דיזנטריה חיידקית היא זיהום במעיים הנגרם על ידי חיידקים מהסוג Shigella. המחלה פוגעת לרוב במעי הגס הדיסטלי. דיזנטריה מתרחשת עם תסמינים של שיכרון כללי וצואה רופפת תכופה מעורבת עם ריר ודם.
המחלה מתרחשת בצורות חריפות וכרוניות. העברת דיזנטריה באמצעות מים וביתים אופיינית לשיגלה פלקסנר. המחלה שכיחה במדינות עם רמה נמוכה ביותר של שירותים סניטריים וקהילתיים. במדינות עם כלכלות מפותחות, שבהן יש רמה גבוהה של הסעדה ציבורית, דיזנטריה אזורית נמצאת בעיקר. מחלה זו מאופיינת בהעברת מזון.ברוסיה רשומים שני סוגי הדיזנטריה - Zone ו-Flexner. הבסיס לטיפול בדיזנטריה הוא טיפול אנטיביוטי.
הגורם הגורם לדיזנטריה הוא שיגלה
חיידקים מהסוג Shigella כוללים יותר מ-40 סרוטיפים. הנפוצים שבהם הם חיידקי Zone, Flexner, Newcastle ו-Grirogev-Shiga.
אורז. 1. בתמונה ניתן לראות את גורמי הדיזנטריה, חיידקי שיגלה, לאור מיקרוסקופ אלקטרונים. הם נראים כמו מקלות עם קצוות מעוגלים. עלול ליצור צורות L כדוריות לא טיפוסיות.
שיגלה מייצרת אקסו ואנדוטוקסינים. אנדוטוקסינים משתחררים כאשר שיגלה מושמד. הם ממלאים תפקיד מוביל בפתוגנזה של המחלה וקובעים את ביטוייה הקליניים. אקזוטוקסין ציטוטוקסין פוגע בממברנות של תאי אפיתל. אקזוטוקסין אנרוטוקסין משפר את הפרשת הנוזלים והמלחים לתוך לומן המעי. אקזוטוקסין נוירוטוקסין שיגלה גריגורייב-שיגה מבודדת.
לשיגלה יש את היכולות הבאות שקובעות את הפתוגניות שלהן:
הידבקות (היצמדות לאנטרוציטים),
פלישה (חדירה לתוך enterocytes),
רבייה תוך תאית (באנטרוציטים),
היווצרות רעלנים.
Shigella Zona מאופיינת בשיעור הישרדות גבוה בסביבה החיצונית (מ-3 ימים עד 4 חודשים). סלטים, ויניגרט, בשר ודגים מבושלים, בשר טחון, חלב ומוצרי חלב, לפתנים וג'לי הם סוגי מוצרי המזון העיקריים שבהם שיגלה יכולה להתרבות.
שיגלה מזיקה לטמפרטורות גבוהות ונמוכות ולחומרי חיטוי (אקונומיקה, תמיסת כלורמין וליזול). חיידקים נשארים ברי קיימא לאורך זמן בצואה ובתחתונים של המטופל המלוכלכים בצואה.בטמפרטורות של 5 עד 15 מעלות צלזיוס הם מאוחסנים עד חודשיים באדמה לחה ובבורי שופכין. שיגלה נמשכת עד שבועיים בחלב ומוצרי חלב, על ירקות ופירות יער, נייר מזוהם וכסף מתכת.
חיידקים משנים במהירות את הרגישות לתרופות אנטיבקטריאליות. בנוסף, עמידות לתרופות מועברת לשיג'לה על ידי חיידקים במערכת העיכול. יכולת הרס גבוהה ועמידות לריבוי תרופות קובעות את האופי הנרחב של המחלה ואת המהלך החמור של שיגלוזיס. במהלך מגיפות, 2 עד 7% מהחולים מתים מדיזנטריה.
שיגלה טפיל רק בגוף האדם (זיהום אנתרופונוטי). מנגנון ההעברה של פתוגנים הוא צואה-אורלי. דיזנטריה מועברת דרך מזון, מים וכלי בית מזוהמים. המחלה מדבקת מאוד. להתפתחות דיזנטריה מספיקים 100 גופים מיקרוביאליים. מהמטופלים, שיגלה נכנסת לסביבה החיצונית עם צואה. הסכנה נשקפת מחולים עם צורות חריפות וכרוניות של המחלה, צורות מחוקות ולא טיפוסיות של דיזנטריה חריפה ונושאי חיידקים. החולים נשארים זיהומיים במשך כשבעה ימים, בתדירות נמוכה יותר - עד 2 - 3 שבועות.
זבובים מפיצים דיזנטריה. הרבייה והחיים הפעילים שלהם מתרחשים בחודשים יוני-אוגוסט.
אורז. 3. דיזנטריה פוגעת לרוב במעי הגס הסיגמואידי, בפי הטבעת ובסוגר שלו.
עם מזון, מים או דרך חפצי בית, שיגלה נכנסת לראשונה לקיבה, שם היא נשארת במשך מספר שעות (לעתים נדירות ימים). חלקם מתים.זה משחרר אנדוטוקסינים.
לאחר מכן, הפתוגנים חודרים למעי הדק, שם הם נצמדים לאנטרוציטים ומשחררים אקזוטוקסין אנטרוטוקסי, אשר בהשפעתו מופרשים באופן אינטנסיבי נוזלים ואלקטרוליטים אל לומן המעי.
Shigella hemolysin, הממוקם בקרום החיצוני שלהם, מקדם חדירת פתוגנים לתאי אפיתל (בעיקר האיילאום), שם הם מתחילים להתרבות באופן אינטנסיבי. אנטרוציטים פגומים. מתפתחת דלקת של דופן המעי. קומפלקסים חיסוניים, הכוללים אנדוטוקסין, מגבירים את הנזק לדופן המעי. הם מתקבעים בנימים של רירית המעי הגס ומשבשים את המיקרו-סירקולציה.
אאוזינופילים ותאי פיטום רגישים מתחילים להפריש חומרים רעילים. ההשפעה הציטוטוקסית של לויקוציטים מוגברת. כל זה תורם להתפתחות תסמונת DIC החל מהשבוע השני מתחילת המחלה. מתפתחת פקקת של כלי מיזנטרי, כולל אלה של הריאות והמוח.
שיכרון הגוף נגרמת על ידי כניסת אנדוטוקסין משיג'לה מת לדמו של החולה. כאשר חיידקים חודרים לדם, מתפתחת בקטרמיה.
רעלני שיגלה משפיעים על מערכת העצבים המרכזית והאוטונומית, מערכת הלב וכלי הדם והעיכול ובלוטות יותרת הכליה.
במקרה של קורס כרוני בדיזנטריה לא שיכרון בא לידי ביטוי, אלא שיבוש של מערכת העיכול.
כשהגוף נרפא משוחרר לחלוטין מזיהום. אם מערכת החיסון אינה פועלת כראוי, ההחלמה עשויה להימשך עד חודש אחד או יותר. חלק מהחולים הופכים לנשאים של הזיהום. בחלק מהחולים המחלה הופכת לכרונית.
עם דיזנטריה נפגע החלק התחתון של המעי הגס - הסיגמואיד והרקטום והסוגר שלו.
אורז. 4. בתמונה נראה שיגלה בקפלי הקרום הרירי של המעי הגס.
אורז. 5. בתמונה, Shigella Flexnera (צהוב) יוצרת מגע עם תא אפיתל מעי (כחול).
תקופת הדגירה של דיזנטריה היא בממוצע 2 - 3 ימים, אך יכולה להיות מספר שעות.
חומרת המחלה תלויה בשיטת ההדבקה, במספר הגופים המיקרוביאליים ובארסיותם וביכולת של המאקרואורגניזם להתנגד לזיהום.
לדיזנטריה חריפה יש מהלך קוליטי וגסטרואנטרוקוליטי. המחלה יכולה להיות קלה או בינונית עד חמורה. דיזנטריה יכולה להתרחש בצורה מחוקה.
לפעמים התהליך הזיהומי הופך לכרוני. דיזנטריה במקרה זה יכולה להתרחש עם הישנות או ברציפות.
לאחר ההחלמה, חולים חווים לעתים קרובות נשיאת חיידקים, אשר יכולה להיות החלמה או חולפת.
אורז. 7. בתמונה נראה שיגלה. לאחר שחדרו למעי הגס (בעיקר החלקים התחתונים שלו), החיידקים מתיישבים בין קפלי הקרום הרירי ואז חודרים לתוך האנטוציטים, שם הם מתרבים.
סימנים ותסמינים של דיזנטריה בגרסה הקוליטית של המחלה
Shigella dysenteriae ו-Shigella flexneri הם האשמים העיקריים בהתפתחות הגרסה הקוליטית של דיזנטריה. למחלה יש התחלה חריפה.תסמונת שיכרון מתבטאת בעלייה בטמפרטורת הגוף, צמרמורות, תחושת חום, חולשה, ירידה בתיאבון, אדינמיה, כאבי ראש, ברדיקרדיה ולחץ דם נמוך. כאב מפוזר ועמום מופיע בבטן, שהופך במהירות חריפה וממוקם בבטן התחתונה, לרוב בצד שמאל. מופיע דחף שווא לעשות צרכים (טנסמוס). הצואה תכופה ודייסית. עם הזמן, הוא הופך לנוזל עם תערובת של דם וליר ("ירוק פי הטבעת"). הלשון מצופה.
סימנים ותסמינים של דיזנטריה קלה
דיזנטריה קלה מאופיינת בכאבי בטן בינוניים. טמפרטורת הגוף עולה ל-38Oג.תדירות הצואה אינה עולה על 10 פעמים ביום. לצואה יש עקביות דביקה. ניתן לקבוע את תערובת הדם רק בבדיקה סקאטולוגית. המעי הגס הסיגמואידי הוא עווית. סיגמואידוסקופיה מגלה קטרל, ולעתים רחוקות יותר, פרוקטוסיגמואידיטיס קטרלית-דימומית או קטרלית-שוחקת. תסמיני שיכרון וצואה רופפת נרשמים תוך מספר ימים. הקרום הרירי משוחזר תוך 2 - 3 שבועות.
סימנים ותסמינים של דיזנטריה בינונית
טמפרטורת גוף מוגברת (עד 39 Oג) מלווה בצמרמורות ויכול להימשך בין מספר שעות ל-4 ימים. תסמינים של שיכרון בולטים. תדירות הצואה מגיעה ל-20 פעמים ביום. הצואה מפוספסת בדם וליחה. כאבים מתכווצים בבטן התחתונה. נרשמים תסמינים של נזק למערכת הלב וכלי הדם: דופק מילוי נמוך, טכיקרדיה, לחץ סיסטולי יורד ל-100 מ"מ. Hg אמנות, קולות הלב עמומים. הלשון יבשה, מצופה עבה בציפוי לבן. במהלך סיגמואידוסקופיה, נרשמים שינויים שחיקת קטרל.שטפי דם מרובים ולעיתים קרובות פגמים כיבים נראים לעין. רמת הלויקוציטים נויטרופילים בדם עולה ל-109/l. הסימפטומים של שיכרון ושלשול נמשכים 2 - 5 ימים. שיקום הקרום הרירי ונורמליזציה של תפקוד הגוף מתרחשים תוך 1 - 1.5 חודשים.
סימנים ותסמינים של דיזנטריה חמורה
בדיזנטריה קשה, המחלה מתפתחת במהירות. טוקסיקוזיס בולטת. ישנה הפרעה עמוקה בתפקוד מערכת הלב וכלי הדם ומערכת הנשימה. טמפרטורת גוף מוגברת (עד 40 Oג) מלווה בצמרמורת. תסמינים של שיכרון בולטים. החולה מוטרד מבחילות והקאות. כאבי בטן משמעותיים. טנסמוס כואב. צואה מגיעה עד 20 פעמים ביום. פי הטבעת פעור עקב paresis של הסוגרים. המונים של צבע של "מפולת בשר" משתחררים ממנו ללא הרף. הדופק מואץ. לחץ הדם יורד. קולות הלב עמומים. הלשון יבשה ומכוסה בציפוי חום. לא ניתן למשש את המעי הגס עקב כאבים עזים. במהלך סיגמואידוסקופיה, נגרם נזק לרירית המעי לכל אורכה, עם מוקדים רבים של שטפי דם ונמק. כאשר משקעים פיבריניים ומסות נמק נדחות, נחשפים כיבים ארוכי טווח שאינם מתרפאים. מספר הלויקוציטים בדם היקפי מגיע ל-129 — 159/l, ESR - עד 30 מ"מ לשעה. חלבון ותאי דם אדומים מופיעים בשתן. התקופה החריפה נמשכת עד 10 ימים. כאב במישוש באזור המעי הגס נמשך עד חודש. שיקום מלא של תפקוד המעי מתרחש לאחר חודשיים או יותר.
אורז. 8. נזק חמור למעיים עקב דיזנטריה.התמונה מראה בבירור התעבות של דופן המעי הגס והחלפת הקרום הרירי בסרט עבה, מחוספס וצהוב. במקומות שבהם הסרט נדחה, מופיעים כיבים מדממים המתמזגים במקומות.
סימנים ותסמינים של דיזנטריה עם מהלך רעיל
התפרצות אלימה, טמפרטורת גוף גבוהה מאוד עם צמרמורות עצומות ותסמינים בולטים של רעילות הם התסמינים העיקריים של דיזנטריה בגרסה הרעילה של הקורס. הלם זיהומי-רעיל קודם להתפתחות תסמונת קוליטית. מערכת העצבים מדוכאת בצורה חדה. החולה חווה השתטחות ועוויתות. הפרעות במערכת הלב וכלי הדם עלולות להוביל למוות של החולה. דיזנטריה הנגרמת על ידי Shigella Grigoriev-Shiga מתרחשת עם טנסמוס כואב. הצואה היא תכופה מאוד - עד 30 - 50 פעמים ביום. דם וליחה מתגלים בצואה נוזלית.
סימנים ותסמינים של דיזנטריה בגרסה הגסטרואנטרוקולית של המחלה
האשמים בהתפתחות צורה זו של המחלה הם לרוב Shigella Sonne. תופעות השיכרון מתפתחות במקביל לפגיעה בקיבה ובמעי הדק (גסטרואנטריטיס). טמפרטורת הגוף עולה ל-39Oג.כאבים בבטן, בחילות והקאות חוזרות הן התסמינים העיקריים של דיזנטריה בתחילת המחלה.
ואז מופיעים רעמים וכאבים בבטן ודחף שווא לעשות את צרכיו. הצואה גדושה, נוזלית, בצבע צהוב בהיר או ירקרק, לעתים קרובות מעורבת עם ריר. פיסות מזון לא מעוכלות עשויות להימצא בצואה.התייבשות הגוף מתפתחת במהירות: תווי הפנים מתחדדים, יובש בפה ובגרון, ירידה בלחות הלחמית, דופק מהיר, ירידה בלחץ הדם, קולות לב מוחלשים.
דם מופיע בצואה. במישוש, מציינים כאב באזור המעי הגס הסיגמואידי. סיגמואידוסקופיה מסייעת לזהות שינויים בקרום הרירי של הסיגמואיד והרקטום. עם הגרסה הגסטרואנטרוקולית של מהלך הדיזנטריה, דלקת קטרלית מתגלה לעתים קרובות יותר, לפעמים עם אזורי שחיקה. חומרת המחלה תלויה במידת ההתייבשות של הגוף.
אורז. 9. בתמונה נראה Shigella Flexnera. הממברנות החיצוניות והפנימיות מסומנות בצהוב. חיידקים מעבירים גורמי ארסיות (חלבונים ורעלים) לגוף האדם דרך ערוצי הובלה באמצעות "מחטים" בולטות החוצה. בתמונה מימין, "מזרקים" shigella מודגשים.
סימנים ותסמינים של דיזנטריה עם מהלך לא טיפוסי
המחלה קלה. ביטויים סובייקטיביים של המחלה הם מינימליים. המעי הגס הסיגמואידי כואב במישוש. סיגמואידוסקופיה מגלה דלקת קטרלית של פי הטבעת והמעי הגס הסיגמואידי. ריר בצואה ומספר מוגבר של לויקוציטים מתגלים רק במיקרוסקופיה.
סימנים ותסמינים של דיזנטריה עם מהלך תת-קליני (סודי).
השיטה היחידה לאבחון צורות תת-קליניות של דיזנטריה היא זיהוי של שיגלה בצואה בשילוב עם עלייה בטיטרים של נוגדנים במהלך מחקר סרולוגי.
סימנים ותסמינים של דיזנטריה עם מהלך ממושך
אם תסמינים של דיזנטריה והפרשות שיגלה נרשמים במשך יותר משבועיים (צורה קלה), יותר מ-3 שבועות (צורה מתונה) ויותר מ-4 שבועות (צורה חמורה), אזי זה נחשב כי הדיזנטריה התארכה. הסיבה לכך עשויה להיות מצבי כשל חיסוני, תשישות של המטופל וטיפול לא הולם. דלקת פיברינית-מוגלתית מתפתחת במעי הגס, ומופיעים כיבים עמוקים. הופעת חום קדחתני (מתיש) מעידה על תוספת של זיהום משני.
אורז. 10. דלקת המעי הגס קטרלית עקב דיזנטריה. הדגימה המיקרוסקופית מראה בבירור נגעים ברירית המעי (מסומן בחצים).
סימנים ותסמינים של דיזנטריה כרונית
אם הדיזנטריה נמשכת יותר מ-3 חודשים, הם מדברים על מהלך כרוני של המחלה.
בְּ קורס חוזר דיזנטריה, ביטויי המחלה מתחלפים בתקופות של רווחה קלינית, הנמשכות בין שבועיים ל-3 חודשים. במקרה של הישנות, התמונה הקלינית קלה. בריאותו של המטופל נותרת משביעת רצון. צואה 3 - 5 פעמים ביום. אין ריר, דם בצואה או דחפים שווא.
אם מהלך המחלה רָצִיף, אז התהליך הפתולוגי מתקדם כל הזמן. שיכרון מופיע. שינויים דלקתיים וטרופיים עמוקים במעי הגס ודיסביוזיס של המעי מתפתחים. הצואה לא מעוצבת ודייסית. דם, ריר ומוגלה מופיעים לעתים קרובות בצואה. הקיבה והמעי הדק נפגעים, המתבטאת בתחושת כבדות באזור האפיגסטרי, גיהוקים, נפיחות ורחש.
סימנים ותסמינים של דיזנטריה הנגרמת על ידי Shigella Sonne
מאפייני המחלה הם המעורבות השלטת של המעי הגס העולה, הרוחבי ואפילו המעי הגס. הופעת המחלה היא חריפה. צמרמורות, הקאות וכאבים בצד ימין של הבטן הם התסמינים העיקריים של דיזנטריה של סונה. הסימפטומים של דיזנטריה של סונה דומים לתסמינים של הרעלת מזון, ולעתים קרובות, נזק למעי הרחם נחשב בטעות לדלקת תוספתן חריפה.
סימנים ותסמינים של דיזנטריה הנגרמת על ידי שיגלה ניוקאסל
הופעה חריפה, בחילות והקאות, עלייה בטמפרטורת הגוף ל-39.5OC, כאבי בטן בעלי אופי מתכווץ, הופעת צואה רופפת תכופה רק בין 2 ל-3 ימים של מחלה הם התסמינים העיקריים של דיזנטריה של ניוקאסל.
סימנים ותסמינים של דיזנטריה בתנאים מודרניים
דיזנטריה בתנאים מודרניים רכשה מהלך מתון. הסיבה לכך היא חסינות טובה בחלק ניכר מהאוכלוסייה, השכיחות של מינים פחות ארסיים של Shigella Flexner ו-Sonne. צורות לא טיפוסיות שכיחות.
סימנים ותסמינים של דיזנטריה בילדים צעירים
דיזנטריה אצל ילדים בשנה הראשונה לחיים לעתים קרובות בשילוב עם סוגים אחרים של זיהום מעיים, אשר גורם למצבו של הילד להידרדר בחדות. אצל חלק מהילדים המחלה הופכת לכרונית.
דיזנטריה בילדים צעירים מתרחש עם תסמינים של רעילות והתייבשות. צואה מעורבת עם ריר שומרת על אופי הצואה שלה והופכת לצבע ירקרק. המחלה לוקחת לעתים קרובות מהלך ממושך. הצואה חוזרת לקדמותה לאט.
נשא חיידקי שיגלה
אם מטופל בשלב ההחלמה מייצר שיגלה במשך 3 חודשים, אז הם מדברים על נשא חיידקי הבראה.
אם אדם בריא למעשה שמעולם לא סבל מדיזנטריה ולא סבל מהפרעה בתפקוד המעי בשלושת החודשים האחרונים ספג שחרור בודד של חיידקי שיגלה, אז הם מדברים על נשיאת חיידקים חולפת.
בני אדם רגישים מאוד לדיזנטריה. חסינות לאחר מחלה אינה יציבה. מקרים חוזרים ונשנים של המחלה מתועדים.
בידוד של שיגלה מהצואה של המטופל הוא האישור המעבדתי המהימן ביותר לאבחנה של דיזנטריה. התרבית מתבצעת רק על צואה חמה וצואה הנלקחת מהחלחולת. לאחר יום אחד מקבל הרופא תשובה מקדימה ולאחר 3 ימים תשובה סופית.
בדיקה סקאטולוגית מגלה לויקוציטים, תאי דם אדומים וליחה.
מהיום ה-10 למחלה, אם לא התקבל קודם לכן אישור בקטריולוגי, מתבצעת בדיקת אגלוטינציה. השיטה נמצאת בשימוש נרחב לאבחון צורות כרוניות של דיזנטריה.
באמצעות סיגמואידוסקופ, אתה יכול לקבוע את הדינמיקה של שינויים המתרחשים בקרום הרירי של פי הטבעת ובחלק התחתון של המעי הגס הסיגמואידי.
אורז. 11. התמונה מציגה את הצמיחה של מושבות אזור שיגלה על צלחת פטרי.
אורז. 12. בתמונה נראה סיגמואידוסקופ. המכשיר משמש לקביעת אופי השינויים בקרום הרירי של פי הטבעת ובמעי הגס הסיגמואידי התחתון. וגם לעקוב אחר יעילות הטיפול. רמת הבדיקה היא 25 - 30 ס"מ.
אורז. 13. התמונה מציגה קרום רירי נורמלי של המעי הגס.במקרה של דיזנטריה, באמצעות סיגמואידוסקופ, מתגלים שינויים ברירית המעי הגס: היפרמיה של הממברנה הרירית, שטפי דם בעלי מראה בצורת כוכב, ריר, מוגלה, שקיעת פיברין וכיבים.
