קדחת דנגי היא זיהום ויראלי חריף המועבר על ידי יתושים מהמין Aedes aegypti (לעתים קרובות יותר) ו-Aedes Albopictus (לעתים קרובות יותר). המאגר ומקור הזיהום הם בני אדם ופרימטים חולים (אפריקה ומלזיה). מתרחש עם תסמונות דמויות שפעת ודימומים.
המחלה נפוצה באזורים בעלי אקלים טרופי וסובטרופי (בעיקר במדינות דרום ודרום מזרח אסיה), בעיקר באזורים פרבריים ועירוניים. שיעור ההיארעות בעולם עלה בחדות בעשור האחרון והסתכם ביותר מ-3.34 מיליון איש ב-2016. מחצית מאוכלוסיית העולם נמצאת בסיכון.
כחצי מיליון חולים, כולל ילדים, נזקקים לאשפוז מדי שנה עם צורת זיהום חמורה, ששיעור התמותה בקרבם מגיע ל-2.5%. אינדיקטור זה ממוזער על ידי זיהוי מוקדם של חום וזמינות של טיפול רפואי. השיטה היחידה למניעת המחלה היא לשלוט בוקטורי ההדבקה - יתושים.
עלייה חדה במספר המקרים נרשמה בשנת 2019.מדינות בסיכון כוללות וייטנאם, מלזיה, סינגפור, תאילנד, אינדונזיה, קמבודיה, סין, אוסטרליה והפיליפינים. המחלה לא נרשמה בפדרציה הרוסית ובמדינות חבר העמים, אך בשל תיירות מפותחת, הכנסת זיהום אפשרית.
אורז. 1. בתמונה נראה פריחה עקב קדחת דנגי.
וירוס דנגי
הגורם הגורם למחלה הוא נגיף הדנגי, השייך לסוג Flavivirus, משפחת Flavivindae, הכוללת 59 מינים, מתוכם 31 פתוגניים לבני אדם. הסוג Flavivirus כולל 4 תת-קבוצות של וירוסים קשורים: דלקת מוח יפנית וקרציות, קדחת דנגי, מערב הנילוס, קדחת דימומים צהובה ואומסק, דלקת מוח סנט לואיס ועמק מוריי, נגישי ופוואסן, מחלת יער קיאסאנור. כל המחלות הללו מתרחשות עם פגיעה במוח ובממברנות שלו ופריחה דימומית.
מִבְנֶה. גודלם של נגיפי פלאווי נע בין 40 ל-45 ננומטר. הצורה היא כדורית. RNA (+), ליניארי, חד-גדילי. למעטפת החיצונית יש הקרנות דמויות עמוד שדרה. הנוקלאוקפסיד והקליפה החיצונית מכילים כל אחד גליקופרוטאין אחד בעל סגוליות סוג.
מבנה אנטיגני. בהתבסס על הרכב האנטיגנים, ישנם 4 סוגים סרולוגיים של נגיפי דנגי: DEN I, II, III ו- IV.
קיימות.
בסרום דם, פתוגנים נמשכים עד חודשיים, בדם מיובש - במשך 5 שנים או יותר.
הנגיף רגיש לחום.
הפתוגן רגיש להשפעות של חומרי חיטוי.
פרימטים אפריקאים ואסייתים רגישים לנגיף הדנגי.
לאחר ההתאוששות, גוף האדם מפתח חסינות ספציפית לסוג לכל החיים (לסרוטיפ ספציפי).כאשר נדבקים בנגיפי דנגי מסרוטיפים אחרים, מתרחש זיהום משני עם סיכון מוגבר לפתח צורה חמורה של המחלה.
המאגר ומקור ההדבקה הם אנשים חולים ופרימטים (באפריקה ובמלזיה). נגיפי דנגי מועברים דרך יתושים נקבות Aedes aegypti (לעתים קרובות יותר) ו-Aedes Albopictus (לעתים קרובות יותר). אדם נגוע יכול להעביר פתוגנים תוך 4 עד 12 ימים לאחר הופעת התסמינים הראשונים של המחלה. יתוש נגוע נשאר מקור הדבקה לאורך כל חייו - מ-1 עד 4 חודשים. באזורים טרופיים, וירוסים מועברים כל השנה, למעט בעונת הגשמים. מוקדי זיהום מתועדים בערים, באזורים כפריים ובג'ונגל.
הרגישות לנגיף הדנגי היא אוניברסלית. ילדים ואנשים שאינם חסינים הם הרגישים ביותר לזיהום. במהלך מגיפות, 50 עד 70% מתושבי אזור נתון נפגעים.
המנגנונים העיקריים של העברת וירוסים:
מועבר (דם);
כאשר דוקרים במחט נגועה;
במהלך השתלת מח עצם של חולה נגוע.
וקטורים של וירוס דנגי
נשאי פתוגן הם 2 סוגים של יתושים - Aedes aegypti ו-Aedes Albopictus.
יתוש Aedes aegypti
Aedes aegypti מופץ באפריקה, מרכז ודרום אמריקה, דרום ודרום מזרח אסיה, האיים של אוקיאניה והאיים הקריביים. זה נקרא יתוש קדחת צהובה או נושך. יתושים ממין זה הם נשאים של נגיפי דנגי וזיקה, קדחת צ'יקונגוניה וקדחת צהובה. היתוש מזוהה בקלות לפי הסימונים הלבנים על רגליו ופסים לבנים על פרונוטום שלו. חרקים חיים בעיקר בערים ובפרברים.הם מתרבים בתוך מגורי אדם, מאגרים אקראיים, בורות, תעלות, במיכלים מלאכותיים (חביות, מיכלים, צמיגים וכו'), כולל מכולות וטנדרים, מה שמקל על נדידתם בין מדינות ויבשות.
יתושים ניזונים במהלך היום, כאשר שיא העקיצות מתרחשים בבוקר ובערב לפני השקיעה. בתקופת ההאכלה הנקבה מצליחה לנשוך אנשים רבים. ביצים נשארות קיימא בתנאים יבשים במשך יותר משנה זחלים מתחילים להתפתח במגע עם מים בטמפרטורה של לפחות 22עם.
אורז. 3. בתמונה יתושים מהמין Aedes aegypti הם נשאים של נגיף הדנגי.
אורז. 4. שכיחות קדחת הדנגי הנגרמת על ידי Aedes aegypti: צבעים כהים מצביעים על אזורים עם סיכון גבוה למחלות, צבעים בהירים מציינים אזורים שבהם נרשמים מקרים ספורדיים של זיהום ויראלי.
יתוש Aedes albopictus
חרקים הם נשאים של קדחת דנגי במדינות דרום ודרום מזרח אסיה, דרום וצפון אמריקה ויותר מ-25 מדינות באזור אירופה.
ליתושים יש תכונות אדפטיביות ביותר, המאפשרות להם לשרוד באזורים עם אקלים קר. הם עמידים לטמפרטורות מתחת ל-0C (מסוגל למצב שינה), שורדים במיקרו-סביבות.
אורז. 5. בתמונה נראה יתוש הנמר האסייתי - Aedes albopictus.
אורז. 6. אזור השכיחות של קדחת דנגי הנגרמת על ידי Aedes albopictus: צבעים כהים מצביעים על אזורים עם סיכון גבוה למחלה, צבעים בהירים מציינים אזורים שבהם נרשמים מקרים ספורדיים של זיהום ויראלי.
נגיפי דנגי חודרים לגוף האדם באמצעות עקיצת יתוש נגוע. פתוגנים מתרבים בתאי RES. תקופת הדגירה נמשכת בין 3 ל-15 ימים.וירוסים מסתובבים בדם מימי הדגירה האחרונים ועד 3-5 ימים בתקופת החום הם מקובעים בתאי הכליות, הכבד, השרירים, תאי המוח ואיברים אחרים שבהם יש תצורות רקמות חיבור. פריחה מקולופפולרית בצבע אדום כהה מופיעה על עור הגוף כולו, הקשורה להתפתחות חדירת כלי דם בעור. כאשר מח העצם ניזוק, מספר תאי הדם הלבנים וטסיות הדם יורד. מופיע כאב בעצמות. כאשר נגיפים חודרים לזרם הדם, מתפתח גל חום חוזר. תגובות חיסוניות המתרחשות בתגובה לפלישה של פתוגנים מבטיחות בהדרגה את חיסול הנגיפים ויוצרות חסינות ספציפית לסוג לכל החיים בהחלמה. כאשר נדבקים בוירוסי דנגי מסרוטיפים אחרים, מתרחש זיהום משני עם סיכון מוגבר לפתח קדחת דנגי דימומית חמורה. בהתרחשותו, המקום המוביל ניתן לתגובות אימונופתולוגיות, המלוות בפגיעה עמוקה בכלי דם קטנים.
אורז. 7. פריחה היא אחד התסמינים העיקריים של המחלה.
ישנן 2 צורות של המחלה: דימום/הלם קלאסי וחמור. תקופת הדגירה נעה בין 3 ל-15 ימים (בממוצע 5 - 8 ימים).
תסמינים של קדחת דנגי בתקופה החריפה
המחלה מתחילה פתאום בעלייה חדה (תוך 6 - 10 שעות) בטמפרטורת הגוף ל-39 - 41ג. חלק מהמטופלים חווים חולשה וכאב ראש יום קודם לכן. התסמינים הראשונים הם הופעת כאבים עזים מאחורי העיניים, כאבים במפרקים, בעמוד השדרה ובשרירים ("קדחת העצמות").עקב כאבים עזים במפרקי הברך, ההליכה של המטופל משתנה (הליכת ה"דנדי"). יש אדמומיות של העור באזור המפרקים הקטנים. מופיעות בחילות, תיתכן הקאות, אובדן הכרה לטווח קצר ולעיתים דליריום. הפנים הופכות להיפרמיות ונפוחות. הסקלרה מוזרקת, הלוע היפרמי, הלשון יבשה. מהר מאוד העור של הגוף כולו הופך להיפרמי ("קדחת אדומה"), ומבחינים בהיפראסתזיה. בלוטות לימפה היקפיות מוגדלות. אין תיאבון בכלל.
לאחר 2 - 3 ימים, טכיקרדיה מפנה את מקומה לברדיקרדיה חדה (עד 40 פעימות לדקה). מספר הלויקוציטים וטסיות הדם בדם יורד.
בתום 3-4 ימים, טמפרטורת הגוף יורדת בחדות. זה מלווה בהזעה כבדה. מצבו של החולה משתפר במקצת, אך הכאב והחולשה הקשה נמשכים.
לאחר עוד 1 - 4 ימים מתחיל השלב השני של קדחת הדנגי: טמפרטורת הגוף עולה שוב, הכאב מתגבר. משך הזמן הוא 2-3 ימים.
ברוב החולים, מופיעה פריחה מגרדת פולימורפית בשפע על העור בתקופה זו: מורביליפורמית, דמוית ארגמן, אורטיקריה (בצורת אורטיקריה) או פטכיאלית (בצורת שטפי דם קטנים). הפריחה מופיעה על הגו ומתפשטת במהירות לגפיים. ישנם 3 עד 7 ימים. לאחר ההיעלמות, נשאר קילוף.
התקופה החריפה נמשכת בין 6 ל-8 ימים. נוכחות נגיף הדנגי בזרם הדם של המטופל מובילה לרגישות חמורה של הגוף.
אורז. 8. סוג פריחה עקב מחלה.
תסמינים של קדחת דנגי במהלך ההתאוששות
תקופת ההבראה נעה בין 3 ל-8 שבועות.החולים ממשיכים להיות מוטרדים מכאבי שרירים-מפרקים, ויש תסמינים בולטים של אסתניה: כאבי ראש, הפרעות שינה, דיכאון ועייפות מוגברת.
הפריחה נעלמת בהדרגה, אך גירוד חמור עדיין נמשך זמן מה. הקילוף נשאר על העור. ברדיקרדיה נצפה. בלוטות הלימפה ממשיכות להיות מוגדלות. רמת האאוזינופילים בדם עולה.
פרוגנוזה של מחלה
הפרוגנוזה לצורה הקלאסית של קדחת דנגי חיובית. במקרים מסוימים, התפתחות של פולינאוריטיס, מיאליטיס, דלקת המוח, התפתחות פסיכוזה, דלקת כבד חריפה ולימפאדניטיס. על רקע חסינות מוחלשת, עלול להתפתח זיהום סמוי. התמותה אינה עולה על 0.1 - 0.5%.
אורז. 9. פריחה פטכיאלית ברגליים.
תסמינים של צורה דימומית של דנגי
פתוגנים שמסתובבים בדם גורמים להתפתחות רגישות של הגוף, ועם זיהום חוזר המתרחש תוך 3 חודשים עד 5 שנים, מתפתחת צורה דימומית של המחלה, המאופיינת בחדירות מוגברת של כלי הדם, שבירותם וטרומבוציטופניה. המחלה מתועדת בעיקר בקרב אבוריג'ינים.
תסמינים של צורה hemoragic של קדחת דנגי
מקרים חוזרים של חום חמורים הרבה יותר, תסמונת השיכרון מתבטאת בצורה משמעותית, שטפי דם נקודתיים מופיעים בעור הגפיים, הגב, הישבן והסקלרה, מציינים חניכיים מדממות ומופיעים דימום באף ובמערכת העיכול. החלק הנוזלי של הדם עובר לתוך חללי הצדר והבטן, חלל retroperitoneal, חלל ביניים של איברים פנימיים, כמות הדם יורדת, ומתעבותו מצוין. כל זה מוביל להתפתחות תגובות הלם.
מהלך המחלה מחמיר על ידי ירידה בייצור טסיות דם במח העצם, ותפקודן נפגע. גירוי יתר ומחסור במאגרים של מערכת קרישת הדם מוביל להתפתחות של תסמונת DIC. בצקת, שינויים דיסטרופיים בולטים ומוקדי נמק מתפתחים באיברים הפנימיים. מופיע דימום מסיבי.
הסימנים הבאים צריכים להדאיג: הופעה 3-7 ימים לאחר התסמינים הראשונים של כאבים עזים באזור הבטן, הקאות בלתי נשלטות, נשימה מהירה, דימום חניכיים, עייפות קשה, תסיסה ונוכחות דם בהקאות. המוות מתרחש ב-24 עד 48 השעות הבאות.
אורז. 10. סוג פריחה בגפיים במהלך המחלה.
תסמינים של תסמונת הלם דנגי
תסמונת הלם דנגי מתפתחת ב-1/3 מהחולים. הערכתו מתבצעת לפי חומרה:
דרגה 1 מאופיינת בנוכחות חום ותסמונת רעילה כללית. שטפי דם מופיעים על העור באזור המרפק כאשר מורחים חוסם עורקים.
דרגה 2 מאופיינת בתוספת של דימום ספונטני מהריריות והעור.
שלב 3 מאופיין בהתפתחות סימנים של כשל במחזור הדם: הדופק הופך תכוף וחלש, לחץ הדם יורד, טמפרטורת הגוף יורדת ומופיעה חרדה.
דרגה 4 מאופיינת בהתפתחות של הלם משופר: לא ניתן לקבוע לחץ דם. ההמטוקריט עולה ב-20%, טרומבוציטופניה מתקדמת.
תוצאה מוצלחת מובטחת על ידי טיפול אינטנסיבי הולם ובזמן. אחרת, יותר ממחצית מהחולים מתים 4-5 ימים מתחילת המחלה.
תגובות חיסוניות המתרחשות בתגובה לפלישה של פתוגנים מבטיחות בהדרגה את חיסול הנגיפים.
כאשר נדבקים בוירוסי דנגי מסרוטיפים אחרים, מתרחש זיהום משני עם סיכון מוגבר לפתח קדחת דימומית חמורה.
אורז. 11. שטפי דם בסקלרה ודימומים מהאף הם סימפטומים של המחלה.
אבחון קדחת דנגי מבוסס על נתונים אפידמיולוגיים וביטויים קליניים. אישור האבחנה מתבצע באמצעות שיטות מחקר וירולוגיות וסרולוגיות.
מחקר וירולוגי מורכב מבידוד הפתוגן מדם החולה ביומיים עד שלושה הראשונים של המחלה.
נוגדנים לנגיף הדנגי נקבעים בשיטות סרולוגיות (RSK, RN, RTGA). הם מתחילים להופיע בסרום הדם של המטופל 6-7 ימים לאחר ההדבקה. לשיטת מחקר חדשה - אימונוכרומטוגרפיה מהירה - יש סגוליות גבוהה.
אורז. 12. פריחה היא אחד התסמינים העיקריים של המחלה.
לא פותח טיפול ספציפי לטיפול במחלה. בסיס הטיפול הוא שימוש בטיפול סימפטומטי ובאמצעי מניעה שמטרתם למזער את התפתחות סיבוכים.
לחולים נקבעות מנוחה קפדנית במיטה. שתו הרבה נוזלים - 2 ליטר או יותר ביום (לפחות 200.0 מ"ל כל שעתיים).הבסיס של הנוזל הנצרך צריך להיות חלב ומיצים סחוטים טריים.
יש להעדיף ויטמינים C, K וקבוצה B.
טיפול בקדחת דנגי בצורה הקלאסית
אקמול מומלץ לשימוש כמשכך כאבים וכמשכך חום (אספירין, דיקלופנק ואיבופרופן הם התווית נגד!).
אנטיהיסטמינים נרשמים לעור מגרד. משתמשים בגלוקוקורטיקואידים.
טיפול בוויטמין.
טיפול בקדחת דנגי דימומית
כאשר מטפלים בצורה הדימומית של המחלה, נעשה שימוש בניקוי רעלים ובתרופות אנטי-המוררגיות. שמירה על הרמה הנכונה של נפח הנוזל בגוף המטופל היא קריטית.
טיפול אינטנסיבי שנבחר כהלכה מפחית באופן משמעותי (עד 1%) את התמותה של חולים מהלם דימומי.
טיפול עירוי רב עוצמה משמש לחידוש נפח הדם במחזור הדם.
חילופי הגז נשמרים ברמה המתאימה.
על מנת לתמוך בכיווץ שריר הלב ולייצב את קרומי התאים, קורטיקוסטרואידים ניתנים תוך ורידי ולאחר מכן תוך שרירי.
על מנת להגביר את קרישת הדם, ניתנים חומרי קרישה ומבצעים עירוי טסיות.
בטיפול בחום, לא נעשה שימוש בתרופות אנטי-ויראליות בשל יעילותן הנמוכה. אנטיביוטיקה מסומנת כאשר מתרחש זיהום משני.
מניעת קדחת דנגי כוללת שליטה והגנה מפני וקטורים. חיסון (מוחלש ורקומביננטי) נמצא בפיתוח.לצורך טיפול במחלה ומניעת חירום פסיבית, נעשה שימוש באימונוגלובולינים ספציפיים והטרולוגיים, המוכנים מפלסמה של תורמים החיים במוקדים טבעיים.
אמצעים למאבק בוקטורי יתושים:
מניעת גישה של וקטורים של יתושים למיכלים שונים שבהם עלולים להיות ממוקמים מים: מיכלי בטון, חביות מתכת, כלי חרס, צמיגי רכב, מיכלי פלסטיק לא מתאימים וכו'.
מיכלי אחסון מים חייבים להיות סגורים ולרוקן ולשטוף כל הזמן.
פינוי פסולת מוצקה חייב להתבצע ברמה המתאימה.
יש למרוח את קוטלי החרקים המוצגים על מיכלי מים המאוחסנים בחוץ.
באזורים של רבייה המונית של יתושים, יש להשתמש בקוטלי חרקים.
