קדחת דימומית עם תסמונת כליות (HFRS) היא זיהום זואונוטי ויראלי חריף בעל אופי מוקד טבעי, המתרחש עם שיכרון חמור, פגיעה באנדותל של כלי דם קטנים, התפתחות של תסמונת דימומית ונזק לכליות. למחלה שמות רבים: קוריאני, מזרח רחוק, מנצ'ורי, אורל, טרנסקרפטי, ירוסלב וטולה קדחת דימומית, נפרוזונפריטיס דימומית, נפרופתיה מגיפה סקנדינבית, מחלת צ'ורילוב, קדחת עכברים.
המחלה תוארה לראשונה במהלך התפרצות מגיפה באיים הקריביים בשנים 1647-1648. לאחר מכן, נרשמו שוב ושוב מגיפות קשות עם תמותה גבוהה במדינות אפריקה, אמריקה ואירופה. במהלך בניית תעלת פנמה, יותר מ-10 אלף בני אדם מתו במהלך ההתפרצות.אנשים, יותר מ-1,500 חולים - באמריקה בשנות ה-50, יותר מ-200 אלף איש חלו ויותר מ-30 אלף מתו באתיופיה בשנות ה-60.
הטבע הוויראלי של קדחת דימומית הוכח על ידי המדען הרוסי A.S. Smorodintsev בשנת 1940. בשנת 1954, M.P Chumakov הציע לקרוא לזיהום "קדחת דימומית עם תסמונת כליות" ובשנת 1982 המליץ ל-WHO לחסל מילים נרדפות רבות המשמשות כשמות במדינות רבות. הנגיף בודד לראשונה בשנת 1976 מרקמת מכרסמים על ידי המדען הדרום קוריאני N.W. Lee.
נשאי הפתוגנים בטבע הם מכרסמים דמויי עכברי יער פראיים: באירופה - שרקנים אדומים וגדות, במזרח הרחוק - עכברי שדה מנצ'וריים. הדבקה בבני אדם מתרחשת דרך אבק הנישא באוויר, מגע ודרכים תזונתיות. פתוגנים אינם מועברים מאדם לאדם. גורם ההעברה הוא השתן והצואה של בעלי חיים נגועים.
נכון לעכשיו, קדחת דימומית נפוצה באירואסיה. ברוסיה, המחלה נמצאת במקום הראשון בין זיהומים מוקדיים טבעיים, ש-95% מהם רשומים בחלקה האירופי. ההתפרצויות הפעילות ביותר ממוקמות באזור הוולגה התיכונה ובאוראל. כ-5-6 אלף מקרי מחלה נרשמים מדי שנה. מספרם גדל מדי שנה.
הרלוונטיות של בעיית HFRS נקבעת על ידי הגורמים הבאים:
עלייה מתמדת בשכיחות.
הרחבת אזורי נקודות חמות טבעיות.
קושי בזיהוי.
היווצרות תכופה יותר של צורות חמורות.
תמותה גבוהה (5 - 20%).
שכיחות גבוהה של השפעות שיוריות.
קושי בביצוע אמצעי מניעה.
הפסדים כלכליים גדולים עקב תקופות ארוכות של נכות זמנית.
אורז.1. מכרסמים דמויי עכבר הם המאגר והמקור של הנטאווירוסים, הגורמים לקדחת דימומית עם תסמונת כליות.
הגורמים לקדחת עכברים הם הנטאוירוסים.
עובדת האופי הנגיפי של HFRS הוכחה בשנת 1944 על ידי המדען הסובייטי A.A. Smorodintsev, אך הנגיף בודד לראשונה בשנת 1976 על ידי המדען הדרום קוריאני N. W. Lee מרקמת מכרסמים ונקרא נגיף Hantaan על שמו של נהר Hantaan.
הנגיף שייך לסוג Hantavirus ממשפחת Bunyaviridae, הכולל 30 פתוגנים שונים מבחינה גנטית וסרולוגית הגורמים למחלות דמויות קדחת דימומית. כך, נגיף ה-Puumala מסתובב באירופה (גורם לנפרופתיה מגיפה), נגיף הדובראווה מסתובב בבלקן, ונגיף סאול מופץ ברחבי היבשת.
קדחת דימומית מדווחת ברחבי העולם. בפדרציה הרוסית מסתובבים 8 סוגים של נגיפי הנט, מתוכם 5 פתוגניים לבני אדם - דובראבה/בלגרד, פומלה, סיאול, האנטאן וסארמה.
וירוסים הגורמים לקדחת עכברים מחולקים למספר סוגים:
סוג מזרחי. וירוסים מסתובבים במזרח הרחוק של ארצנו, בסין, יפן וקוריאה. הם גורמים לצורות חמורות של HFRS עם שיעור תמותה גבוה (10 - 20%). מאגר הזיהום הוא עכבר השדה.
סוג מערבי. הנגיף מסתובב בחלק האירופי של רוסיה, שוודיה, נורבגיה, פינלנד, בלגיה, בולגריה, פולין, הונגריה, צרפת ועוד. הוא גורם לצורה קלה יותר של המחלה עם תמותה נמוכה (עד 2%). מאגר הזיהום הוא שרקנים גדות ובעלי גב אדום.
מאמינים כי קיים סוג שלישי של וירוס הנפוץ בבלקן. מאגר הזיהום הוא העכבר צהוב הצוואר.
כאשר נדבקים, וירוסים תוקפים את האנדותל של כלי הדם. כתוצאה מהפרעה בתפקוד, חולים מפתחים תסמונת דימומית.
לווירונים יש צורה כדורית, בגודל של 90 עד 110 ננומטר. הגנום מיוצג על ידי +RNA חד-גדילי. יש לו 3 פלחים: L - גדול, M - בינוני ו-S - קטן. הקליפה שומנית עם חלבונים ותכלילים של גליקופרוטאין.
הנגיף אינו יציב בסביבה החיצונית: הוא נמשך מספר שעות בקיץ, ומספר ימים בחורף. בטמפרטורה +50הם נשמרים כ-30 דקות, בטמפ' של מקרר ביתי - עד 12 שעות. הם נהרסים במהירות כאשר הם נחשפים לחומרי חיטוי. הם נשארים קיימא לאורך זמן (עד 3 חודשים) כשהם מוקפאים בגליצרין ומופכים (ייבוש).
פרימטים, אופוסומים, עצלנים, דובי נמלים, שפני ניסיונות ועכברים לבנים רגישים לווירוסים.
אורז. 2. בתמונה, נגיפי הנט הם הגורמים לקדחת דימומית עם תסמונת כליות.
HFRS (קדחת עכברים) נמצאת במקום הראשון מבין זיהומים מוקדיים טבעיים בפדרציה הרוסית, 95% מהם רשומים בחלק האירופי שלה. המוקדים הפעילים ביותר ממוקמים באזור הוולגה התיכונה ובאוראל (אזורי טטרי, בשקיריה, אודמורטיה, אוליאנובסק וסמרה). כ-5-6 אלף אנשים חולים מדי שנה. מספרם גדל מדי שנה. לרוב נרשמות התפרצויות ספורדיות של HFRS, אך לפעמים מתרחשות התפרצויות קטנות (10 - 20 אנשים) וגדולות (30 - 100 אנשים). בהתאם לזן הנגיף, שיעור התמותה נע בין 5 ל-20%.
נשאי וירוסים
המאגר ומקור ההדבקה הם מכרסמים דמויי עכבר בר (עכברי יער ושדה, למינגים וכמה אוכלי חרקים)
במזרח הרחוק של ארצנו, בסין, יפן וקוריאה, מאגר ההדבקה הוא עכברי השדה והעצים האסייתים, וכן שרקנים אדומים-אפורים.
בחלק האירופי של רוסיה, שוודיה, פינלנד, בלגיה, צרפת ואחרות, שרקנים ושרקנים אדומי גב הם מאגר הזיהום. שיעור ההדבקה שלהם במוקדים אנדמיים הוא 40 - 57%.
בבלקן, מאגר הזיהום הוא העכבר צהוב הצוואר.
בעכברים, הזיהום מתרחש בצורה של נשיאת וירוסים. הם מפרישים פתוגנים בשתן, בצואה וברוק. הדבקה של מכרסמים מתרחשת בעיקר דרך דרכי הנשימה.
שרקן הגדה הוא הנשא העיקרי של פתוגנים באירופה. בעלי חיים ביערות מייצגים את האוכלוסייה הגדולה ביותר של בעלי חיים. הם חיים ביערות נשירים ומעורבים, עשירים בסבך וצמחייה עשבונית, ניזונים מצמחים עשבוניים, זרעי מייפל, טיליה, אורן, אשוח ואלון, כמו גם פירות יער, פטריות וחרקים. בעת תנועה, החיות חודרות לכל מבנים ומקלטים שהם נתקלים בהם בדרך.
אורז. 3. עכבר פסי שדה (תמונה משמאל) ושרקן (תמונה מימין).
כיצד מתרחשת זיהום?
מופרשים בשתן, בצואה וברוק של מכרסמים נגועים, וירוסים חודרים לאדמה, למזון ולחפצים סביבתיים. פתוגנים חודרים לגוף האדם דרך הקרום הרירי של דרכי הנשימה, איברי העיכול, כמו גם דרך אזורים פגומים של העור והלחמית של העין.
אדם נדבק בעיקר דרך אבק הנישא באוויר (80% מהמקרים).
וירוסים חודרים לדרכי הנשימה דרך אבק שעליו התיישבה צואת בעלי חיים יבשים.
העברת פתוגנים אפשרית באמצעות מגע עם עצי מכחול, חציר, קש, מזון וחפצים סביבתיים מזוהמים אחרים.
וירוסים יכולים לחדור לגוף האדם עם מוצרי מזון שאינם מטופלים בחום: גזר, כרוב וכו'.
הגורם העיקרי להעברת זיהום הוא ידיים מלוכלכות, מהן הזיהום חודר לגוף האדם בעת עישון, אכילה, ניקוי בית כפרי לאחר החורף, עבודה על חלקה אישית, הכנת עצי הסקה, חציר וכו'.
פתוגנים של HFRS אינם מועברים מאדם לאדם.
עונתיות
קדחת דימומית עם תסמונת כליות נרשמת במוקדים אנדמיים לאורך כל השנה, אך שכיחות מקרי ההדבקה עולה בתקופות האביב-קיץ והסתיו-חורף, בעיקר בקרב תושבי הישובים הכפריים. בקיץ ובסתיו, בקשר לעבודה בבקתות הקיץ וביער, כמו גם במהלך פיקניקים וטיולים, נרשמות התפרצויות חום קבוצתיות.
סוגי תחלואה
סוג היער של HFRS מתרחש בעת ביקור ביער בזמן קטיף פירות יער ופטריות. הכי נפוץ.
סוג משק הבית מתרחש בקרב אנשים (בדרך כלל ילדים וקשישים) המתגוררים בבתים הממוקמים ליד היער או ביער.
סוג התחלואה התעשייתי מתרחש בקרב עובדי צינורות נפט, אסדות קידוח, בעבודה ביער וכו'.
סוג הגינון נרשם לעתים קרובות יותר בקרב תושבי קיץ ואנשים המתגוררים באזורים כפריים.
סוג המחנה נמצא בקרב אנשים העובדים ונופשים במחנות חלוצים ובבתי מנוחה.
הסוג החקלאי נמצא בעבודה על הכנת חציר, קש, מזון וקצירת ירקות.
קבוצות בסיכון
עובדים חקלאיים,
תושבי הקיץ,
אוהבי פיקניקים וטיולים,
צבאי במהלך תרגילי שטח.
גורמים המשפיעים על הידרדרות המצב האפידמיולוגי:
הפחתת נפח העבודה להדברת מכרסמים.
עלייה במספר נשאי הזיהום - מכרסמים דמויי עכבר.
פיתוח נרחב של קרקעות לגינות ירק, פרדסים ומוסכים ללא דראטיזציה מונעת.
אורז. 4. המאגר ומקור ההדבקה הם מכרסמי בר – עכברי יער ושדה.
פתוגנים חודרים לגוף האדם דרך הממברנות הריריות של דרכי הנשימה, מערכת העיכול, העור הפגוע והלחמית של העין. לאחר מכן, הווירוסים נלכדים על ידי מקרופאגים - תאי RES, שם מתרחשת שכפול שלהם. תקופה זו נקראת מַדגֵרָה. משך הזמן שלו נע בין 7 ל-46 ימים.
ביום ה-4-5 למחלה, פתוגנים חודרים לזרם הדם ומתפשטים בכל הגוף (ווירמיה). מתפתח תסמונת רעילה זיהומית.
לאחר מכן, הפתוגנים מתיישבים על האנדותל של כלי הדם (הקיר הפנימי). התבוסה שלה מתבטאת בהתפתחות תסמונת דימומית. חדירות מוגברת של דופן כלי הדם מובילה לעובדה שהחלק הנוזלי של הדם דולף לתוך הרקמה. התפתחות היפווולמיה מתבטאת בירידה בלחץ הדם, עליה בצמיגות הדם, הפרעה במיקרו-סירקולציה, היפוקסיה של רקמות ופגיעה בקרישת הדם (קרישת דם). מספר הטסיות בדם יורד. במהלך תקופה זו, בימים 1-4, תיתכן התפתחות של תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת והלם זיהומי-טוקסי.
בתגובה לווירמיה מאסיבית ויצירת מספר רב של אנטיגנים, המתרחשת כתוצאה מהרס רקמות, מתרחשת תגובה של מערכת החיסון.
כאשר מופרשים בשתן, וירוסים פוגעים בכליות. נפיחות והרס של איברים מתפתחים, והפרשת שתן הופכת קשה. פגיעה בכליות מתרחשת כדלקת כליות חריפה של tubulointerstitial.במהלך תקופה זו, בימים 4-11, קיים סיכון גבוה לפתח אי ספיקת כליות חריפה ותוצאה לא חיובית.
עם תוצאה חיובית של HFRS בין 11 ל-30 ימים, נצפית מגמה הפוכה וחיובית. תפקוד הכליות משוחזר בהדרגה, הרכב האלקטרוליטים בדם מנורמל ומשחזר מתן שתן, המתבטא בפוליאוריה (הפרשה של כמויות גדולות של שתן) ואיזוהיפוסטנוריה (ירידה בצפיפות השתן).
הבריאות משוחזרת במלואה תוך 1 - 3 שנים.
אורז. 5. בתמונה נראה ריכוז הנגיפים באנדותל כלי הדם.
ל-HFRS יכול להיות מהלך טיפוסי (83% מהמקרים) ולא טיפוסי (וריאנט בטני - 5% מהמקרים, ללא כאבים - 12%). לפי חומרת המחלה מהלך קל, בינוני וחמור. במקרים חריפים, החום נמשך 30 יום, במקרים ממושכים - עד 45 יום. המחלה אינה חוזרת ואינה הופכת לכרונית.
המחלה מאופיינת בקורס מחזורי:
תקופת הדגירה (הראשונית) נמשכת בין 7 ל-46 ימים (בדרך כלל 12 - 18 ימים).
לפעמים קודמת להופעת המחלה עצמה תקופת פרודרום, שנמשכת לא יותר מ-2-3 ימים. החולה מודאג מתרדנות, כאבי שרירים-פרקים, עייפות מוגברת וכאב גרון.
שלב החום נמשך 2 - 3 ימים.
השלב האוליגורי נמשך בין 3 ל-9 - 11 ימים מהמחלה.
תקופת ההחלמה המוקדמת או הפוליאוריה נמשכת בין 12 ל-30 ימי מחלה.
תקופת ההבראה המאוחרת (החלמה מאוחרת) מתחילה ביום ה-25 - ה-30 למחלה ויכולה להימשך בין שנה ל-3 שנים.
אורז. 6. תסמינים של HFRS (קדחת עכברים) בתקופה הראשונית (החום): אדמומיות בפנים, בצוואר ובעיניים.
תסמינים של HFRS בתקופה הראשונית (החום).
המחלה מתחילה בצורה חריפה, עם גבוה (עד 40ג) טמפרטורת גוף וצמרמורות, כאבי ראש עזים, כאבי שרירים ומפרקים, מופיעים בחילות והקאות, תיאבון נעלם, מציינים היפרמיה של הלוע וגודש באף, הראייה לא ברורה - "ערפל מול העיניים.
טמפרטורת הגוף נמשכת במשך 2 - 12 ימים (בממוצע 6 ימים) ולאחר מכן יורדת לרמות נמוכות ללא עליות חוזרות. העלייה המקסימלית נצפית במהלך היום ואפילו בבוקר. ככל שהטמפרטורה יורדת, מצבו הכללי של החולה מחמיר. שיפור נצפה רק עם HFRS קל. לפעמים יש מקרים שבהם טמפרטורת הגוף עולה רק לרמות תת-חום.
בימים 3-4 מופיעים סימנים ותסמינים של תסמונת דימומית:
החיך הרך הופך לצבע אדום בוהק, ואנתמה מדממת מופיעה על הקרום הרירי. הלשון בשורש מכוסה בציפוי חום.
דימום תת-לחמית מופיע ב-15-30% מהחולים. קווי המתאר של עצמים נעשים מטושטשים, ותחושת ערפל או רשת מופיעה מול העיניים.
פריחה פטכיאלית מופיעה בחלק העליון של החזה, בבתי השחי, מעל ומתחת לאזור הבריח, הכתפיים הפנימיות, השכמות, הפנים והצוואר. לפעמים הפריחה מתרחשת בצורה של פסים ושרשראות ("מכת מכה").
כאשר בודקים מטופלים, ניתן לראות "תסמונת הוד": הפנים, הצוואר והחזה העליון היפרמיים, הפנים והצוואר נפוחים, גלגלי העיניים אדומים ("עיני ארנב").
העור יבש וחם למגע.
יש כאב עמום באזור המותני וחלבון בשתן. המשקל הסגולי של השתן יורד. החולים חווים צמא חמור ויובש בפה, בחילות והקאות.
לחץ הדם יורד וקצב הלב יורד.
מופיעים כאבי בטן. התקופה הראשונית (החום) של HFRS נמשכת 2-3 ימים. על רקע חום גבוה, תיתכן התפתחות של אנצפלופתיה רעילה זיהומית והלם זיהומיות רעילות.
אורז. 7. פריחה דימומית עקב קדחת עכברים (HFRS).
אורז. 8. במקרים מסוימים, הפריחה עקב קדחת עכברים כתוצאה משריטות או גירוי בבגדים ממוקמת בצורת פסים ("מכת מלקה") - תמונה מימין.
תסמינים של HFRS בשלב האוליגורי
השלב האוליגורי מתפתח ב-65% מהמקרים ונמשך בין 3 ל-9-11 ימים של HFRS. במהלך תקופה זו מתפתח נזק חריף לכליות. כמות השתן המופרשת יורדת בחדות, טמפרטורת הגוף יורדת, אך מצבו של החולה מחמיר.
ביטויים של תסמונת דימומית
ביטויים של תסמונת דימומית מתעצמים. הפריחה הפטכיאלית על העור הופכת לשופעת יותר. 10% מהחולים חווים דימום באף, במערכת העיכול וברחם. תסמונת הכליות מתפתחת.
תסמינים של נזק לכליות
כאב מופיע באזור המותני. הם קבועים, מכאיבים לחזקים, מתישים. ישנה אוליגוריה (ירידה בכמות השתן המופרשת), עד אנוריה (חוסר הפרשת שתן). השתן משתחרר במנות קטנות, יש לו צבע של בשר, המשקל הסגולי שלו יורד, והצמא גובר. במהלך תקופה זו, החולים שותים כמות עצומה של נוזלים. צוין פסטוסיות של הצוואר והפנים. אין בצקת היקפית, מכיוון שהנוזל ממוקם ברקמה הפריום-בילית והרטרופריטונאלית הרופפת. אזוטמיה מתקדמת. במקרים מסוימים מתפתחים אורמיה ותרדמת.פרוטאינוריה מסיבית מצוינת בשתן, דם וגבס מופיעים, בדם יש תכולה מוגברת של אוריאה, אשלגן, קריאטינין וירידה בכמות הסידן, הנתרן והכלורידים. סיבוכים מסוכנים בשלב זה של חום הם אי ספיקת כליות ואדרנל חריפה.
תסמינים של פגיעה באיברי הבטן
עם התפתחות צורה חמורה של HFRS, בעקבות התפתחות תסמונת הכליות, מופיעים כאבי בטן והקאות, שלעיתים הופכות לבלתי ניתנות לשליטה. הקאות מתרחשות לעתים קרובות גם כאשר שותים כמות קטנה של מים.
הכאב ממוקם סביב הטבור ובאפיגסטריום, לעתים קרובות מייסר. נגרם על ידי שטפי דם לתוך הרקמה הרטרופריטונאלית והאיברים הפנימיים. לעתים קרובות יותר יש נטייה לעצירות, לעתים רחוקות יותר - צואה רופפת. הטחול בגודל נורמלי. לפעמים יש הגדלה קלה של הכבד.
הפרעות במערכת הלב וכלי הדם
החולים חווים ירידה בקצב הלב ונטייה ליתר לחץ דם. קולות הלב נעשים עמומים. יתר לחץ דם מוחלף לעיתים קרובות ביתר לחץ דם ולהיפך, הדורש ניטור מתמיד של החולים, שכן הקריסה המפותחת מובילה למוות.
תסמינים של HFRS עם נזק לריאות
הריאות מושפעות מזיהום בדרכי הנשימה. ברונכיטיס מתפתחת בדרך כלל (25% מהמקרים), לעיתים רחוקות דלקת ריאות (2% מהמקרים).
תסמינים של HFRS עם פגיעה במערכת העצבים
כאשר מערכת העצבים האוטונומית פגומה, חולים חווים ברדיקרדיה, כאבים באזור מקלעות העצבים - האפיגסטריום ואזור הטבור. כאשר מערכת העצבים המרכזית נפגעת, מתפתחת אנצפלופתיה רעילה, ולעיתים נפגעים קרומי המוח.החולים סובלים מכאבי ראש עזים, מתפתח מצב של קהות חושים והזיות, ולעתים קרובות נצפו הזיות והתעלפויות.
אורז. 9. תסמינים של HFRS הם אננתמה דימומית על הקרום הרירי של החיך ודימום תת-לחמית.
תסמינים של HFRS בשלב ההחלמה המוקדם - פוליאוריה
עם פרוגנוזה חיובית, המחלה מתחילה להתאושש מהיום ה-12. מצבו של החולה משתפר. שתן משתחרר בכמויות גדולות - מ-3 עד 10 ליטר ליום. כל התסמינים שהתפתחו בשלב הקודם נעלמים בהדרגה. אם החייאת נוזלים אינה מספקת, עלולה להתרחש התייבשות. שלב הפוליאוריה או החלמה מוקדמת נמשך בין 12 ל-30 ימי מחלה. חולשה ופוליאוריה קלה נמשכים עוד מספר חודשים.
תסמינים של HFRS בשלב ההחלמה המאוחר
תקופת ההבראה המאוחרת (החלמה מאוחרת) מתחילה מיום ה-25 עד ה-30 לחום ונמשכת בין שנה ל-3 שנים. יכולת הריכוז של צינוריות הכליה משוחזרת לאורך תקופה ארוכה - לאורך חודשים רבים. בשלב זה, על המטופל לעקוב בקפידה אחר כל ההמלצות הרפואיות. תסמינים כמו חולשה, עייפות, כאבי שרירים, רגישות רגשית ואובדן תיאבון מטרידים את המטופלים כבר זמן רב. תסמינים של דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית (אי יציבות בדופק, תנודות בלחץ הדם, לפעמים הפרעות קצב סינוס, הזעה) ותסמונת דיאנצפלית (דיסמנוריאה, ירידה בעוצמה, הפרעות שינה והתקרחות) נרשמים לאורך זמן. ב-1% מהחולים נצפים שינויים סיביים בלתי הפיכים בפרנכימה הכלייתית ובשריר הלב.
אבחנה מבדלת. יש להבחין בין HFRS לבין קדחת דימומית אחרת, שפעת, טיפוס, לפטוספירוזיס, אלח דם, דלקת המוח, גלומרולונפריטיס חריפה, פיאלונפריטיס, כליות רעילות ומחלות של איברי הבטן.
אורז. 13. תסמינים של HFRS בתקופה הראשונית (החום) - סימפטום של "עיני ארנב" או "דובדבנים בשלים".
קדחת דימומית מתרחשת באופן מחזורי. לאחר השלב האוליגורי מגיע שלב הפוליאוריה ולאחר מכן מתרחשת הבראה (החלמה). אמצעים טיפוליים אקטיביים מדי ולא מוצדקים שבוצעו בתקופה החריפה הם לעתים קרובות הגורם לתוצאות שליליות.
המלצות קליניות:
אשפוז חולים מתבצע בבתי חולים סומטיים כלליים בעלי ניסיון בטיפול בחולים עם קדחת דימומית.
מצב הגנה עדין. בשלב האוליגורי - מנוחה קפדנית במיטה.
דיאטה: שולחן מס' 4. האוכל לא חם, לא מחוספס. הארוחות הן חלקיות, במנות קטנות. נוזל בכמות מספקת בצורת מים מינרלים Essentuki מס' 4, בורג'ומי, משקאות פירות, מוסים ומיצים מדוללים במים. בשלב האוליגורי יש להגביל את כמות הנוזלים, בתקופת הפוליאוריה - חופשית.
תברואה של החלל והיציאות מדי יום. מדידת תפוקת שתן יומית כל 3 שעות (שיכור/מופרש).
אין טיפול ספציפי ל-HFRS.ב-3 עד 5 הימים הראשונים של חום משתמשים באימונוגלובולין ספציפי, פלזמה היפראימונית, Virazol, Ribavirin, Reaferon, Amiksin, Yodantipirin.
במהלך התקופה האוליגורית Inductothermy על אזור הכליות מסומן במשך 2 עד 5 ימים. במקרה של אי ספיקת כליות חמורה, חוקניות ניקוי נקבעות 1-2 פעמים ביום, מסומנים סינון אולטרה של דם והמודיאליזה.
אינדיקציות להמודיאליזה:
עם אוליגוריה וללא נטייה להגברת השתן ב-12 - 13 ימים מתחילת המחלה.
עבור אנוריה הנמשכת יותר מיומיים.
גלוקוקורטיקואידים ניתנים באופן פרנטרלי:
עם אוליגוריה וללא נטייה להגברת השתן ב-11-12 ימים מתחילת המחלה.
עם אנוריה שנמשכת יותר מיממה.
בשלב הפוליאורי מצב המים-אלקטרוליט מותאם. כמות הנוזל הניתנת ביום לא תעלה על כמות הנוזלים המופרשת במהלך אותה תקופה ביותר מ-500 - 700 מ"ל. עדיפות לתמיסות גבישיות (גלוקוז, נתרן כלורי). תמיסות קולואידיות (פלזמה וריאופוליגלוצין) ניתנות רק מסיבות בריאותיות.
ביטויי דימום חמורים מטופלים על פי גישות כלליות. על פי אינדיקציות חיוניות, במקרה של איבוד דם, מתבצע עירוי דם. במקרה של הלם, טיפול נגד הלם מתבצע, אלבומין מנוהל תוך ורידי.
כאשר DIC מתפתח, ניתנים תחליפי פלזמה ופלזמה טריים.
רוטין וחומצה אסקורבית מסומנים לחיזוק דופן כלי הדם.
כשל במחזור הדם מסולק על ידי מתן קורדיאמין, korglykon, polyglucin. נעשה שימוש בטיפול בחמצן. כדי לשחזר את המיקרו-סירקולציה, יש לציין מתן פעמונים, אמינופילין וטרנטל.
אנטיביוטיקה ניתנת רק כאשר קיים איום של סיבוכים חיידקיים.
תרופות להורדת חום, תרופות המקלות על כאבים, בחילות והקאות משמשות כטיפול סימפטומטי.
המגוון האנטיגני והגנטי הגבוה של נגיפי הנטה פתוגניים והאופי הספורדי של התפרצויות קדחת דימומית מציבים אתגרים לפיתוח חיסונים יעילים. למטרת מניעה, מומלץ ליטול יודנטיפירין בעל השפעות אימונומודולטוריות, אנטי דלקתיות ואנטי-ויראליות.
מניעה לא ספציפית של HFRS כוללת מאבק במכרסמים, הגנה על חפצים סביבתיים (מחסני חציר, תבואה, בתים) מפני פלישת מכרסמים, ומניעת זיהום מים ומזון.
אמצעי הגנה אישיים לבני אדם מפני מכרסמים:
הגנה על השטח מפני מכרסמים:
יש לנקות את השטח הסמוך למגורים משיחים ועשבים שוטים;
בורות אשפה צריכים להיות מאורגנים לפחות 100 מטר מהדיור;
יש לאחסן קש הרחק מהבית.
בעת איסוף עצי מכחול ביער, ניקוי בית כפרי, מוסך וגזיבו, עליך ללבוש כפפות. בעת מיון קש, חציר וענפים, כדאי להשתמש במכונות הנשמה או תחבושות גזה. אין לטפל במכרסמים.
יש לאחסן מזון במקומות שאינם נגישים למכרסמים. אסור בתכלית האיסור לאכול מוצרים מזוהמים. ביישובים הממוקמים ליד יערות, יש לארגן אחסון מזון במחסנים מיוחדים המוגנים מפני נגיעות מכרסמים.
הקפידו על היגיינה אישית, כולל כשגרים בדאצ'ות, מבלים את הלילה ביער ובעת פיקניקים.
אל תחנה ליד שדות עם גידולי תבואה.
אין לצאת לטיולים לאזורים שבהם מדווחים מקרים של קדחת דימומית.
