סלמונלוזיס היא דלקת מעיים חריפה הנגרמת על ידי מינים רבים של חיידקים מהסוג סלמונלה. ב-90% מהמקרים, המחלה מתרחשת עם פגיעה במערכת העיכול, לעתים רחוקות יותר - בצורה של צורות כלליות, במקרים מסוימים - אסימפטומטיות. הסימפטומים של סלמונלוזיס הם רב-צדדיים. נשאי הזיהום הם בעלי חיים חולים, ציפורים ובני אדם. בשר, ביצים ומים נגועים הם הגורמים העיקריים להעברת מחלות. אתה יכול גם להידבק באמצעות מגע.
אורז. 1. התפרצות מסיבית של סלמונלוזיס בקזחסטן. הסיבה הייתה מוצרים קולינריים נגועים בסלמונלה שסופקו לקמעונאות.
פתוגנזה של סלמונלוזיס
לאחר שחדרה למעי הדק, הסלמונלה חודרת דרך הקרום הרירי אל השכבות העמוקות יותר שלה, שם הן נלכדות על ידי מקרופאגים. חיידקים מתרבים בתוך מקרופאגים.חלקם מתים, ומשתחררים רעלים המשפיעים על המערכת הנוירווסקולרית של המעי, חדירות קרומי התא עולה ומתפתחת רעילות. כל זה תורם להתפשטות המהירה של פתוגנים דרך מערכת הלימפה לבלוטות הלימפה המזנטריות. אם מהלך המחלה חיובי, התהליך הזיהומי עלול להסתיים שם. במקרים אחרים, סלמונלה חודרת לדם ומתרחשת בקטרמיה לטווח קצר (חיידקים נשארים בדם). עם שיבוש משמעותי של מנגנוני בקרת הזיהום, מתפתחת צורה כללית של סלמונלוזיס. מתרחשת בקטרמיה ארוכת טווח. חיידקים מתיישבים באיברים הפנימיים, וגורמים להופעת מוקדים מוגלתיים ולהתפתחות של שינויים דיסטרופיים (וריאנט ספטיקופימי).
סלמונלה אנרוטוקסין מוביל להפעלה של אדניל ציקלאז וגואניל ציקלאז של אנטרוציטים עם הצטברות של חומרים פעילים ביולוגית בהם. כמות גדולה של נוזלים ואלקטרוליטים נכנסת לומן המעי: כלורידים, אשלגן ונתרן. שמתבטא בשלשולים והקאות. על רקע התייבשות הגוף מתפתחת היפוקסיה של רקמות, מטבוליזם תאי מופרע ומתפתחת חמצת.
במקרים חמורים של סלמונלוזיס, כמות השתן המופרשת יורדת, אזוטמיה, התייבשות (לעתים קרובות יותר), מתפתחים זעזועים זיהומיים-רעילים או מעורבים.
אנשים שלקו בסלמונלוזיס שומרים על חסינות ספציפית לסוג שנמשכת בין 5 ל-7 חודשים.
אורז. 2. הכנה מאקרו של המעי של פרה שמתה מסלמונלוזיס. יש נפיחות של הקרום הרירי ושטפי דם בגדלים שונים (תמונה משמאל). במקרים מסוימים מתפתח נמק שטחי.הקרום הרירי מכוסה במשקעים גדולים של אקסודאט פיברונקרוט (תמונה משמאל).
תקופת הדגירה לסלמונלוזיס היא בין 12 ל-24 שעות (שינויים בין 6 שעות ל-2-3 ימים).
סימנים ותסמינים של סלמונלוזיס במערכת העיכול
צורה זו של סלמונלוזיס היא הנפוצה ביותר. בעל 3 אפשרויות זרימה.
גרסה של דלקת קיבה (דלקת קיבה סלמונלה)
מתפתח לעיתים רחוקות. המחלה מאופיינת בכאבים באזור האפיגסטרי, בחילות, הקאות חוזרות ותסמינים מתונים של שכרות. אין שלשול.
גרסה גסטרואנטרית
הכי נפוץ. המחלה תמיד מתחילה בצורה חריפה. שיכרון וסימני נזק למערכת העיכול מתרחשים כמעט בו זמנית ומגיעים למקסימום תוך 2 - 3 שעות. הקאות חוזרות על עצמן, בשפע ולעתים קרובות בלתי נשלטות. הצואה בשפע, נוזלית, בעלת ריח רע, מוקצף, בצבע צהוב או ירוק כהה. לאחר מכן, אופי הצואה של הצואה מוחלף בצואה בצורת "מי אורז". במישוש, הכאב נרשם ב-3 נקודות (משולש סלמונלה): מסביב לטבור, באזור האפיגסטריום והאילאוצקי, מציינים רעשים במעי הדק.
וריאנט גסטרואנטרוקוליטי
הופעת המחלה דומה לגרסה הגסטרואנטרית של סלמונלוזיס, אך עד מהרה מופיעים בבירור סימנים של נזק למעי הגס. המחלה מתחילה בצורה חריפה. טמפרטורת הגוף עולה, תסמינים של שיכרון מופיעים. כבר מהיום הראשון מופיעה צואה רופפת מהולה בדם וליחה וטנסמוס (דחפים כוזבים). המעיים הופכים דלקתיים, ואזורים של שטפי דם ושחיקה מופיעים על הקרום הרירי.
ביטויים קליניים של סלמונלוזיס המשותפים לכל הגרסאות
המחלה מתרחשת תמיד עם חום גוף גבוה.
בנוסף לקיבה ולמעיים, הלבלב מעורב לעתים קרובות בתהליך הפתולוגי, אשר מאושר על ידי עלייה בעמילאז בשתן ובדם.
במהלך תקופת הרעלת המקסימלית, נצפתה הגדלה של הכבד, ומופיעה תת-איכותיות של הסקלרה. הנזקים לכבד וללבלב הם זמניים (חולפים).
נזק למערכת העצבים נגרם כתוצאה מפעולת אנדוטוקסין חיידקי וחומרים פעילים ביולוגית (BAS). החולה סובל מכאבי ראש וסחרחורות. בטוקסיקוזיס חמור מתרחשת התעלפות.
פגיעה במערכת העצבים האוטונומית מתבטאת בדסקינזיה ספסטית של הקיבה והמעיים.
רעלני סלמונלה משפיעים לרעה על תפקוד מערכת הלב וכלי הדם. שינויים דיסטרופיים מתפתחים בשריר הלב. קולות הלב הופכים עמומים, ומתרחשות הפרעות קצב לב. הדופק חלש ומהיר. לחץ הדם יורד. במקרים חמורים של המחלה עלולה להתרחש קריסה. תסמינים של פגיעה במערכת הלב וכלי הדם בולטים במיוחד אצל אנשים מבוגרים.
כאשר הפרנכימה של הכליה ניזוקה, מתפתחת תסמונת "הכליה הרעלית הזיהומית". חלבון, תאי דם אדומים וגבס מופיעים בשתן.במקרים חמורים מתרחשת אי ספיקת כליות חריפה.
כאשר כמות גדולה של נוזל אובדת, הדם מתעבה ומתאפשרת אריתרוציטוזיס. הגוף מתייבש. אובדן של אלקטרוליטים מוביל לדה-מינרליזציה של הגוף. לויקוציטוזיס בינוני. טרומבוציטופניה מתפתחת לעתים רחוקות. ESR עולה באופן מתון.
לצורת הסלמונלוזיס במערכת העיכול יש מהלך קל, בינוני וחמור.
סימנים ותסמינים של סלמונלוזיס קלה
עם מהלך מתון של המחלה, נצפים תסמינים מתונים של שיכרון, צינון וחולשה קלה. הטמפרטורה עולה לזמן קצר לרמות תת-חום. ההקאות הן חד פעמיות, אך עשויות להיעדר. כאבי בטן קלים או נעדרים. הצואה נוזלית, עיסה, 1 - 3 פעמים ביום. נורמליזציה של הצואה מתרחשת במהירות.
סימנים ותסמינים של סלמונלוזיס בדרגת חומרה בינונית
מצב החומרה הבינוני מאופיין במשמעותית (עד 39 - 40).ג) עלייה בטמפרטורת הגוף. החולה מודאג מכאבי ראש, חולשה וסחרחורת. במקרים מסוימים נרשמות התעלפות והתכווצויות בגפיים. מופיעים כאבי בטן. הלוקליזציה שלהם תלויה במהלך של צורה זו של המחלה. ההקאות חוזרות על עצמן, כואבות. צואה בשפע, עד 10 פעמים ביום. שיפור במצבו של המטופל נרשם לאחר 2 - 4 ימים.
סימנים ותסמינים של סלמונלוזיס במקרים חמורים
במקרים חמורים, סלמונלוזיס מתפתחת במהירות. כבר בשעות הראשונות של המחלה, טמפרטורת הגוף מגיעה ל-40ג, מלווה בצמרמורות.במקרים חמורים מאוד מתפתחת היפר- והיפותרמיה, המעידה על התרחשות של נוירוטוקסיקוזיס ומהווה סימן לא חיובי במונחים פרוגנוסטיים. על רקע הרעילות (במקרים מסוימים, יחד איתה), מופיעים כאבי בטן חדים, בחילות כואבות והקאות חוזרות ונשנות, לעיתים בלתי נשלטות. הצואה היא תכופה (עד 10 - 20 פעמים ביום), מימית, בעלת ריח מגעיל, בתחילה שופעת, ולאחר מכן מקבלת מראה של מי אורז. כמות גדולה של ריר ודם בצואה מעידה על מעורבות של המעי הגס בתהליך הפתולוגי. איבוד נוזלים ואלקטרוליטים מוביל להתייבשות. העור הופך יבש, הפנים מיושנות, הקול חלש. המטופל נראה מותש. מופיעים כאבים טורדניים בשרירים גדולים והתכווצויות. נזק לכליות מעיד על ידי ירידה בכמות השתן המופרשת, עד לאנוריה. ביצוע ניקוי רעלים, מילוי נוזלים ואלקטרוליטים שאבדו הם הבסיס לטיפול בצורות קשות של סלמונלוזיס.
אורז. 4. בחילות, הקאות וכאבי בטן עזים הם הסימנים הראשונים להרעלת מזון.
סימנים ותסמינים של צורה כללית (כמו טיפוס) של סלמונלוזיס
מבחינה קלינית, צורה זו של המחלה דומה למהלך של קדחת טיפוס וקדחת פארטיפוס. תסמונת שיכרון בולטת. תסמינים של דיכאון של מערכת העצבים המרכזית מתפתחים במהירות. החולים מפתחים כאבי ראש עזים, חולשה ותרדמה, שינה מעוותת (נדודי שינה ותסיסה בלילה, נמנום במהלך היום), אדינמיה מתפתחת, ההכרה מדוכאת, דליריום והזיות אפשריים. טמפרטורת הגוף עולה באופן משמעותי (עד 40).C), הוא קבוע, נמשך בין 6 ימים ל 3 - 4 שבועות.פריחת רוזולה חיוורת מופיעה על עור הבטן והגו. הדופק מאט. לחץ הדם יורד. הכבד והטחול מתרחבים.
סימנים ותסמינים של סלמונלוזיס ספטי
צורה זו של המחלה מתפתחת כמו אלח דם סלמונלה. תסמיני שיכרון מתגברים בחדות. עקומת טמפרטורה מהסוג הלא נכון, צמרמורות מהממות, זיעה מרובה. מוקדים מוגלתיים מופיעים באיברים הפנימיים. הכבד והטחול מוגדלים באופן משמעותי. אלח דם סלמונלה הוא חמור ומתמשך. הטיפול קשה. הפרוגנוזה לא חיובית.
הפרשת חיידקים
שחרור סלמונלה לסביבה החיצונית לאחר הטיפול נקרא נשיאת חיידקים ויכול להיות אקוטי, כרוני או חולף.
לרוב, נרשמת הפרשת חיידקים חריפה, כאשר הפרשת הסלמונלה לאחר ריפוי קליני נמשכת עד 3 חודשים.
הפרשת חיידקים כרונית נרשמת פחות, כאשר הפרשת סלמונלה לאחר ריפוי קליני נמשכת יותר מ-3 חודשים.
במקרה שבו התגלתה סלמונלה בצואה 1-2 פעמים, ואחריה תוצאות שליליות מרובות של בדיקת צואה ושתן, מדברים על הפרשת חיידקים חולפת. תנאי מוקדם לכך הוא היעדר תסמינים קליניים של המחלה במהלך 3 החודשים שקדמו לפרק זה, כמו גם קבלת תוצאות שליליות של מחקר סרולוגי שבוצע לאורך זמן.
סיבוכים אימתניים של סלמונלוזיס הם התפתחות של קריסה, הלם זיהומי-טוקסי, אי ספיקת לב וכליות חריפה, בצקת מוחית, תסמונת דימומית, סיבוכים ספטי ודיסבקטריוזיס. שיעור התמותה מסלמונלוזיס הוא 0.2 - 0.4%.
הטיפול בסלמונלוזיס הוא מורכב. הוא כולל טיפול אטיולוגי, פתוגנטי ותסמיני. תלוי במידת הנזק למערכת העיכול, בגיל המטופל ובפתולוגיה הנלווית לו. במקרים קלים ובינוניים, הטיפול מתבצע בבית, בצורות קשות - בבית חולים למחלות זיהומיות.
סלמונלוזיס מתרחשת על פי הסוג הפולשני, כלומר, חיידקים מתרבים לא רק על פני השטח של תאי אפיתל מעיים, אלא גם חודרים לתוכם (רבייה תוך-תאית). במעי הדק והגס, במהלך המחלה, מתרחשת דלקת בדרגות חומרה שונות - מקטרלית ועד כיבית-נמקית, הקובעת את חומרת התפתחות המחלה. דלקת גורמת לכאבים והקאות. תנועתיות המעיים ופינוי תכולתה (שלשול) מואצת. כמות גדולה של נוזלים ואלקטרוליטים נכנסת לומן המעי: כלורידים, אשלגן ונתרן. תרכובות רעילות הנכנסות לדם גורמות להתפתחות של רעילות. במקרים מסוימים, סלמונלה חודרת לדם, וגורמת להתפתחות של בקטרמיה ואלח דם.
לפיכך, הבסיס לטיפול בסלמונלוזיס, בנוסף למאבק בחיידקים (טיפול אנטיבקטריאלי), הוא המאבק נגד טוקסיקוזיס ומניעתה, אשר מושגת על ידי רישום חומרי ספיגה ונקיטת אמצעים לחידוש נוזלים שאבדו. פרוביוטיקה עוזרת לשחזר את המיקרופלורה שהופרעה כתוצאה מזיהום חריף במעיים.
שטיפת קיבה
בשעות הראשונות של הרעלת מזון, קודם כל, יש צורך לשטוף את הקיבה, לשם כך יש להשתמש בתמיסה של 2% של נתרן ביקרבונט או בתמיסה ורודה מעט של אשלגן פרמנגנט (אשלגן פרמנגנט). השטיפה מתבצעת למים נקיים.
סופחים
תרופות מקבוצה זו סופגות רעלים, חיידקים, וירוסים ואלרגנים על פני השטח שלהן ומסירות אותם. הם מפחיתים רעילות ומשפרים את תכונות ההגנה של דופן המעי. סורבנטים נרשמים לכל החולים, ללא קשר לגורם וחומרת הרעלת מזון, במועד המוקדם ביותר האפשרי. הם "שוברים" את מהלך התהליך הזיהומי. רישום סופגים במועד מאוחר יותר מפחית את רמת השיכרון ויש לו השפעה מועילה על תהליך שיקום המיקרופלורה של המעיים. ביטול של חומרים אנטרוסורבים מתבצע כאשר הצואה מנורמלת באופן עקבי או מתעכבת במשך יומיים.
בשוק התרופות בפדרציה הרוסית יש מספר רב של סורבנטים מקבוצות שונות:
סורבנטים משולבים מכילים שני סוגים או יותר של סופגים או רכיבים נוספים (ויטמין C, אנזימים, פרוביוטיקה, פרוקטואליגוסכרידים, לקטולוז וכו') המרחיבים את קשת הפעולה הטיפולית או המונעת של האנטרוסרבנט (Ultrasorb, Entegnin-N, Laktofiltrum, Filtrum- Safari, Rekitsen -RD, פחם לבן, Eubicor וכו').
אורז. 6. בתמונה נראים חומרי הסופחים Smecta ופחם פעיל.
נלחם בהתייבשות (התייבשות)
עם שלשולים והקאות, החולה מאבד כמות גדולה של נוזלים ואלקטרוליטים (אשלגן, נתרן וכלורידים). במקרים של סלמונלוזיס קלה או בינונית, נהידציה מתבצעת דרך הפה במקרה של התייבשות מתגברת ומחלה קשה, רהידציה מתבצעת על ידי מתן תוך ורידי של תמיסות מלח; להחזרת הפה, מומלץ לקחת תמיסות מוכנות, שבהן הרכב האלקטרוליט והאוסמולריות מאוזנים.
עבור שלשול מימי, תמיסת הגלוקוז-מלח מומסת במים ביחס של 1:1.
עם הקאות קשות, היחס הוא 2:1.
לשלשול פולשני (מה קורה עם סלמונלוזיס) 1:2.
תרופות רשמיות מומלצות להחזרת הפה: Regidron, Gastrolit ו- Citroglucosalan. על ידי פיצוי על התייבשות, צמא החולה פוחת, משתן מתנרמל ומצב כללי משתפר. למתן סילון משתמשים בתמיסות כמו Acesol, Trisol, Kvartasol, Laktosol, Chlosol, Meglumine sodium succinate וכו'.
אם תרופות מומלצות רשמית אינן זמינות, אתה יכול להכין תמיסת rehydration בבית בעצמך על ידי המסת 1 כפית מלח, 1 כפית סודה לשתייה ו-2 כפות סוכר בליטר מים רתוחים.
אורז. 7. תרופות מומלצות רשמית המשמשות להחזרה הן גסטרוליט ורגידרון.
השימוש בלופרמיד לזיהומי מעיים חריפים אינו מוצדק, שכן תרופה זו מפחיתה את תנועתיות המעיים ומעודדת שימור פתוגנים והרעלים שלהם במעיים.
אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה
אין הסכמה לגבי השימוש באנטיביוטיקה לסלמונלוזיס (למעט צורות קשות של המחלה). הסיבה לכך היא שמוות מאסיבי של חיידקים וספיגת הרעלים שלהם לדם מגבירים את הרעילות. בנוסף, תרופות אנטיבקטריאליות מחמירות את התפתחות דיסביוזיס, מה שאומר שהפרעות תפקודיות של מערכת העיכול מצטמצמות, ודיכוי חיסוני מוביל להיווצרות מהלך ממושך של המחלה.
בצורות חמורות של סלמונלוזיס, אנטיביוטיקה היא חובה.
סלמונלה רגישות לפלורוקינולונים. תקן הזהב שלהם הוא Ciprofloxacin. השימוש בחומצה נלידיקסית מצוין גם כן.
עם סלמונלוזיס, המיקרופלורה של המעי מושפעת באופן משמעותי. מתן פרוביוטיקה הוא חובה במהלך התקופה החריפה של המחלה ותקופת ההחלמה.קבוצת הפרוביוטיקה כוללת תכשירים שונים המכילים מיקרואורגניזמים חיים, מטבוליטים ומרכיבים מבניים שלהם, ממריצים לצמיחה של מיקרופלורה במעיים.
מונו-תרבויות של פרוביוטיקה מכילות קוליבקטריה, Bifidumbacterium או לקטובצילוס.
פרוביוטיקה סופגת מכילה 2 - 4 זנים של מיקרואורגניזמים. הם מעובדים בצורה כזו שהם מסוגלים לעמוד בסביבה האגרסיבית של הקיבה. קבוצה זו כוללת את Linex, Linex forte, Linex Immuno, Acipol, Atsilact וכו'.
קבוצת פרוביוטיקה המכילה תרבית תאים של חיידקים מועילים ופטריות פרוטוזואים. אלה כוללים Baktisuptil, Enterol, Sporobacterin וכו '.
במקרה של מהלך ממושך של המחלה, נקבע טיפול מגרה. חומרים אנבוליים לא סטרואידיים (אשלגן אורוטאט, מתילאורציל וכו') ומולטי ויטמינים מגבירים את עמידות גופו של המטופל לזיהומים, ממריצים את המערכת החיסונית ומעודדים התחדשות רקמות.
דיאטה לסלמונלוזיס
לסלמונלוזיס מומלצת טבלה מס' 4 בימים הראשונים של המחלה התזונה עדינה, כמות המזון מוגבלת (לא מומלץ רעב). לאחר 4 - 5 ימים, התזונה מתרחבת. מוצרי בשר ודגים, מבושלים או מאודים, כלולים. לאחר 2 - 3 שבועות ניתן לעבור לתזונה רגילה.
