נגיף הזיקה שייך למשפחה Flaviviridae בערך Flavivirus, הוא נישא על ידי יתושים Aedes aegypti - זן החיות הקטלני ביותר בעולם. כאשר נגיפים חודרים לגוף האדם, הם גורמים למחלות כמו קדחת זיקה. המחלה שכיחה באזורים עם אקלים טרופי וסובטרופי. כרגע מעט נחקר.
בנוסף לנגיף הזיקה, יתושים מעבירים פתוגנים של מחלות מסוכנות כמו קדחת צהובה, קדחת דנגי, מערב הנילוס וצ'יקונגוניה. חרקים כל כך נפוצים בטבע עד שכשליש מאוכלוסיית העולם נמצאים בסיכון למחלות.
המחלה קלה, ב-75% מהמקרים היא א-סימפטומטית וחולפת תוך שבוע. סכנת הזיהום נעוצה בהשלכות שלו - הסיכון לפתח הפרעות מוחיות מולדות (מיקרוצפליה) ותסמונת גיליין-באר ביילודים שנולדו לאמהות שסבלו מחום זיקה בשליש השני הראשון להריון.
אורז. 1.ההשלכות של זיהום בנגיף זיקה: לידת ילדים עם מיקרוצפליה במהלך מגפת 2015-2017 בברזיל.
שכיחות וירוס זיקה
הפתוגנים נפוצים באזורים עם אקלים טרופי ואוכלוסיות גדולות של יתושים Aedes aegypti. הם מסתובבים באפריקה, מרכז ודרום אמריקה, מערב האוקיינוס השקט ודרום אסיה.
נגיף הזיקה בודד לראשונה לפני כ-70 שנה. מקרים של המחלה דווחו רק לעתים נדירות, והתפרצויות בודדות התרחשו ללא סיבוכים רציניים.
בשנת 2007 דווח על ההתפרצות הגדולה הראשונה באיי יאפ של מיקרונזיה במערב האוקיינוס השקט.
בשנת 2013 דווח על התפרצות של קדחת זיקה בפולינזיה הצרפתית.
בשנת 2015 התפשט הנגיף לדרום ומרכז אמריקה. בברזיל, שם, עקב עלייה חדה (פי 2) במספר התינוקות שנולדו עם חריגות במערכת העצבים, הוכרז מצב חירום.
עד 2017 כבר דווחו מקרים של המחלה ב-70 מדינות.
הזיהום המיובא חדר לאוסטריה, דנמרק, גרמניה, אירלנד, שוויץ, פינלנד, איטליה, ספרד, פורטוגל, ישראל ואוסטרליה. אלפי מטיילים הגיעו לארצות הברית ממדינות שבהן זיקה אנדמית. 56 אנשים הגיעו לדרום פלורידה.
המקרה המיובא הראשון של זיהום (מהרפובליקה הדומיניקנית) נרשם ב-2016 בפדרציה הרוסית.
קדחת זיקה נגרמת על ידי arbovirus של המשפחה Flaviviridae בערך Flavivirus (וירוס זיקה, ZIKV). הוא בודד לראשונה בשנת 1947 ממקקי רזוס שחיו ביער זיקה (אוגנדה).שנה לאחר מכן, הנגיף בודד מגופה של נקבת יתוש מהסוג Aedes aegipti, ובשנת 1968, מהחומר הביולוגי של נציגים נגועים של האוכלוסייה הילידית של ניגריה. בשנת 1952, התגלה כי פתוגנים מסוגלים להתיישב ברקמת המוח של עכברים, ולגרום לריכוך המוח ולניוון של נוירונים.
נגיף הזיקה הוא כדורי בצורתו, בקוטר של כ-50 ננומטר. הקליפה היא גליקופרוטאין. חלבוני פני השטח מסודרים בצורה של איקסוהדרון. הנוקלאוקפסיד מכיל RNA ליניארי חד-גדילי המכיל 10,794 נוקלאוטידים המקודדים ל-3,419 חומצות אמינו. בעל יכולת גבוהה למוטציה.
המאגר ומקור ההדבקה הם אנשים חולים, נשאי וירוסים וקופים נגועים. מאמינים שהגורם העיקרי לתחלואה הוא מערכת חיסון חלשה.
נתיבי שידור
נגיף הזיקה מועבר:
כאשר ננשך על ידי יתושים נגועים (דרך העברה),
מגע מיני,
עירוי דם,
ההנחה היא כי הפתוגנים, שוברים את מחסום ההמטו-פלאסנטלי, חודרים לגוף העובר וגורמים לפתולוגיה חמורה של מערכת העצבים.
נשאי וירוס זיקה
בעיקרון, פתוגנים מועברים דרך עקיצות יתושים מהסוג Aedes: Aedes aegypti ו-Aedes אלבופיקטוס. במונחים אפידמיולוגיים, היתושים המסוכנים ביותר הם Aedes aegypti. יכולתם להעביר וירוסים אובדת בטמפרטורות מתחת ל-18C, שאינו נצפה ביתושי Aedes אלבופיקטוס, שעומדים בתרדמה בטמפרטורות נמוכות וכך שורדים.
במהלך מחזור האכלה, היתושים מצליחים לנשוך מספר אנשים.3 ימים לאחר השלמת מחזור זה, נקבות היתושים מטילות ביצים, שיכולות לשרוד בהיעדר מים (בתקופות של בצורת) עד שנה אחת. במים, במיוחד לאחר עונת הגשמים, הביצים הופכות לזחלים ולאחר מכן לפרטים בוגרים.
יתושים אינם מסוגלים לטיסות ארוכות. הם יכולים לעוף לא יותר מ-400 מטר, אבל מועברים למרחקים עצומים עם חפצים, במכוניות, על צמחים וכו'.
בנוסף לנגיף הזיקה, יתושים מהסוג Aedes נושאים את הפתוגנים קדחת צהובה, דנגי וצ'יקונגוניה. השכיחות העצומה שלהם מעמידה שליש מאוכלוסיית העולם בסיכון למחלות.
אורז. 4. יתושי Aedes aegypti הם הנשאים העיקריים של נגיפי זיקה.
הפתוגנזה של קדחת זיקה נחקרה בצורה גרועה. מחקרים מראים כי הנגיף, כאשר נשך על ידי יתוש, מדביק תאי אפידרמיס (פיברובלסטים עוריים, קרטינוציטים ותאים דנדריטים לא בשלים). לאחר מכן, הפתוגנים מגיעים לבלוטות לימפה אזוריות, שם הם מצטברים ומתפשטים לאחר מכן ברחבי הגוף בצורה המטוגנית (עם דם). כיצד נגיף הזיקה מצליח לחדור לעובר ולגרום לנזקיו נותר בגדר תעלומה כיום.
תקופת הדגירה של המחלה לא נקבעה. ההנחה היא שהיא נמשכת 2-7 ימים (לפי חלק מהכותבים) ונמשכת עד חודשיים (לפי אחרים), ולכן בארצות הברית אסורה תרומה לחוזרים ממדינות אנדמיות לתקופה של חודשיים.
המחלה היא אסימפטומטית ב-75% מהמקרים.שאר הנדבקים חווים חום קל, כאבי ראש וכאבי שרירים-מפרקים, אדמומיות בעיניים ופריחה מקולופפולרית מופיעה על עור הצוואר, הגו והגפיים (לעיתים קרובות בכפות הידיים ובכפות הרגליים). מצבו הכללי של המטופל נותר משביע רצון.
לעתים רחוקות מאוד, המחלה היא חמורה, עם סחרחורת, שלשולים, הקאות וכאבי בטן. תוארו מקרים שבהם חולה מפתח רק דלקת הלחמית.
כל התסמינים נעלמים תוך שבוע. פתוגנים נשארים בדם האנושי במשך 7 ימים לאחר ההדבקה.
אורז. 5. פריחה מקולופפולרית עקב זיהום בנגיף זיקה היא אחד התסמינים העיקריים של המחלה.
קיימות עדויות לכך שהידבקות בנגיף זיקה מהווה סכנה לנשים הרות במהלך השליש הראשון ותחילת השני. פתוגנים חודרים את מחסום ההמטופלנסר. זיהום תוך רחמי מפותח מוביל להיווצרות פתולוגיה עוברית - מיקרוצפליה. כמה מדענים עוקבים אחר הקשר בין קדחת זיקה להתפתחות תגובות אוטואימוניות ותסמונת גווילין-בארה. עקבות של הנגיף נמצאו בדגימות של רקמת שליה ורקמת מוח של יילודים.
עם מיקרוצפליה, הראש והמוח של הילד מופחתים באופן משמעותי. ילדים חווים תסמינים כמו עיכוב התפתחותי, מופחתת גדילה, היפראקטיביות, חוסר קואורדינציה, ליקוי ראייה ושמיעה, אפילפסיה, שכחה, מוגבלות שכלית ועוד ילדים שנולדו עם מיקרוצפליה נשארים מוגבלים לכל החיים. על פי כמה מדענים, לכ-10 - 15% מהילדים החולים עם אבחנה זו אין ליקויים חמורים.
במהלך מגפת 2015-2017 בברזיל, הוכפל מספר הלידות עם מיקרוצפליה, תסמונת גיליין-בארה, דלקת המוח, מיאליטיס ואנצפלומיאליטיס.
אורז. 6. במהלך המגיפה בברזיל דווח על אלפי יילודים עם מיקרוצפליה.
ההתפרצות הגדולה ביותר של המחלה נרשמה בשנת 2015 בדרום ומרכז אמריקה ועד תחילת 2016 פגעה ב-33 מדינות. ארגון הבריאות העולמי הכריז על המצב הבריאותי הנוכחי כמצב חירום. בברזיל נולדו אלפי תינוקות עם הפרעות נוירולוגיות: ב-2014 - 147 יילודים, ב-2015 - 4180. על פי ההערכות, המגיפה נגרמה ממקרה מיובא מפולינזיה הצרפתית.
הסיבות כביכול להתפתחות המהירה של המגיפה הן:
חוסר חסינות לזיהום מאז הופיע לראשונה ביבשת.
יתושי Aedes aegypti נפוצים בכל האזורים מלבד צ'ילה וקנדה.
חוסר בבדיקת אבחון מהירה לזיהום בזיקה.
חוסר חיסונים ותרופות ספציפיות.
אורז. 7. ההתפרצות הגדולה ביותר של המחלה נרשמה בשנים 2015 - 2017 בדרום ומרכז אמריקה. בתמונה נראים ילדים עם מיקרוצפליה שנולדו מאמהות שנדבקו במהלך ההריון.
די קשה לאבחן את המחלה על סמך המרפאה בגלל הדמיון של קדחת זיקה לקדחת טרופית אחרת. אבחון מעבדה מבוסס על בידוד הנגיף מדם החולים ונתוני PCR.אבחון סרולוגי אינו יעיל במיוחד עקב התפתחות תגובות צולבות עם נגיפי פלבה אחרים: קדחת דנגי, קדחת צהובה ונגיפי הנילוס המערבי.
אין טיפול ספציפי למחלה. ב-75% מהחולים מופיעה קדחת זיקה בצורה קלה והחלמה מתרחשת לאחר 7 ימים. במקרים חמורים משתמשים בחומרים פתוגנטיים ותסמינים. נרשמים משככי כאבים, מבוצע טיפול ניקוי רעלים, ומומלץ למטופל לשתות הרבה נוזלים ולנוח במיטה. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לנשים בהריון. על המטופל להימנע מעקיצות יתושים למשך 7 ימים.
מניעת קדחת זיקה כרוכה בשליטה והגנה מפני יתושים המעבירים את הזיהום. החיסון נמצא בפיתוח.
כיוונים עיקריים למניעת מחלות:
מספר היתושים מופחת על ידי הרס ו/או המרת אתרי הרבייה שלהם.
הפחתת הסיכוי של חרקים לבוא במגע עם אנשים, אשר מושגת באמצעות שימוש בכילות על חלונות ודלתות, וילונות יתושים, שימוש בחומרים דוחים, משחות וכו'.
ריקון מכלי מים חקלאיים (דליים, חביות, עציצים וכו'), שכן רבייה של יתושים מהסוג Aedes מתרחשת גם בכמויות קטנות.
הימנעות ממין עם בן זוג בהריון ושימוש בקונדומים אחרת לגברים שחוזרים מאזורים שבהם זיקה אנדמית.
עצות לטיול:
כדאי להימנע מנסיעות למדינות שבהן המחלה אנדמית.
יש צורך להשתמש בציוד מגן אישי נגד יתושים: כילות, וילונות, תכשירים דוחים, לבישת שרוולים ארוכים, מכנסיים ארוכים, נעליים סגורות וכובעים.
אנשים שחוזרים מטיול בארצות טרופיות צריכים לפנות מיד למתקן רפואי אם מופיעים תסמינים של המחלה כגון חום, פריחה, דלקת הלחמית, כאבי שרירים ומפרקים, צמרמורות וחולשה כללית.
אורז. 9. הדברת יתושים במהלך מגפת קדחת הזיקה בברזיל.
