נגיפי Coxsackie ו-ECHO (ECHO) גורמים להתפתחות של מספר מחלות בילדים, כגון שיתוק היקפי חריף, תסמונת יד, כף הרגל, הפה, דלקת קרום המוח סרוסית, דלקת הלחמית המדממת חריפה ואובאיטיס, קטאר של דרכי הנשימה העליונות, סטומטיטיס, שלשולים. , אנצפלומיוקרדיטיס ביילוד ומספר מחלות אחרות. כיום מאמינים שנגיפי קוקסאקי ו-ECHO (ECHO) הם הגורם העיקרי למחלות המלוות בחום חריף בילדים צעירים. זיהום אנטרוווירוס נרשם לרוב בקיץ ובתחילת הסתיו. בטבע מסתובבים סרוטיפים שונים של נגיפים, ולכן מספר התפרצויות של זיהום מתרחשות במקרים מסוימים במהלך העונה.
מחלות הנגרמות על ידי נגיפי קוקסאקי ו-ECHO ידועות כבר זמן רב. התפרצויות ומגיפות תוארו עוד בשנת 1874 (מיאלגיה מגיפה), 1910 - 1913 (דלקת קרום המוח צרובה) וכו'.
נגיפי Coxsackie ו-ECHO הם נגיפי אנטרו. אלו הם נגיפי RNA במעי שאינם פוליו. הם שייכים למשפחת Picornaviridae, הסוג Enterovirus. הם גורמים למגוון מחלות אצל ילדים ומבוגרים. פיקורנו-וירוסים (פיקו - קטנים) הם המאורגנים בפשטות מכל הווירוסים המוכרים.
לנגיפים של קוקסאקי A יש 24 סרוטיפים, לנגיפי קוקסקי B יש 6 סרוטיפים. הם גורמים להפנגינה, דלקת שלפוחית, דלקת הלחמית המורגית ואובאיטיס, דלקת אנצפלומיוקרדיטיס אצל יילודים, ומשפיעות על דרכי הנשימה העליונות, קרומי המוח, העור, המעיים ואיברים אחרים.
ישנם 30 סרוטיפים של נגיפי ECHO. הם הגורם העיקרי לחום ביילודים וילדים גדולים יותר, ולעתים קרובות הם גם הגורם לדלקת קרום המוח אספטית. בילדים במהלך 2 השבועות הראשונים לחייהם, וירוסים מדביקים את שריר הלב והכבד (דלקת מוח ילודים), אשר לעיתים קרובות גורמת למוות. אצל ילדים גדולים יותר, הפרוגנוזה חיובית. אצל מבוגרים, נגיפי ECHO גורמים להתפתחות שריר הלב.
אורז. 1 ו-2. התמונה מציגה את וירוסי Coxsackie (משמאל) ו-ECHO (מימין).
אפידמיולוגיה של המחלה
זיהומי אנטרוווירוס נפוצים. הסיבה לכך היא העמידות הגבוהה של נגיפי קוקסאקי ואקו לגורמים סביבתיים ומספרם הגבוה של מפרשי חיידקים. גם ילדים וגם מבוגרים חולים. שיעור הילדים בין כל המקרים הוא בין 80 ל-90%. הפגיעים ביותר הם גילאי 3 עד 10 שנים.אפילו המינון הקטן ביותר של פתוגנים הופך למסוכן עבורם. המחלה קשה במיוחד ביילודים וילדים בחודשי החיים הראשונים. הסיכון להידבקות עולה פעמים רבות בילדים ממשפחות בעלות מעמד סוציו-אקונומי נמוך ובאנשים הניזונים מבקבוק. חומרת המחלה תלויה בסרוטיפ של הנגיף ובנוכחות של נוגדנים אימהיים.
מקור הזיהום הוא חולים ומפרישי חיידקים. וירוסים כלולים בהפרשות ובצואה של דרכי הנשימה העליונות. שיעול צואה דרך הפה והאוויר, התעטשות) הם הדרכים העיקריות להפצת הזיהום. בתדירות נמוכה יותר, וירוסים מועברים דרך חפצים ביתיים (כלים, נשיקות, חיבוקים). הזיהום מתפשט במהירות במיוחד בקבוצות מאורגנות של ילדים. נשירת וירוסים מהאף נמשכת בין 1 ל 3 שבועות לאחר ההדבקה ועד 8 שבועות בצואה. אצל אנשים עם כשל חיסוני, וירוסי קוקסאקי ו-ECHO מבודדים במשך שנים. הפרשת חיידקים נרשמת לרוב בילדים צעירים.
הגורמים העיקריים להעברת זיהום הם מים מזוהמים, מזון, ידיים מלוכלכות וריר אף. זיהום באנטרווירוס נרשם לעתים קרובות יותר בילדים בקיץ ובתחילת הסתיו.
אורז. 3 ו-4. העברת צואה דרך הפה ובאוויר הם דרכי ההדבקה העיקריות.
בגוף הילד, לאחר ההדבקה, נגיפים מתרבים בתאי הקרום הרירי של האף והמעיים ואז חודרים לתוך בלוטות הלימפה האזוריות. לאחר הצטברות (שכפול ויראלי נמשך 4-6 ימים), הפתוגנים פורצים לדם ומתפשטים בכל הגוף.הם מתיישבים בשרירים, בכבד, בטחול, בכליות, בבלוטות יותרת הכליה, בריאות, בלבלב ובשריר הלב. אנטרו-וירוסים הם נוירוטרופיים. הם גורמים להתפתחות של דלקת קרום המוח, מיאליטיס ודלקת מוח.
תסמינים של זיהום enterovirus בילדים הנגרמים על ידי נגיפי Coxsackie ו-ECHO מגוונים. צורות המחלה תלויות בגרסה הסרולוגית של הפתוגן. לעתים קרובות מאוד, מספר צורות של המחלה נרשמות באותו חולה. במקרים כאלה, בארצנו האבחנה נעשית על פי התסמונת הקלינית העיקרית.
תקופת דגירה
תקופת הדגירה של המחלה נעה בממוצע בין 2 ל-4 ימים (שינויים בין 1 ל-10 ימים).
תסמינים נפוצים לכל צורות המחלה
הופעת המחלה היא תמיד חריפה. טמפרטורת הגוף של הילד עולה ל 39 - 40ג. חולשה, כאבי ראש וכאבי שרירים, מופיעות בחילות, לפעמים הקאות, מציינים הזרקת סקלראל, הפרעה בשינה, אין תיאבון, הפנים, הצוואר והחצי העליון של הגוף היפראמיים. קשתות הפלטין והקרום הרירי של החך הרך הינן היפראמיות בינוניות. בלוטות הלימפה האזוריות מוגדלות.
לעתים קרובות במהלך המחלה, גלים חוזרים ונשנים של טמפרטורת גוף מוגברת נרשמים, אשר עולה בקנה אחד עם הכללה של וירוסים.
מהלך זיהום enterovirus בילדים הוא בדרך כלל שפיר. משך המחלה, בהתאם לצורה, נע בין 2 ל-10 ימים. כאשר ילדים נדבקים בשבוע הראשון לחייהם, המחלה קשה ולעיתים מסתיימת במוות.
תסמינים של קדחת אנטרוביראלית בילדים
צורה זו של המחלה מאובחנת רק לעתים נדירות בילדים. הגורם לקדחת האנטרוביראלית הוא סרוטיפים שונים של וירוסי קוקסאקי ו-ECHO. יש לה כמה שמות: מחלה קלה, חום של שלושה ימים, שפעת קיץ. המחלה ממשיכה בקלות, לא יותר מ 2 - 4 ימים. לעיתים רחוקות, חום נמשך עד שבוע וחצי. בחלק מהמקרים נרשם גל שני של חום, לעיתים מופיעה קדחת אנטרווויראלית בגלים. יחד עם חום מופיעים חולשה, כאבי שרירים והיפרמיה קלה של הלוע.
אורז. 7. חום ופריחה בילד עקב זיהום ויראלי
תסמינים של זיהום enterovirus בילדים. צורה קטרלית
הצורה הקטרלית או הנשימה של המחלה מתרחשת כמחלה נשימתית חריפה עם תסמינים של חום, תסמינים של נזלת ודלקת גרון. ילדים צעירים עלולים לפתח croup. זה הנפוץ ביותר מכל צורות זיהום enterovirus. תגובת הטמפרטורה נמשכת כ- 3 ימים, תסמיני הקטרר של דרכי הנשימה העליונות נמשכים כשבוע.
תסמינים של זיהום enterovirus בילדים. הרפנגינה
הגורם להפרנגינה במהלך זיהום בנגיף האנטירו הוא נגיפי קוקסאקי. בצורה זו של המחלה, על רקע עלייה משמעותית בטמפרטורת הגוף, קיימת היפרמיה של קשתות הפלאטין, העגלה והחך הרך, שעליהן מופיעות בהתחלה פפולים קטנים (עד 1 - 2 מ"מ), אשר במהירות. הופכים לשלפוחיות (בועות). שלפוחיות יכולות להיות בודדות או מרובות (עד 10 - 20 אלמנטים). ואז הבועות מתפוצצות, ובמקומן מופיעות אפטות - אזורים מעוגלים של כיב עם שפה אדומה בוהקת לאורך הפריפריה. כאשר הכיבים מתמזגים, נוצרים פגמים גדולים (עד 0.7 ס"מ). כאב גרון בינוני. ב-1/3 מהמקרים נרשמים ביטויים אחרים של זיהום enterovirus.
אורז. 8 ו-9. כאב גרון הרפטי.
Uveitis ודלקת הלחמית דימומית
דלקת הלחמית דימומית.
הגורם לדלקת הלחמית דימומית מגיפה היא ה-Enterovirus-70 שתואר לאחרונה. בתחילה, עין אחת מושפעת. פוטופוביה, דמעות, תחושת גוף זר הם הביטויים הראשונים של דלקת הלחמית enteroviral בילדים. בצקת והיפרמיה מתפתחות במהירות, ההפרשה מועטה, בשרנית-מוגלתית בטבעה, ושטפי דם מדוייקים, לעתים קרובות על הקרום הרירי של העפעף העליון. המחלה אצל ילד נמשכת כשבועיים.
דלקת אובאיטיס Enteroviral
נזק לכורואיד העין נרשם בילדים של שנת החיים הראשונה. אובאיטיס שלהם מתרחשת עם סימפטומים של שיכרון, חום, תסמונת נשימתית ותסמינים של נזק למעי. המחלה מתמשכת ולעיתים מסובכת על ידי ניוון של קשתית העין, עכירות של הקרנית, התפתחות של קטרקט וגלאוקומה וסאבאטרופיה של גלגל העין.
הצורה המעיים או הגסטרואנטרית מתועדת לרוב בילדים מתחת לגיל שלוש. זוהי השכיחה ביותר מכל הצורות האנטרוביראליות. שלשולים (צואה 2 - 7 פעמים ביום), הקאות, כאבי בטן וגזים הם התסמינים העיקריים של המחלה. סימני נזק למעי הגס, התייבשות ותסמיני שיכרון אינם אופייניים. תסמיני קטרליה של דרכי הנשימה העליונות הם מינוריים. המחלה נמשכת בין 7 ל-14 ימים.
אורז. 11 ו-12. אקסנתמה אנטרווויראלית. פריחה על כפות הידיים.
תסמינים של זיהום enterovirus בילדים. אקסנתמה אנטרווויראלית
אקסנתמה אנטרווויראלית (פריחה) מדווחת לעתים קרובות בילדים. הגורמים לה הם וירוסי קוקסאקי ו-ECHO. המחלה נקראת בכמה שמות נוספים: בוסטון או קדחת זיהומית, אקסנתמה דמוית חצבת או אדמת. מגיפה של אקסנתמה אנטרו-ויראלית דווחה בעיר בוסטון מ-1954 עד 1959, כאשר היו 2,300 מקרים של המחלה שתוארה כקדחת בוסטון בילדים. מאוחר יותר נרשמו התפרצויות דומות של המחלה במדינות שונות בעולם.
בשיא החום מופיעה פריחה על עור הפנים, הגו והגפיים.לעתים קרובות הוא פולימורפי בצורה של כתמים, מקולופפולרי, דמוי חצבת, דמוי ארגמן או דמוי אדמת. בחלל הפה מופיעות אננתמה מנוקדת ופריחות מעוררות שלפוחיות הדומות להרפס. הפריחה נמשכת 4-6 ימים ונעלמת ללא עקבות. תסמינים של דלקת קרום המוח סרוסית נרשמים לעתים קרובות בו-זמנית עם אקסנתמה אנטרווויראלית.
אורז. 13 ו-14. אקסנתמה אנטרווויראלית. פריחה על כפות הרגליים.
סימן יד-רגל-פה
מחלת יד-רגל-פה או HFMD היא אחד הביטויים של אקסנתמה אנטרו-ויראלית. זה נרשם לרוב אצל תינוקות וילדים בגיל הרך. המחלה מתחילה בצורה חריפה עם טמפרטורת גוף גבוהה. שלפוחיות וכיבים כואבים בקוטר של 1 עד 3 מ"מ, מוקפים בשפה אדומה בוהקת, מופיעים בפה (סטומטיטיס אנטרווירלית), סביבו ובאף, בידיים וברגליים. מהלך המחלה קל. ההחלמה מתרחשת תוך 7-10 ימים ללא טיפול. בתקופת המחלה ילדים מדבקים ביותר ולכן יש לבודד אותם מהקבוצה. כדי להימנע מהדבקת משפחה וחברים בבית, עליך:
לשטוף את הידיים ביסודיות לאחר כל החלפת חיתול,
לשטוף את ידי הילדים ביסודיות (או לעזור לשטוף את ידיהם),
אורז. 15 ו-15.1. פריחה על הפנים וסטומטיטיס enteroviral.
תסמינים של זיהום enterovirus בילדים. מיאלגיה מגיפה
הגורם למיאלגיה מגיפה (מחלת Bornholm, pleurodynia) הוא נגיפי Coxsackie B סוגים 1 - 5. הופעת המחלה היא חריפה.על רקע חום גבוה, הילד מפתח כאבים עזים באזור הטבור (צורת הבטן) או בחזה התחתון (צורת חזה מופיע מעט פחות בגב ובגפיים). הכאב מתגבר בחדות עם כל תנועה ושיעול. לעתים קרובות הם נודדים בטבעם. משך ההתקפים הוא 5 - 10 דקות, חוזרים על עצמם כל 30 - 60 דקות. התקפי מיאלגיה נמשכים עד 1-2 ימים לכל היותר. לאחר 2 - 3 ימים מצבו של הילד חוזר לקדמותו. מחציתם חווים גלים חוזרים ונשנים של כאבי שרירים וחום. אצל חלק מהילדים נרשמים תסמינים של דלקת קרום המוח סרוסית בימים 5-7. במקביל למיאלגיה מגיפה, מופיעה היפרמיה של הלוע, בלוטות הלימפה האזוריות מתרחבות ולעיתים מופיעה פריחה על העור. משך המחלה הוא בין 7 ל-10 ימים. יש להבחין בין דלקת שריר אפידמית לבין דלקת תוספתן חריפה, דלקת צפק ודלקת צפק.
אורז. 16. פריחה על הגוף עקב זיהום enterovirus.
תסמינים של זיהום enterovirus בילדים. דלקת קרום המוח רצינית
דלקת קרום המוח Serous אצל ילדים מתחילה בצורה חריפה. על רקע טמפרטורת גוף גבוהה, הילד מפתח כאבי ראש עזים, הקאות חוזרות, חרדות ותסיסה, ובמקרים מסוימים, עוויתות והזיות. מופיעים תסמינים של מנינגיאל. במהלך הדקירה, נוזל המוח השדרתי זורם החוצה בלחץ, הוא שקוף, הציטוזיס הוא עד 100 - 300 ב-1 μl, מספר הנויטרופילים מגיע ל-50%, חלבון עולה מעט, תכולת הכלורידים והסוכר נשארת תקינה. המחלה נסוגה תוך 3-5 ימים. אסתניה נמשכת 2-3 חודשים. לפעמים יש גל שני של חום ותסמינים של פגיעה בקרום המוח.לעתים קרובות, על רקע המחלה הבסיסית, נרשמים תסמינים של נזק על ידי נגיפי Coxsackie ו-ECHO של איברים ומערכות אחרות.
אורז. 17. בדיקת הילד לנוכחות תסמיני קרום המוח.
תסמינים של זיהום enterovirus בילדים. צורה דמוית פוליומיאליטיס
הצורה דמוית הפוליו או השיתוק בילדים היא חמורה במיוחד. המחלה מאופיינת בהתפתחות של paresis ושיתוק רפוי של הגפיים התחתונות. חולשה מופיעה ברגליים, טונוס השרירים יורד, וההליכה הופכת צולעת. כל התופעות הפיכות ונעלמות לאחר 4 - 8 שבועות. הצורה הבולבוספינלית נרשמת לעתים רחוקות. במקרה זה, המחלה מסתיימת לעתים קרובות במוות, הנגרמת על ידי הפרעות במרכזי כלי הדם והנשימה. קשה מאוד להבחין בין הצורה הדומה לפוליו של זיהום enterovirus לבין פוליו. לעתים קרובות, על רקע המחלה הבסיסית, נרשמים תסמינים של נזק על ידי נגיפי Coxsackie ו-ECHO של איברים ומערכות אחרות.
תסמינים של זיהום enterovirus בילדים. אנצפלומיוקרדיטיס של יילודים
דלקת אנצפלומיוקרד מתפתחת לרוב בילדים בחודשי החיים הראשונים ובפגים. ילדים הופכים לרדום, מסרבים להניק ויש להם חום נמוך. על רקע הסימפטומים הללו מופיעים ציאנוזה, קוצר נשימה, טכי-קצב, הכבד מתרחב וגבולות הלב מתרחבים. כל התסמינים הללו מצביעים על התפתחות של אי ספיקת לב. התמותה היא 60 - 80%. כאשר חומר המוח ניזוק, הפונטנלים מתנפחים ומופיעים עוויתות. מקרים של אנצפלומיוקרדיטיס הם נדירים אך מתרחשים בילדים גדולים יותר ומבוגרים. לדלקת שריר הלב שלהם יש מהלך שפיר.
אורז. 18.עם אנצפלומיוקרדיטיס של יילודים, בולטות של הפונטנל הוא ציין.
ילדים המאובחנים עם צורה קלה של זיהום enterovirus מטופלים על בסיס אשפוז. דלקת קרום המוח, דלקת מוח, שריר הלב וצורות משולבות חמורות של המחלה מטופלים במסגרת בית חולים.
במהלך תקופת החום, נקבע לילד מנוחה במיטה ומנוחה מלאה. משטר השתייה צריך להיות מספיק, המזון צריך להיות קל לעיכול. אין צורך בתזונה מיוחדת. לגבי צורות זיהום במעיים, עקרונות התזונה התזונתיים זהים לאלו של דלקות מעיים אחרות (ראה. "דיאטה לסלמונלוזיס").
לא פותח טיפול ספציפי. השימוש ב-alpha interferon, interferonogens (meglumine acridon acetate, oxodihydroacridinyl acetate) מסומן. במקרים חמורים, אימונוגלובולינים פוליספציפיים נקבעים.
טיפול פתוגנטי ותסמיני של זיהום בנגיף אנטרו בילדים:
אם טמפרטורת הגוף של הילד מוגברת, יש לתת לילד מים קרירים, למרוח קומפרסים קרים על הראש ולתת תרופות להורדת חום (אקמול, איבופרופן, נימסוליד).
במקרים חמורים, טיפול ניקוי רעלים מתבצע (תמיסות מחליפות פלזמה או פלזמה ניתנות יחד עם משתנים וקורטיקוסטרואידים).
אנטיהיסטמינים נקבעים.
אם הלוע האף מעורב בתהליך הפתולוגי, יש לציין השקיה של חלל האף ושטיפת הלוע בתמיסות חיטוי.
אם מתרחש לחץ תוך גולגולתי מוגבר, מבוצעת הקשה בעמוד השדרה.
אם מתרחש כשל קרדיווסקולרי, ניתנים קורדיאמין, גליקוזידים לבביים וקורטיקוסטרואידים.
כאשר מתרחש זיהום חיידקי, יש לציין מתן אנטיביוטיקה.
אורז. 19. אימונוגלובולינים (נוגדנים) מונעים התפשטות נגיפים ומנטרלים את הרעלים שהם מפרישים.
על מנת למנוע את התפשטות זיהום enterovirus, ננקטים האמצעים הבאים:
ילדים חולים מבודדים.
אנשי קשר כפופים להסגר של שבועיים. עובדי מוסדות ילדים ובתי יולדות מועברים לעבודה אחרת למשך 14 יום.
מניעה ספציפית לא פותחה. אנשי קשר עוברים החדרה אנדונאלית של אינטרפרון לויקוציטים. במקרה של מצב מגיפה לא חיובי, מומלץ לילדים (במיוחד מתחת לגיל 3 שנים) לתת אימונוגלובולין שליה.
כטיפול מונע חירום, מתן חיסון מוחלש נגד פוליו מוחלש.
החיטוי מתבצע במקור המחלה.
חשיבות רבה במניעת הידבקות בנגיף האנטירו היא הקפדה על כללי היגיינה אישית (נטילת ידיים לאחר הליכה וביקור בשירותים), שתיית מים מבושלים או בקבוקים בלבד, אכילת פירות וירקות שטופים בלבד והימנעות ממגע בין ילדים בריאים ו ילדים חולים.
אורז. 20. שטיפת ידיים לאחר הליכה והליכה לשירותים תגן עליך מפני זיהומים רבים.
