קדחת צהובה (Febris flava) היא מחלה מוקדית טבעית חריפה הנגרמת על ידי נגיפים ארבו המועברים דרך עקיצות של יתושים נגועים מהסוג Aedes ויתושים Haemagogus spegazzini, המאופיינת בשיכרון חמור, חום, צהבת, תסמונת דימומית, פגיעה בכבד ובתסמונת.
מוקדי ההדבקה העיקריים נמצאים במדינות עם אקלים חם ולח - מרכז, מערב וחלקו מזרח אפריקה ודרום אמריקה. המחלה שייכת לקבוצת זיהומי הסגר מסוכנים במיוחד והיא כפופה לרישום בינלאומי חובה. מגיפות קדחת צהובה גובות עשרות ומאות אלפי חיים. התמותה בחולים קשים מגיעה ל-50 - 60%. תינוקות וילדים נמצאים בסיכון הגבוה ביותר. אם התוצאה חיובית, האדם מפתח חסינות יציבה. עקב כניסה מתמדת של מנות קטנות של הנגיף לזרם הדם מעקיצות יתושים, חלק מהאוכלוסייה המקומית מפתחת גם חסינות.אנשים כאלה אינם רגישים למחלה. חיסון נגד קדחת צהובה היא שיטת המניעה החשובה ביותר באזורים אנדמיים.
אורז. 1. בתמונה ניתן לראות את הגורמים הגורמים לקדחת צהובה - וירוס קדחת צהובה.
הגורם הסיבתי של קדחת צהובה
הגורם הגורם למחלה הוא וירוס (Viscerophilus tropicus, Yellow Fever virus, YFV) ממשפחת Togaviridae, סוג Flavivirus. שייך לקבוצת ארבו-וירוסים (המועברים על ידי וקטורים).
הנגיף ניתן לסינון, קטן (קוטר 12 - 27 ננומטר), צורתו כדורית.
הגנום מכיל (+) RNA חד-גדילי.
על פי המבנה האנטיגני שלו, לפתוגן יש זיקה לנגיפים של קדחת דנגי, דלקת המוח סנט לואיס ודלקת המוח היפנית. שייך לקבוצה הראשונה של פתוגניות.
מראה רגישות לטמפרטורות גבוהות (מושבת בטמפרטורה של 55 - 60עם וכאשר נחשפים לתמיסות חיטוי. הוא מחזיק מעמד לאורך זמן כשהוא מיובש, וניתן לאחסן אותו קפוא יותר משנה. שורד עד 4 שבועות בגופות של יתושים מתים בטמפרטורה של 27 - 30עם.
וירוסים מעובדים בעוברי עוף ובאשכי עכברים. מעברים חוזרים מחלישים באופן משמעותי את הפתוגניות שלהם, המשמשת להשגת זני חיסון.
הרגישות לקדחת צהובה היא אוניברסלית. אדם נכלל בשרשרת המגיפה בתהליך של יישוב מחדש, ציד, נסיעות, משלחות וכו'. במקרה של נוכחות של נשאי וירוסים ונשאי וירוסים של יתושים מהסוג Aedes aegypti, קדחת צהובה באזור זה עלולה לקבל אופי מגיפה.
אדם חולה ונשאי וירוסים. אדם נהיה מדבק זמן קצר לפני הופעת התסמינים הראשונים של המחלה ולמשך עוד 3 עד 4 ימים.
מנגנון שידור:
ניתן להעביר;
איש קשר;
פרנטרלי;
דווחו מקרים של זיהום תוך מעבדתי.
וקטורים של זיהום:
יתושים סוג Aedes: A. aegypti, A. simpsoni, A. calopus, A. africanus, A. vittatus, A. taylori, A. stokesi, A. metallicus, A. fluvatilis, A. geniculatus and scapularis;
יתושים Haemagogus spegazzini ו-N.
לאחר עקיצת חיה או אדם נגועים, יתוש הופך לזיהומי תוך 9 עד 12 ימים. ככל שטמפרטורת הסביבה גבוהה יותר, כך היתוש הופך לזיהומי מהר יותר. מספר היתושים גדל בחדות לאחר תום העונה הגשומה. בטמפרטורות מתחת ל-18היכולת להעביר וירוסים אובדת. מכיוון שהביצים של יתושי Aedes ויתושי Haemagogus spegazzini שורדות עונות יבשות, וקטורים הם המאגר העיקרי של זיהום.
אדם חולה ובעלי חיים, בהיעדר נשאי זיהום, אינם מדבקים לאחרים ומהווים מאגרים זמניים של פתוגנים.
מוקדי ההדבקה העיקריים הם במדינות עם אקלים חם ולח - מרכז, מערב וחלקית מזרח אפריקה (45 מדינות בסך הכל) ומרכז ודרום אמריקה (13 מדינות בסך הכל). הרשימה כוללת את אנגולה, סודן, בנין, גבון, בורקינה פאסו, גאנה, גמביה, גינאה, קמרון, קונגו, ליבריה, חוף השנהב, סנגל, ניגריה, אוגנדה, זמביה, סומליה וסיירה לאון, פרו, בוליביה, מקסיקו, ברזיל, קולומביה, אקוודור, גיאנה הצרפתית וונצואלה.
התפרצויות של קדחת צהובה דווחו במספר אזורים באוקיינוס השקט ובאסיה הטרופית.
בפדרציה הרוסית לא נרשמו מקרים של קדחת צהובה, אך נדרשת ערנות מסוימת לגבי מחלה זו, שכן יתושים Aedes aegypti ו-Aedes geniculatus נמצאים בחוף הים השחור מבאטומי ועד סוחומי, ולכן יתכנו גם מקרים של זיהום מיובא במטוס וכו'.
מדינות שבהן קדחת צהובה אנדמית דורשות מהמבקרים להציג תעודה המאשרת שהם חוסנו נגד המחלה.
בברזיל בשנים 2017 - 2017 נרשמה התפרצות חמורה של קדחת צהובה. במהלך התקופה שבין 1 ביולי 2017 עד 16 במאי 2018, משרד הבריאות במדינה רשם 1,266 מקרים של המחלה ו-237 מקרי מוות. דווח על 10 מקרים של אזרחים זרים - מארגנטינה, צ'ילה, רומניה, הולנד, שוויץ וצרפת. 4,161 פרימטים מתו, ול-554 היו קדחת צהובה שאושרה במעבדה.
אורז. 4. מגפת המחלה בברזיל.
אורז. 5. במהלך המגיפה האחרונה בברזיל, מתו 4,161 פרימטים.
מבחינה אפידמיולוגית, ישנם שלושה סוגים עיקריים של המחלה:
סוג מגיפה או עירוני (אנתרופונוטי).
סוג אנדמי או כפרי (קדחת הג'ונגל הצהובה).
סוג ביניים.
סוג אנתרופונוטי של קדחת צהובה
השרשרת האפידמיולוגית מיוצגת על ידי אדם חולה ווקטור יתושים מהסוג Aegypti (תת-סוג Stegomya). לאחר שננשך, אדם נשאר זיהומי מתום תקופת הדגירה ועוד 3 ימים מרגע הופעת התסמינים הראשונים של קדחת צהובה. כמה ימים לאחר העקיצה, נקבת היתוש הופכת להיות מסוגלת להדביק אנשים:
בשעה 30C ומעלה - כ-7 ימים;
בשעה 21C - בערך 18 ימים;
בשעה 18ג' ומעלה - כ-18 ימים;
בשעה 18ג, היכולת להעביר וירוסים אובדת.
בערים, התפרצויות של המחלה הופכות לנפוצות בקרב אנשים שאינם חסינים בגילאים שונים. לאחרונה, סוג זה של התפרצות תועד רק באפריקה הטרופית.
אורז. 6. יתושים הנושאים וירוסים מהסוג Aegypti.
קדחת צהובה בג'ונגל
סוג זה של מחלה קשור למוקדים טבעיים. מאגר הזיהום העיקרי הוא פרימטים, והנשאים שלו הם יתושים Haemagogus spegazzini ו-N. janthinomys ו-A. leucocelaenus. המחלה נפוצה בדרום אמריקה. אדם מעורב בשרשרת המגיפה בפעם השנייה (במקרה). ממוקדים טבעיים, הפרימטים חודרים למטעים שבהם חיים יתושים מהסוג Aеdes (A. simpsoni). כאשר נדבקים, הם מעבירים וירוסים לבני אדם. כך מופיעים מוקדי זיהום אנתרופופיים.
באזורים הטרופיים הלחים של אפריקה מסתובבים וירוסים בין קופים, מרמוסטים, מכרסמים, קיפודי כיס, אופוסומים ויתושי החיות Aedes africanus, A. furcifer, A. luteocephalus ו-A. taylori.
ההדבקה שכיחה ביישובים קטנים רבים גברים העוסקים בפעילות כלכלית ביערות נדבקים לעתים קרובות יותר. השכיחות היא ספורדית.
אורז. 7. המחלה מועברת על ידי יתושים Haemagogus spegazzini ו-N. janthinomys ו-A. leucocelaenus.
מוקדי ביניים של קדחת צהובה
סוג זה של זיהום מתרחש רק באפריקה באזורים של סוואנות לחות או לחות למחצה. מאגר הזיהום הם קופים שפושטים על כפרים ומטעים. וירוסים מועברים על ידי יתושים A. simpsoni, אשר מעבירים אותם באמצעות עקיצות לבני אדם.כך מופיעות התפרצויות מקומיות בקרב תושבי הכפר, בעיקר בקרב אנשים שאינם חסינים.
אורז. 8. מטמנות באזורים עירוניים מהוות כר גידול מיטבי ליתושים.
עם תוצאה חיובית, אדם מפתח מתמשך, עד 6 שנים או יותר, ובמקרים מסוימים חסינות לכל החיים. עקב כניסה מתמדת של מנות קטנות של הנגיף לזרם הדם מעקיצות יתושים, חלק מהאוכלוסייה המקומית מפתחת גם חסינות. אנשים כאלה אינם רגישים למחלה.
כאשר ננשך על ידי יתושים נגועים, הנגיפים חודרים לבלוטות הלימפה האזוריות, שם הם מתרבים ומצטברים. לאחר 3 - 5 ימים חודרים פתוגנים לדם ומתיישבים בכבד, בטחול, בשריר הלב, בכליות, בבלוטות יותרת הכליה, במוח ובמח העצם, וגורמים לשטפי דם ולהתפתחות שינויים ניווניים.
תסמונת הדימום מתפתחת כתוצאה מפגיעה ויראלית ישירה באנדותל של כלי דם קטנים, הפרעה ביצירת פקקת והתפתחות טרומבוציטופניה עקב התפתחות תסמונת DIC. איברים פנימיים סובלים. אזורים של שטפי דם ושחיקה נמצאים ברירית הקיבה. שטפי דם מופיעים ברירית המעי, הצדר, רקמת הריאה והלב. שטפי דם קלים ונפיחות מופיעים במוח. פריחה פטכיאלית מופיעה על העור של החולים. עם שטפי דם מוגזמים באיברים הפנימיים, הלם מתפתח, לעתים קרובות עם תוצאה קטלנית.
סימנים של ניוון שומני מופיעים בכבד ובכליות.
וירוסים מושמדים על ידי נוגדנים מנטרלים וירוסים המיוצרים בגוף החולה בתגובה לזיהום.
אורז. 9. בעת התפשטות במחזור הדם, וירוסים מתיישבים באיברים פנימיים.
תקופת הדגירה נמשכת בין 3 ל 7 ימים, לעתים רחוקות יותר - 9 - 10 ימים. המחלה מתרחשת באופן מחזורי. יש תקופות חום, הפוגה ותגובתיות.
תסמינים של קדחת צהובה בתקופה הראשונית
השלב הראשוני של המחלה (היפרמיה פעילה) מתחיל בצורה חריפה. החולה מפתח כאב ראש חזק, כאבים בחלק האחורי של הראש ושרירי הגב, בחילות קשות והקאות חוזרות ונשנות כואבות. טמפרטורת הגוף עולה ל-39-40 מעלות צלזיוס תוך 1-2 ימים. הדופק מגיע ל-100 - 130 פעימות לדקה. החולה מתנהג בחוסר שקט ולעיתים הופך להזוי. הפנים הופכות להיפרמיות ונפוחות, העיניים הופכות ל"דם", השפתיים מתנפחות והלשון הופכת לאדום בוהק. יש צמא עצוב.
ביום ה-3-4 למחלה, החולה מפתח צהבת. ראשית, הצהבה של הסקלרה נצפה, ולאחר מכן הצהבה של ריריות הפה והעור. מידת הצהבת משתנה.
נפיחות פטכיאלית (שטפי דם קטנים) מופיעה על העור.
תקופת החום נמשכת 5 - 7 ימים, במקרים חמורים - 8 - 10 ימים.
אורז. 10. תסמינים של קדחת צהובה: דימום וצהבת.
תסמינים של קדחת צהובה במהלך הפוגה
בימים 4-5 תסמיני המחלה נחלשים: טמפרטורת הגוף יורדת, ההקאות נפסקות והמצב הכללי משתפר. במקרה של מהלך מתון, מתרחשת התאוששות. אבל לרוב, לאחר מספר שעות (עד יום אחד), מצבו של המטופל מתחיל להידרדר. טמפרטורת הגוף עולה שוב. התקופה התגובה של קדחת צהובה מתחילה.
תסמינים של קדחת צהובה במהלך התקופה התגובה
תקופה זו נקראת קיפאון ורידי. גוון העור של המטופל משתנה מחיוורון היפרמי לחיוורון צהבהב.
טמפרטורת הגוף עולה שוב ונמשכת 4 - 6 ימים.במקרים קלים יותר - פחות גבוה, במקרים חמורים - עד 40 מעלות צלזיוס. בחילות והקאות חוזרות או מחמירות. הדופק יורד ל-50 - 40 פעימות לדקה, מה שלא מתאים לטמפרטורת גוף מוגברת.
לחץ הדם יורד. החולשה גוברת בהדרגה. השתטחות והזיות אפשריות.
פגיעה בכליות מתבטאת בהופעת מספר רב של גבס וחלבון בשתן. במקרים חמורים, כמות השתן יורדת בחדות, מה שמוביל לאנוריה.
מתפתחת תסמונת דימום: חניכיים מדממות והקאות דמיות מופיעות, דימום מהאף, מהרחם, בשלפוחית השתן, במעיים (צואה שחורה), מופיעים או מתגברים שטפי דם בעור.
במקביל לעלייה בסימפטומים, מציינת עלייה בצהבת. בדרך כלל זה בהיר. לעתים קרובות נמשך ומשתלט על שלב ההחלמה. אבל במקרים חמורים זה עלול להיעדר.
כאשר הלב ניזוק, מופיעה אוושה סיסטולית בקודקוד, הצלילים עמומים ושינויים נרשמים ב-ECG. לעיתים קרובות מתפתחות הפרעות קצב.
במקרים חמורים מתרחשת בצקת מוחית ומתפתחת דלקת מוח. ישנה ירידה חדה במספר הלויקוציטים בדם ועלייה בכמות הבילירובין. עד 8-9 ימים, אם התוצאה חיובית, מצבו של המטופל מתחיל להשתפר, ומתחילה תקופת החלמה.
ברוב המקרים, ההחלמה מתרחשת במהירות ובשלמות. סיבוכים נרשמים לעתים רחוקות. העיקריים שבהם הם: דלקת ריאות, דלקת שריר הלב, מורסה בכליות, חזרת, דלקת המוח (אחד הסיבוכים הקשים), מחלות הנגרמות כתוצאה מתוספת זיהום משני (גנגרנה של רקמות רכות, אלח דם חיידקי ועוד).
ברוב המקרים, הפרוגנוזה לקדחת צהובה חיובית. החלמת החולים מתרחשת ביום ה-15 למחלה. שיעור התמותה הכולל הוא כ-5%. הפרוגנוזה מחמירה ככל שחומרת התהליך הזיהומי עולה. במקרים חמורים, התמותה מגיעה ל-50 - 60%. סיבת המוות היא אי ספיקת כליות חריפה עם התפתחות של תרדמת אורמית, דלקת מוח רעילה, תרדמת כבד או אי ספיקת לב וכלי דם. סיבוכים מתפתחים בימים 6-7 של המחלה. מבחינת הפרוגנוזה, סימנים לא חיוביים הם המטמזיס (דימום קיבה), דימום תכוף, אנוריה (תרדמת אורמית) ודופק מואץ משמעותית (שריר הלב).
אבחנה ראשונית של קדחת צהובה יכולה להתבצע על סמך שהות החולה באזור אנדמי, תסמיני המחלה (חום כפול, צהבת ותסמונת דימומית) ונתוני בדיקות דם (בדיקות ביוכימיות וכלליות). האבחנה הסופית נקבעת על בסיס בדיקות מעבדה ספציפיות המבוצעות במעבדות בטיחות ביולוגית IV.
בידוד של הנגיף. ניתן לבודד פתוגנים מסרום הדם של החולה בארבעת הימים הראשונים של המחלה או מרקמות של חולים מתים באמצעות זיהום תוך מוחי של חיות מעבדה.
מחקרים סרולוגיים. בתקופה המוקדמת, נוגדנים לנגיף - anti-YFV-lgM - מתגלים בסרום הדם של החולה בשלבים המאוחרים יותר, נקבעת עלייה בטיטר של נוגדנים ב-RSC, RN, RTPGA ו-RNGA בסרום זוגי.
בדיקה היסטולוגית. כאשר בודקים את הכבד, מתגלים מוקדי נמק של אונות הכבד (תת-מסיביות ומסיביות) וגופים אסידופיליים של חבר המועצה.
אבחון אקספרס. סוג זה של מחקר מבוסס על זיהוי של האנטיגן, המבוצע באמצעות מבחן אימונוסורבנטי מקושר אנזים (ELISA). התוצאה מתקבלת תוך 3 שעות.
יש להבחין בין קדחת צהובה לבין קדחת דימומית ויראלית טרופית אחרת, מלריה טרופית ממאירה, דלקת כבד נגיפית, לפטוספירוזיס, קדחת דנגי, טיפוס וטיפוס, אלח דם, פגיעה בכבד וכליות מחומרים רעילים.
אמצעי מניעה נגד קדחת צהובה מכוונים לצמצום או להעלים את אוכלוסיית היתושים המעבירים את הזיהום, להגן על אנשים מפני חרקים וחיסונים.
אנשים החשודים במחלה נתונים לבידוד למשך 6-7 ימים בתנאים המונעים גישה של נשאי וירוס אליהם. רצוי להשתמש באמצעי הגנה אישיים כמו רשתות, וילונות, משחות מיוחדות וכו'.
מערך האמצעים להדברת יתושים כולל הרס של בעלי כנף, זחליהם וטיפול באתרי רבייה.
ברמת המדינה פותחו אמצעים שמטרתם למנוע כניסת זיהום מחו"ל. כל סוגי התחבורה המגיעים ממדינות אנדמיות מבוטלות ביסודיות. כל בתי החולים שבהם מבודדים חולים עם קדחת צהובה או חשד למקרים של קדחת צהובה מצוידים במלואם במכשירים נגד יתושים.
אורז. 14. השיטה האמינה היחידה למניעת המחלה היא חיסון נגד קדחת צהובה.
המחלה שייכת לקבוצת זיהומי הסגר מסוכנים במיוחד והיא כפופה לרישום בינלאומי. יידוע הדדי של מדינות על שכיחות קדחת צהובה מתבצע באופן שיטתי. נסיעה למדינות שבהן קדחת צהובה אנדמית מותרת רק עם תעודת חיסון בינלאומית.
חיסון נגד קדחת צהובה היא השיטה החשובה ביותר למניעת המחלה באזורים אנדמיים. כדי למנוע התפרצויות מחלות, לפחות 80% מהאוכלוסייה חייבים להיות מחוסנים. חיסון מונע מתבצע לאנשים הנוסעים למדינות מוחלשות.
לחיסון, 2 זנים מוחלשים (מוחלשים) של הפתוגן משמשים:
וירוס אמריקאי 17D (שהושג ב-1936 על ידי תיילר).
הנגיף הוא זן צרפתי מסוג דקאר (שהושג ב-1929 על ידי Pelletier ואחרים).
בפדרציה הרוסית משתמשים בחו"ל בחיסון החי היבש המיוצר מבית, העשוי מזן 17D, החיסון Stamaril Pasteur (מיוצר על ידי Aventis Pasteur, צרפת).
חיסון נגד קדחת צהובה חייב להתבצע במרכזי חיסונים מורשים.את מיקום החזקתו ניתן למצוא במוסד הבריאות הפדרלי התקציבי "מרכז להיגיינה ואפידמיולוגיה" של האזור במקום מגוריכם. החיסון בתשלום. העלות שלו נעה בין 800 ל 1800 רובל.
אינדיקציות לחיסון
ילדים מגיל 9 חודשים ומבוגרים הנוסעים לחו"ל למדינות אנדמיות קדחת צהובה, כמו גם עובדי מעבדה העובדים עם תרבויות חיות של פתוגנים, כפופים לחיסונים.
התוויות נגד
מחלות אקוטיות (זיהומיות ולא זיהומיות) וכרוניות בשלב החריף. אצל אנשים כאלה, החיסון נגד קדחת צהובה מתבצע חודש אחד לאחר ההחלמה או הפוגה.
אלרגיה לחלבון עוף.
ליקויים חיסוניים ראשוניים.
הֵרָיוֹן.
ליקויים חיסוניים משניים. חיסון עבור אנשים כאלה מתבצע לא לפני שנה אחת לאחר סיום הטיפול (החלמה).
אישור החיסון ניתן על ידי רופא העורך בדיקה, ראיון ותחום ביום החיסון.
אינטראקציה
חיסון נגד קדחת צהובה לאנשים מעל גיל 15 מותר לשלב עם חיסונים אחרים, אך בתנאי שהחיסונים ניתנים לחלקים שונים בגוף.
עבור ילדים צעירים יותר, הפער בין החיסונים צריך להיות לפחות חודשיים.
אין לשלב מתן חיסון נגד קדחת צהובה עם חיסונים נגד כולרה ופארטיפוס A ו-B. פער הזמן חייב להיות 3 חודשים או יותר.
כיצד להשתמש בחיסון
החיסון נגד קדחת צהובה מוזרק תת עורית לאזור הזווית החיצונית של להב הכתף או שריר הדלתא. לאחרונה נעשה שימוש במזרקים ללא מחטים למטרה זו.
המינון הוא 0.5 מ"ל עבור אנשים בכל גיל.
זמן הניהול הוא לא יאוחר מ-10 ימים לפני היציאה המיועדת לחו"ל.
נוגדנים ספציפיים המנטרלים וירוסים מופיעים בדם בין 7 ל-9 ימים לאחר מתן החיסון ונמשכים 10 שנים.
אורז. 15. החיסון מוזרק תת עורית לאזור הפינה החיצונית של עצם השכמה או שריר הדלתא.
חיסון מחדש
חיסון חוזר (חיסון חוזר) מתבצע 10 שנים לאחר החיסון הראשון באותה מנה.
תופעות לוואי של החיסון
ב-5% מהמקרים מתפתחות תגובות מקומיות וכלליות לאחר מתן החיסון.
תגובה מקומית מתבטאים בצורה של בצקת והיפרמיה, המתפתחות 12 - 24 שעות לאחר ההזרקה ונעלמות לאחר 2 - 3 ימים מעצמן. לעתים רחוקות ביותר, חלחול כואב והגדלה של בלוטות לימפה אזוריות עלולות להתרחש באתר מתן החיסון.
תגובה כללית מתפתח במרווח של 4 עד 10 ימים לאחר החיסון. מאופיין בעלייה בטמפרטורת הגוף ל-38.5עם, סחרחורת, חולשה וצמרמורות. לאחר 3 ימים, כל התופעות נעלמות ללא טיפול.
לאלרגיות עלולה להתפתח תגובה אלרגית לחלבון עוף. בהקשר זה, כל נקודות החיסון מסופקות עם האמצעים הדרושים לטיפול נגד הלם, ולאחר מתן החיסון, על האדם להישאר במקום למשך 30 דקות.
דַלֶקֶת הַמוֹחַ מתפתח לעיתים רחוקות מאוד לאחר הכנסת חיסון.
אורז. 16. בתמונה נראה חיסון ביתי נגד קדחת צהובה.
לגבי התעודה הבינלאומית
נסיעה למדינות בהן קדחת צהובה אנדמית מצריכה אישור מיוחד - אישור בינלאומי מיוחד של חיסון (חיסון או חיסון מחדש) נגד המחלה. האישור מקבל תוקף מהיום ה-10 לאחר החיסון. תקופת תוקפו מוגבלת ל-6 שנים.
החיסון מתבצע במרכזי חיסונים מורשים. את מיקום האירוע ניתן למצוא במרכז להיגיינה ואפידמיולוגיה באזור מגוריכם. החיסון בתשלום. העלות שלו נעה בין 800 ל 1800 רובל.
זמינות של תעודה בינלאומית בהכרח בעת נסיעה לגבון, בורונדי, אנגולה, גאנה, גינאה-ביסאו, גיאנה הצרפתית, קונגו, קונגו, חוף השנהב, קמרון, מאלי, ניז'ר, ליבריה, סיירה לאון, טוגו, רואנדה והרפובליקה המרכז אפריקאית.
זמינות של תעודה בינלאומית מוּמלָץ בעת נסיעה לארגנטינה, בנין, בוליביה, ברזיל, בורקינה פאסו, בורונדי, ונצואלה, גמביה, גאנה, גיאנה, גינאה, קניה, קולומביה, מאוריטניה, ניגריה, פנמה, סנגל, פרגוואי, פרו, טרינידד וטובגו, סודן, סורינאם, אוגנדה, צ'אד, אקוודור, גינאה המשוונית, אתיופיה ודרום סודן.
אורז. 17. מבט כללי על התעודה הבינלאומית.
אורז. 18. נדרשת תעודה בינלאומית בעת ביקור במדינות בהן קדחת צהובה אנדמית.
