סוג חדש של וירוס קורונה 2019-nCoV, שזוהה בסין (ווהאן) בשנת 2020, עדיין נותר בגדר תעלומה לרופאים. המחלה מתפשטת במהירות. חולים הופיעו במדינות רבות ברחבי העולם תוך זמן קצר. הנסיעה של אנשים מהערים ווהאן והואנגגאנג, שבהן נרשמו המקרים הראשונים של מחלה ויראלית לא ידועה, נאסרה מיד. שליטה סניטרית מחוזקת הוכנסה לאורך כל הגבול עם רוסיה. בשדות תעופה בודקים כניסות באמצעות מכשירי הדמיה תרמית, המסמנים על עלייה בטמפרטורת הגוף. כל המקרים של חשד לדלקת ריאות עברו בדיקות מעבדה. שפעת העופות, SARS (תסמונת נשימה חריפה חמורה או SARS, הידועה גם בשם דלקת ריאות לא טיפוסית) ו-MERS (תסמונת נשימה במזרח התיכון) לא נכללו. ההנחה היא שהגורם למגיפה זו היה סוג חדש של נגיף קורונה.
אורז. 1. נגיף הקורונה החדש מתפשט במהירות והורג אנשים.
נגיפי הקורונה
נגיף קורונה (קורונבירלָנוּ) בודד לראשונה מתרנגולות ב-1937. בבני אדם, בשנת 1965, טירל ומ. ביינו.כפי שהתברר, נגיפים פוגעים במינים רבים של בעלי חיים, ציפורים ובני אדם. בקרב חיות הבית נפגעים כלבים, חתולים, חזירים, תרנגולי הודו, כבשים ובקר. המחלה מתגלה בחולדות. וירוסים מדביקים קופים, שרימפס, לווייתני בלוגה, יתושים מוצצי דם וכו'.
קורונבירלָנוּ ליישב את דרכי הנשימה של האדם, מערכת העיכול ומערכת העצבים (לעיתים רחוקות).
בשנת 2002, בסין (מחוז גואנגדונג), דווח על מקרים של תסמונת נשימה חריפה (SARS) באנשים, שהסיבה להם הייתה סוג חדש וירוס קורונה SARS-CoV. במהלך המגיפה חלו כ-8 אלף איש, 800 מקרים היו קטלניים. עטלפים הם המאגר הטבעי של זיהום.
בשנת 2012 דווח על התפרצות חדשה של המחלה, תסמונת המזרח התיכון (MERS). מקום מוצאה של המגיפה היה ערב הסעודית. הסיבה למגיפה הייתה סוג חדש וירוס קורונה - MERS-CoV. המאגר הטבעי היה עטלפים. יש עדויות לגמלים שנדבקו בנגיף זה.
אורז. 2. בתמונה נראה נגיף קורונה (אלקטרונוגרמה). הנוקלאוקפסיד מוקף, כמו "קורונה סולארית", בתהליכים קוצניים - פפלומרים בצורת מועדון.
טקסונומיה מודרנית
נגיפי הקורונה כולל 2 תת-משפחות: Coronavirinae ו Torovirinae.
Coronavirinae כוללים 2 סוגים:אלףאקורונה וירוס Betacoronavirus. האחרון תופס את מרכז הבמה. זה כולל פתוגנים מסוכנים במיוחד של דלקת ריאות קטלנית הם SARS-CoV ו-MERS-CoV.
מִבְנֶה
קורונבירלָנוּ יש להם צורה כדורית לאורך הפריפריה שבה יש "קורונה סולארית", נוקלאוקפסיד, קליפה המכילה שומנים וקרום חלבון. הקוטר של ויריון נע בין 120 ל-160 ננומטר. לווירונים מהסוג Bafinivirus יש צורה דמוית חיידק (בצורת מוט). אורכם נע בין 170 ל-200 ננומטר, קוטר - בין 75 ל-88 ננומטר. ויוריונים מהסוג Torovirus הם בצורת בייגלה. הגודל שלהם הוא 100 - 140 x 35 - 50 ננומטר.
הקליפה החיצונית מורכבת מ-2 חלבונים - חיצוני ופנימי. הקליפה החיצונית יוצרת peplomeros - תהליכים קוצניים שנותנים מראה של "קורונה סולארית". מכאן מגיע שם המשפחה Coronaviridae.
לנוקלאוקפסיד יש סימטריה סלילנית. מידותיו נעות בין 60 ל-70 ננומטר. הגנום מיוצג על ידי RNA חד-גדילי (+). לנגיפים, בשל הרקומבינציה הגנטית המובנית שלהם, יש יכולת ייחודית ליצור מגוון גנומי גדול.
אורז. 3. תכנית מבנה הקורונה.
אַרסִיוּת
גורם חשוב בארסיות של ויריון הם פנטמרים של חלבון E, המסוגלים ליצור תעלות יונים, וכן חלבון הקולטן S, hemagglutinin esterase, חלבוני ממברנה קטנה ומטריצה, נוקלאוקפסיד ו-RNA בקומפלקס עם חלבון N.
רְגִישׁוּת
נגיף קורונה מפגין רגישות מוגברת לגורמים כימיים ופיזיקליים. בשל נוכחותם של שומנים בקליפה, נגיפים רגישים לאתנול, אתר, פורמלדהיד, כלורופורם ופרופיולקטון. וירוס קורונה מושבתים על ידי סביבות אלקליות וחומציות חזקות, וקרינה אולטרה סגולה. בסביבה החיצונית, פתוגנים שורדים בין 7 ל-12 ימים.
אורז. 4 ו-5. צילום: קורונה (מיקרוסקופיה אלקטרונית). לפתוגנים יש צורה כדורית ותצורה היקפית בצורת קורונה סולארית.
סיבוכים ממערכת העיכול נצפים לעתים קרובות יותר במהלך זיהום עם וירוסי לידה וירוס אלפאקורונה (HCoV NL63, HCoV 229E) ו Torovirus (HToV).
פתולוגיה זו מתפתחת בעיקר על רקע פגיעה בדרכי הנשימה העליונות (90% מהמקרים). דלקת מעיים חריפה מתפתחת בדרך כלל ביילודים ובאנשים עם חסינות מופחתת. ב-75% מהמקרים, המחלה מתחילה בצורה חריפה עם טמפרטורת גוף גבוהה חולים חווים שיכרון, כאבי בטן, הקאות חוזרות וצואה רופפת במשך 2 עד 5 ימים.
אורז. 7. בתמונה נראה נגיף קורונה שנמצא בצואה של ילד שסובל מדלקת גסטרו-אנטריטיס חריפה.
בין מחלות דרכי הנשימה בבני אדם, זיהום בנגיף הקורונה נע בין 5 ל-19%. זה נגרם לרוב על ידי הנגיפים HCoV NL63, HCoV 229E, BetaCoV 1, HCoV HKU1 ו-HtoV. בדרך כלל, זיהום גורם לנזלת חריפה, דלקת הלוע ודלקת קנה הנשימה.
Coronaviruses HCoV NL63, HCoV 229E (סוג אלפאקורונה וירוס) ו HtoV (סוג Torovirus) הם לעתים קרובות הגורם לנגעים במערכת העיכול.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
וירוס קורונה נמצאים בכל מקום. ילדים חולים פי 5-7 פעמים יותר מאשר מבוגרים. עלייה עונתית בשכיחות נצפית בסוף החורף ובאביב.התפרצויות מגיפה מתועדות כל שנתיים - שלוש. התפשטות הזיהום מתרחשת באמצעות טיפות הנישאות באוויר, צואה-פה ודרכי מגע. מפיצי הקורונה הם חולים עם צורה מחוקה וצורות בולטות קלינית של המחלה. בסביבה החיצונית, פתוגנים שורדים 7-12 ימים.
בעיקרון (עד 70 - 80%) נגיפים משתתפים בתהליך ההדבקה בשיתוף עם וירוסים אחרים - שפעת A, פארא-אינפלואנזה, אדנו- ורינו-וירוס. לזיהומים מעורבים יש מהלך חמור למדי.
מרפאה של המחלה
כאשר הם נגועים, נגיפים מדביקים את תאי האפיתל של דרכי הנשימה העליונות, שם הם מתרבים באופן אינטנסיבי. על פני השטח שלהם, לתאי אפיתל יש קולטנים ספציפיים המקיימים אינטראקציה עם חלבון S פני השטח של הפתוגן. תקופת הדגירה היא 2 - 5 ימים.
המחלה לרוב מתחילה בצורה חריפה עם הסימפטומים של נזלת ודלקת הלוע. יש נפיחות והיפרמיה של הקרום הרירי. תסמיני שיכרון הם בינוניים. טמפרטורת הגוף היא לרוב תקינה.
ב-3-8% מהמקרים, זיהום בנגיף הקורונה מתבטא בצורה של דלקת ריאות, החמורה במיוחד בילדים צעירים.
בנובמבר 2002 נרשמה לראשונה מחלה חדשה בסין (מחוז גואנגדונג) - תסמונת נשימה חריפה חמורה (SARS). תשעה חודשים לאחר מכן, ארגון הבריאות העולמי דיווח שהמגיפה ראתה 8,422 מקרים ו-916 מקרי מוות (10.9%) ב-30 מדינות.
אורז. 10. שכיחות SARS בתחילת אוגוסט 2003.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה
נמצא כי לפתוגן החדש אין זיקה לאף אחד מנגיף הקורונה הידוע בעבר. הסוג החדש של הנגיף סומן SARS-CoV.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
חקירה אפידמיולוגית הראתה כי המאגר הטבעי של פתוגנים הוא עטלפי Microchiroptera (מסדר Chiroptera), אשר בטבע מדביקים את Viverridae, משפחת יונקים (מסדר טורפים) שתושבי דרום מזרח אסיה מחזיקים כחיות מחמד ולעתים קרובות אוכלים. אבל מסלול סביר יותר של וירוסים לחדור לאוכלוסיית האדם הוא: עטלפים ← סיבטות הימלאיה (יונקי בר), כלבי דביבון וגיריות חמוס בורמזיות, שלעתים קרובות ניתן למצוא את הבשר שלא מבושל מספיק במסעדות סיניות. כך SARS-CoV נכנס לגוף האדם.
פתוגנים מועברים בעיקר על ידי טיפות מוטסות ומגע. עובדים רפואיים נמצאים בסיכון.
תמונה קלינית
תקופת הדגירה של SARS נעה בין 2 ל-10 ימים. בעת יצירת קשר עם אדם חולה, תקופת הדגירה קצרה יותר (עולה על 5 ימים בעת העברת זיהום מבעלי חיים חולים, היא ארוכה יותר).
המחלה ב-97% מהמקרים מתחילה בצורה חריפה עם עלייה בטמפרטורת הגוף ל-38 - 390עם.
בימים הראשונים של המחלה מופיעים תסמיני שיכרון בצורת כאבי ראש עזים וכאבי שרירים-פרקים, חולשה וסחרחורת. מציינים שיעול, כאב גרון ותסמינים של נזלת.
בימים 3-7 מתפתח שלב הנשימה של המחלה, המאופיין בפגיעה בדרכי הנשימה התחתונות. השיעול מתגבר, קוצר נשימה ותחושת חוסר אוויר מופיעים ומתגברים. היפוקסיה והיפוקסמיה מתפתחות במהירות.חלק מהחולים מפתחים סימנים לנזק במערכת העיכול: הקאות חוזרות, בחילות, שלשולים. להתפתחות דלקת ריאות קדמה תמיד תסמונת מצוקה נשימתית.
סֵפֶר שֵׁמוֹת
ב-80 - 90% מהמקרים, המחלה מסתיימת בהחלמה, לרוב עם התפתחות פיברוזיס. בחלק מהחולים נרשמו הישנות של דלקת ריאות. אצל קשישים, SARS היה חמור ומאופיין בתמותה גבוהה (עד 40%).
אורז. 11. בתמונה נראה צילום רנטגן של חולה עם תסמונת SARS. יש התפתחות מהירה של דלקת ריאות (תוך יום וחצי).
בשנת 2012 דווח על התפרצות חדשה של המחלה, תסמונת המזרח התיכון (MERS). מקום מוצאה של המגיפה היה ערב הסעודית. לאחר מכן התפשטה המחלה ל-27 מדינות באירופה ובאמריקה. הגורם למגפה היה סוג חדש של וירוס קורונה - MERS-CoV. המאגר הטבעי היה עטלפים. יש עדויות לגמלים שנדבקו בנגיף זה. התמונה הקלינית של MERS דומה לשפעת חמורה, המופיעה עם פגיעה ברקמת הריאה. במהלך ההתפרצות נדבקו כ-2,500 בני אדם, מתוכם 35% מהמקרים היו קטלניים. התפרצויות גדולות התרחשו לאחר מכן בבתי חולים. חמורים במיוחד נצפו בערב הסעודית (2014 - 2016) ובקוריאה (2015).
אורז. 12. שכיחות MERS נכון ל-29 באוקטובר. 2013.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
בהתבסס על תוצאות מחקר גנטי מולקולרי, נמצא כי עטלפים הם המאגר הטבעי של הסוג החדש של נגיף הקורונה. מארח הביניים לא זוהה. יש עדויות לזיהום MERS-CoV בגמלים.
אורז. 13. MERS-CoV מסתובב בין גמלים דרומדריים.
תמונה קלינית
המחלה מתחילה בסימנים אופייניים של ARVI, המופיע עם חום, קשיי נשימה וקוצר נשימה. ברוב המקרים יש התפתחות מהירה של דלקת ריאות ויראלית ראשונית עם מהלך חמור. אצל אנשים עם כשל חיסוני, נצפתה פגיעה במערכת העיכול והכליות. שיעור התמותה מ-MERS הוא כ-30%.
אורז. 14. סוג חדש של נגיף הקורונה MERS-CoV (מיקרוגרף אלקטרוני).
לטיפול במקרים של דלקת ריאות לא טיפוסית, נעשה שימוש בטיפול אטיוטרופי, פתוגנטי ותסמיני.
טיפול אטיוטרופי
אין נתונים מהימנים על היעילות הקלינית של תרופות אנטי-ויראליות בטיפול ב-SARS ו-MERS המתקבלים ממחקרים מבוקרים. ההנחה היא שתרופות אנטי-ויראליות עם קשת פעולה רחבה - Ribavirin או Ingavirin - יכולים להיות יעילים בטיפול. דיכוי ההשפעה הפתולוגית של נגיף הקורונה הושג באמצעות שימוש בתרופות המבוססות על IFN - Alfaferon, Betaferon ו-Wellferon.
טיפול פתוגנטי ותסמיני
במקרים של מקרים בינוניים וחמורים, מתבצע טיפול ניקוי רעלים אינטנסיבי. לשם כך משתמשים בריאופוליגלוצין, המודז וכו'.בנפח שלא יעלה על 400 - 800 מ"ל ליום.
כדי למנוע התפתחות של בצקת ריאות, תרופות משתנות נקבעות. מתן אימונוגלובולין תורם עם טיטר גבוה של נוגדנים לקורונה מסומן. כדי לשחזר מתח פני השטח במככיות במהלך התפתחות תסמונת מצוקה נשימתית חריפה, משתמשים בתכשירים פעילי שטח. יש לציין מתן גלוקוקורטיקואידים כגון פרדניזולון או הידרוקורטיזון. במקרים חמורים של המחלה, methylprednisolone מנוהל תוך ורידי. תמיכה נשימתית לחולים ניתנת על ידי אוורור מלאכותי. כדי למנוע התפתחות של דלקת ריאות חיידקית, אנטיביוטיקה נקבעת.
