הביטויים של עגבת הם מגוונים ורבים. המחלה פוגעת בריריות ובעור, בעצמות, במפרקים, באיברים פנימיים ובמערכת העצבים. המחלה מתקדמת בגלים, עם תקופות של החמרות (חזרות) ואחריהן תקופה סמויה. גילויים של עגבת על העור והריריות, גם ללא טיפול, נעלמים מאליהם, אבל אז מופיעים שוב, משנים את צבעם.
עגבת על השפתיים מתבטאת בצורה של צ'אנקר קשה, התקף עגבת, עגבת פפולרית וגומא.
עגבת בפנים מתבטאת בצורה של צ'אנקר קשה, פריחה מקולרית, פפולרית, שלפוחית ופוסטולרית בתקופה המשנית, בצורה של חדירת גומה וגומי בתקופה השלישונית.
עגבת אף מתפתחת בתקופת העגבת המולדת המאוחרת ובתקופה השלישונית. מבני הסחוס והעצמות של האיבר נהרסים. כתוצאה מהמחלה, מראה החולה מעוות, נשימה, בליעה ופונציה נפגעים. עגבת של הקרקפת מתבטאת בתקופות המשניות והשלישוניות של המחלה בצורה של פריחה פפולרית-פוסטולרית, התקרחות (נשירת שיער) וחדירת גומי.
אורז. 1. עגבת בפנים - עגבת גומי של התקופה השלישונית של המחלה.
ביטויים של עגבת בתקופה הראשונית של המחלה
בתום תקופת הדגירה מופיעה סיפילומה ראשונית (צ'אנקרואיד, כיב קשה) באתר הכניסה של טרפונמה חיוורת. לרוב רווק (ב-60 - 90% מהמקרים).
צ'נקרבצורה של שחיקה בעל תחתית חלקה, קצוות עדינים וגבולות ברורים. ההסתננות בבסיסו מתבטאת בצורה חלשה, ולכן עגבת ראשונית כמעט ואינה מורגשת בבדיקה.
צ'אנקר כיבי קשה עם עגבת יש לה הסתננות קשה בבסיס, שעבורה היא נקראת כיב "קשה" או צ'אנקר. עם כיב עמוק, ההסתננות בבסיס היא עוצמתית, בעלת מבנה סחוסי, החלק התחתון של כיבים כאלה צהוב מלוכלך, לעתים קרובות עם שטפי דם קטנים, וההפרשה מהכיבים היא בשפע. כאשר הוא ממוקם על אזורים פתוחים של העור, צ'נקר קשה מתייבש במהירות, הופך לקרום והופך דומה לאלמנטים פיודרמיים (פוסטולריים).כאשר הוא ממוקם בזוויות הפה, הצ'נקר דומה לסדק.
הפריחה על הפנים והקרקפת עם עגבת משנית נראית כמו רוזולה (כתמים), פפולות, שלפוחיות ופסטולות. במהלך הפריחה הראשונית (טרייה), היא שופעת, בצבע עז ולעיתים קרובות סימטרית. עם עגבת חוזרת משנית, הפריחה אינה בשפע. בסוף התקופה המשנית, סיפילומות משניות עשויות להיות בודדות.
גומאות ועגבת שחפת הם הביטויים השכיחים ביותר של עגבת שלישונית. הם מופיעים על עור הפנים והקרקפת, ריריות של חלל הפה, הלוע והגרון, הקרום הרירי, סחוס ומבני העצם של האף. המחלה מאופיינת בקורס חמור.
במקרה של עגבת לא מטופלת, הגומה מופיעה מיד לאחר התקופה המשנית. עם טיפול לא יעיל מספיק, עגבת שלישונית בפנים מופיעה לאחר תקופה נסתרת (סמויה), אשר משכה שנים ועשרות שנים. הגומא דוחס וכאשר מתפרק, הורסים איברים במקומות שבהם הם נמצאים, משבשים את תפקודם ומעוותים את המראה של האדם. המחלה מובילה לרוב את החולה לנכות ואף למוות.
הפריחות לרוב מבודדות ולמעשה אינן מדבקות.ללא טיפול, הם נרפאים במשך זמן רב (תוך 4 - 6 חודשים). במקום עגבת נותרות צלקות נסוגות, דמויות כוכב, מעוותות. בהשפעת טיפול ספציפי, גומא ועגבת שחפת נרפאים במהירות.
אורז. 4. התמונה מציגה הרס מוחלט של סחוס האף עקב עגבת.
עם עגבת מולדת מוקדמת, האף מושפע ב-75% מהמקרים. המחלה מתבטאת מיד לאחר הלידה או במהלך 4 עד 5 השבועות הראשונים לחייו של הילד. נזלת יבשה, המלווה בנשיפה ובשאיפה רועשים, מתחלפת במהירות בנזלת קשה. הילד מתחיל לרחרח, לנחר ולהתעטש, ומסרב להניק. הקרום הרירי בכניסה לאף הופך להיפרמי, מתעבה והופך לקרום. הפרשה צמיגה משתחררת ממעברי האף. עקב התפתחות התהליך הכיבי מופיע עם הזמן דם בהפרשה. מנקודת מבט אפידמיולוגית, ילדים בתקופה זו הופכים מסוכנים ביותר לאחרים.
לפעמים ילודים מפתחים חדירת גומי באף. פירוק החניכיים מלווה בפגיעה במבני העצם, כתוצאה מכך מתפתח ניקוב של מחיצת האף ונוצרים סוגים שונים של נסיגה של האף החיצוני.
יש להבחין בין נזלת עגבת של יילודים לבין זיבה ודיפטריה באף. נזלת מתמשכת, הפרשות עבות מהאף, קרום, פריחה בעור וטחול מוגדל הם גורמים המעידים על תהליך ספציפי.
אורז. 5. הסתננות מפוזרת לעור הוכזינגר ונזלת עגבת של היילוד.
נגעים באף בעגבת מולדת מאוחרת
נגעים באף בעגבת מולדת מאוחרת מתפתחים 5 שנים או יותר לאחר הלידה. ספרות זרה מתארת מקרים של התפתחות פתולוגיה בגיל 23-28 שנים של חיי אדם.
הפרשת הפרשה צמיגה, היווצרות קרום, תחושת יובש באף ובגרון, איבוד ריח והופעת כאבים באף, במצח ובארובות העיניים הם הביטויים העיקריים של נזלת מולדת עגבת במולדת מאוחרת. עַגֶבֶת. כתוצאה מחדירת שחפת, הקרום הרירי גדל, וחוסם בהדרגה את מעבר האף.
התהליך מתרחש לעתים קרובות כמו עגבת שלישונית. גומאות ממוקמות על רירית האף, בסחוס ובעצם, בעוד שהקרום הרירי מעורב בתהליך הפתולוגי בפעם השנייה. מעברי האף גדלים, כנפי האף, גבו, קצהו, הטורבינות, התחתון והמחיצה האף נהרסים. אף שקוע הוא סימפטום פתוגוני של עגבת מולדת מאוחרת. לאף עשוי להיות צורה של אוכף ("אף אוכף"), או להיות דומה לאף של בולדוג או להיות בעל מראה דמוי לורגנט.
עגבת האף בתקופה הראשונית של המחלה
מעורבות האף בשלב הראשוני של המחלה נדירה. צ'אנקר קשה מופיע לרוב על כנפי האף, בכניסה לחלל שלו על העור באזור המחיצה. לצ'אנקר מראה של שחיקה אדומה עם עיבוי דמוי גליל לאורך הפריפריה, בתחתית מתגלה ציפוי שומני ומוחשים בבסיסו חלחול צפוף.
עגבת אף בתקופה המשנית של המחלה
עגבת האף בתקופה המשנית של המחלה מתפתחת 6-7 שבועות לאחר הופעת הצ'אנקר ומתבטאת בצורה של רוזולה (אריתמה) או פפולות.אריתמה (אדמומיות) מתפשטת לקרום הרירי, אשר מתנפח ומתחיל לייצר הפרשה בעלת אופי רירי או דם-סירי. מעט מאוחר יותר, מופיעות papules, הממוקמות על העור בכניסה לחלל האף. עקב גירוי מתמיד, הפפולות נשחקות ותהליך הריפוי מתעכב.
עגבת האף בתקופה השלישונית של המחלה
האף מושפע לרוב בתקופה השלישונית של המחלה. הנגע משפיע על הקרום הרירי, הפריוסטאום, העצם והסחוס, שם מתפתחות גומי עם ריקבון או חדירות מפושטת. אזורים הרוסים של רקמת העצם נסגרים ויוצאים עם מוגלה. ריקבון הגומא מלווה בריח רקוב. הגומא עצמו מקבל צבע אדום-כחלחל ומתכסה בקרום מוגלתי-דם. הסרת קרום מובילה לעיתים קרובות לדימום.
המחיצה הגרמית ורצפת האף הם האזורים המושפעים ביותר. כאשר הם נהרסים, מתרחשת תקשורת עם חלל הפה ומעברי האף. מעברי האף מצטמצמים. המטופל חווה כאבים עזים באף, בארובות העיניים ובמצח.
גומאות יכולות להיווצר בסחוס ובעצם, בעוד שהקרום הרירי מעורב בתהליך הפתולוגי בפעם השנייה. מעברי האף נהרסים, כנפי האף, גב, קצהו, טורבינותיו, תחתית ומחיצת האף נהרסים, האף שוקע ומקבל צורה של אוכף ("אף אוכף"). פעולת הנשימה, הבליעה והפונציה מופרעת.
חולים עם תהליך גומי באף בתקופת עגבת שלישונית כמעט ואינם מסוכנים לאחרים מנקודת מבט אפידמיולוגית.
יש להבחין בין גומה באף לבין שחפת וגידול ממאיר. עיוותים גדולים של האף החיצוני לאחר הטיפול מתוקנים עם ניתוח אף.
אורז. 6.יצירת גומא של האף.
אורז. 7. נגע גומי של כנפי האף.
אורז. 8. עגבת אף בתקופה השלישונית של המחלה - ניקוב (הרס) של מחיצת האף.
אורז. 9. נסיגה של האף היא סימפטום פתוגוני של עגבת מולדת ושלישית מאוחרת.
אורז. 10. עגבת האף. הרס של מבני האף החיצוני על ידי תהליך הגומי.
אורז. 11. עגבת האף. תקופה שלישונית של המחלה. הרס של כל המבנים של האף החיצוני, המחיצה שלו, התחתון, החלק הקדמי של תהליכי המכתשית, השיניים והשפה העליונה.
אורז. 12. הרס מוחלט של כל מבני האף.
אורז. 13. עם התפוררות הגומא והרס העצם בין מחיצת האף, חלל האף וחלל הפה, נוצרים נקבים המקשים על המטופל באכילה, פונציה ופעולת הבליעה.
עם עגבת מולדת מוקדמת סביב השפתיים והסנטר, לפעמים בקרקפת של יילוד, מבחין עיבוי מפוזר של העור (חדירה מפוזרת של העור של הוכזינגר). התפתחות הפתולוגיה מבוססת על נזק לכלי דם קטנים. המחלה מתחילה עם התפתחות היפרמיה (אדמומיות). לאחר מכן, אזורי העור מעובים ומוחלקים. השפתיים מתנפחות והופכות לצהובות. שיער נושר על הראש והגבות. העור נעשה דק יותר ונשבר. הסדקים הנוצרים גורמים לכאבים עזים. הם מדממים והופכים לקרום. התהליך משתרע עד לגבול האדום של השפתיים. במהלך תקופה זו, הילד מדבק מאוד לאחרים. לאחר 2-3 חודשים, החלמה מתרחשת. צלקות רדיאליות נוצרות סביב השפתיים.
אורז. 14. עגבת על פניו של יילוד - הסתננות מפוזרת לעור של הוכזינגר.
אורז. 15.ההשלכות של עגבת מולדת הן צלקות רובינסון-פורנייה (צלקות רדיאליות סביב השפתיים).
עגבת על השפתיים בתקופה הראשונית של המחלה
הסיבה לעגבת על השפתיים היא העברת זיהום באמצעות מין סוטה. צ'אנקר קשה על השפתיים מופיע במקומות של חדירת טרפונמה חיוורת - לרוב על הגבול האדום של השפתיים, תמיד יחיד, ממוקם על בסיס צפוף, מתבטא בצורה של עגבת שוחקת או כיבית, מכוסה בקרום צפוף או ציפוי אפור, עם היפרטרופיה שלו מופיעים סדקים כואבים. Chancroid מדבק מאוד.
כאשר צ'נקר קשה ממוקם בזוויות הפה, האזור דומה לריבה. סיפילומה ראשונית נראית בבירור עם הפה פעור לרווחה.
אורז. 16. עגבת על השפה. תקופה ראשונית של המחלה. צ'אנרים קשים ממוקמים על הקרום הרירי של השפתיים. בתמונה מימין, הכיב מכוסה בציפוי אפור. אין תגובה מהרקמות הסובבות.
אורז. 17. צ'אנקר קשה על השפתיים. הפגם הכיבי ממוקם על הגבול האדום של השפתיים (תמונה משמאל) ועל הקרום הרירי של השפתיים (תמונה מימין). עגבת ראשונית מכוסה בקרום.
אורז. 18. עגבת על השפתיים. התמונה מציגה בבירור את רולר הדחיסה לאורך הפריפריה.
עגבת על השפתיים בתקופה המשנית של המחלה
בתקופה המשנית של עגבת, עגבת פפולרית מופיעה לעתים קרובות על השפתיים. הלוקליזציה העיקרית שלו היא קו הסגירה של השיניים, החיך הרך והקשה. לפעמים papules ממוקמים בזוויות הפה. הם הופכים לקרום ולעתים קרובות נסדקים. במראה הם דומים לריבות.
אורז. 19. עגבת על השפתיים. עגבת פפולרית בזוויות הפה.
עגבת על השפתיים בתקופה השלישונית של המחלה
גומאות ועגבת שחפת בתקופה השלישונית של המחלה עשויות להופיע על השפתיים. עקב נפיחות חמורה, השפה גדלה באופן משמעותי ומקבלת צבע אדום-סגול. התהליך ממשיך ללא כאבים עזים. ההסתננות הכיבית צפופה למדי ובעלת צבע אדום-חום. לפני כיב, הגומא דומה לעיתים קרובות ל-Erisipelas לאחר הופעת כיב, התהליך הדלקתי דומה לסרטן השפתיים. מאפיין ייחודי של נגעים גומיים של השפה הוא היעדר לימפדניטיס אזורי, היעדר או זיהוי של טרפונמה חיוורת בודדת בהפרשה וריפוי מהיר (תוך חודש) עם היווצרות צלקות.
אורז. 20. נגע גומי של השפה מזכיר במראהו צ'אנקר. התמונה מציגה סיפילומה ראשונית לפני הטיפול (תמונה משמאל) ושבועיים לאחר טיפול ספציפי.
סיפילומות ראשוניות (צ'אנרים קשים) על הפנים נראות כמו כיבים ושחיקות. צבעם אדום בוהק, ללא כאבים במישוש, עם תחתית חלקה, קצה מוגבה ודחוס. אצל אנשים עם חסינות מופחתת, יש הפרשות מוגלתיות רבות ושטפי דם קטנים בקרקעית הקרקע.
אורז. 21. עגבת בפנים - צ'אנקר קשה באזור הסנטר.
אורז. 22. גילויים של עגבת בפנים. צ'אנקר קשה בעפעף העליון.
עגבת על הפנים במהלך התקופה המשנית של המחלה
עגבת פפולרית של הפנים
בתקופה המשנית של עגבת, עגבת פפולרית מופיעה על הפנים. פפולות על עור הפנים הן הצטברויות של תאים בדרמיס העליון.יש להם צורה עגולה, חצי כדורית או מחודדת, ממוקמים מבודדים ומתוחמים בחדות מהרקמות שמסביב. לפפולות שזה עתה נוצרו יש צבע ורוד רך, הם מבריקים, ועם הזמן הם מקבלים צבע נחושת או צבע אדום כחלחל. גם ללא טיפול, הפפולות חולפות לאחר 1 - 2 חודשים. במקומם נשארת פיגמנטציה חומה. בחולים עם דכאות חיסונית, פפולות לרוב נשחקות (פפולות שחיקות) או מתפתחות לכיבים (פפולות כיבית).
אורז. 23. גילויים של עגבת של התקופה המשנית - עגבת פפולרית של הפנים והקרקפת.
אורז. 24. בתמונה, הנגע של העפעף התחתון עם עגבת משנית הוא עגבת פפולרית.
עגבת פפולרית סבוריאה
פפולות סבוריאה בעגבת משנית ממוקמות באזורים של הפרשת חלב מוגברת - לרוב על המצח. פני השטח של הפפולות זרועים בקשקשים שומניים.
אורז. 25. עגבת פפולרית סבוריאה על עור המצח.
אורז. 26. עגבת בפנים - עגבת פפולרית סבוריאה על עור המצח, הפנים והראש.
עגבת אקנה (כמו אקנה).
עגבת אקנה ממוקמת בפי זקיקי השיער. אלה הם pustules קטן בצורת עגולה עם קודקוד חרוטי, הממוקם על בסיס צפוף. כשהם מתייבשים, נוצר קרום על פני השטח שלהם. לאחר שהוא נופל, נשארת צלקת מדוכאת. עגבת אקנה ממוקמת לרוב בצוואר, בקרקפת ובחצי העליון של הגוף. מספר גדול של פריחות נרשם עם עגבת משנית טרייה מופיעות במהלך ההתקפים הבאים.
אורז. 27. פריחה בפנים עקב עגבת - עגבת אקנה.
עגבת פוסטולרית
עגבת Papulopustular מופיעה לעתים קרובות יותר בחולים עם חסינות מוחלשת ומחלות נלוות קשות. עגבת פוסטולרית (פוסטולרית) יכולה להיות דמוית אקנה, עצבנית, דמוית אבעבועות שחורות, ומתבטאת באקתימה עגבת ורופי. בחולים עם חסינות נמוכה, עגבת פוסטולרית דומה לפיודרמה חמורה.
אורז. 28. עגבת בפנים - עגבת papulopustular.
עגבת הרפטיפורמיס
עגבת הרפטיפורמית (שלפוחית) היא נדירה. זה נרשם בדרך כלל בחולים עם מחלה קשה וחסינות מופחתת.
אורז. 29. עגבת שלפוחית בפנים.
עגבת חסרת רחמים
עגבת חוצפה של התקופה המשנית מתבטאת בצורה של פפולה אדומה כהה, בגודל אפונה או יותר. לאחר מכן, הפפולה מתנקזת ומתכסה בקרום, שמתחתיו ממשיכה מוגלה לזלוג, וכאשר היא מתייבשת, מופיע קרום חדש. השכבה יכולה להיות גדולה. לאחר דחייתו נחשף החלק התחתון של העגבת. צבעו אדום כהה, עסיסי, לעתים קרובות עם גידולים וגטטיביים המזכירים פטל. כאשר הכיבים מתמזגים, נוצרים אזורים גדולים של נזק (עגבת קורוזיבית). עגבת דחופה של הקרקפת, קפל הנזולביאלי ואזור צמיחת הזקן דומה לטריכופיטוזיס עמוקה. על אזורים פתוחים של הפנים, הפריחה מזכירה פיודרמה עצבנית (שטחית).
אורז. 30. בתמונה יש עגבת על הפנים - עגבת חוצפה.
עגבת על הפנים בתקופה השלישונית של המחלה
עגבת על הפנים בתקופה השלישונית של המחלה מתבטאת בצורה של גומא או עגבת שחפת.
גומאות על הפנים
Gumma הוא צומת הממוקם עמוק, לרוב יחיד, הממוקם ברקמה התת עורית ובשכבות העמוקות של הדרמיס. באנדותל כלי הדם, הצטברות תאים מובילה לרוב לחפיפה שלהם. עקב אספקת דם לא מספקת, מתרחשת התפוררות רקמות במרכז הגומא. לכיב שנוצר יש קצוות תלולים והפרשה מוגלתית צהובה-ירוקה. לאחר דחייתו, נחשף החלק התחתון של הכיב עם גרגירים אפרפרים. ריפוי הכיב מתרחש עם צלקת מעוותת נסוגה. כאשר נוצרות מספר גומאות (גומאות מומיות), הריפוי עם היווצרות רקמת צלקת מוביל לעיוות מראה המטופל ולעיוותים.
אורז. 31. עגבת מאוחרת. התפוררות מסטיק בפנים. לכיב שנוצר יש קצוות תלולים ותחתית צפופה עם גרגירים. להפרשת הגומא יש ריח רע. בחלקים ההיקפיים יש מספר קטן של טרפונמות, שמתות במהירות כשהן מתפוררות.
עגבת פקעת של הפנים
עם עגבת שחפת, פקעות כדוריות צפופות מופיעות על הפנים. חלקם דועכים בהתפתחותם, אחרים רק מתעוררים. על הפנים, עגבת שחפת ממוקמת לרוב על עור המצח והאף. הפקעות הן חצי כדוריות, בצבע אדום-נחושת, צפופות, נוטות להתקבצות, אך לעולם אינן מתמזגות. כאשר הם מתכלים, נוצרים כיבים עגולים על פני השטח שלהם, עם קצוות חלקים, תחתית חלקה ונקייה ובסיס צפוף בבסיס. כאשר כיבים מחלימים, נוצרות צלקות, מוקפות בגבול פיגמנט.
אורז. 32. עגבת שחפת של הפנים.
עגבת סרפינג (זוחלת).
עגבת זוחלת מתפתחת כאשר מרכיבי הפריחה מתמזגים עם התפשטותה לאחר מכן לאורך הפריפריה.ניוון Cicatricial מתפתח במרכז העגבת, ופריחה טרייה מופיעה לאורך הפריפריה. קצה העגבת ברור, מסולסל. המחלה נמשכת זמן רב - חודשים ואף שנים.
אורז. 33. עגבת בפנים - עגבת זוחלת במצח ובצוואר.
אורז. 34. גילויים של עגבת בפנים. גומא של העפעף התחתון.
נזק לשיער מתרחש הן בתקופה המוקדמת של המחלה והן בעגבת חוזרת ומתבטאת בנשירת שיער (עגבת התקרחות). המחלה מבוססת על הפרה של תזונת השיער הנגרמת על ידי דלקת (התקרחות עדינה מוקדית) ושיכרון כרוני, המובילה לתפקוד לקוי של מערכת האנדוקרינית והעצבים (התקרחות דיפוזית). בשתי צורות המחלה, זקיקי השיער נשארים שלמים, ולכן לאחר טיפול ספציפי השיער צומח בחזרה.
אורז. 37. צורה מוקדית קטנה של התקרחות עגבת. כאשר הוא מושפע, השיער דומה לפרווה אכולת עש.
אורז. 38. התקרחות עגבת אצל גברים.
אורז. 39. עגבת. זרם כבד. התקרחות וחדירת גומי לקרקפת.
אורז. 40. ריסים עם עגבת נושרים וצומחים בחזרה בצורה לא אחידה (צמיחה מדורגת, סימן פינקוס). בתמונה מימין, נשירת שיער בגבות (אומניבוס סיפיליד) נראית בבירור.
