סבוריאה היא מצב מיוחד של הגוף שבו יש הפרשה מוגברת של בלוטות החלב והפרה של ההרכב האיכותי שלה. סבוריאה דרמטיטיס מאופיינת בדלקת של אזורים בעור העשירים בבלוטות חלב.
המונח "סבוריאה" מורכב משני מושגים: סבום (מלטינית שומן חזיר) ו-rrhea (מיוונית teku). המחלה ידועה עוד מימי קדם.
סבוריאה וסבוריאה דרמטיטיס נפוצות בעולם ומהוות בעיה דחופה בדרמטוקוסמטולוגיה. מ-50% עד 60% מהבנים והבנות חולים.
המחלה מתבטאת בעור שמן, התעבות של השכבה הקרנית וקילוף. האזורים הפגועים ממוקמים באזורים עם ריכוז מוגבר של בלוטות החלב - עור הקרקפת, האוזניים, הפנים (אזור המצח, משולש הנזולביאלי) וגו (אזור החזה ובין השכמות).סבוריאה גורמת לדלקת ולהופעת קומדונים, פפולות, פוסטולות, הסתננות עמוקות וציסטות באזורי סבוריאה.
כאשר המחלה מתרחשת, המראה של החולים סובל. אצל נשים, אפילו ביטויים קלים של סבוריאה דרמטיטיס מובילים להתפתחות מצוקה רגשית. עם פגמים קוסמטיים בולטים בפנים, לעיתים קרובות מתפתחים מצבים דיכאוניים ונוירוטיים.
אורז. 1. בתמונה נראה סבוריאה דרמטיטיס.
משמעות תפקודית של העור, בלוטות החלב והסבום
סבוריאה ודלקת עור סבוריאה בפנים קשורות לתפקוד של בלוטות החלב. הם ממוקמים בצורה לא אחידה על פני העור. המספר המרבי שלהם ממוקם על העור של האזור המרכזי של הפנים, הקרקפת, האוזניים, החזה והאזור הבין-סקפולרי - מה שנקרא אזורי סבוריאה. לחלק העיקרי של הבלוטות יש קשר עם זקיקי הוולוס, שיער ארוך וזיפי, חלק קטן יותר ממוקם מבודד על הפנים (באזור המשולש הנזוליאלי, הגבות, זוויות העיניים), על הפנים חזה באזור הפטמות והאיסולה, עיטרה הפין אצל גברים, הדגדגן והשפתיים הקטנות אצל נשים.
תפקוד ההפרשה של בלוטות החלב מתבצע על ידי סבוציטים שצוברים שומנים.
כאשר הם נעים החוצה, סבוציטים נהרסים והופכים לסבום.
אצל ילדים הם לא פעילים. בגיל ההתבגרות, הם גדלים בגודלם ותפקודם עולה באופן משמעותי. בגיל מבוגר בלוטות החלב פוחתות בגודלן ופעילותן פוחתת באופן משמעותי. בנשים, ייצור הסבום נמצא בקורלציה עם המחזור החודשי.
הפרשת בלוטות החלב מכסה את פני העור בצורה לא אחידה. ב-1 ס"מ2 מספרם מגיע בממוצע לכמה מאות.תוך שבוע, אדם מפריש בין 100 ל-200 גרם חלב. עם סבוריאה, כמות זו עולה ל-300 גרם. ערבוב עם זיעה, נוצר על פני השטח שכבת שומנים במים, המונעת מהעור אובדן לחות, קרינה, שקיעת מים, זיהומים והשפעות מזיקות של הסביבה החיצונית.
עם סבוריאה, לא רק כמות הסבום משתנה, אלא גם איכותו. ריכוז החומצה הלינולאית בהפרשה יורד, מה שמוביל לעלייה ב-pH של העור. החדירות של האפיתל נפגעת, ומצוינת עלייה בפלורה הפתוגנית. כמות מוגברת של חלב על פני העור יוצרת תנאי חממה להתפתחות של סבוריאה דרמטיטיס ואקזמה סבוריאה, פיודרמה, אקנה נעורים וכו'.
עורם של בני אדם מבצע תפקיד מגן. המכה הראשונה נלקחת על ידי השכבה העליונה ביותר - האפידרמיס. יש לו מבנה ייחודי - תאי קרן, כמו מלט, מוחזקים יחד על ידי שומנים. תהליך חידוש האפידרמיס מתרחש ללא הרף. השכבה העליונה של התאים, מאבדת קשרי שומנים ולחות, עוזבת את העור (יותר מ-100 גרם של קשקשים בשנה אחת). עם הפרשת חלב מוגברת, קשקשי העור נדבקים זה לזה והופכים לנראים לעין.
בהפרשת חלב מוגברת, מופעלות הפטריות דמויות השמרים Pytyrosporum ovale ו- Pytyrosporum orbiculare, החיות במספר קטן בפי בלוטות החלב וניזונות מהפרשותיהן. עם הפרשת חלב מוגברת (סבוריאה), פטריות מתרבות באופן אינטנסיבי ורוכשות תכונות פתוגניות.הם מייצרים אנזימים ליפוליטים (פוספוליפאז) המעבירים הידרוליזה של שומני החלב לחומצות שומן חופשיות, אשר מגרים את העור וגורמות לגירוד ולהתקלפות מוגברת.
הסימנים הראשונים של סבוריאה מופיעים באדם בגיל 12-14 ומגיעים לדרגת חומרה מקסימלית בגיל 16-20. כתוצאה מהעבודה המוגברת של בלוטות החלב, העור מתחיל לזרוח, והשיער הופך במהירות שומנית ונדבק זה לזה. בגלל הפה המוגדל של הצינורות, העור הופך לנקבובי, וכאשר נסתם בפקקים שומניים-קרניים, מופיעים קומדונים.
סבוריאה מגיעה בכמה סוגים: נוזלי, סמיך ומעורב.
צורה עבה של סבוריאה שומנית שכיח יותר אצל גברים. על רקע עור מבריק נראים הפה המורחבים של בלוטות החלב, שמהם בלחיצה יוצאת בקושי הפרשה עבה של עקביות בצקית. סבום מצטבר לעתים קרובות בצינורות, מה שמוביל להתפתחות של קומדונים ואקנה, אשר נצפים אצל אנשים עד גיל 30-35. נקבוביות העור נמשכת לאורך כל החיים.
צורה נוזלית של סבוריאה שומנית שכיח יותר אצל נשים. בלחיצה יוצאת מבלוטות החלב הפרשה נוזלית בעלת עקביות של שמן צמחי. לא נוצרים קומדונים ואתרומות. עלול להופיע אקנה. עד גיל 20 - 24, הפרשת החלב מנורמלת. לעכב את ההתאוששות של הפרעות מחזור.
עם סבוריאה, תכונות העיקור של הסבום מופחתות. חסימת הצינורות והפעלה של פרופיונובקטריה מובילות להרס של דופן בלוטת החלב עם שחרור תכולתה לאחר מכן לדרמיס, המתבטא בהופעת פפולות, פוסטולות, הסתננות עמוקות וציסטות.
אורז. 3.עם סבוריאה שומנית, העור הופך מבריק ודומה לקליפת תפוז.
הסיבות להפרשת חלב מוגברת אינן מובנות במלואן. הוכח כי הגורמים הבאים ממלאים תפקיד מרכזי בהתפתחות סבוריאה:
נטייה תורשתית.
חוסר איזון הורמונלי.
מחלות שחלות אצל נשים.
מחלות נוירולוגיות ונפשיות.
גורמים סביבתיים שליליים.
סבוריאה פיזיולוגית
טסטוסטרון הוא ההורמון העיקרי המשפיע על פעילות בלוטות החלב. הפעילות האנדרוגנית מתחילה להתבטא מגיל 8 ומגיעה לשיא בגיל 12 - 25 שנים. הסימנים הראשונים של סבוריאה מופיעים במהלך ההתבגרות על רקע שינויים הורמונליים בגוף בגיל 12-14. עם השלמת תהליך זה, הפרשת בלוטות החלב מנורמלת והתסמינים של סבוריאה דרמטיטיס על הפנים נעלמים.
אורז. 5. סבוריאה דרמטיטיס על פניו של ילד היא תוצאה של גירוי של הגוף על ידי הורמונים אימהיים. המחלה חולפת מעצמה ב-8-9 חודשי חיים. הילד אינו זקוק לטיפול.
גורמים גנטיים
לגורמים גנטיים תפקיד חשוב בהתפתחות סבוריאה. מספר רב של בלוטות חלב והפרשת חלב מוגברת נצפים כמאפיין משפחתי. במקרה זה, ישנה עלייה מוחלטת של אנדרוגנים (היפראנדרוגניזם מוחלט), או ברמות תקינות יש עליה בחילוף החומרים ו/או רגישות של איברי המטרה אליהם (היפראנדרוגניזם יחסי).
אורז. 6. מוקדי דלקת באזור קפל האף עם סבוריאה דרמטיטיס.
הפרעות הורמונליות
הפרה של היחס הנורמלי בין אסטרוגנים ואנדרוגנים הוכחה כממלאת תפקיד בהתפתחות סבוריאה ודלקת עור סבוריאה בפנים. מצב העור וזקיקי השיער, עבודת הזיעה ובלוטות החלב תלויים באנדרוגן. הייצור המוגבר שלהם משפר את ייצור הסבום.
בקרב חולי סבוריאה שומנית, כ-40% הם גברים. יש להם כמות מוגברת של אנדרוגנים ושינויים בחילוף החומרים שלהם. מצב זה במקרים מסוימים הוא תורשתי. לפעמים כמות מוגברת של אנדרוגנים קשורה להתפתחות של גידול המייצר אנדרוגנים בגוף.
המחלה בנשים והופעת הקומדונים קשורים לשינוי ביחס של אנדרוגנים ופרוגסטרון - הפראנדרוגנמיה והיפואסטרוגניזם.
אורז. 7. מוקדי דלקת בסבוריאה דרמטיטיס.
מצב המערכת האנדוקרינית
היפרפלזיה של בלוטות החלב, הפרשת יתר של חלב ושינויים בהרכבו נצפים בחלק מהמחלות של המערכת האנדוקרינית, כאשר ייצור חלבון התחבורה הקושר את הטסטוסטרון בדם פוחת בכבד. כתוצאה מכך, כמות גדולה ממנו נשארת פעילה. המחלות העיקריות שבהן סוג זה של פתולוגיה מתרחש:
תסמונת קושינג.
יתר או תת פעילות של בלוטת התריס.
הפרעות בחילוף החומרים בשומן.
סוכרת מסוג 2.
היפרפרולקטינמיה.
סבוריאה דרמטיטיס על הפנים קשורה לעתים קרובות לשימוש בסטרואידים אנבוליים, פרוגסטרון, טסטוסטרון וגלוקוקורטיקואידים.
אורז. 8. סבוריאה דרמטיטיס בפנים.
מצב מערכת העצבים
אצל אנשים עם פתולוגיות של מערכת העצבים המרכזית והאוטונומית, דלקת עור סבוריאה נצפית לעתים קרובות בצורות שונות של הביטוי שלה.הפרשת החלב הפרועה נרשמת בחולים וגוטוניים, חולים עם פגיעה במבני מוח (קורטקס ותצורות תת-קורטיקליות) ועצבים היקפיים. לבלוטות החלב יש קולטנים לנוירוטרנסמיטורים, מה שמוכיח את תפקידו של מתח פסיכוגני בהפרעות בהפרשת החלב. סבוריאה ודלקת עור סבוריאה בפנים נצפות בחולים עם מחלת פרקינסון ודלקת מוח רדודה, סכיזופרניה, פסיכוזות ממקורות שונים ואפילפסיה.
ביטויים קליניים של סבוריאה ודרמטיטיס סבוריאה בפנים
דלקת עור סבוריאה מתפתחת על רקע סבוריאה ומאופיינת בהופעת מוקדי דלקת אריתמטיים-קשקשיים באזורי העור העשירים בבלוטות החלב - הפנים (88%), הקרקפת (70%), האזור הבין-שכפי (10%) וחזה (27%). סבוריאה בפנים יכולה להיות יבשה, שמנונית או מעורבת. עם דלקת מופיעים אדמומיות ואזורי קילוף קשקשים - פילינג מוקדם של תאי השטח של האפידרמיס. מהלך המחלה ארוך, עם החמרות תכופות.
סימנים של סבוריאה שומנית
עם סבוריאה סמיכה על עור הפנים נראים פתחים מורחבים של בלוטות החלב, שמהם בלחיצה יוצאת בקושי הפרשה עבה של עקביות בצקית. העור נקבובי (מזכיר קליפת תפוז), בעל גוון אפרפר-צהבהב, וזוהר ללא הרף. סבוריאה שומנית מלווה לרוב בדלקת ובגירוד. בחולים כאלה נוצרים לעתים קרובות קומדונים ומופיע אקנה. נקבוביות העור נמשכת לאורך כל החיים. המחלה שכיחה יותר בקרב גברים.
לסבוריאה נוזלית הפרשת בלוטות החלב נוזלית יותר. המחלה שכיחה יותר בנשים. לא נוצרים קומדונים ואתרומות. עלול להופיע אקנה.סבוריאה דרמטיטיס בפנים מחמירה במהלך המחזור החודשי. הפרשת הסבום חוזרת לרוב לקדמותה עד גיל 20-24 שנים.
סימנים של סבוריאה יבשה
סבוריאה יבשה מתפתחת כתוצאה מירידה בייצור החלב ומופיעה לעתים קרובות יותר על עור הפנים, הגו והראש. זה מתבטא בקילוף ללא דלקת ניכרת. בחשיפה לייבוש יתר, העור נסדק, מופיעים כאבים ותחושת לחץ.
סימנים של סבוריאה מעורבת
עם סבוריאה מעורבת, סבוריאה שומנית נצפית באזור האמצעי של הפנים, וסבוריאה יבשה נצפית על עור הלחיים. או שיש סבוריאה שומנית על הפנים, וסבוריאה יבשה באזור הקרקפת. אפשרויות אחרות אפשריות.
אורז. 9. סבוריאה יבשה בפנים.
קילוף של העור
עם סבוריאה מופיע קילוף צלחות עדינות באזור הגבות, צמיחת השפם וקפלי האף, וקילוף צלחות עדינות וגדולות מופיע בראש. שיער הופך במהירות שמנוני ונדבק זה לזה בקווצות. הפרשת החלב גוברת עם התרגשות, מתח פיזי ונפשי וטמפרטורות סביבה גבוהות.
אורז. 10. סבוריאה דרמטיטיס בפנים.
דלקת של העור
סבוריאה דרמטיטיס מתפתחת על רקע סבוריאה ומאופיינת בהופעת מוקדי דלקת אריתמטיים-קשקשיים באזורי העור העשירים בבלוטות החלב. הפרשת חלב מוגברת מובילה להפעלת פטריות דמויות שמרים Pytyrosporum ovale ו- Pytyrosporum orbiculare - נציגים קבועים של המיקרופלורה הרגילה של עור בריא ב-90% מהאוכלוסייה. הם חיים באזורים בעור העשירים בבלוטות חלב וניזונים מהפרשותיהם. עם הפרשת חלב מוגברת, פטריות מתחילות להתרבות באופן אינטנסיבי ולרכוש תכונות פתוגניות.מופיעים אזורים של אדמומיות עם גבולות ברורים וקילופים, תחושת צריבה ומתיחות וגרד בעור.
לרוב נוצרים נגעים מעל גשר האף, באזור הגבות והריסים. אצל גברים, סבוריאה דרמטיטיס על הפנים מתרחשת לעתים קרובות בגבול בין צמיחת הזקן והשפם. גם תעלת השמע החיצונית והפינות הם אזורים סבוריאהיים. לפעמים דלקת משפיעה על הגבול האדום של השפתיים (cheilitis exfoliative). מופיעים עליהם קשקשים, סדקים כואבים וקרום דימומים.
כאשר כנפי האף, משולש nasolabial והלחיים מושפעים, נוצר נגע בצורת פרפר. כאשר נגעים מתמזגים על המצח, נוצר "כתר סבוריאה".
סבוריאה יוצרת תנאים להתפתחות מחלות כמו אקנה נעורים ופיאודרמה. חסימה של צינורות בלוטות החלב עם פקקי קרן חלב (היווצרות קומדונים) והפעלת פרופיונובקטריות מובילות להרס של דופן הבלוטה עם שחרור תכולתה לאחר מכן לדרמיס, המתבטא בהופעת papules, pustules, הסתננות עמוקה וציסטות.
במקרים חמורים, דלקת עור סבוריאה הופכת לאקזמה סבוריאה ואריתרודרמה סבובית. במקרה זה, מציינת נפיחות של הדרמיס, על העור מופיעים papules, bullae ו-pustules, שלאחר הרס שלהם נוצרים קרום ומוקדי קילוף למלרי עם נטייה לצמיחה היקפית והיתוך.
אורז. 11. היווצרות קומדונים עם סבוריאה.
אורז. 12. כאשר כנפי האף, משולש האף והלחיים נפגעים, נוצר הנגע ומקבל צורה של פרפר.
אורז. 13. כאשר נגעים מתמזגים באזור המצח, נוצר "כתר סבוריאה".
אורז. 14.מוקדי דלקת בסבוריאה דרמטיטיס מופיעים בחלק מהמקרים באזור האפרכסת ותעלת השמיעה החיצונית.
אי אפשר להיפטר מסבוריאה עם תרופות, לכן יש לרסן הערכות פרוגנוסטיות לגבי פתולוגיה זו, אך עם קצת מאמץ ניתן לשמור עליה ברמה מקובלת. זיהוי ומאבק בגורמי סיכון וטיפול נכון בעור הפנים מהווים את הבסיס לטיפול בסבוריאה וסבוריאה דרמטיטיס בפנים.
יש לזכור כי השימוש בנוגדי פרכוסים ותרופות פסיכוטרופיות, פוטו-רגישות, אמצעי מניעה אוראליים, אנבוליים, אנטי-שחפת ותרופות הורמונליות מחמירים את תמונת הדרמטוזיס.
סבוריאה לא ניתנת לריפוי באמצעות דיאטה. עם זאת, כדאי לדעת שתזונה נכונה ואורח חיים בריא הם המפתח לעור יפה ולבריאות האדם.
אורז. 16. כאשר צינור ההפרשה של בלוטת החלב נחסם, נוצרים מיקרוקומדונים.
טיפול בעור
בעת טיפול בעור בעייתי, עליך להקפיד על הכללים הבאים:
נקה בזהירות את עור הפנים.
שמור על הידרציה מספקת.
השתמש במוצרים המנרמלים את הפרשת בלוטות החלב.
לווסת קרטיניזציה.
השתמש בתרופות אנטי מיקרוביאליות.
השתמש בתרופות המפחיתות דלקת.
להסתיר כראוי פגמים.
כיום בבתי המרקחת ובחנויות הקוסמטיקה ניתן למצוא מגוון מוצרי קוסמטיקה רפואיים, הכוללים מווסתים לסבוריאה, קרטוליטים, חומרים אנטי מיקרוביאליים ואנטי דלקתיים.הם יכולים לשמש כמונותרפיה או בשילוב, בהתאם לחומרת הסבוריאה דרמטיטיס. בעת בחירת מוצר קוסמטי, יש לתת עדיפות ליצרנים בעלי מוניטין. הם מייצרים מוצרי קוסמטיקה דקורטיביים המכילים רכיבי לחות, מסכים מינרליים המגנים מפני קרינת UV ומיקרוספוגים סופחי חלב.
עבור דלקת עור סבוריאה חמורה בפנים, משתמשים בתרופות אנטיבקטריאליות, נגזרות של ויטמין A סינתטיות (איזוטרטינואין) ואנטיאנדרוגנים דרך הפה.
לניקוי העור נעשה שימוש בנוזלי מסיר איפור וג'לים לניקוי פנים Cleanance, Exfoliak, Klerasil Ultra. Cetaphil, Sebium, Sphingogel, Zeniac וכו'.
לאחר מכן, על מנת לנקות את פיות הזקיקים מפקקי קרטין שומניים, משתמשים בתמיסה קרטוליטית 1 - 2% של חומצה סליצילית. לתרופה יש גם אפקט חיטוי.
לחיטוי העור, מומלץ להשתמש בתמיסת אלכוהול של Resorcinol.
יש להשלים את תהליך הניקוי על ידי מריחת מוצרים בעלי השפעה מורכבת (תחליב אפידרייט, קרם סביום וסביום K2, קרם Cleanance K, קרקניל ועוד).
אורז. 17. כאשר הפה של צינור ההפרשה של בלוטת החלב חסום, נוצרים קומדונים פתוחים (תמונה משמאל) וסגורים (צילום מימין).
להילחם בדלקת
המאבק בדלקת בסבוריאה דרמטיטיס על הפנים מתבצע בעזרת אנטיביוטיקה בשימוש פנימי וחיצוני. אנטיביוטיקה מערכתית מומלצת לשימוש ב-Doxycycline, Tetracycline, Erythromycin ו- Clindamycin. מומלץ שימוש מקומי ב- Erythromycin ו- Clindamycin.
לתרופות מקבוצת הרטינואידים הקרובות מבחינה מבנית לוויטמין A יש השפעה אנטי-סבוריאית: Retin-A (מכיל טרטינואין) ואנלוגים סינתטיים של חומצה רטינואית Adapalene (Klenzit, Differin). Adapalene בשילוב עם אנטיביוטיקה (Klenzit-S) משמש כאשר מופיעים אלמנטים דלקתיים של אקנה.
אנטיאנדרוגנים
טיפול תרופתי אנטי-אנדרוגן מתבצע בחולים עם ה"טריאדה הדרמטולוגית": אקנה, התקרחות אנדרוגנית והירסוטיזם. חומרת האנדרוגניזציה מופחתת על ידי נטילת תרופות כגון Diane-35 ותרופות חדשות Janine, Andokur, Cyproterone. הם נרשמים לנשים עם שימוש לא יעיל באנטיביוטיקה ואיזוטרטיונין רק לאחר התייעצות עם אנדוקרינולוג וגינקולוג.
טיפול משקם כללי
משטר הטיפול בסבוריאה דרמטיטיס חייב לכלול תרופות טוניקות כלליות. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לוויטמין A (או בטא-קרוטן), ויטמינים מקבוצת B, חומצות אסקורבית וניקוטיניות, תכשירים המכילים גופרית, סידן, נחושת, ברזל, תחמוצת אבץ. אחד המקורות העשירים ביותר לחלבון, ברזל אורגני, ויטמיני B, יסודות קורט, מינרלים וחומצות אמינו הם שמרי בירה. רצוי להשתמש בשמרי בירה המכילים גופרית.
