהמים ציוד, מדפים, רצפות, מיכלים וכדומה, לרבות מיכלים לכרוב כבוש ולחמוצים.
עד 5.3% מהירקות מזוהמים בחממות.
המסוכן ביותר הוא הפרה של תקנים סניטריים להפעלת יחידות קייטרינג, שבהן יש זיהום של הנחות וציוד עם פתוגנים.
מוצרי חלב העשויים מחלב שלא עבר טיפול בחום.
מים לא רותחים.
אחד הגורמים להעברת זיהום הוא בשר לא מטופל בחום של חיות חולות (ארנבות, ארנבות ועופות). כ-1% מדגימות הבשר ממפעלי עיבוד בשר מכילות ירסיניה פסאודו-שחפת (שזוהה במהלך בדיקות). פתוגנים מתרבים ממוצרי בשר מוגמרים. הם נמצאים על פגרי עוף וביצים.
קבוצות בסיכון
קבוצת הסיכון כוללת אנשים הנמצאים בקשר מתמיד עם בעלי חיים. כאשר בוחנים אנשים בריאים למעשה העוסקים בחקלאות בעלי חיים, 30 עד 40% הם אימונו-חיוביים. האוכלוסייה העירונית נהיית חולה הרבה יותר, וזאת בשל קיומם של מוסדות הסעדה ציבוריים בערים.
עונתיות
מקרים של פסאודו-שחפת נרשמים לאורך כל השנה בצורה של מקרים ספורדיים וקבוצתיים של המחלה. בעלי חיים חולים לעתים קרובות יותר באפריל - מאי. התפרצויות חוזרות ונשנות של המחלה נרשמות שוב בסתיו.
אורז. 5 ו 6. עם הצטברות של מסה מיקרוביאלית ורעלים של פתוגנים, מתפתחת אריתמה זיהומית. התמונה מציגה סימפטום של "כפפות" אצל ילדים ומבוגרים.
לאחר שחדרו למערכת העיכול, חיידקים מקובעים במערכת הלימפה של המעי. שינויים במקומות הקיבוע נעים בין בקושי מורגשים מבחינה מקרוסקופית ועד למשמעותיים כגון דלקת התוספתן או אייליטיס סופנית.
לאחר מכן, החיידקים עוברים דרך מערכת הלימפה (לימפנגיטיס) לתוך בלוטות הלימפה האזוריות (לימפדניטיס).כמה פתוגנים מתים. שחרור של רעלים לדם מוביל להתפתחות של רעילות. עם הצטברות של מסה מיקרוביאלית ורעלים של פתוגנים, מתפתחת אריתמה זיהומית. בלוטות הלימפה הממוקמות בזווית האיליאוקסלית והמזנטריה של האיליאום הטרמינל הופכות מוגדלות. מופיעות בהם מיקרואבססים מרובים. לעתים קרובות בשלב זה (צורה מקומית) המחלה מסתיימת.
כאשר פתוגנים פורצים לדם, מתפתחים בקטרמיה, רעילות וזיהום של איברים פרנכימליים עשירים ביסודות מקרופאגים. מופיעות בהן גרנולומות מרובות, בדומה לשחפת, ומיקרואבצסים, ומתפתחים בהדרגה תהליכים ניווניים. במקרה זה, התמונה הקלינית של pseudotuberculosis מאופיינת בפולימורפיזם.
עם שהייה ארוכה של פסאודו-שחפת של Yersinia בגוף המטופל, מתפתחת רגישות למוצרי ריקבון ורעלים של פתוגנים. מתפתחים אריתמה זיהומית ונזק זיהומי-אלרגי למפרקים. בחולים עם הגנוטיפ HLA-B27, ברוב המקרים מתפתחות תגובות אימונופתולוגיות בדם. המחלה במקרה זה ממשיכה כקולגנוזיס.
כאשר הגוף משתחרר מחיידקים, מתרחשת התאוששות.
חֲסִינוּת
חסינות בפסוודוטברקולוזיס לא נחקרה מספיק. לאחר הטיפול, נוגדנים נעלמים מהדם תוך 2 עד 4 חודשים. מקרים חוזרים ונשנים של המחלה מתועדים.
על פי חומרת המהלך, מחלות נבדלות עם מהלך קל, בינוני וחמור, על פי אופי הקורס - מסובך ובלתי מסובך, על פי משך - חריף עד 1.5 חודשים, ממושך (1.5 - 3 חודשים) וכרוני ( יותר מ-3 חודשים).
משך הדגירה בממוצע בין 5 ל-7 ימים (שינויים בין 2 ל-19 ימים).
סימנים ותסמינים של פסאודוטוברקולוזיס בבטן
הצורה הבטן או המקומית של המחלה כוללת גסטרואנטריטיס, גסטרואנטרוקוליטיס, דלקת מעיים, אנטרוקוליטיס, ileitis סופנית חריפה, דלקת התוספתן ומסדניטיס. מהווה 70 - 80% מהמקרים.
הופעת המחלה חָרִיף. טמפרטורת הגוף עולה ל-39ג. החולה מוטרד מכאבי ראש עזים, כאבי שרירים-מפרקים ובטן. הפנים והצוואר היפראמיים (תסמין ה"כובע"), עור כפות הידיים והרגליים נפוח והיפרמי (תסמין ה"כפפות" וה"גרביים"). טמפרטורת הגוף חוזרת לנורמה תוך 3 עד 5 ימים.
פריחה. בימים 2-6, על העור של משטחי הכופפים של הגפיים והחלקים הצדדיים של הגוף (למעט הפנים), מופיעה פריחה קטנה, מנוקד, שופעת דמוית ארגמן, מוורודה חיוורת לאדום בהיר כנגד פריחה רגילה. רקע כללי. לעתים קרובות מופיעה פריחה גדולה ומנוקדת סביב מפרקים גדולים. לאחר 1 - 7 ימים, הפריחה נעלמת ללא עקבות. לפעמים אתה יכול לראות אננתמה נקודתית על החיך הרך.
נגעים של מערכת העיכול מתבטא בחוסר תיאבון, כאבים, בחילות ולעיתים הקאות. ילדים צעירים מפתחים דיספפסיה רעילה. הכאב ממוקם בעיקר בחצי הימני של הבטן.הצואה היא תכופה - עד 12 פעמים ביום, מוקצף, מסריח, ירוק, לפעמים מעורבב עם ריר ודם. מימי המחלה הראשונים, הלשון מכוסה בציפוי לבן עבה, לאחר שבוע היא מתבהרת ונעשית בצבע ארגמן. בעת מישוש הבטן נראים רעמים וכאבים. בלוטות לימפה מוגדלות מורגשות לעתים קרובות. הכבד והטחול מוגדלים כמעט בכל החולים.
חלק מהחולים מפתחים דלקת כבד תגובתית: מופיעה צהבת, רמת הבילירובין והטרנסמינאזות בדם עולה, צבע השתן הופך כהה, והצואה הופכת לדהיית צבע.
נזק למפרקים. חלק מהחולים חווים כאבי פרקים, ובשבוע השני למחלה מתפתחת תמונה של דלקת מפרקים זיהומית-אלרגית.
מערכת הלב וכלי הדם. המחלה פוגעת במערכת הלב וכלי הדם. טכיקרדיה מצוינת. הירידה בלחץ הדם מתונה. קולות הלב עמומים. יש רעש בחלק העליון.
נזק לכליות. בשיא המחלה מופיעים תסמינים של פגיעה בכליות ("כליה רעילה זיהומית"). ככל שתסמיני השיכרון נעלמים, תסמיני הכליות נעלמים.
CNS. במקרים חמורים מאוד של פסאודו-שחפת מופיעים תסמינים של גירוי של קרומי המוח.
משך המחלה הוא כ-7 ימים. ב-30% מהמקרים, נצפות החמרות והישנות (לעתים קרובות 1, לעתים רחוקות יותר 2 - 3).
אורז. 8. Erythema infectiosum. סימפטום "גרביים" הוא אחד התסמינים של פסאודו-שחפת.
סימנים ותסמינים של פסאודו-שחפת בצורה כללית של המחלה
הצורה המוכללת של פסאודו-שחפת (קדחת ארגמנית במזרח הרחוק) היא חריפה ומתחילה בטמפרטורה גבוהה (עד 40).ג) טמפרטורת הגוף. תסמינים של רעילות בולטים.דלקת הלחמית ואדמומיות בפנים מצוינות. כאב מופיע בחצי הימני של הבטן עם מישוש, בלוטות לימפה תוך בטנית מוגדלות. מופיעים כאבי מפרקים. הכבד והטחול מתרחבים. נרשמים תסמינים של הפטיטיס. לויקוציטוזיס מגיע ל-20 - 30 ב-1 μl, ESR - עד 40 - 50 מ"מ לשעה. לאחר 2-3 שבועות מופיעה פריחה על עור הגפיים, נפיחות ואדמומיות בכפות הידיים והרגליים, אריתמה נודוזום באזור המפרקים הגדולים. ההחלמה מתחילה מהשבוע הרביעי. קילוף העור מופיע במקום הפריחה, וקילוף למלרי מופיע על עור כפות הידיים והרגליים.
ב-2-3% מהמקרים נרשמה ספטיסמיה. צורה זו של המחלה אופיינית לחולים עם כשל חיסוני. זהו הביטוי החמור ביותר של פסאודו-שחפת. המחלה מתרחשת עם סימפטומים בולטים של שיכרון ונגעים מרובים של איברים פנימיים. התמותה מגיעה ל-80%.
סימנים ותסמינים של פסאודו-שחפת בצורות אחרות של המחלה
בצורת המפרקת של המחלה (12.5%), הפגיעה במפרקים באה לידי ביטוי. בשבוע הראשון חולים מפתחים כאבים במפרקים, ומהשבוע השני מתפתחת תמונה של דלקת מפרקים זיהומית-אלרגית.
ב-20% מהמקרים נרשמה צורה דמוית ארגמן של פסאודו-שחפת. המחלה מתרחשת על רקע של טמפרטורת גוף מוגברת ותסמינים חמורים של שיכרון. פריחה דמוית ארגמן מופיעה על העור. שינויים אחרים הם מינוריים או נעדרים.
במקרים מסוימים, המחלה מתרחשת במסווה של הפטיטיס תגובתי. במהלך שיא המחלה, חולים מראים סימנים של צהבת, אשר נעלמת במהירות. שינויים אחרים הם מינוריים או נעדרים.עם טיפול הולם, ההחלמה מתרחשת במהירות.
הפרוגנוזה של המחלה חיובית. התמותה היא לא יותר מ-0.3% בצורת ספיגה - עד 80%.
סיבוכים קשורים לנגעים מוקדים משניים של מספר איברים ומערכות הנובעים מספטיסמיה.
אורז. 9. Erythema infectiosum. סימפטום ה"כפפה" הוא אחד מתסמיני המחלה.
אבחון פסאודו-שחפת מבוסס על נתונים מחקירה אפידמיולוגית, התמונה הקלינית של המחלה ונתונים משיטות מחקר במעבדה.
מחקר בקטריולוגי
כדי לזהות Pseudotuberculosis של Yersinia, משתמשים במשטחי גרון, ליחה, דם, צואה, חומר ביופסיה המתקבל מבלוטות הלימפה, הקאות, תכולת התוספתן, מים ומזון. מחקר בקטריולוגי מתבצע בשלבים: תחילה מחסנים את החומר הביולוגי על חומרי הזנה, לאחר מכן, לאחר גידול התרבית, נקבעות התכונות הביוכימיות הבסיסיות של החיידקים, לאחר מכן מתבצעת ההקלדה הסופית של הפתוגנים באמצעות אנטיסרה O. וח. שיעור החיסון הוא בממוצע 50%.
בדיקה מיקרוסקופית
בדיקה מיקרוסקופית מתבצעת מהחומר שהתקבל. מריחות מוכתמות גראם. תחת מיקרוסקופ, חיידקים נראים כמו מוטות קצרים עם קצוות מעוגלים, לפעמים coccoid.
אורז. 10. בתמונה משמאל מראה מושבות של ירסיניה פסאודו-שחפת, מימין תמונה מיקרוסקופית של הפתוגנים.
מחקר סרולוגי
כדי לזהות נוגדנים לפתוגנים בסרום הדם, נעשה שימוש ב-RNGA ו-RA.נבדקים סמים זוגיים (הראשון נלקח בתחילת המחלה, השני - בשבוע השלישי). בתגובת האגלוטינציה (RA), טיטר של 1:200 או יותר נחשב לאבחנתי, ב-RNGA - 1:100 או יותר. חשובה מבחינה אבחנתית היא העלייה בטיטר הנוגדנים בסרום הדם לאורך זמן. לצורך אבחון אקספרס, נעשה שימוש בשיטת אנזים אימונואסאי.
בדיקה היסטולוגית
למטרות אבחון, נעשה שימוש בבדיקה היסטולוגית (מחקר של רקמות) של ביופתיות של איברים פנימיים, כולל בלוטות לימפה.
בדיקת עור
לאבחון פסאודו-שחפת פותח אלרגן לביצוע בדיקת עור, המשמש בהיעדר תנאים לביצוע בדיקות סרולוגיות ובקטריולוגיות.
מדגם ביולוגי
כדי לאבחן את המחלה, משתמשים בטכניקה להדבקת חיות מעבדה בחומר שנלקח מאדם חולה - עכברים לבנים או חזירי ניסיונות. הטכניקה מבוססת ראיות לחלוטין. משך הזמן הוא 1-2 שבועות.
יש להבחין בין הצורה הבין-סטילית של פסאודו-שחפת לבין הרעלת מזון, סלמונלוזיס, ירסיניוזיס, מונונוקלוזיס זיהומיות, מחלות טיפוס-פאראטיפואיד, דיזנטריה, גסטרואנטריטיס רוטה וירוס; לימפדניטיס mesenteric - מדלקת התוספתן ומחלות אחרות של חלל הבטן; צורה כללית - מחום ארגמן, אלח דם; דלקת מפרקים פסאודו-שחפתית - מראומטואיד; צורה איקטרית של המחלה - מדלקת כבד ויראלית.
אורז. 11 ו-12. סימפטום של "כפפות" בפסוודוטברקולוזיס.
חולים נקבעים דיאטה מספר 4 (טבלה מס' 4), שמטרתה להבטיח תפקוד עדין של המעיים ולעזור לנרמל את העיכול.מטרתו היא להפחית את עוצמת הדלקת, תהליכי ריקבון ותסיסה.
טיפול אטיוטרופי. התפקיד המוביל בטיפול בפסוודוטברקולוזיס ניתן לתרופות אנטיבקטריאליות. Levomycetin, תרופות מקבוצת הטטרציקלינים, אמינוגליקוזידים - סטרפטומיצין, קנאמיצין וגנטמיצין יעילות. במקרים מסוימים משתמשים בתרופות מקבוצת הניטרופורן במקום אנטיביוטיקה.
פתוגנטי וסימפטומטי טיפול הוא מרכיב חשוב בטיפול בכל מחלה זיהומית.
במקרה של רעילות חמורה, נעשה שימוש בחומרי ניקוי רעלים: ריאופוליגלוצין, תמיסות פוליאוניות, המודז וכו'.
אנטיהיסטמינים מפחיתים את האלרגניות בגוף.
עבור מחלות מפרקים, תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות נקבעות.
קורטיקוסטרואידים נרשמים למחלה קשה.
אנבוליים לא סטרואידים: מתילאורציל, פנטוקסיל, אשלגן אורוטאט).
אימונומודולטורים.
טיפול בוויטמין.
טיפול כירורגי משמש לפיתוח מכלול הסימפטומים "בטן חריפה".
אורז. 13 ו-13.1. בתחילת המחלה, הלשון מכוסה בציפוי לבן עבה, ואז היא הופכת חלקה, מבריקה וצבעה ארגמן.
