אספרגילוזיס היא מחלה פטרייתית קשה הנגרמת על ידי סוגים שונים של פטריות עובש מהסוג אספרגילוס. פטריות חיות בכל מקום. פטריית האספרגילוס שייכת לסוג של פטריות אירוביות עובש גבוה יותר. כיום ישנם כ-200 מינים של פטריות אלו.הם נפוצים בכל היבשות, בכל מדינות העולם. פטריות מהסוג אספרגילוס גורמות למחלות קשות בבני אדם (מיקוז), אך יחד עם זאת, לרבות מהן חשיבות מעשית משמעותית ביותר ומשמשות בהצלחה בתעשייה בשל יכולתן לייצר מספר חומרים ואנזימים. אספרגילוס נחקרה בקפידה על ידי פיזיולוגים, ביוכימאים וגנטיקאים במשך כמה מאות שנים.
אספרגילוס גדל כעובש על פני השטח של מצעים רבים. הם משתמשים בחומרים אורגניים כדי לתמוך בחייהם.
מדוע אספרגילוס מסוכן?
זיהום מתרחש באמצעות שאיפת קונידיות (נבגים) של פתוגנים. אספרגילוזיס אינה מועברת מאדם לאדם עובדים בתחומי התמחות מסוימים, אנשים עם מערכת חיסונית מוחלשת, סוכרת, אלו שעברו השתלה, שימוש ארוך טווח בציטוסטטים, הורמונים סטרואידים, אנטיביוטיקה ואלה העוברים טיפול בקרינה. מַחֲלָה.
פטריות חודרות לכלי דם, מה שמוביל להתפתחות קרישי דם ואוטם של הרקמות הסובבות, או מתפתחות בתצורות חללים (סינוסים פרה-אנזאליים, חללים ריאתיים וברונכיאקטזיס). מקומית, אספרגילוס משפיעה על האף ועל הסינוסים הפרה-אנזאליים, תעלת השמיעה החיצונית, העיניים, העור והציפורניים. במהלך התפשטות (התפשטות פטריות בדם), הלב, מערכת העצבים המרכזית, מערכת העיכול, הכבד, הטחול, הכליות, העצמות, בלוטות הלימפה והכבד נפגעים. באנשים עם אטופיה מתווכת IgE (רגישות יתר מסוג I) לנבגי פטריות, הסובלים ממחלות ריאות כגון סיסטיק פיברוזיס ואסטמה של הסימפונות, מתפתחת אספרגילוזיס ברונכו-ריאה אלרגית.
אורז. 1, 2 ו-3. משמאל לימין: תמונה של אספרגילוס.מושבות של פטריות אספרגילוס (A. Fumigatus, A. flavus ו-A. niger הם הסוגים העיקריים של עובשי אספרגילוס הפתוגנים לבני אדם.
הפטרייה אספרגילוס גורמת למחלה (מיקוזיס) אספרגילוזיס בבני אדם, בציפורים ובבעלי חיים. המינים העיקריים הפתוגנים לאדם הם A. fumigatus ו- A. niger, מינים אחרים - A. flavus, A. nidulans, A. terreus ו-A. clavatus פחות נפוצים. מיני אספרגילוס אלה גדלים בטמפרטורת גוף רגילה, שאינה נצפית בכל המינים האחרים.
אספרגילוס ניגר (אספרגילוס שחור)
Aspergillus nigra ידוע גם בתור עובש שחור. בית הגידול העיקרי של זן זה של פטריות הוא מקומות לחים - אדמה, ספרים, מכשירי אדים, מזגנים, חיבורי אריחים, מכונות כביסה ועוד. פטריות גורמות למחלות של שתילי כותנה, בוטנים וסורגום בסודן ובהודו. מזון עובש המכיל aspergillus nigra הוא רעיל לבעלי חיים. אספרגילוס שחור פוגע לרוב בדרכי הנשימה, לעתים רחוקות יותר בלב ובמערכת העצבים המרכזית, הוא הגורם לאוטומיקוזיס, אספרגילוס (הדבקה של מושבות פטרייתיות בחלל הריאה) ו-mycete (הדבקה של פטריות בסינוסים).
אספרגילוס fumigatus
פטריות גדלות באדמה, זבל, קומפוסט, מספוא ותוקפות דגנים, צמר וכותנה. Aspergillus fumigatus הוא הגורם למיקוז חמור בבני אדם ובעלי חיים. פטריות משפיעות על איברים פנימיים רבים, כולל מערכת הנשימה, וגורמות להתפתחות של אספרגילוזיס אלרגי ברונכו-ריאה. Aspergillus fumigatus מייצר רעלן.
אספרגילוס פלבוס
פטריות ממין Aspergillus flavus מדביקות צמחים, חרקים, בעלי חיים ובני אדם. שתילי כותנה סובלים מהם. פטריות ממין זה גורמות לשיתוק של דבורים ולמחלות של תולעי משי.בבני אדם, Aspergillus flavus משפיע לעיתים קרובות על הריאות ועל איברים פנימיים שונים והוא הגורם לאוטומיקוזה. פטריות מפרישות אפלטוקסין, המצטבר באגוזי אדמה, זרעי פשתן וכותנה, דגים וכבד, בצריכה מתפתחת הרעלה קשה בבני אדם ובבעלי חיים. חוקרים קבעו את העובדה שיש לו (הרעלן) השפעה מסרטנת.
אספרגילוס נפוצה בטבע. ערב הסעודית וסודאן נחשבים לאזורים עם הרמות הגבוהות ביותר של נבגים בסביבה. הדבקה בפטריות מתרחשת באמצעות שאיפת הנבגים שלהם לפעמים פתוגנים נכנסים לגוף האדם עם מזון, לפעמים דרך עור פגום. אספרגילוס הם אירוביים. עבור תהליכי סינתזת אנרגיה, הם דורשים גישה לחמצן מולקולרי חופשי. פטריות מהסוג אספרגילוס הן ספרופיטים. הם משתמשים אך ורק בחומרים אורגניים כדי להבטיח את הפונקציות החיוניות שלהם. הם גדלים היטב בסביבות לחות (אזורים ביצתיים וחומוס עליון) ובפנים.
בדרך כלל, אספרגילוס גדל כעובש על פני מצעים רבים: בתוך ועל פני השטח של עצים נרקבים, השכבות העליונות של זבל, צמחים (דשא, חציר), על פני השטח של ירקות נרקבים, הזנות שונות, ענבים, בוטנים, ריבה. אריזות , אגוזים, פלפל שחור גרוס, תה וכו'. יש הרבה מהם במיוחד על מוצרים המכילים חומרים עמילניים (תפוחי אדמה, דגנים, קמח, לחם). כמה מיני אספרגילוס מייצרים אפלטוקסין, הגורם להרעלה חמורה.
פטריות יכולות לגדול בסביבות מדוללות מחומרי תזונה.לפיכך, A. niger (Aspergillus שחור) גדל היטב על קירות חדרים לחים.
פטריות נמצאות באבק של חדרים שבהם מעובדים עורות וצמר, קנבוס וקנבוס. הם תוקפים בולי כותנה וסיבים ועור.
מקורות הפטריות כוללים מקלחות ומערכות אוורור, מזגנים, מכשירי אדים, ספרים, נעליים, כריות, אדמה של צמחים מקורה, חומרי בניין וטקסטיל.
ציפורים וחיות משק יכולים להפוך למקורות לאספרגילוס. פרות, כלבים, חתולים, כבשים, סוסים, ארנבות, דבורים, יונים, תרנגולות, אווזים והודו סובלים מאספרגילוזיס.
אספרגילוזיס מתרחשת לרוב אצל טוחני קמח, אנשים המטפלים ביונים, עובדים חקלאיים ועובדי אריגה וטוויית נייר. אנשים עם מערכת חיסון מוחלשת, חולי סוכרת וכאלה שעברו השתלה, וכן אנשים עם אטופיה מתווכת IgE (רגישות יתר מסוג I) לנבגי פטריות רגישים למחלה.
אורז. 5 ו-6. A. niger (Aspergillus שחור) גדל היטב על קירות חדרים לחים.
אורז. 7 ו-8. אספרגילוס גדל היטב על מצעים עשירים בחומרי הזנה.
פטריית האספרגילוס שייכת לסוג של פטריות עובש גבוהות Aspergillus, class Ascomycetes, משפחת Aspergillaceae. הסוג אספרגילוס כולל כמה מאות מינים הנבדלים זה מזה במבנה הקונידיות שלהם.
כַּתָבָה
פטריית האספרגילוס קוטלגה לראשונה על ידי הביולוג והכומר האיטלקי פייר אנטוניו מישל בשנת 1729. השם אספרגילוס ניתן לסוג זה של פטריות בגלל הדמיון שלהן לצורת ממטר המים הקדושים - אספרגילוס.פטריות נחקרות ללא הרף על ידי פיזיולוגים, ביוכימאים וגנטיקאים, שכן הן לא רק גורמות נזק לבני אדם ובעלי חיים, אלא גם בעלות משמעות מעשית משמעותית מאוד. הם משמשים בהצלחה בתעשייה בשל יכולתם לייצר מספר חומרים ואנזימים שימושיים לבני אדם.
המבנה של אספרגילוס
הגוף הווגטטיבי של פטריית האספרגילוס (תפטיר) מיוצג על ידי התפטיר. הוא חזק, מסועף מאוד, מחובר היטב למצע, רוחב 4 - 6 מיקרון. במקרים מסוימים, מתפתח תפטיר אווירי (סקלרוטיום) בשפע. לפעמים הוא חסר צבע, לפעמים הוא בצבע עז.
התפטיר מורכב מהיפות מסועפות עם מחיצות. גודלם של ההיפות (הרשת) נע בין 7 ל-10 מיקרון. תפקידם העיקרי הוא לספוג חומרים מזינים.
קונידיופורים משתרעים כלפי מעלה מהתאים התומכים של התפטיר בסוגים שונים של פטריות יש להם גדלים שונים, עשויים להיות מחיצות, ולפעמים מסתעפות. ברוב הפטריות מהסוג אספרגילוס, הקונידיופורים חסרי צבע. אצל A.nidulans ו-A. ochraceus הם בצבע חום או צהבהב, חלקים או קוצניים.
בחלק העליון של הקונידיופור, בועה מתנפחת ויש לה צורה עגולה או מוארכת.
תאי סטריגמטה ותאי דגל (פיאלידים) ממוקמים באופן רדיאלי משלפוחית השתן. מצווארם הצר יוצאים בזה אחר זה קונידיות חד-תאיות (אקסוספורות), המסודרות בשרשרת. לכל מין אספרגילוס יש מבנה קונידיאלי ייחודי לו, שעל בסיסו מבוססת בידול בין-ספציפי של פטריות. צביעה של conidia מתרחשת בהדרגה, החל מה-fialids. קונידיות בוגרות בצבע עז יותר. קונידיות במסה שלהן מעניקות למושבות העובש צבע מסוים - שחור, ירוק, צהוב או אפרפר.במיקרוסקופ ניתן לראות שחלק העליון של הקונידיופורים עם הקונידיות נראה כמו מזלף, מהחורים שלו זורמים זרמי מים. מכאן השם הרוסי השני לפטרייה - פטריית "לייכני" או "ראש מדובלל".
גודלם של נבגי אספרגילוס נע בין 2 ל-3.5 מיקרון. הם חודרים לגוף האדם דרך דרכי הנשימה, עם מזון, או משפיעים על עור פגום. נביטת נבגים מתרחשת בטמפרטורה של 35 מעלות צלזיוס.
אורז. 11. ערכת המבנה של אספרגילוס: 1 - conidia (exospores). 2 - סטריגמטה. 3 - בועה (נפיחות של הקונידיופור).
אורז. 12. בתמונה נראה אספרגילוס. תחת מיקרוסקופ נראים בבירור חוטי התפטיר ואיברי הפרי - קונידיופורים, הנפיחות האופיינית שלהם (שלפוחית השתן) וקונידיות (נבגים) של פטריות.
רבייה של אספרגילוס
כשהם מתבגרים, הקונידיות נושרות ומועברות למקומות חדשים, שם, בתנאי שמתקיימים תנאים נוחים, הם נובטים ויוצרים תפטיר. אופן רבייה זה נקרא א-מיני והוא אופייני לרוב מיני האספרגילוס. סוגים מסוימים של פטריות ממין זה (A. fumigatus, A. flavus, A. lentulus ו-A. terreus) מתפתחים מינית (sporation). במושבות של פטריות כאלה, כדורים קטנים (אקסוספורים) נראים לעין בלתי מזוינת, לעתים קרובות בצבע צהוב. אלה הם קליסטותזיה (גופי פרי).
אורז. 13 ו-14. תמונה של אספרגילוס: גופי פרי (תמונה משמאל), שחרור אקסוספורות (תמונה מימין).
טיפוח של אספרגילוס
אספרגילוס גדל היטב במגוון אמצעים תזונתיים. על המדיום של סבורו (אגר של סבורו) הם יוצרים מושבות רכות, שטוחות, לבנים בתחילה, ואז סוגים שונים של אספרגילוס מקבלים צבע ספציפי משלהם, הקשור לנבג ולמטבוליטים של הפטרייה.
אורז. 15 ו-16. מושבות אספרגילוס. א.ניגר (Aspergillus שחור) הם בצבע חום, שוקולד או שחור.
אורז. 17 ו-18. בתמונה, אספרגילוס שחור (A. Niger). איברי פרי.
אורז. 19 ו-20. בתמונה יש אספרגילוס (A. Fumigatus). המושבות הן תפטיר אוויר לבן עגול, צמר, לבן. קונידיות מעניקות למושבות צבע כחלחל רך.
אורז. 21. בתמונה נראה Asprgillus (A. fumigatus). שרשראות של קונידיות על הקונידיופור יוצרות עמוד צפוף.
אורז. 22 ו-23. בתמונה יש אספרגילוס (A. flavus-oryzae). המושבות בצבע צהבהב-ירוק. הקונידיופורים על הנפיחות במינים מסוימים נושאים רק פיליאדות או פרופילים.
התנגדות לאספרגילוס
נציגי הסוג אספרגילוס גדלים בכל מקום בו יש ריכוז אוסמוטי גבוה של סוכר, מלח וכו'. פורמלדהיד וחומצה קרבולית משמשים כחומרי חיטוי.
במדינות רבות בעולם חלה בשנים האחרונות עלייה במיקוזה של איברים פנימיים, בפרט אספרגילוזיס ברונכו-ריאה. הגורם הסיבתי הנפוץ ביותר בבני אדם הוא Aspergillus fumigatus. אספרגילוס הורס באופן פעיל את הרקמות של גוף האדם, בעלי חיים וציפורים, כמו גם חומרים ומצעים שונים של הסביבה החיצונית. הם נכנסים לגוף האדם לרוב באמצעות שאיפה, לעתים רחוקות יותר דרך מזון. פטריות יכולות להדביק את העור באתרים של פצעי כוויות, התערבויות כירורגיות ופציעות. תסמיני המחלה תלויים במידת הנזק לאיבר מסוים. נבגי אספרגילוס מכילים אלרגנים, הגורמים להתפתחות צורה אלרגית של המחלה. רעלני פטריות גורמים להרעלה חמורה - מיקוטוקסיקוזיס. ניתן לשלב רכיבים אלרגיים ורעילים.למחלה יש צורות שונות של ביטוי, הקשורות למצב החיסון של החולה. באנשים עם חסינות תקינה, המחלה יכולה להיות אסימפטומטית בצורה של נשאים. אצל אנשים מוחלשים, המחלה קשה עם תסמינים בולטים. אספרגילוזיס ריאתי נרשם לרוב פחות נפוץ, אספרגילוס מיישב את תעלת האוזן, רירית האף והסינוסים הפרה-נאסאליים. צורות מופצות של מיקוזה נצפו ב -30% מהמקרים, נגעים בעור - ב -5% מהחולים. ישנן צורות מקומיות, מופצות וספטיות של המחלה.
אספרגילוזיס לא פולשני
אספרגילוזיס לא פולשני מתבטא בהתפתחות אספרגילומה בחלל הריאות (חללים, מורסות, ברונכיאקטזיס), סינוסים פרה-אנזאליים או הופעת תגובות אלרגיות. עם אספרגילומה בחלל הריאות, פטריות מתרבות ברקמה מתה מתפוררת ואינן נובטות את דפנות החללים. מסת התפטיר היא תצורה כדורית.
אצל אנשים עם אטופיה מתווכת IgE (רגישות יתר מסוג I) לנבגי פטריות, מתפתחת אספרגילוזיס ברונכו-ריאה אלרגית, לרוב בחולים עם אסתמה של הסימפונות וסיסטיק פיברוזיס. ההיפיות של הפטרייה גדלות בסימפונות. פקקי ריר הנוצרים במהלך המחלה מובילים להיווצרות אזורים גדולים של ברונכיאקטזיס. רקמת הריאה אינה מושפעת מהתהליך הפתולוגי. תסמיני המחלה קלים.
אספרגילוזיס פולשני
אספרגילוזיס פולשני (פלישה - מבוא, פלישה) מתפתח עם דיכוי עמוק של מערכת החיסון של המטופל. בהתאם למידת הירידה בחסינות, המחלה היא חריפה, תת-חריפה או כרונית.
בין כל הצורות של אספרגילוזיס פולשני, 90% מהנגעים מתרחשים בריאות. במקרה זה, ההיפיות של הפטרייה גדלות לתוך דופן הסימפונות, רקמת הריאה וכלי הדם, ויוצרות מוקדים של דלקת נמקית - דלקת ריאות נמקית, מורסות מיקוטיות וגרנולומות כרוניות, המסובכות על ידי דימום וריאות ריאות. התסמינים בולטים.
ב-30% מהחולים חודרות פטריות לתוך מיטת כלי הדם וגורמות לתסחיף של כלי העור, המזנטריה, הלב, הכליות, הכבד, האנדוקרדיום, בלוטת התריס ואיברים נוספים, בהם נוצרות גרנולומות ספציפיות המועדות להיווצרות אבצס. חסימה של כלי מוח גורמת לרוב לאוטם מוחי. פגיעה במערכת העצבים המרכזית ב-50 - 90% מהמקרים מסתיימת במוות של חולים.
אורז. 24. תפטיר ואיברי פרי של פטריות אספרגילוס במיקרוסקופ.
אספרגילוזיס ריאתי הוא מושג קולקטיבי. הוא משמש להתייחסות למספר מחלות הנגרמות על ידי פטריות מהסוג אספרגילוס. אספרגילוזיס ריאתי מתרחשת בעיקר אצל אנשים עם כשל חיסוני או מחלת ריאות. בשנים האחרונות חלה עלייה במחלה זו וכן התרחבות במגוון השיטות לטיפול בה. אבחון מאוחר של אספרגילוזיס ריאתי מוביל במקרים מסוימים למותו של החולה. ישנן שלוש צורות של אספרגילוזיס ריאתי:
לא פולשני (אספרגילומה ואספרגילוזיס ברונכופולמונרי אלרגי).
פולשני (אקוטי וכרוני, ראשוני ומשני). ישנן ברונכיטיס מיקוטית (פטרייתית), דלקת ריאות ודלקת ריאות.
ישנן צורות משולבות של המחלה. אנשים בעלי יכולת חיסונית מפתחים בדרך כלל צורות מקומיות של המחלה: אספרגילוזיס של הגרון, קנה הנשימה והסמפונות. בחולים עם כשל חיסוני (ראשוני ומשני), המחלה מתפתחת לעיתים קרובות בצורה פולשנית חריפה (גרסה ספטיסמית). שיעור התמותה באספרגילוזיס ברונכו-ריאה הוא 20 - 37%.
אורז. 25. בתמונה נראה אספרגילוזיס ריאתי.
ברונכיטיס אספרגילוס
אספרגילוס ברונכיטיס מתלווה לרוב לדלקת ריאות של אספרגילוס. נבגי פטריית אספרגילוס חודרים לסימפונות בשאיפה (שאיפה), מתיישבים את הקרום הרירי וגורמים לדלקת מקומית. פקקי ריר מתעוררים תורמים להתפתחות אזורים גדולים של ברונכיאקטזיס. המחלה הופכת לעתים קרובות לכרונית. אין סימנים ספציפיים למחלה בצילום הרנטגן. החולה חווה חולשה והזעה, חום נמוך, שיעול וקוצר נשימה. לפעמים צפצופים יבשים עשויים להישמע בריאות.
דלקת ריאות אספרגילוס
דלקת ריאות אספרגילוס מתרחשת בעיקר בחלקים התחתונים של הריאות. בדרך כלל מקדימה אותה אספרגילוס ברונכיטיס. החולה מוטרד משיעול, קוצר נשימה וטמפרטורת גוף מוגברת. עם היווצרות אבצס (supuration), מצבו של החולה מחמיר בחדות, טמפרטורת הגוף עולה באופן משמעותי, כאבים בחזה והמופטיזיס מופיעים. בליחה ניתן לראות פתיתים אפרפר-ירקרק, בצילום הרנטגן - הסתננות (חד או מרובות) וחללים.
אספרגילוזיס ריאתי ראשוני ומשני
אספרגילוזיס ברונכו-ריאה ראשוני היא מחלה נדירה המופיעה על רקע ריאה שלא השתנתה בעבר.אספרגילוס, לאחר שחדר למערכת הנשימה, גורם להתפתחות של ברונכיטיס מיקוטית עם נביטה של דפנות הסמפונות, רקמת הריאה (דלקת ריאות מיקוטית) וכלי דם, שבהם נוצרים מוקדי דלקת נמקית. מורסות מיקוטיות וגרנולומות כרוניות מובילות להתפתחות של דימום ודלקת ריאות. התהליך הופך במהירות להכללה. המחלה מסתיימת בקצ'קסיה ובמוות של החולה.
אספרגילוזיס ריאתי משנית מתרחשת על רקע שינויים הנובעים ממחלות כמו שחפת ריאתית, ברונכיאקטזיס, ברונכיטיס כרונית, מורסה בריאות וכו'. אספרגילוזיס משנית מהווה עד 80% מכלל מקרי המחלה.
אורז. 26 ו-27. אספרגילוזיס ריאתי. דלקת ריאות בצד שמאל של אספרגילוס (תמונה משמאל). אספרגילוזיס פולשני חריף (תמונה מימין) נגעים דו-צדדיים נרחבים של רקמת הריאה.
אספרגילוזיס פולשני חריף
אספגילוזיס פולשני חריף (ספטיסמי) מופיע בחולים עם מחלות כשל חיסוני ראשוני, או עם מחלות הגורמות לחסר חיסוני משני (חסר אימונולוגי משני), המופיע על רקע מחלות כמו סרקואידוזיס, לוקמיה, במהלך טיפול בתרופות מדכאות חיסוניות ועוד. חום, צמרמורות חוזרות ונשנות. , שיעול עם ליחה צמיגית המכילה גושים אפורים-ירקרקים, קוצר נשימה, כאבים בחזה, אובדן תיאבון ותשישות הם הסימנים והתסמינים העיקריים של אספרגילוזיס פולשני (ספטיסמי). המחלה מתקדמת בצורה קשה ומהירה.התהליך הזיהומי מתפשט לרוב למבנים שכנים, האספרגילוס נישא בדם בכל הגוף, ומשפיע על איברים ורקמות, אשר מסתיים במותו של החולה.
אורז. 28. שלבי התפתחות של אספרגילוזיס ריאתי פולשני. בתוך 7 ימים נוצרת היווצרות חלל.
אורז. 31. CT. אספרגילוזיס ריאתי חריף פולשני. אזורים מרובים של חדירות ותצורות להקות בריאה.
אורז. 29 ו-30. התרבית של אספרגילוס מבודדת מהפרשות מהאף, כיח, דם, נוזל ברונכואלוואולר וכו'. בתמונה משמאל התרבות של הפטרייה Aspergillus fumigatus, מימין Aspergillusniger.
אספרגילוזיס ריאתי כרוני נרשם בדרך כלל כאשר זיהום פטרייתי מתפשט לריאות שכבר נפגעו, שם נוצרים חללים, מורסות וברונכיאקטזיס. לעתים קרובות יש לחולים כאלה ריח עובש מהנשימה שלהם נראים בליחה גושים או פתיתים המכילים תפטיר פטרייתי. בחללים, בדיקת רנטגן מגלה צל בחלל בצורת כדור המוקף בהילה של גז בצורת חצי סהר.
אספרגילוזיס ריאתי נמק כרוני (CNPA)
CNPA היא הצורה הנדירה והקשה ביותר לאבחון של המחלה. אספרגילוזיס ריאתי הופכת לכרונית אצל אנשים בעלי יכולת חיסונית עם מנגנוני הגנה מקומיים לקויים. לעובשים יש את היכולת לצמוח לתוך דפנות הסמפונות וכלי הדם, לחדור לעומק רקמת הריאה ולהתיישב בחללי הריאה. התהליך מלווה בנמק רקמות, דלקת כלי דם, פקקת והיווצרות גרנולומות. נגעים מקומיים של הסימפונות מאופיינים בהתפתחות של ברונכיטיס גרנולומטי.כיח רירי עבה עם גושים או פתיתים אפרפר-ירוקים הוא התסמין העיקרי של המחלה. ריר יכול לחסום את הסימפונות, מה שמוביל להתפתחות אטלקטזיס. יתכן שיתפתח תהליך ספציפי בגדם הסימפונות לאחר כריתת ריאות.
ביטויים של אספרגילוזיס ריאתי מפושט כרוני ("מיליארי")
צורה זו של המחלה מתפתחת כאשר שואפים מינונים מסיביים של נבגי אספרגילוס, ולאחר מכן נזקים לאזורים נרחבים של הריאות.
ביטויים של דלקת ריאות הרסנית כרונית
עם התקדמות המחלה, התהליך עובר מהסמפונות לרקמת הריאה, שם מתפתחת לאט דלקת ריאות אספרגילוס. לעתים קרובות יותר, דלקת פטרייתית משפיעה על האונות העליונות של הריאות. בגלל הדמיון הקליני של המחלה לשחפת, דלקת ריאות אספרגילוס נקראה "פסאודו-שחפת". שיעול עם כיח, לפעמים המופטיזיס (10% מהמקרים), כאבים בחזה (הצדר מושפע) הם התסמינים העיקריים של המחלה. מאפיין ייחודי של דלקת ריאות הרסנית כרונית הוא היעדר חום ושיכרון חמור. יש להבחין בין דלקת ריאות הרסנית כרונית לבין היסטופלסמוזיס, מחלה גרנולומטית כרונית וזיהום HIV.
כתוצאה מהתיישבות של חללים בריאות, נוצרת אספרגילומה. חללים עלולים להיווצר כתוצאה משחפת, ברונכיאקטזיס או היסטופלסמוזיס. אספרגילומות ממוקמות גם בציסטות ריאות ובחללים אמפיזמטיים.המצע להאכלת פטריות הוא רקמה נמקית. אספרגילומה היא מסה כדורית המורכבת מחוטים שלובים זה בזה של תפטיר, דטריטוס, ריר ואלמנטים תאיים. התצורה ממוקמת בתוך קפסולה כדורית או סגלגלה, מקירותיה הוא מופרד על ידי מרווח אוויר בצורת סהר. אספרגילוס אינו חודר לתוך דופן החלל. אנדוטוקסינים של אספרגילוס ואנזימים פרוטאוליטיים יכולים להרוס כלי דם, ולגרום לדימום ריאתי, שלעיתים קרובות מוביל למוות של החולה. פקקת מובילה להופעת אזורים של נמק עם היווצרות שלאחר מכן של אספרגילוזיס נמק פולשני או כרוני. מהלך סמוי של אספרגילומה אפשרי.
האבחנה של אספרגילומה נקבעת על בסיס בדיקת רנטגן, מיקרוסקופיה ותרבית כיח, בדיקה היסטולוגית של חומר ביופסיה ותגובת משקעים, בעלת רגישות של 95%.
לא ניתן לרפא אספרגילומה באופן שמרני. במקרה של דימום חוזר והופעת דלקת ריאות אספרגילוס, יש לציין כריתה ריאתית.
אורז. 36. בצילום הרנטגן (משמאל) וב-SCT (מימין), נראה בחלל צל כדורי עם מרווח אוויר בצורת מגל או סהר.
אורז. 37 ו-38. Macropreparation. אספרגילומה התגלתה בנתיחה של ילד עם לוקמיה.
אספרגילוזיס אלרגית ברונכו-ריאה מתפתחת בתגובה לאלרגנים מנבגי פטריית אספרגילוס (לרוב Aspergillus fumigatus). במקרים מסוימים, חולים מפתחים דלקת מכתשית אלרגית. אנשים עם אטופיה תורשתית בתיווך IgE (רגישות יתר מסוג I) רגישים למחלה.כאשר הם באים במגע עם אלרגנים סביבתיים נפוצים, הם מייצרים כמות מוגברת של נוגדנים - IgE. נבגים בגדלים קטנים (1 - 2 מיקרון) חודרים לחלקים ההיקפיים של הריאה, אלרגנים במקרה זה גורמים לדלקת מכתשית אלרגית. נבגים גדולים (10 - 12 מיקרון) מתיישבים בחלקים הפרוקסימליים של הסמפונות והופכים לגורם להתפתחות של אספרגילוזיס אלרגי ברונכו-ריאה.
חולים עם נזלת אלרגית, סינוסיטיס, אסתמה סימפונות תלוית הורמונים (10 - 15% מהמקרים), סיסטיק פיברוזיס (7% מהמקרים), ואנשים המשתמשים בגלוקוקורטיקואידים במשך זמן רב, נוטים בעיקר למחלה.
פתוגנזה
נבגי פטריות חודרים לסימפונות בשאיפה (שאיפה), מתיישבים את הקרום הרירי וגורמים לדלקת מקומית. הם נובטים היטב בטמפרטורת גוף האדם, ומספרם גדל במהירות. אלרגנים הנכנסים כל הזמן לרקמות גורמים לנזק אימונולוגי ולחסימת דרכי הנשימה. הסימפונות מתרחבים ומתמלאים בריר סמיך המכיל היפאות פטרייתיות. גרנולומות עם נמק נוצרות בפרנכימה הריאה. alveoli מתעבות בביופסיות ריאות נקבעת חדירת חד-גרעינית עם נוכחות של אאוזינופילים.
סימנים ותסמינים חולים מפתחים חולשה, כאבי ראש וכאבים בחזה, שיעול התקפי עם כיח חום בצורת גבס של הסימפונות, קוצר נשימה והמופטיזיס (ב-50% מהמקרים). צפצופים יבשים נשמעים בריאות. הפרוגנוזה רצינית. בחולים מתפתחים תהליכים הרסניים קשים בריאות.
אבחון
אבחון אספרגילוזיס אלרגי ברונכו-ריאה מבוסס על הקריטריונים הבאים:
למטופל יש נזלת אלרגית, סינוסיטיס, אסתמה סימפונות תלוית הורמונים, סיסטיק פיברוזיס או עובדת שימוש ארוך טווח בגלוקוקורטיקואידים;
נוכחות של הסתננות מתמשכת או חולפת ברקמת הריאה;
זיהוי של ברונכיאקטזיס במהלך ברונכוסקופיה;
זיהוי של היפאות פטרייתיות בליחה;
בדיקות עור חיוביות עם אנטיגן לאספרגילוס fumigatus;
מוגבר (יותר מ-500 ל-mm3) אאוזינופילים בדם היקפי;
רמה גבוהה (יותר מ-1000 ננוגרם/מ"ל) של סך אימונוגלובולין E;
זיהוי של נוגדנים מזרזים;
זיהוי של IgE ו-IgG ספציפיים לאספרגילוס fumigatus;
בידוד של תרבויות פטרייתיות משטיפות הסימפונות וליחה;
נוכחות של ברונכיאקטזיס מרכזי בחולים.
בחולים עם אספרגילוזיס אלרגית ברונכו-ריאה, הקיבולת החיונית של הריאות מופחתת. ב-80% מהחולים מתגלה ברונכיאקטזיס מרכזית, לעיתים קרובות פחות פרוקסימלית, שבה מציינים צמיחה פטרייתית, המהווה מקור קבוע לאנטיגנים. ב-85% מהמקרים מתגלים הסתננות ריאתיות. לעתים קרובות הם לא יציבים, ממוקמים בחלקים העליונים, חד-צדדיים או דו-צדדיים. עם התקדמות המחלה, מתפתחת פיברוזיס של רקמת הריאה ("ריאת חלת דבש").
יַחַס
תרופות גלוקוקורטיקוסטרואידים: פרדניזולון.
תרופות נגד פטריות: Intraconazole, Voriconazole, Natamycin.
טיפול סימפטומטי: מרחיבי סימפונות, הוצאת ליחה עבה מהסימפונות באמצעות ברונכוסקופיה פיבראופטית.
אורז. 39. זיהום של רירית הסימפונות בפטריות אספרילוס.
נרשמים מקרים מקומיים של פגיעה באיברים שיש להם מגע עם הסביבה החיצונית: האף והסינוסים, תעלת האוזן, העיניים, העור והציפורניים. כאשר פטריות מתפשטות, איברים פנימיים מושפעים. לאספרגילוזיס מהלך חמור עם סיכון לפתח אי ספיקת נשימה, כבד וכליות. אספרגילוס משפיע על מערכת העצבים המרכזית, מערכת העיכול, הלב, העצמות ובלוטות הלימפה. איברים פנימיים מושפעים לעתים קרובות יותר מהפטריות Aspergillus fumigatus, חללי גוף פתוחים מושפעים לעתים קרובות יותר על ידי Aspergillusniger ו- Aspergillusterreus.
אספרגילוזיס של תעלת השמיעה החיצונית
סימנים וסימפטומים. Aspergillus otomycosis מתרחשת עם תסמינים של גירוד וכאב בתעלת האוזן. הפרשות מהאוזן שופעות, בצבע ירקרק, ולעתים קרובות מתרחשות בלילה. ייתכן שתבחין בכתמים רטובים על הכרית (לפטרייה יש יכולת לספוג אלבומינאטים מהפרשות רקמות). ישנה היצרות של תעלת האוזן עקב חדירת העור. משקעים בצבע אפור מופיעים על קירות המעבר שקשה להסירם לאחר הסרתם, נותר משטח מדמם. עור התוף מושפע לעתים קרובות מדלקת מיקוטית. אם הקורס אינו חיובי, התהליך הפתולוגי עלול להתפשט לפריוסטאום ולעצם (אוסטאומיאליטיס). לאחר התערבויות כירורגיות עלולה להתפתח דלקת אוזן תיכונה. התהליך נמשך. סבלנות, דלקת וגרד בתעלת השמיעה החיצונית, תחושת גודש, אובדן שמיעה וכאבי ראש הם התסמינים העיקריים של המחלה.
אבחון. אבחון אספרגילוס אוטומיקוזיס מבוסס על היסטוריה רפואית, ביטויים קליניים, נתוני בדיקה מיקרוסקופית ובידוד פטריות על גבי חומרי הזנה. מבוצעות בדיקות אלרגיה לעור ו-PCR.
יַחַס. תרופות אנטי פטרייתיות משמשות באופן מקומי למחלה. במקרים חמורים, יש לציין טיפול אנטי פטרייתי מערכתי. ניקוי האוזן הוא תנאי מוקדם לטיפול מוצלח.
אורז. 42. אספרגילוזיס של תעלת השמע החיצונית.
אספרגילוזיס של האף והסינוסים הפרנאסאליים
סימנים וסימפטומים. אספרגילוזיס של האף והסינוסים הפרה-נאסאליים נרשם לעתים קרובות יותר בקרב צעירים בעלי יכולת חיסונית עם נזלת אלרגית, אסטמה של הסימפונות, פוליפים באף או כאבי ראש תכופים.
נזלת אספרגילוס מתרחשת כנזלת כלי דם. הפרשות מהאף מכילות קרום חום וסרט עם ריח לא נעים. בבדיקה (רינוסקופיה), הקרום הרירי נפוח. במהלך הכרוני, ההיפרפלזיה שלו מצוינת, מופיעים פוליפים וגרגירי דימום. במקרים מסוימים נרשם ניקוב של מחיצת האף.
עם סינוסיטיס אספרגילוס, הסינוסים המקסילריים מושפעים לרוב. בחולים עם חסינות תקינה, צורות לא פולשניות של המחלה נרשמות. עם סינוסיטיס לא פולשני, מופיעה בחלל הסינוס היווצרות כדורית (מיצטומה, אספרגילומה) המורכבת ממקלעת של תפטיר פטרייתי. למיצטומה יש עקביות מתפוררת ומבנה הטרוגני ב-CT. במקרה זה, די בקירוק ואחריו ניקוז הסינוסים.
במקרים של כשל חיסוני, צורות פולשניות של סינוסיטיס נרשמות. פטריות צומחות לתוך דפנות החלל, הורסות את עצמות הפנים וחודרות לארובת העין ולמוח. כאבים בהקרנת הסינוס, נפיחות של רירית האף, קשיי נשימה, הפרשות מהאף עם ריח לא נעים, דימומים מהאף וכיב ברירית האף הם התסמינים העיקריים של המחלה. במקרים מסוימים, המחלה נשארת אסימפטומטית במשך זמן רב.
אבחון. אבחון המחלה מבוסס על נתונים משיטות בדיקה מיקרוסקופיות, היסטולוגיות ורנטגן. עם aspergillosis, CT יכול לזהות היווצרות נפחית וצפופה עם תכלילים מסויידים המורכבים מסידן סולפט ומלחי פוספט. עם צמיחה פולשנית של הפטרייה, הרס של תצורות עצם נקבע.
אורז. 43. אספרגילומה בסינוס הספנואיד.
דלקת שקדים אספרגילוס
דלקת שקדים אספרגילוס מתרחשת על רקע דלקת כרונית לא ספציפית של השקדים, לעתים קרובות עקב פציעתם (לדוגמה, עצם). לרוב, שקד אחד מושפע. כאב גרון חמור המקרין לאוזן הוא התסמין העיקרי של המחלה. בבדיקה על השקד ניתן לראות לוחות אפורים, חומים או צהבהבים, בהסרה נחשף המשטח השחוק. לעתים קרובות הרובד מתפשט לקשתות הפלטין. אספרגילוס יכול לנדוד ולהדביק איברים אחרים.
אספרגילוזיס של העין
אספרגילוזיס עיני יכול להיות ראשוני או שניוני. באנדופטלמיטיס משנית, פטריות חודרות למסלול בדרך המטוגנית, ב-17% מהמקרים - מהסינוסים הפרה-נאסאליים. המחלה מתבטאת כבלפריטיס כיבית, דקריוציסטיטיס, קרטיטיס, דלקת הלחמית, דלקת קרטיטיס שטחית או עמוקה. במקרים מסוימים, מתפתחות פנופתלמיטיס ופקקת כלי דם. כאשר המסלול מעורב בתהליך הפתולוגי, נרשמות בצקת, פטוזיס, אקספטלמוס ופגיעה בעצבי הגולגולת.אבחון המחלה מתבצע באמצעות ביופסיה, בדיקה היסטולוגית, CT ו-MRI. עם הצורה האלרגית של המחלה, הפרוגנוזה חיובית. באנשים עם כשל חיסוני, המחלה חמורה ובעלת פרוגנוזה שלילית.
אורז. 44. בתמונה נראה נזק לעיניים על ידי אספרגילוס (קרטומיקוזיס).
אספרגילוזיס בעור
אספרגילוזיס עורי ראשוני נדיר. בדרך כלל אזורים פגועים בעור מושפעים. אצל אנשים עם חסינות מופחתת מתפתחת אספרגילוזיס באזורי צנתרים תוך ורידיים, פצעי ניתוח, כוויות ובאזור החבישות החסימות. המחלה מאופיינת בהתפתחות של דרמטיטיס כיבית או אבצס, הופעת כתמים נמקיים אדומים או שלפוחיות עם תוכן דימומי.
אורז. 45 ו-46. בתמונה העור מושפע מאספרגילוס - אספרגילוזיס של עור היד והרגל.
אספרגילוזיס בציפורניים
אספרגילוזיס בציפורניים מתרחשת לעתים קרובות כסיבוך של פטרת ציפורניים בנאלית. התעלות המופיעות במהלך התפתחות דלקות ציפורניים פטרייתיות מהוות מפלט טוב לקיום ורבייה של פטריות עובש, לרבות אספרגילוס, הנפוצות בסביבה. תרופות נגד פטריות לבדן אינן יכולות לרפא את הציפורן הפגועה. יש צורך לרכך את הציפורן מעת לעת באמצעות ureplasts ולאחר מכן להסיר את האזורים הפגועים, כולל טיפול בחומרה.
אורז. 47 ו-48. זיהום אספרגילוס של הציפורניים (אספרגילוזיס בציפורניים). יש עיבוי של צלחת העצם; פס שחור עובר באמצעה (תמונה משמאל). בתמונה מימין נראית בבירור התעלה התת-יונית, שקירותיה מכוסים בציפוי שחור.
עם התפשטות המטוגני, אספרגילוס משפיע על איברים ורקמות פנימיות רבות, מה שמוביל למוות של החולה. סימנים ותסמינים של המחלה:
כאשר מערכת העיכול ניזוקה, מתפתחות דלקת הוושט של אספרגילוס, דלקת קיבה שחיקה, אנטרוקוליטיס ודלקת הצפק. בחילות, הקאות, צואה רופפת, מוקצפת ונשימה עובשת הם התסמינים העיקריים של המחלה. מספר עצום של אספרגילוס מתגלה בצואה.
זיהום פטרייתי של הכבד מוביל לעתים קרובות להתפתחות שחמת האיבר.
כאשר מערכת העצבים המרכזית נפגעת נוצרות במוח מורסות מרובות, מתפתחת דלקת קרום המוח ומופיעים שטפי דם תת-עכבישיים. Aspergillus encephalitis ודלקת קרום המוח גורמות לרוב למותו של החולה.
כאשר הלב ניזוק, נרשמות אנדוקרדיטיס, שריר הלב ודלקת קרום הלב.
כאשר אספרגילוס חודר לעצמות, מתפתחת אספרגילוס אוסטאומיאליטיס.
תהליך גרנולומטי של אספרגילוס מתפתח בבלוטות הלימפה.
אורז. 49 ו-50. אשכולות של תפטיר ואיברי פרי של פטריית האספרגילוס במיקרוסקופ.
אבחון אספרגילוזיס מבוסס על נתונים מחקירה אפידמיולוגית, התמונה הקלינית של המחלה, שיטות מחקר מיקרוסקופיות ותרבותיות, ביופסיה, תגובות סרולוגיות ובדיקות אלרגיה, שיטות מחקר אינסטרומנטליות ורדיולוגיות. לשיטת המחקר המיקרוביולוגית משתמשים בליחה של המטופל, מי שטיפת הסימפונות, הפרשות מוגלתיות, חומר המתקבל מביופסיה, גרידות מהעור והציפורניים וצואה.
תכונות של אבחון אספרגילוזיס
איתור ובידוד של אספרגילוס אינו מעורר קשיים מיוחדים, אך אבחנה נכונה תלויה בפרשנות נכונה של תוצאות המחקר, שכן פטריות יכולות באמת להיות הגורם למחלה או להיות מזהם בנאלי שנכנס לדגימות הבדיקה מבחוץ. האבחנה של אספרגילוזיס יכולה להיעשות ככל הנראה על ידי שילוב של נתונים קליניים ותוצאות בדיקה מיקרוביולוגית של חומר ביולוגי האבחנה הסופית נעשית לאחר ביופסיית ריאות במקרה של אספרגילוזיס. מחקרים מיקולוגיים משלימים על ידי תגובות סרולוגיות ובדיקות עור ושאיפה אלרגיות.
עם אספרגילוזיס של רקמות וחללים פתוחים, כמו גם בשטיפת כיח וסמפונות, אספרגילוס לרוב נעדר או מתרחש כממצאים בודדים. פטריות הן ספרופיטים ומופצות באופן נרחב בסביבה בצורה של נבגים. הם נציגים של הפלורה האנושית הרגילה. הרבייה שלהם מרוסנת על ידי חסינות טובה. במקרים כאלה, מומלץ לבצע מחקרים חוזרים (מיקרוסקופיה ותרבית).
אספרגילוזיס פולשני היא צורה חמורה של המחלה, ולכן החיפוש אחר פתוגנים צריך להיות פעיל ככל האפשר. יש צורך להשתמש בכל השיטות האפשריות לאיסוף חומר למחקר. תוצאות תרבית חיוביות חוזרות ונשנות (לפחות 5 מושבות ב-1 מ"ל מדיום), עלייה במספרן לאורך זמן ותגובות סרולוגיות חיוביות הן הסימנים האינפורמטיביים ביותר לאספרגילוזיס.
אצל אנשים עם דחיקה חיסונית שאינם מגיבים לטיפול אנטיביוטי ויש להם אספרגילוס בליחה, מומלץ לנסות טיפול.השגת דינמיקה חיובית במהלך טיפול אנטי פטרייתי בן 7 ימים מדברת בעד האטיולוגיה הפטרייתית של המחלה.
נתונים אפידמיולוגיים
חקירה אפידמיולוגית צריכה לקבוע:
נוכחות של סכנה תעסוקתית;
תנאי ייצור ומחייה;
נוכחות של פתולוגיה נלווית;
באיזו תדירות ולכמה זמן נטלו אנטיביוטיקה, קורטיקוסטרואידים ותרופות כימותרפיות;
האם הייתה השפעה של טיפול אנטיבקטריאלי או לא;
נוכחות של מחלות פטרייתיות של איברים אחרים.
שיטות מחקר במעבדה
מיקרוסקופיה. בדיקה מיקרוסקופית יכולה לגלות חוטים של התפטיר הפטרייתי, איברי פרי (קונידיה), סטריגמה ושרשראות של קונידיות (נבגים). לצורך כך נעשה שימוש בשיטות מיקרוסקופיה של תכשירים לא מוכתמים בשיטת טיפה מרוסקת או תלויה ומיקרוסקופיה של תכשירים מוכתמים. התכשירים נצבעים בהמטוקסילין-אאוזין, קלקופלואור לבן, הספגה לפי גומורי-גרוקוט וכו').
אורז. 51. בתצלום נראים מקבצים של היפים, קונידיופורים וקונידיות (נבגים) של פטריות אספרגילוס במיקרוסקופ.
אורז. 52. אשכולות תפטיר של פטריית אספרגילוס במיקרוסקופ (צביעה בכסף מתנמין לפי גומורי).
בידוד של תרבית של פטריית אספרגילוס. פטריות גדלות היטב על מדיות תזונתיות שונות. בתחילת הצמיחה, כל סוגי הפטריות נראים אותו הדבר. המושבות שטוחות, רכות, לבנות. יתרה מכך, בהתאם לצבע הנבגים והמטבוליטים, מושבות של סוגים שונים של פטריות מקבלים צבע ספציפי משלהן. ככל שהמושבות מתבגרות, הן רוכשות מבנה אבקתי. בשל העובדה שהפטריות מייצרות אפלטוקסין, התרבויות המבודדות נבדקות לרעילות על חזירי ים או ארנבות.
אורז. 53. בתמונה נראית מושבה של א' ניז'ר.
בִּיוֹפְּסִיָה. בדיקה של חומר ביופסיה מבטיחה את האבחנה הנכונה של אספרגילוזיס. חומר הביופסיה נבדק היסטולוגית. הצביעה נעשית עם המטוקסילין-אאוזין, calcofluor white, הספגה לפי Gomory-Grocott, McManus, Gribley וכו'.
אורז. 54 ו-55. בדיקה היסטולוגית מגלה חוטים של התפטיר הפטרייתי ואיברי הפרי - קונידיופורים וקונידיות (נבגים).
אבחון סרולוגי. אבחון סרולוגי של אספרגילוזיס מבוסס על זיהוי של אנטיגן Aspergillus fumigatus galactomannan בסרום דם, שתן, נוזל מוחי וכו'. אבחון סרולוגי כולל גם קביעת נוגדני IgG ו-IgE ספציפיים. נוגדנים מזרזים נמצאים בחולים עם אספרגילוזיס ב-90% מהמקרים. נוגדנים בסרום הדם נוצרים נגד כל סוגי האספרגילוס, ולכן יש לבצע מחקר זה עם אנטיגנים של סוגים שונים של פטריות. עוצמת הצריכה של פטריות עובש מבחוץ נקבעת על ידי זיהוי של IgA מפריש לאנטיגנים פטרייתיים ומיקוטוקסינים ברוק.
תגובת שרשרת פולימראז. תגובת שרשרת פולימראז משמשת כיום כטכניקה ניסיונית.
בדיקות אלרגיה. כדי לאבחן אספרגילוזיס, נעשה שימוש בבדיקות עור אלרגיות ובבדיקות שאיפה עם אלרגן ספציפי.
שיטות מחקר אינסטרומנטליות. בין שיטות המחקר האינסטרומנטליות לאבחון אספרגילוזיס, נעשה שימוש ברונכוסקופיה, רינו-ואוטוסקופיה. ברונכוסקופיה מבוצעת במטרה להמחיש את התהליך הפתולוגי, השגת שטיפה ברונכואלוואולרית (שטיפה) וחומר ביופסיה לצורך בדיקתו המיקרוביולוגית לאחר מכן.
אורז. 56. אוטוסקופיה.התמונה מציגה תמונה של אספרגילוזיס של תעלת השמע החיצונית.
אורז. 57. אנדוסקופיה של הסימפונות. התמונה מציגה תמונה של אספרגילוזיס.
אורז. 58. אנדוסקופיה של הסינוסים הפרנאסאליים. בתמונה משמאל יש אספרגילומה בסינוס הספנואיד. התמונה מימין מציגה תמונה של סינוסיטיס פטרייתי.
שיטות מחקר בקרני רנטגןצילומי רנטגן, טומוגרפיה ממוחשבת (CT) והדמיית תהודה מגנטית (MRI) משמשים לאבחון אספרגילוזיס.
אורז. 59. טומוגרפיה ממוחשבת. אזורים מרובים של חללי הסתננות וריקבון ברקמת הריאה כאשר הם מושפעים מאספרגילוס.
אספרגילוזיס היא מחלה פטרייתית חמורה. האבחון והטיפול בו מתבצעים רק על ידי רופאים במרפאה חוץ או אשפוזית. אנשים עם מחלה קשה נתונים לאשפוז. הצלחת הטיפול תלויה קודם כל במהירות האבחון ובטיפול מיידי, אפילו אגרסיבי. עד לאחרונה, התרופה האנטי-פטרייתית Amphotericin הייתה התרופה המועדפת לטיפול באספרגילוזיס. נכון לעכשיו, נעשה שימוש גם בתרופות חדשות - Voriconazole ו- Capsofungin. לזיהומים משולבים (פטריות + חיידקים), משתמשים בתרופות אנטיבקטריאליות רחבות טווח. יחד עם זה, טיפול פתוגנטי ותסמיני משמש לטיפול במיקוזיס. לנורמליזציה של המצב החיסוני של המטופל יש חשיבות לא קטנה.
טיפול בצורות קלות של אספרגילוזיס
בטיפול בצורות קלות של מיקוזה, נעשה שימוש בתרופות אנטי פטרייתיות כגון Amphoglucamine (Amphotericin + Meglumine), Mycoheptin בצורת טבליות ו-Intraconazole. הקורסים קצרים וחוזרים על עצמם במשך 10 - 20 ימים, 4 - 6 פעמים ביום.
טיפול בצורות קשות של אספרגילוזיס
בטיפול בצורות חמורות של אספרגילוזיס, נעשה שימוש בווריקונזול ואמפוטריצין B על פי האינדיקציות, מבוצעת טהרה כירורגית של הנגעים. יעילות הטיפול באספרגילוזיס פולשני היא כ-35%.
Amphotericin משמש לווריד ובשאיפה. אם לתרופה יש השפעה רעילה בולטת, ניתן להחליף אותה בצורה ליפוזומלית של התרופה - Ambisin או Ampholip. Voriconazole היא תרופת הקו הראשון לטיפול באספרגילוזיס. השימוש בו יעיל ובטוח יותר מאמפוטריצין B.
Capsofungin משמש לעמידות פטרייתית לאמפוטריצין B, צורות שומניות של Amphotericin ו-Intraconazole. התרופה נסבלת היטב.
בטיפול באספרגילוזיס משתמשים ב-Intraconazole. זוהי תרופה קו שני. הוא משמש רק לאחר התייצבות של הנגע המיקוטי ונמשך עד להקלה תמידית של כל סימני המחלה. השימוש בו מוצדק במהלך תקופת הטיפול הציטוטוקסי (מניעה משנית של אספרגילוזיס).
Flucytosine משמש בשילוב עם תרופות בסיסיות נגד פטריות לנזק מוחי, שכן הוא חודר לתוך נוזל המוח.
המינון של תרופות נגד פטריות ומשך הטיפול נקבעים בנפרד. Fluconazole אינו פעיל נגד פטריות אספרגילוס.
טיפול באספרגילוזיס ברונכופולמונרי אלרגי
בטיפול באספרגילוזיס ברונכו-פולמונרי אלרגית, יש לציין שימוש בקורסים קצרים של תרופות קורטיקוסטרואידים דרך הפה, למשל פרדניזולון במינון של 0.5 - 1.0 מ"ג/ק"ג ליום. כדי למנוע התפתחות של aspergillosis, Intraconazole 200 מ"ג 2 פעמים ביום נקבע.
טיפול באספרגילומה
ניתן לטפל באספרגילומות רק באמצעות מרשם חובה של תרופות אנטי פטרייתיות לפני ואחרי הניתוח.
טיפול בצורות מקומיות של אספרגילוזיס
בטיפול באספרגילוזיס של איברי אף אוזן גרון ועיניים, הטיפול המקומי תופס את המקום המוביל. תרופות אנטי פטרייתיות משמשות בצורה של משחות, קרמים וטיפות, תמיד בשילוב עם אנזימים וחומרי חיטוי.
אספרגילוזיס דומה להרבה מחלות פטרייתיות ולא פטרייתיות.
יש להבחין בין אספרגילוזיס דרך הפה לבין זיהום רירית ופסאודומונס. כיבים של החיך הקשה מחקים שחפת, עגבת, צרעת, גרנולומטוזיס של וגנר, זאבת אדמנתית מערכתית, מחלת קרוהן, periarteritis nodosa, סרקואידוזיס וסרטן.
אספרגילוזיס ברונכופולמונרי בתקופה הראשונית של התפתחות המחלה מחקה זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, ברונכיטיס או דלקת ריאות.
מהלך של אספרגילוזיס ריאתי כרוני דומה לשחפת, סרקואידוזיס, קנדידה, סיסטיק פיברוזיס וגידול.
יש להבחין בין צורות הרסניות של אספרגילוזיס ברונכו-ריאה לבין מחלה גרנולומטית כרונית, שחפת, היסטופלזמה וזיהום ב-HIV.
יש להבחין בין אספרגילוזיס בעור לבין ספורטריכוזיס ואריתרודרמה סבוריאה.
אספרגילוזיס בציפורניים דומה לרברומיקוזיס, אפידרמופיטוזיס וזיהום פסאודומונס.
אספרגילוזיס שכיח, המופיע עם פגיעה בעור הפנים וברירית האף, דומה למחלות כמו שחפת, עגבת וסרטן.
אספרגילוס סינוסיטיס נחשבת לפעמים בטעות למיגרנה.
יש להבחין בין אספרגילוזיס של העין והמסלול לבין גידול (בדרך כלל מלנומה) ואקטינומיקוזיס.
מניעה ראשונית של אספרגילוזיס מכוונת לסילוק הגורמים והמצבים הגורמים למחלה. אלו כוללים:
איטום תהליכים טכנולוגיים הקשורים לשימוש בפטריות המייצרות אנזימים וחומרי גלם מזוהמים.
מאבק בפציעות ואבק בתעשיות עם זיהום אספרגילוס גבוה, עוברים בדיקות רפואיות שוטפות של עובדים, בקרה סביבתית מיקולוגית. חובה על העובדים ללבוש מכונות הנשמה במתקנים כגון טחנות, מחסני תבואה, מחסני ירקות ומפעלי טוויה ואריגה, מפעלים לעיבוד כותנה, מפעלי באסט, מפעלים לייצור חומצת לימון וחנויות לחיתוך פלפל אדום.
מניעת זיהום על ידי פטריות באנשים עם כשל חיסוני, עבורו ננקטים אמצעים למניעת התפשטות נבגי אספרגילוס בסביבה. זה מושג על ידי שימוש בתאים עם זרימות אוויר למינריות, התקנת מסנני אוויר ומנעולי אוויר בין חדרים במקומות השהייה של חולים כאלה ובדיקה מיקולגית קבועה שלהם.
לחיטוי כלי זכוכית ומכשור רפואי מעבדתי, מומלץ להשתמש בתמיסה של 5% של פנול, כלורמין, ליסול, תמיסת פורמלדהיד 10%, תמיסה של 0.1% של סובלימט וחומרי ניקוי סינתטיים.החיטוי מתבצע בטמפרטורה של 120 מעלות צלזיוס למשך 30 דקות, רותחים במשך 15 - 20 דקות.
אם מזוהה חולה, יש צורך להיפטר מצמחי הבית בבית, לחטא את כל המקומות והמשטחים הרטובים, המזגנים ותעלות האוויר.
אין לאפשר לאנשים עם סיכון חיסוני לעבוד בחקלאות, ויש להגביל את שהותם במקומות לחים ומאובקים. חל איסור מוחלט על אנשים כאלה לצרוך מזון עובש, כולל גבינות.
