הביטויים של עגבת משנית מגוונים ביותר. הם דומים למחלות רבות, וזו הסיבה שמדענים שחקרו עגבת כינו אותה "הקוף הגדול". פריחה על העור והריריות, כולל הפה, קונדילומות לאטה, דלקת שקדים עגבת, לקודרמה והתקרחות עגבת (התקרחות) הם הנפוצים שבהם.
לוקודרמה עגבת
לויקודרמה עגבת או עגבת פיגמנטרית תוארה לראשונה בשנת 1854 על ידי הרדי, ובשנת 1883 קיבלה המחלה את שמה המודרני. Leukoderma הוא אחד התסמינים האופייניים ביותר למחלה. היא מופיעה בעגבת משנית טרייה וחוזרת כאחד ומאופיינת בהופעת כתמים חסרי צבע בצד, האחורי והקדמי של הצוואר ("שרשרת ונוס").
לויקודרמה עגבת מופיעה 4 עד 6 חודשים לאחר ההדבקה. הגורמים לה הם שינויים נוירופיזיולוגיים עמוקים, המתבטאים בהפרעות ביצירת פיגמנט. אצל 50 - 60% מהחולים עם לויקודרמה, קיימת פתולוגיה של נוזל מוחי.
לרוב, עגבת פיגמנטרית ממוקמת על העור סביב הצוואר, אך לפעמים המיקום שלה מצוין על הקירות הקדמיים של בתי השחי, באזור מפרקי הכתפיים והגב העליון. החזה, הבטן, הגפיים והאזור המותני הם לוקליזציות נדירות.
בתחילת ההתפתחות של לויקודרמה, כתמים מופיעים בצורה של היפרפיגמנטציה צהובה חיוורת בקוטר של 3 עד 10 מ"מ. בהדרגה, היפרפיגמנטציה מתעצמת. על הרקע שלו מופיעים אזורים של דפיגמנטציה עם קווי מתאר מעוגלים. אם כתמים דפיגמנטים ממוקמים בבידוד, הם מדברים על צורה מנומרת של לויקודרמה. כאשר כתמים מתמזגים, כאשר הרקע היפרפיגמנטי פוחת, השינויים בעור הופכים דמויי תחרה - "תחרה" לאוקודרמה. אם הפיגמנטציה סביב הכתמים הפגומים מתבטאת בצורה חלשה, הם מדברים על לוקודרמה "משויש".
אזורים של לויקודרמה עגבת לעולם אינם מתקלפים, ואין תופעות דלקתיות חריפות. מצבו הכללי של המטופל נותר משביע רצון. קיימת התנגדות לטיפול ספציפי.יש לוקודרמה ממספר חודשים עד 4 שנים. Treponema pallidum לעולם אינו מזוהה בנגעים.
יש להבחין בין לויקודרמה עגבת לבין pityriasis versicolor, ויטיליגו, פלאק פרפסוריאזיס, ניוון ציקטרי וכו'.
התקרחות עגבת (נשירת שיער פתולוגית) מתרחשת עם עגבת משנית ב-15 - 20% מהמקרים. חלק מהמטופלים חווים אובדן ריסים, שיער גבות, שפם וזקן. פתולוגיה זו מתרחשת הן בעגבת טרייה (מוקדמת) והן בעגבת חוזרת. לעתים קרובות בשילוב עם leucoderma.
הגורם להתקרחות עגבת קטנה-מוקדית היא הפרעה בתזונת השיער המתפתחת כתוצאה מדלקת הנגרמת על ידי Treponema pallidum. הגורם לדלקת עגבת מפושטת נחשב לשיכרון, שיבוש במערכת האנדוקרינית והעצבים כתוצאה מחשיפה לזיהום עגבת. בכל צורות ההתקרחות, זקיק השערה אינו ניזוק, ולכן חודש עד חודשיים לאחר טיפול מתאים, השיער צומח בחזרה.
עבור התקרחות מוקדית קטנה המטופל מפתח הרבה מוקדי התקרחות קטנים ועגולים בכל רחבי הראש, אך המספר הגדול ביותר מהם נרשם ברקות ובחלק האחורי של הראש. בשל העובדה שלא כל השיער נושר על האזורים הפגועים, כתמי התקרחות דומים לפרווה אכולת עש. העור אינו הופך דלקתי. אין קילוף או גירוד.
עבור התקרחות מפוזרת שיער מתחיל לנשור מאזור הרקות ואז התהליך מתפשט על פני כל הקרקפת, אשר נצפה בכמה מחלות זיהומיות חריפות קשות.
עבור התקרחות מעורבת נצפה שילוב של שתי צורות המחלה שתוארו לעיל.
שיער גבות נושרים כמו מוקדים קטנים של התקרחות (אומניבוס סיפיליד).
ריסים נושרים וגדלים בצורה לא אחידה, וכתוצאה מכך אורכים לא שווים (ריסים מדורגים, סימן פינקוס).
יש להבחין בין התקרחות עגבת לבין התקרחות אראטה, טריכופיטוזיס שטחי, מיקרוספוריה, פבוס, התקרחות מוקדמת, לופוס אריתמטוזוס וחזזית פלנוס.
אורז. 3. התקרחות עגבת מוקדית קטנה היא סימן לעגבת משנית.
אורז. 4. התקרחות עגבת אצל גברים.
אורז. 5. סימפטום פינקוס - צמיחה שלבית של ריסים עם עגבת ונשירת שיער עם עגבת על הגבות.
ציפורניים מושפעות בתקופה השנייה של עגבת, לעתים קרובות יותר בחולים עם עגבת pustular. פתולוגיה זו נדירה. המחלה פוגעת הן בציפורן עצמה והן בקפל הperiungual.
פגיעה בקפל הציפורן מתחילה בהופעת פפולות או פוסטולות. הם ממוקמים מבודדים על קפל הציפורן, אבל לפעמים מתמזגים. התמונה הקלינית דומה לפנאריטיום. הפפולות אדומות עם גוון כחלחל. התגובה הדלקתית מתבטאת באופן משמעותי. לפעמים מתפתחת מורסה, אשר מתפתחת עם הזמן.
נגע עגבת של צלחת הציפורן מתפתח לאט. הציפורן נעשית עמומה ומתעבה, מקבלת צבע אפרפר-מלכלך ומתחילה להתפורר. מופיעים עליו סדקים רוחביים ואורכיים.לפעמים הציפורן מתה לחלוטין ונדחתה. גם ללא טיפול, לוחית ציפורן רגילה צומחת בחזרה לאחר מספר חודשים. בהשפעת טיפול ספציפי, ציפורן רגילה צומחת מהר יותר.
על הממברנות הריריות של עגבת משנית, עגבת עגבת (עגבת מנוקד), עגבת פפולרית ופוסטולרית נמצאות.
רוזולה עגבת של הממברנות הריריות
רוזולה עגבת בחלל הפה מבודדת, או שהכתמים מתמזגים ויוצרים אזורים מתמשכים של היפרמיה בשקדים (דלקת שקדים עגבת) או בחך הרך. הכתמים אדומים, לעתים קרובות עם גוון כחלחל, תחום בחדות מהרקמה שמסביב. מצבו הכללי של המטופל סובל לעיתים רחוקות.
כאשר הרוזולה ממוקמת במעברי האף, מבחין יובש, לפעמים מופיעים קרומים על הקרום הרירי. באיברי המין, רוזולה עגבת נדירה ותמיד לא בולטת.
עגבת פפולרית של הממברנות הריריות
הסוג הנפוץ ביותר של עגבת הוא עגבת פפולרית. לפפולות על הריריות יש בסיס צפוף ועקביות צפופה, צורתן עגולה, חלקה, שטוחה, עם גבולות ברורים, בצבע אדום עמוק, ואינן מפריעות למטופל. עקב גירוי מתמיד, חלקם המרכזי נחרך ומקבל גוון לבנבן-אפור או צהבהב. גידולים פפילריים מופיעים על פני השטח. פפולות נוטות להיפרטרופיה. כאשר הם מתמזגים, נוצרים לוחות גדולים למדי, בעלי גבולות ברורים וקצוות מסולסלים.
הקרום הרירי של חלל הפה, החניכיים, הלשון, השפתיים, זוויות הפה, איברי המין ופי הטבעת הם המיקומים העיקריים של הפפולות.פחות נפוץ, papules ממוקמים על הקרום הרירי של הלוע, האף, העיניים ומיתרי הקול.
במקרים מסוימים, בחולים עם עגבת משנית, מופיעה עגבת שחיקה-כיבית על הריריות. פפולות כאלה ממוקמות לעתים קרובות על השקדים והחך הרך.
פפולות בזוויות הפה הופכות לעתים קרובות לקרום, נסדקות ומזכירות ריבות. פפולות על גב הלשון נראות כמו סגלגלות, נטולות פפילות, תצורות אדומות בוהקות ("סימפטום אחו מכסח").
פפולות עשויות להופיע על הקרום הרירי של הגרון. כאשר מיתרי הקול נפגעים, מציינים צרידות. בתהליך נרחב מתפתח אובדן קול מוחלט (אפוניה).
עגבת פפולרית של רירית האף מתרחשת כדלקת קטרלית חמורה.
יש להבחין בין עגבת פפולרית של חלל הפה לבין דלקת שקדים בנאלית, דיפתריה, חזזית פלנוס, אפטות סטומטיטיס ולוקופלאקיה מישורית.
כל האלמנטים של הפריחה עם עגבת בחלל הפה מדבקים ביותר. עגבת פפולרית של חלל הפה מהווה סכנה גדולה לרופאי שיניים.
עגבת פוסטולרית של הממברנות הריריות היא נדירה. התפתחות המחלה מתחילה בהופעת חלחול מפוזר, המתפרק עם הזמן ליצירת כיב עמוק וכואב. החלק התחתון של כיב כזה מתכסה במוגלה. התהליך מלווה בחולשה ובטמפרטורת גוף מוגברת.
יש לבחון את כל התהליכים השחיקה והכיבים הממוקמים על הממברנות הריריות על נוכחות של Treponema pallidum.
כאב גרון עגבת הוא אחד הביטויים של עגבת בפה. עם רוזולה עגבת, כתמים מופיעים באזור השקדים והטבעת הלימפואידית, אותם ניתן לאתר מבודדים או להתמזג, ויוצרים אזורים מתמשכים של היפרמיה (דלקת שקדים עגבת). הכתמים אדומים, לעתים קרובות עם גוון כחלחל, תחום בחדות מהרקמה שמסביב. מצבו הכללי של המטופל סובל לעיתים רחוקות.
עם עגבת משנית, דלקת שקדים פפולרית שכיחה יותר. אלמנטים פפולריים נוטים לגדול באופן היקפי ולעתים קרובות מתמזגים, ויוצרים לוחות עם גבולות ברורים. כאשר מכיבים, הפפולות מתכסות בציפוי לבנבן. כאשר הקרום הרירי של הלוע מושפע, יש כאב בעת הבליעה. פצעונים כיבים מלווים תמיד בכאב. מצבו הכללי של החולה מחמיר. מופיעה טמפרטורת גוף מוגברת.
פגיעה באיברים פנימיים, בעצמות, במפרקים ובמערכת העצבים
נזק לאיברים פנימיים
עם עגבת משנית מוקדמת, כל איברים יכולים להיפגע, אבל הכבד והקיבה לרוב הופכים דלקתיים, דלקת שריר הלב ונפרוזונפריטיס מתפתחת. התהליך הדלקתי לרוב אינו מתבטא קלינית.
נזק למנגנון האוסטיאוארטיקולרי
עצמות ומפרקים מושפעים בסוף התקופה הראשונית של עגבת, אך לעתים קרובות יותר נגעים נרשמים בתקופה המשנית. כאב הוא התסמין העיקרי של המחלה. יש כאבים בגפיים התחתונות באזור עצמות צינוריות ארוכות, מפרקי ברכיים וכתפיים. הידרוארתרוזיס, פריוסטיטיס ואוסטאופריוסטיטיס מתרחשים.
פגיעה במערכת העצבים
בשלבים המוקדמים של עגבת, נצפית דלקת של קרומי המוח וכלי הדם (לעיתים קרובות דלקת קרום המוח נסתרת, neuroscular neurosyphilis של קרום המוח), ותפקוד מערכת העצבים האוטונומית מופרע.
