בכל שנה מדווחים ברחבי העולם כ-2 מיליארד מקרים של שלשול חריף. ברוסיה, דלקות מעיים חריפות תופסות את המקום השני אחרי ARVI. רמה גבוהה ביניהם היא סלמונלוזיס בילדים. המחלה היא זיהום במעיים זואנתרופונוטי, הנגרם על ידי חיידקים מהסוג סלמונלה, החודרים לגוף האדם בעיקר עם מזון, לעתים רחוקות יותר עם מים ובאמצעות מגע ביתי.
בשר, ביצים ומוצרי חלב הם הגורמים העיקריים להעברת זיהום וזיהום (זיהום) של מוצרים אחרים ממקור מן החי והצומח, המתרחש כאשר לא מקפידים על כללי העיבוד והאחסון שלהם.לסלמונלוזיס אצל ילדים בקבוצות גיל שונות יש מאפיינים משלה. המחלה מתרחשת עם פגיעה במערכת העיכול, שיכרון והתייבשות של הגוף, ומתחילה תמיד בצורה חריפה. רוב מקרי המחלה נרשמים בתקופת הקיץ-סתיו. התפרצויות של סלמונלוזיס מתרחשות באופן ספורדי או בצורה של הרעלת מזון המונית. המחלה הנגרמת על ידי S. typhimurium חמורה במיוחד ובעלת שיעור תמותה גבוה, המופיע במהלך התפרצויות המוניות בבתי חולים ליולדות, בתי חולים ומוסדות ילדים נוספים.
אורז. 1. מיקרוסקופ של סלמונלה.
צורות של סלמונלוזיס בילדים
סלמונלוזיס בילדים מתרחשת הן בצורה של זיהום רעיל למזון והן בצורת מגע (זיהום במגע). אני מבחין בין הצורות הבאות של המחלה:
דיספפטי (דלקת מעיים).
דמוי דיזנטריה (קוליטיס).
דמוי טיפוס.
ספיגה רעילה.
מָחוּק.
אסימפטומטי.
לפי חומרת השיכרון, לסלמונלוזיס מהלך חמור, בינוני ומתון.
התפרצות חריפה של המחלה, חום והפרעות בתפקוד המעי הם תסמינים שכיחים לכל צורות הסלמונלוזיס, למעט צורות נמחקות ואסימפטומטיות.
ביטויים קליניים של המחלה תלויים בגיל הילד ובמינון ההדבקה של פתוגנים. בקרב ילדים בשנתיים הראשונות לחייהם, השכיחות של סלמונלוזיס גבוהה פי 5-10 מאשר בילדים מקבוצות גיל אחרות.
סלמונלוזיס חמור במיוחד ביילודים. המחלה שלהם מתרחשת בצורה של טופס רעיל-ספטי.
ילדים מהשנה הראשונה לחיים הם הרגישים ביותר לזיהום, במיוחד אלו שניזונו מבקבוק, מוקדמים ונפצעו במהלך הלידה. המחלה שלהם מתרחשת לעתים קרובות בצורה כללית עם תסמינים של דיספפסיה.
עם השנים, הרגישות לזיהום פוחתת בהדרגה. זיהום בילדים כאלה מתרחש לרוב באמצעות תזונה. סלמונלוזיס מופיעה בהם בעיקר בצורה דמוית דיזנטריה, לרוב שפירה.
בילדים, זיהום סלמונלה משולב לעתים קרובות עם פתולוגיה סומטית ומחלות זיהומיות אחרות.
סלמונלוזיס היא מחלה מדבקת ביותר ועם הפרה הקלה ביותר של המשטר הסניטרי היא מתפשטת מיידית במחלקות בתי החולים.
אורז. 2. מוצרי עופות, בשר וחלב טרי הם הגורמים העיקריים להדבקה בסלמונלה בבני אדם. ההתפשטות המהירה של סלמונלוזיס בקרב ציפורים מתאפשרת על ידי תנאי מחיה לא מספקים והתעצמות תהליך גידולם.
סימנים ותסמינים של סלמונלוזיס בילדים בגילאים שונים
כאשר סלמונלה חודרת לגוף של ילד דרך מזון, תקופת הדגירה היא רק כמה שעות כאשר מנה קטנה של פתוגנים נכנסת או באמצעות העברת מגע, תקופת הדגירה עולה ל-5-6 ימים; בילדים גדולים יותר, המחלה מתרחשת בצורה של זיהום רעיל אצל ילדים צעירים, העברת הזיהום מתרחשת לעתים קרובות בצורה של צורה רעילה-ספטית. הרעלת מזון בילדים צעירים היא חמורה במיוחד.
חומרת הסלמונלוזיס תלויה במצב החסינות, גיל הילד, סוג הסלמונלה, כמות המנה הזיהומית ובדרך ההדבקה.
סימנים ותסמינים של סלמונלוזיס אצל תינוקות
זיהום בתינוקות מתפשט לרוב באמצעות מגע ביתי. התפרצות המחלה היא לרוב הדרגתית. בהתחלה מופיעה עייפות, התיאבון יורד, נרשמה רגורגיטציה, ילדים מפסיקים לעלות במשקל ונעשים חסרי מנוחה. אז טמפרטורת הגוף עולה, הקאות וצואה רופפת מופיעה. בתחילה, צואה בצבע רגיל עד 5 - 6 פעמים ביום. יתר על כן, תדירות הצואה עולה ל-10 פעמים ביום, מימית, ירוקה. עד 5-7 ימים, ריר מופיע בצואה, ובמקרים מסוימים, פסי דם. הבטן נפוחה. טמפרטורת הגוף עולה ל-38ג' ומעלה. איבוד נוזלים ואלקטרוליטים מוביל להתפתחות התייבשות. העור נעשה חיוור בצבע, הלשון ורירית הפה מתייבשות, הפונטנל שוקע, כמות השתן המיוצרת פוחתת והגפיים מתקררות. אם טיפול רפואי לא ניתן בזמן, שינויים בגוף יכולים להפוך לבלתי הפיכים.
סימנים ותסמינים של סלמונלוזיס בילדים גדולים יותר
ילדים גדולים יותר (ילדים בגיל הגן ותלמידי בית ספר) נדבקים בסלמונלוזיס, בעיקר דרך המסלול התזונתי דרך מזון ומים. טמפרטורת הגוף עולה בפתאומיות, מופיעים כאבי ראש וסחרחורות עזים. מקיאה בשפע. אין תיאבון. ואז מופיעים כאבי בטן ושלשולים. השרפרף הופך במהירות לירוק ונראה כמו בוץ ביצה. התהליך הפתולוגי מערב את הקיבה והמעי הדק.בהיעדר טיפול הולם, התהליך הזיהומי תופס את המעי הגס, כפי שמעידה הופעת ריר ודם בצואה. כאבי בטן בעלי אופי חותך, התכווצויות, כמו בדיזנטריה. סיבוכים מסוכנים הם אי ספיקת כליות חריפה והלם זיהומי-טוקסי. המחלה נמשכת בממוצע 1 - 3 שבועות.
סימנים ותסמינים של סלמונלוזיס בילדים מדוכאי חיסון
סלמונלוזיס חמורה בילדים עם מערכת חיסון מוחלשת - עם פתולוגיה מולדת, פגים וכאלה שניזונים מבקבוק. המחלה שלהם מתרחשת לעתים קרובות בצורה כללית (גרסה רעילה-ספטית). במקרה זה, נזק לכבד, ריאות, קרום המוח ואיברים פנימיים אחרים הוא ציין. מהלך המחלה חמור, עם טמפרטורת גוף גבוהה לאורך זמן, הכבד והטחול מוגדלים.
סלמונלוזיס בילדים מוחלשים ובמיוחד ביילודים נמשך זמן רב - שבועות ואף חודשים, עם החמרות והישנות. הפרשת סלמונלה בצואה ובשתן נצפתה גם היא במשך זמן רב. לאחר החלמה בילדים, התפקוד האנזימטי של הלבלב סובל לאורך זמן, ומספר האנזימים המעורבים בעיכול סוכר החלב פוחת. הדיסביוזה המפותחת מחמירה על ידי טיפול מוגזם באנטיביוטיקה. הביטויים של אלרגיות למזון, כולל אלו לחלבוני חלב, הולכים ומתרבים. במקרים מסוימים, כל התופעות הללו מתרחשות על רקע של צואה לא יציבה, נפיחות, חזרות תכופות וכאבי בטן. חלק מהילדים מפתחים דלקת לבלב כרונית ודלקת המעי הגס, המלוות את הילד זמן רב למדי, אפילו בבגרות.
סימנים ותסמינים של סלמונלוזיס בילדים עם צורות שונות של המחלה
צורה אנטריטית של סלמונלוזיס
אם יש נתיב מגע של זיהום, ילדים מפתחים לרוב צורה אנטריטית של המחלה, כאשר המעי הדק מעורב בתהליך הזיהומי. הסימנים הראשונים לסלמונלוזיס הם כאבי בטן, בחילות, הקאות בודדות והגברת יציאות. הצואה בתחילה עיסה, ולאחר מכן מקבלת מראה של מי אורז או הופכת מימית, 5 עד 10 פעמים ביום. לאחר מכן, הצואה הופכת לצבע ירוק, מכילה ריר ובעלת ריח חד וחמוץ. הבטן נפוחה וניתן לשמוע רעמים. טמפרטורת הגוף תת חום. במקרים מסוימים מתפתחים רעילות והתייבשות. המחלה נמשכת זמן רב. שלשול נמשך לעתים קרובות עד 2 עד 3 שבועות.
צורה דיספפטית של סלמונלוזיס
הצורה הדיספפטית של סלמונלוזיס רשומה בילדים מתחת לגיל שנה, מוחלשים, עם חסינות מופחתת. תסמיני המחלה זהים לאלו של דיספפסיה פשוטה, אך מלווים בעלייה בטמפרטורת הגוף ל-37.5 - 38.5ג. ניתן לבטא את הסימפטומים של טוקסיקוזיס. יש לציין הקאות, שלשולים ונפיחות. צואה 5 - 7 פעמים ביום, מכילה שאריות של מזון לא מעוכל וליחה. הטמפרטורה נמשכת כשבוע. נורמליזציה של הצואה מתרחשת לאט. הפרשת חיידקים נמשכת לאורך זמן.
צורה דמוית דיזנטריה של סלמונלוזיס (קוליטיס)
הצורה דמוית הדיזנטריה של סלמונלוזיס היא השכיחה ביותר היא מהווה יותר מ-50% מכל צורות המחלה ומופיעה בכל קבוצות הגיל. התסמינים המובילים במרפאה הם תסמיני הנזק לא רק למעי הדק, אלא גם למעי הגס (תסמונת קוליטית).טמפרטורת הגוף עולה מהימים הראשונים של המחלה, הצואה תכופה, שופעת, מעורבת בדם ולר, מזכירה לרוב בוץ ביצות. הקאות הן נדירות. התיאבון מופחת. הבטן נפוחה. רחש הוא ציין באזור הכסל הימני. הלשון יבשה, מכוסה בציפוי לבן. במקרים מסוימים, הכבד והטחול מוגדלים. חום נמשך 1 - 2 שבועות, תפקוד לקוי של המעיים - 2 - 3 שבועות.
אורז. 4. פגיעה במעיים בחיה שמתה מסלמונלוזיס.
צורה דמוית טיפוס של סלמונלוזיס
צורה זו של המחלה נדירה כיום (1 - 2%). חום חמור, טמפרטורת הגוף מגיעה ל-39 - 40C, אדינמיה, מצב של קהות חושים, לעתים קרובות בלבול, דליריום ומנינגיזם. צואה היא נדירה (3 - 5 פעמים ביום), נוזלית, מימית, מעורבת עם כמות קטנה של ריר. לפעמים מתרחשות הקאות. הלשון יבשה, מכוסה בציפוי לבן. הבטן נפוחה. יש רעש באזור הכסל הימני ולעיתים קרובות כאב מפוזר. לעתים קרובות, מהיום ה-4 עד ה-6 למחלה, הכבד והטחול מתרחבים. לעתים קרובות מופיעה על העור פריחה רוזאולוס-פאפולרית. התפתחות דלקת אוזניים ודלקת ריאות בילדים צעירים מסבכת את האבחנה של סלמונלוזיס. הטמפרטורה נמשכת כשבועיים ואז יורדת בחדות. במקביל, הצואה מתנרמלת. לפעמים נצפים גלים חוזרים ונשנים של המחלה (התקפים).
צורה רעילה-ספטית של סלמונלוזיס
הצורה הרעילה-ספטית של סלמונלוזיס בילודים דומה מבחינה קלינית למצבים דומים המתפתחים במחלות זיהומיות אחרות, ולכן האבחנה נקבעת על בסיס שיטות מחקר מעבדתיות.
תנאים כאלה מדבקים מאוד, ובתנאים של אי ציות למשטר הסניטרי, התפשטו במהירות במוסדות אשפוז של ילדים. המחלה מאופיינת בתמותה גבוהה, בעיקר בפגים. בתמונה הקלינית של סלמונלוזיס, תופעות של טוקסיקוזיס ואקסיקוזיס (אובדן נוזלים ואלקטרוליטים עם מסות שלשול) באות לידי ביטוי. מתרחשת התייבשות, משקל הגוף יורד, הילד אדינמי, מסרב לאכול, העור מקבל צבע אפרפר-ציאנוטי וטמפרטורת הגוף עולה באופן משמעותי. הצואה תכופה, שופעת, מימית, בצבע כתום או ירוק עז, לפעמים מעורבת בדם וליחה, הבטן מפושטת. ההתאוששות איטית ביותר.
צורה ספטית של סלמונלוזיס
צורה זו של סלמונלוזיס רשומה בילדים עם חסינות מופחתת - תינוקות, פגים, אלו הסובלים מהאכלה מלאכותית ועם פתולוגיה נלווית. אלח דם סלמונלה במקרה זה מתפתח כתוצאה מהתפשטות הסלמונלה ממערכת העיכול או מתרחש כמחלה ראשונית. יש התפרצות חריפה של המחלה וטמפרטורת גוף גבוהה, הנמשכת עד 3-4 שבועות. מוקדים מוגלתיים מופיעים באיברים הפנימיים. מתפתחות דלקת קרום המוח, דלקת אוזן התיכונה, פיילונפריטיס, דלקת פרקים, אוסטאומיאליטיס, אנדוקרדיטיס ומורסה בריאות. לעתים קרובות, בנוסף לסלמונלה, staphylococci ממלאים תפקיד מוביל בהתפתחות של זיהום. הצואה היא תכופה, לעתים קרובות מעורבת עם ריר ודם. תסמינים של פגיעה במערכת העיכול לרוב נמוגים ברקע. מהלך המחלה הוא חמור ומתמשך.
צורה נמחקה של סלמונלוזיס
צורה זו של המחלה מתרחשת לרוב בילדים גדולים יותר.המצב הכללי נשאר לרוב משביע רצון. לפעמים יש חולשה קלה ואובדן תיאבון. טמפרטורת הגוף תקינה או תת חום. צואה דביקה עד 3-4 פעמים ביום. בילדים צעירים, תפקוד לקוי של המעיים נמשך זמן רב.
צורה אסימפטומטית של סלמונלוזיס
צורה זו של המחלה מתגלה רק באמצעות בדיקות מעבדה. סלמונלה מתורבתת מצואה, שיטות מחקר סרולוגיות (תגובת אגלוטינציה) הן חיוביות. בדיקת הילדים מתבצעת על פי נתונים אפידמיולוגיים.
עם התפשטות המטוגנית (דם) של זיהום, התפתחות צורות מקומיות של דלקת היא נדירה. בעיקרון, תהליכים דלקתיים אלה נגרמים על ידי פלורת קוקוס (דלקת אוזן, ברונכיטיס ודלקת ריאות). ככל שהילד צעיר יותר, כך מתרחשים לעתים קרובות יותר תהליכים דלקתיים כאלה. ילדים צעירים העוברים טיפול במחלקות אשפוז מפתחים לעיתים קרובות זיהומים ויראליים חריפים על רקע סלמונלוזיס.
בילודים וילדים בחודשי החיים הראשונים, המחלה מתקדמת לרוב באופן לא חיובי. בילדים גדולים יותר, המחלה עלולה להיות קטלנית אם מתפתחות צורות חמורות של המחלה. במחלקות אשפוז בהן הטיפול הרפואי מאורגן היטב, תמותה לא נרשמת.
טיפול בתינוקות וילדים שמחלתם מתרחשת בצורות קשות ובינוניות צריך להתבצע בבית חולים למחלות זיהומיות. יש ליידע את הורי הילד בבירור לגבי העקרונות הבסיסיים של הטיפול.מילוי נוזלים שאבדו (ריידציה) וטיפול פרוביוטי מהווים את הבסיס לטיפול בכל דלקת מעיים חריפה. משך הסלמונלוזיס ותוצאתה תלויים במידת ההתאמה ובזמן הניהול שלהם.
שטיפת קיבה
במקרה של זיהום במזון, כאשר יש הקאות חוזרות, התרחשות מקרים של המחלה במשפחה אחת, והאנשים החולים שאוכלים את אותו המזון, נקבעת שטיפת קיבה. עליך לדאוג שהמטופל ישתה הרבה תמיסת סודה של 2%, ולאחר מכן גרימת רפלקס הסתה.
נלחם בהתייבשות (התייבשות)
כדי להילחם בהתייבשות, יש לתת לילד נוזלים. הלחמת ילד היא הטכניקה העיקרית בטיפול בהתייבשות הן בבית החולים והן בבית.
בשביל זה אתה יכול להשתמש באבקת Regidron. הוא מכיל מלחי גלוקוז, אשלגן ונתרן. הלחמה צריכה להיעשות בשברים - 1 כף, קינוח או כפית כל 5 דקות. בילדים צעירים (מתחת לגיל 3), יש להחליף את Regidron עם תה לא ממותק או מים רתוחים. בקבוק מזרק משמש להאכלת ילדים קטנים.
אם התרופה אינה זמינה, אתה יכול להכין את הפתרון בעצמך: הוסף 1 כפית מלח וכף 1 של סוכר ל 1 ליטר מים רותחים.
אבקת BioGaia ORS, בנוסף לשילוב מלחים, מכילה אבץ ופרוביוטיקה - חיידקי חומצת חלב חיים לקטובצילוס רוטרי פרוטקטיס. לאבץ השפעה חיובית על ספיגת הנוזלים, מעצימה תהליכי הגנה חיסונית והתחדשות.
במקרה של הקאות בלתי ניתנות לשליטה, צואה מימית תכופה וירידה חדה בתפוקת השתן, יש להשתמש בהזרקה תוך ורידית.
אורז. 6. המיזוגים הטובים ביותר לילדים.
השימוש בחומרים אנטרוסורפטים (אנטרוסורפציה)
בשעות הראשונות של סלמונלוזיס, יש להשתמש בחומרים סופחים באופן פעיל במיוחד. תרופות מקבוצה זו סופגות רעלים, חיידקים, וירוסים ואלרגנים על פני השטח שלהן ומסירות אותם. הם מפחיתים רעילות ומשפרים את תכונות ההגנה של דופן המעי. המומלצים שבהם: Filtrum-sti, Smecta, Polysorb, Polyphepan, Enterosgel, White Coal וכו'.
אורז. 7. Enterosorbents סופגים רעלים, חיידקים, וירוסים ואלרגנים על פני השטח שלהם ומסירים אותם.
פרוביוטיקה
עם סלמונלוזיס בילדים, ב-95% מהמקרים, מתפתחות הפרעות במיקרופלורה של מערכת העיכול, אשר בתורה מחמירה את מצב רירית המעי, תופעת הרעילות, ומובילה לירידה בתהליכי התיקון. פרוביוטיקה מומלצת לשימוש הן בתקופה החריפה והן בתקופת ההחלמה. יש להם רמה גבוהה של בטיחות. מסומנים לשימוש הם Probifor, Bifidumbacterin forte, Bifiform, Biosporin, Polybacterin, Sporobacterin.
לילדים מהימים הראשונים לחייהם ועד גיל שנתיים, מומלצת Bifiform Baby, המכילה: סטרפטוקוקוס תרמופילוס. התרופה משמשת פעם ביום.
לילדים מעל גיל שנתיים, מומלצות כמוסות Bifiform. לצורך הטיפול משתמשים בתרופה 4 פעמים ביום עד לנורמליזציה של הצואה ולאחר מכן 2 - 3 פעמים ביום עד להחלמה מלאה. על מנת לנרמל את מצב המיקרופלורה של המעי ולתמוך במערכת החיסון, כמוסות Bifiform משמשות 2 - 3 פעמים ביום במשך 10 - 21 ימים.
אורז. 8. כמוסות Bifiform ו-Bifiform Baby הן אחת הפרוביוטיקה הטובה ביותר לילדים.
אימונומודולטורים
תרופות בקבוצה זו משמשות בילדים מוחלשים עם חסינות מופחתת.Arbidol-Lenz, Geponliof, Kipferon מיועדים לשימוש.
אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה
כאשר מטפלים בסלמונלוזיס, באים לידי ביטוי הדברים הבאים: תרופות כימותרפיות אנטיבקטריאליות כגון Ercefuril, Nalidixic acid, Nifuratel, Co-trimoxazole (תרחיף ביספטול, טבליות ביספטול וטבליות קטריפארם).
מַטָרָה אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה זה לא מקובל לטפל בסלמונלוזיס בעצמך. הוכח כי לאחרונה מספר הצורות העמידות של חיידקים, במיוחד סלמונלה, גדל בחדות במהלך המחלה. אנטיביוטיקה מיועדת להתפתחות של צורות חמורות, כלליות של סלמונלוזיס בילדים עם מערכת חיסון מוחלשת. אנטיביוטיקה כגון Amoxicillin, Polymyxin, Kanamycin, Gentamicin, Rifampicin, Cephalexin, Cefuroxime, Cefamandole וכו'.
בקטריופאג סלמונלה
התרופה היא תסנין של phagolysates של הקבוצות הנפוצות ביותר של סלמונלה. גורם תמוגה של חיידקים, מגרה את המערכת החיסונית. נלקח דרך הפה: ילדים עד 6 חודשים - 10 מ"ל, 6 חודשים - 3 שנים - 20 מ"ל, מעל 3 שנים - 50 מ"ל לקורס של 6 - 7 ימים.
תכשיר אימונוגלובולין מורכב (CIP)
התרופה מכילה טיטר מוגבר של נוגדנים לחיידקים. בעל אפקט חיטוי בולט. CIP נקבע לכל הילדים מהימים הראשונים של המחלה עם סלמונלוזיס וחשד לכך.
תכשירים חיידקיים מומלצים לילדים צעירים מימי המחלה הראשונים מומלץ לכלול בפידוקפיר וויטמינים בתזונה.
אנטיהיסטמינים יסייעו בהפחתת האלרגניות בגוף.
עבור כאב, נוגדי עוויתות מסומנים.
עבור רגורגיטציה והקאות תכופות, יש לציין ארוחות מפוצלות ו-cerucal.
לילדים מוחלשים רושמים תרופות בעלות פעילות אנבולית וממריצים חיסוניים.
אין לרשום אימודיום ואנלוגים שלו לילדים. תרופות בקבוצה זו מאטות את תנועתיות המעיים, וזו הסיבה שהרעלים אינם מסולקים, אלא נספגים בדם. חסימת מעיים עלולה להתרחש.
דיאטה לסלמונלוזיס
דיאטת רעב לא מומלצת. ב-3 עד 5 ימי המחלה הראשונים, יש להגביל את כמות המזון. חלב אם הוא אופטימלי לילדים בשנת החיים הראשונה. בכל שאר המקרים, יש להאכיל ילדים בפורמולות הרגילות שלהם. תערובות חלב מותסס, דייסת אורז וכוסמת 10 - 15%, מחית ירקות מוצגות. עם הזמן, התזונה מתרחבת. אפשר להוסיף בשר ודגים מאודים. מ 2 - 3 שבועות חלב מלא, ירקות חיים, לחם שיפון, פירות יער חמוצים ופירות, חמוצים ותבלינים כלולים. לילדים עם פרמנטופתיה רושמים פורמולות נטולות חלב ודלות קלוריות, לילדים גדולים יותר רושמים טבלת "לבלב", תכשירי אנזימים וויטמינים.
