Favus (גלד) היא מחלה פטרייתית הפוגעת בעור, בשיער, בציפורניים ולעיתים רחוקות באיברים פנימיים. הסיבה לה היא הפטריות Trichophyton schonleinii. המחלה מתרחשת לרוב אצל אנשים מוחלשים (בדרך כלל ילדים) לאחר מגע קרוב עם אדם חולה או חפציו. מיקוזה ממושכת וחמורה, מאופיינת בהופעת קרומים מסריחים על העור - סקוטולה (סקוטלים) והתפתחות של שינויים צלקת-אטרופיים עד להתקרחות קבועה מפושטת (נשירת שיער). איברים פנימיים מושפעים לעיתים רחוקות. ריפוי ספונטני במהלך ההתבגרות, כמו עם מיקרוספוריה וטריכופיטוזיס, נעדר. Favus רשום בכל מדינות העולם, נמצא לרוב באפריקה ובאסיה. זה נדיר ביותר בפדרציה הרוסית.
אורז. 1. התמונה מציגה דמות אנושית.
אפידמיולוגיה והפצה של פבוס
המקור של פטריות Trichophyton schonleinii הוא רק אדם חולה. גורם העברת הזיהום הוא החפצים האישיים וחפצי הבית של המטופל. נדרש מגע ממושך על מנת שהמחלה תתפתח.המחלה מתפשטת בעיקר בקרב בני אותה משפחה. רמות נמוכות של תברואה והיגיינה אישית תורמות להופעת מיקוזה. דווחו מקרים של זיהום מעכברים וחתולים.
Favus נפוץ באפריקה ובאסיה. זה נדיר בצפון אמריקה, מערב אירופה והפדרציה הרוסית.
אנשים עם חסינות רגילה כמעט לא חולים. בסיכון נמצאים אנשים עם סוכרת, תת תזונה, מחלות של מערכת העיכול ועוד. המחלה שייכת לקבוצת המחלות המצביעות על איידס.
אורז. 2. Favus של הקרקפת.
Trichophyton schonleinii הוא הגורם הסיבתי של המחלה
הסוכנים הסיבתיים של favus הם פטריות אנתרופופיליות Trichophyton schonleinii (טריכופיטוןschoהnleinii (לברט) לנגר, משפיע על בני אדם, לעתים רחוקות יותר - טריכופיטוןquinkeanumטפיל על בעלי חיים.
תמונה מאקרוסקופית
חיסון של פתוגנים מתבצע על מדיום Sabouraud מוצק. הצמיחה מתחילה כבר מ 3 עד 4 ימים עם הופעת פקעת אפרפרה. מושבות צעירות הן חלקות, בצבע לבן-צהבהב. עם הזמן הם הופכים לגושים, מקומטים, יבשים, מתפוררים ותפרים דמויי פטריות. צבע המושבות נע בין לבן לחום. ישנן מושבות בצורת גבס, בצורת מכתש או קטיפתית-אבקתית. גדל במשך 30 ימים או יותר.
אורז. 3. התמונה מציגה מבט על מושבות Trichophyton schonleinii על מצע מזין.
תמונה מיקרוסקופית
במושבות צעירות, התפטיר הוא מפריד, רך ודק. עם הזמן הוא הופך רחב יותר וגס יותר, כשבקצותיו מופיעות נפיחות בצורת ציר וענפים, המזכירים קרני צבי או קנדלברה. Microconidia הם בצורת אגס, גדול. מקרוקונידיות נעדרות. כלמידוספורים רבים.
אורז. 4.התמונה מציגה פתוגנים של פבוס תחת מיקרוסקופ.
תקופת הדגירה של המחלה לא נקבעה במדויק. ההנחה היא שזה משתנה בין שבועיים ל-6 - 12 חודשים. ללא טיפול, המחלה נמשכת שנים רבות. אופייני ל-favus הם הופעת favus scutulae (מגנים), שינויים מוקדים בצורה של ניוון ציקטרי של העור ונזקים ספציפיים לשיער.
מבחינה קלינית, מיקוזה מתבטאת ב-3 צורות: טיפוסית (סקוטיקולרית) ולא טיפוסית - עצבנית וקשקשית.
אם יש חשד למחלה, מתבצעת בדיקה יסודית של הקרקפת על מנת לזהות אזורים עדינים של ניוון צלקת, בדיקה מיקולוגית מלאה (כולל בדיקת אלקליין - בדיקת KOH וחיסון חומר ביולוגי על המדיום של סבורו). עם פאבוס, זוהר כסוף מופיע בקרני מנורת עץ.
אורז. 5. סקוטולה בודדת על הקרקפת (תמונה משמאל) ומרובה בצורת קונגלומרט (תמונה מימין).
צורה סקוטולרית של הפאבוס
מגן הסקוטולה או הפאבוס (סקוטולה, La T. scutellum) הוא מרכיב ספציפי של המחלה. זהו קרום יבש בצורת צלוחית בקוטר של עד 1.5 ס"מ, צבעו צהבהב-אפור, ובמרכזו שקע. הסקוטולה ממוקמת בשכבת הקרנית של אזור פיר השערה. הוא מורכב ממסה עצומה של היפאות פטרייתיות המודבקות יחד עם אקסודאט. החלק המרכזי של מגן הפאבוס מחלחל בשיער. צבעם אפור-אפר, איבדו את הברק והגמישות שלהם, הם שבירים, נשלפים בקלות, אינם נשברים, אלא נושרים. המראה הכללי דומה לפאה ישנה או גרר.
לאחר ההפרדה נחשף עור ורוד-אדום באתר הסקוטולה. בהדרגה מחווירה, היא הופכת לצלקת אטרופית (ניוון מקומי של העור).המחלה נמשכת זמן רב. התהליך הפתולוגי מכסה בהדרגה את כל אזור הראש, שם מתפתחת ניוון עור מפוזר (התקרחות ציקטרית), שלאורך הפריפריה נשאר רק כתר של שיער לא מושפע.
עם התקדמות המחלה, מקובצות הסקוטולות, ויוצרות קרום מתמשך, המזכיר במראהו חלת דבש בצבע ירקרק או צהוב-חום ומתפורר בקלות. ריח עכבר מתמשך בוקע מהראש. עם המחלה, בלוטות הלימפה האזוריות מתרחבות. יש להבחין בין ה-Favus של הקרקפת לבין microsporia, trichophytosis, discoid lupus erythematosus, lichen planus, התקרחות אטרופית (Pseudopelade של ברוקה), סבוריאה דרמטיטיס, פסוריאזיס וכו'.
אורז. 6. Scutulae הם אלמנטים ספציפיים של favus.
אורז. 7. התמונה מציגה את הפאבוס של הקרקפת.
אורז. 8. התמונה מציגה סמל. סקוטולה, נשירת שיער וניוון ציטרי של העור הם סימנים ספציפיים למחלה.
נזק לשיער עקב פאבוס
Trichophyton Schonleinii משפיע על שיער מסוג אנדוטריקס. הנבגים בצורת מועדון של הפטרייה נמצאים בשרשראות בתוך השיער. בנוסף אליהם, מיקרוסקופיה מגלה תפטיר מסועף, טיפות שומן ובועות אוויר. כמה היפות חודרות לשיער ויוצרות מנהרות בתוך המבנה שלה. השיער הפגוע נשאר על הראש זמן רב, חלקו נושר, חלק נשבר, הוא מאבד צבע וברק, הופך יבש, אפור, בדומה לגרר. רקמת צלקת מתפתחת במקום שיער שאבד.
אורז. 9. מיקרוסקופיה של השיער הפגוע עם favus.
אורז. 10. עם המחלה מתפתחת תחילה התקרחות (תמונה משמאל), ולאחר מכן התקרחות מפושטת.
צורות לא טיפוסיות של המחלה
לפעמים לפבוס יש מהלך לא טיפוסי והוא מתרחש בצורה של צורות עצבניות או קשקשיות.
בצורת הקשקש מופיעות פריחות נקודתיות על הקרקפת ועור חלק, המזכירות במראה אקזמה סבוריאה. יש הרבה קילוף אפרפר-לבן.
צורת המחלה האדירה מאופיינת בהופעת פוסטולות (שלפוחיות מלאות מוגלה) באזורים הפגועים.
כאשר נדבקים ב- Trichophyton schonleinii, בנוסף לקרקפת, נפגעים עור חלק ושיער ולוס.
צורה סקוטולרית של הפאבוס. בתחילה, כתמים ורודים מופיעים על העור, ואז נוצרים קשקשים צהבהבים. התהליך מתחיל בפה של זקיקי השיער והולוס. המקומות העיקריים של לוקליזציה הם הפנים והגפיים.
צורה אריתמטית-קשקשית. כאשר המחלה מתרחשת, מופיעים כתמים ורודים ומתקלפים על העור.
צורה הרפטית או שלפוחית. התהליך מאופיין בהופעת אזורי דלקת בצורת לוחות אדומים בצורת דיסק, שלאורך הפריפריה יש שלפוחיות, המזכירות את תמונת הרפס.
תהליך ההתפתחות ההפוכה (רגרסיה) מתחיל מהמרכז. כאשר עור חלק מושפע, לא נוצרות צלקות אטרופיות. לעתים קרובות, בתקופות של התקדמות חריפה של המחלה, כתוצאה מאלרגיה של הגוף, מופיעות פריחות ספציפיות בעלות אופי אלרגי על העור - favidas, מגוונות במורפולוגיה.
אורז. 12. התמונה מציגה מראה של עור חלק.
אורז. 13. התמונה מציגה פבוס. פגיעה בקרקפת ועור חלק.
מכל סוגי הנגעים עם פבוס, מחלת ציפורניים מהווה 3% מהמקרים. לא ניתן להבחין בין הזיהום לבין פטרת ציפורניים אחרת.לעתים קרובות יותר, הפתולוגיה משפיעה על הציפורניים על הידיים, לעתים רחוקות יותר על הרגליים. צלחות הציפורניים מתעבות, מאבדות את הברק שלהן, הופכות לצהובות, מופיעות עליהן אי סדרים וחריצים, הקצה החופשי הופך שביר ולעיתים קרובות נשבר. מתפתחת היפרקרטיזיס תת-רחתי. קפלי הציפורניים אינם הופכים דלקתיים.
אורז. 14. אי אפשר להבחין בין נגעי ציפורניים של Favus לבין פטרת ציפורניים אחרת הנגרמת על ידי פטריות מהסוג Trichophyton לפי המראה.
נזק לאיברים פנימיים עם פבוס מתרחש כתוצאה מהתפשטות פטריות דרך זרם הדם. הספרות מתארת מקרים של דלקת ריאות חיובית, דלקת קרום המוח, נגעים של מערכת העיכול והעצמות. אנשים מכל הגילאים נפגעים, בעיקר אלו הסובלים מכשל חיסוני.
אורז. 15. התמונה מציגה פבוס. תמונה אופיינית של פגיעה בקרקפת.
אבחון פבוס מתבצע על בסיס ביטויים קליניים, נתוני בדיקה מיקרוסקופית ומיקרוביולוגית. פתיתי עור, צלחות ציפורניים ושיער מושפע כפופים לבדיקה. במקרים של מהלך לא טיפוסי של המחלה, מתבצעת בדיקה מיקולוגית מלאה, לרבות בדיקת KOH (בדיקת אלקליין). בקרני מנורת עץ, זוהר הקרקפת עם פאבוס נותן צבע כסוף.
אורז. 16. מבט על Trichophyton schonleinii במיקרוסקופיה. התפטיר מסועף, מפריד, לעתים קרובות עם ארתרוספורים.
אורז. 17. מבט על מושבות Trichophyton schonleinii ביום ה-30 לצמיחה על המדיום של סבורו. השיבוטים הם גושים, מקומטים ויש להם קווים דמויי פטריות.
אורז. 18. סוג שיער עם מיקרוספוריה (תמונה משמאל), טריכופיטוזיס (תמונה באמצע) ופאבוס (שתי תמונות קיצוניות מימין).עם favus, יש תפטיר מחיצה בתוך השערה עם קצוות מחודדים או מעוגלים, הנבגים הם רב גוני, מסודרים בקבוצות (סוג favus), לפעמים בשרשראות, נראות טיפות שומן ובועות אוויר.
הטיפול בפאבוס זהה בדיוק לזה של מיקרוספוריה: ראה מאמר "גזזת (מיקרוספוריה) בבני אדם."נעשה שימוש בטיפול אנטי פטרייתי מערכתי ובטיפול מקומי. טיפול בפאבוס של הקרקפת ו/או נגעים מרובים על עור חלק מתבצע בבית חולים. ריפוי לעור חלק מתרחש תוך שבועיים, לקרקפת תוך 6-8 שבועות. אם המחלה אינה מטופלת, המחלה נמשכת שנים או עשרות שנים.
אנשי הקשר נבדקים כל 10 ימים במשך חודש, לאחר מכן לאחר 3 חודשים, 6 חודשים ושנה, לאחר מכן מדי שנה למשך 5 שנים. כל אוכלוסיית מקום המגורים של חולי פבוס נבדקת אחת לשנה למשך 3 שנים.
באזורי התפרצות מבוצעים אמצעים נגד מגיפה: עבודה מול אנשי קשר, ביצוע אמצעי חיטוי והסגר.
