נוירוסיפיליס הוא אחד מהביטויים הרבים של עגבת. התפתחותו נובעת מחדירת Treponema pallidum למערכת העצבים המרכזית. פגיעה במערכת העצבים מתחילה מהשלבים המוקדמים ביותר של המחלה. כתוצאה מהשימוש בשיטות טיפול יעילות בשנים האחרונות, שכיחות הנוירוסיפיליס ירדה בחדות, וצורות מחוקות וסמויות החלו לשלוט במבנה שלה.
שיעור ההיארעות מושפע מאבחון מאוחר, מטופל המבקש עזרה רפואית בטרם עת, שימוש נרחב בתרופות ארוכות טווח בטיפול בעגבת וכישלונות בטיפול.
אורז. 1. נוירוסיפיליס מתבטא 5 עד 30 שנים לאחר ההדבקה, ככלל, בחולים שלא טופלו או לא טופלו מספיק במהלך העגבת המוקדמת. בתמונה משמאל יש צ'אנקר (ביטויים של עגבת ראשונית) ועגבת משנית (תמונה מימין).
איך המחלה מתפתחת
Treponema pallidum חודר למערכת העצבים בדרכים המטוגניות ולימפוגניות בשלבים המוקדמים של עגבת לא מטופלת. הם משפיעים על הממברנות, הכלים והממברנות של השורשים והעצבים ההיקפיים. עם הזמן, מבנים אלו מאבדים את היכולת להחזיק את ה-treponema pallidum ולנטרל אותם, ואז החיידקים חודרים לחומר (פרנכימה) של המוח וחוט השדרה, וגורמים להתפתחות של מספר מחלות.
בשנים הראשונות מתחילת ההדבקה, החולה עלול לפתח צורה סמויה (אסימפטומטית) של נוירוסיפיליס, כאשר למטופל אין הפרעות נוירולוגיות כלשהן, אך בנוזל השדרה נראים פליוציטוזיס לימפוציטי ותכולת חלבון מוגברת.
בתקופות הראשוניות (לעתים נדירות) והמשניות (לעתים קרובות יותר) של עגבת, נרשמת התפתחות של דלקת קרום המוח עגבת. תסביך הסימפטומים העיקרי הנקרא נוירוסיפיליס מתפתח בתקופה השלישונית של עגבת.
בחמש השנים הראשונות המחלה מתפתחת עגבת מוקדמת מערכת העצבים, המאופיינת בהתפתחות של שינויים דלקתיים במזנכיים - כלי דם וממברנות של המוח.
נוירוסיפיליס מאוחרת נוצר בשלבים מאוחרים יותר של המחלה - 10 - 25 שנים או יותר מרגע ההדבקה הראשונית. בעקבות המזנכימה מתחילה להיפגע הפרנכימה - תאי עצב, סיבים וגליה.
נוירוסיפיליס מודרנית מתרחשת עם חומרת סימפטומים מינימלית ומאופיינת במהלך מתון יותר ופחות שינוי בנוזל השדרה. התלונות העולות על הפרק כוללות חולשה, עייפות, נדודי שינה וירידה בביצועים. ככל שהתהליך הזיהומי ארוך יותר, כך נרשמים לעתים קרובות יותר התסמינים והביטויים הקליניים של נוירוסיפיליס.
אורז. 2. בתמונה ניתן לראות ביטויים של עגבת שלישונית - גומא. במהלך תקופה זו, נוירוסיפיליס מאוחר מתפתח.
שלב ב'. פגיעה בקרום המוח (תסביך סימפטומים של קרום המוח). פגיעה בממברנות הרכות והקשות של המוח: דלקת קרום המוח עגבת חריפה, דלקת קרום המוח הבסיסית, פגיעה מקומית בקרום המוח. פגיעה בקרומים הרכים והקשים של חוט השדרה, החומר שלו ושורשי עמוד השדרה - עגבת דלקת קרום המוח ומנינגומיאליטיס.
שלב III. נגעים בכלי הדם (תקופות משניות ושלישיות של עגבת). לעתים קרובות יותר יש נזק סימולטני לקרום המוח הרכים וכלי הדם של המוח - עגבת מנינג-וסקולרית.
שלב IV. נוירוסיפיליס מאוחרת (תקופה שלישונית של עגבת). ישנן דלקת קרום המוח עגבת סמויה מאוחרת, עגבת וסקולרית מאוחרת ומפושטת מנינג-וסקולרית, טבס דורסליס, שיתוק מתקדם, שיתוק טבו, גומה צרברי.
אורז. 3. ניטשה, ו' לנין ואל קפונה סבלו מנוירוסיפיליס.
דלקת קרום המוח אסימפטומטית (סמויה) נרשמת ב-10-15% מהמקרים בחולים עם עגבת ראשונית, ב-20-50% בחולים עם עגבת מוקדמת משנית וסמויה. ברוב המקרים, לא ניתן לזהות תסמינים של דלקת קרום המוח. בעבר, דלקת קרום המוח הסמויה כונתה "עצבית עגבת", מכיוון שהתסמינים של נוירסטניה הגיעו לידי ביטוי - עייפות חמורה, תשישות, ירידה במצב הרוח, חוסר חשיבה, שכחה, אדישות, עצבנות, ירידה בביצועים. לעיתים המטופלים מוטרדים מכאבי ראש מתמשכים, התקפי סחרחורת, תחושת הלם וקשיי ריכוז. תסמיני קרום המוח הם נדירים. תגובות סרולוגיות של נוזל השדרה (תגובת ווסרמן ו-RIF) הן חיוביות, צוין פלוציטוזיס (עלייה במספר לימפוציטים ותאים רב-גרעיניים) יותר מ-5 תאים לכל 1 מ"מ3 וכמות מוגברת של חלבון - יותר מ-0.46 גרם/ליטר.
בצורות מוקדמות של עגבת, דלקת קרום המוח אסימפטומטית היא אחד הביטויים שלה, כמו צ'אנקר או עגבת משנית. אבל בצורות מאוחרות של עגבת, דלקת קרום המוח אסימפטומטית דורשת טיפול פעיל, שכן נוירוסיפיליס מתפתחת על רקע שלה.
רק עם נוירוסיפיליס נצפים שינויים בנוזל השדרה בהיעדר תסמינים קליניים.
אורז. 4. פגיעה בעצב האוקולומוטורי (תמונה משמאל) והפרעות אישונים (אניסוקוריה) בתמונה מימין עם נוירוסיפיליס.
בשלב השני של נוירוסיפיליס, נפגעים הקרומים הרכים והקשים של המוח וחוט השדרה.
עגבת של קרומי המוח
דלקת קרום המוח עגבת חריפה
דלקת קרום המוח עגבת חריפה היא נדירה. המחלה מתבטאת בשנים הראשונות לאחר ההדבקה. טמפרטורת הגוף עולה רק לעתים רחוקות.לפעמים עצבי האוקולומוטוריים, הראייה, השמיעה והפנים מעורבים בתהליך הפתולוגי, ומתפתח הידרוצפלוס.
צורה מנינגונאורטית של דלקת קרום המוח עגבת (דלקת קרום המוח הבסיסית)
צורה זו של נוירוסיפיליס שכיחה יותר מדלקת קרום המוח חריפה. המחלה היא חריפה. התמונה הקלינית של המחלה מורכבת מתסמינים של דלקת קרום המוח ודלקת עצבים. העצבים שמקורם בבסיס המוח הופכים לדלקתיים. כאבי ראש, החמרה בלילה, סחרחורת, בחילות והקאות הם התסמינים העיקריים של דלקת קרום המוח הבסיסית. מצבם הנפשי של החולים מופרע. מציינים התרגשות, דיכאון, עצבנות ומופיע מצב רוח מודאג.
כאשר נפגעים העצבים האבדוקנסים, האוקולומוטוריים והווסטיבולריים-שבלוליים, מבחינים באסימטריה בפנים וצניחת עפעף (פטוזיס), החלקה של קפל הנזולביאלי, הלשון סוטה מקו האמצע (סטייה), מציינת צניחה של החך הרך, והולכת עצם יורדת. פגיעה בעצב הראייה מתבטאת בהידרדרות של הראייה המרכזית והיצרות השדות. לפעמים דלקת משפיעה על אזור בלוטת יותרת המוח. כאשר המשטח הקמור של המוח מושפע, המחלה ממשיכה כעגבת כלי דם או שיתוק מתקדם. בנוזל השדרה, חלבון הוא 0.6 - 0.7%, ציטוזיס הוא בין 40 ל 60 תאים למ"מ3.
אורז. 5. פגיעה בעצב האוקולומוטורי בנוירוסיפיליס - פטוזיס (צניחת עפעפיים).
עגבת של הדורה מאטר של המוח
הגורם למחלה הוא סיבוך של תהליך העצם או נגע ראשוני של הדורה מאטר.
אורז. 6. פגיעה בעצב האוקולומוטורי בנוירוסיפיליס.
עגבת של ממברנות חוט השדרה
עגבת של הממברנות הרכות של חוט השדרה
המחלה היא מפוזרת או מוקדית באופיה. התהליך הפתולוגי הוא לרוב מקומי בחוט השדרה החזה. המחלה מתבטאת בכאבים רדיקליים.
דלקת עגבת חריפה של הממברנות הרכות של חוט השדרה
המחלה מתרחשת עם כאבים בעמוד השדרה ופרסתזיה. רפלקסים של העור והגידים מתגברים, ומבחינים התכווצויות של הגפיים. עקב כאב, המטופל נוקט בעמדה מאולצת.
דלקת עגבת כרונית של הממברנות הרכות של חוט השדרה
המחלה נרשמה לעתים קרובות יותר מאשר חריפה. קרומי המוח מתעבים, לעתים קרובות לכל האורך, לעתים רחוקות יותר באזורים מוגבלים.
כאשר קרומי המוח ושורשי עצב עמוד השדרה מעורבים בו זמנית בתהליך, עגבת מנינגורדיקוליטיס. התסמינים העיקריים של המחלה הם תסמינים של גירוי שורש. התמונה הקלינית תלויה בלוקליזציה של התהליך הפתולוגי.
כאשר חומר חוט השדרה, הממברנות ושורשי השדרה מעורב בתהליך, הוא מתפתח דלקת קרום המוח עגבת. לעתים קרובות יותר, חלקים היקפיים של חוט השדרה מעורבים בתהליך הפתולוגי. פרפרזה ספסטית מתפתחת, רפלקסים בגידים מתגברים וכל סוגי הרגישות נפגעים. הפרעות בסוגר הן סימפטום מוקדם ומתמשך של המחלה.
עגבת של הדורה מאטר של חוט השדרה
תסביך הסימפטומים תואר לראשונה על ידי שארקו וג'פרוי. השלב הראשון של המחלה מאופיין במכלול סימפטומים של גירוי שורש. המטופל חווה כאב בחלק האחורי של הראש, הצוואר, ובאזור העצבים החציוניים והאולנאריים. בשלב השני של המחלה, מציינים אובדן רגישות, מתפתחים שיתוק רפוי, paresis וניוון שרירים.בשלב השלישי מופיעים תסמינים של דחיסת חוט השדרה: הפרעות תחושתיות, שיתוק ספסטי, הפרעות טרופיות, לרוב כולל פצעי שינה. לעיתים מתרחשים שטפי דם ספונטניים על פני השטח הפנימיים של הדורה מאטר, המלווים בתופעות רדיקולריות ועמוד השדרה כגון שבץ מוחי.
אורז. 7. MRI של חולה עם נוירוסיפיליס. החלל התת-עכבישי מורחב. קרומי המוח מעובים.
בשלב השלישי של neurosyphilis, נזק לכלי דם קטנים או גדולים הוא ציין. התמונה הקלינית של המחלה תלויה במיקום, במספר הכלים הפגועים ובגודלם. בנוירוסיפיליס, נזק לכלי הדם משולב לעתים קרובות עם נזק לקרום המוח. במקרה זה, תסמינים מוקדיים משולבים עם תסמינים מוחיים כלליים. דלקת עורקים עגבת נרשמת הן במוח והן בחוט השדרה. כלי הדם בבסיס המוח מושפעים לרוב.
נזק לכלי דם גדולים מסובך על ידי שבץ, קטן - על ידי הפרעות כלליות בתפקוד המוח, פארזיס ופגיעה בעצבי הגולגולת.
עם עגבת כלי דם של חוט השדרה, התהליך הפתולוגי משפיע על מערכת הוורידים. פארזיס, הפרעות רגישות ותפקודי ספינטר מתפתחים לאט. נגעים של כלי חוט השדרה מתבטאים בתסמינים התלויים במיקום התהליך הפתולוגי.
גיל צעיר, לחץ דם תקין, תסמינים נוירולוגיים "פזורים", תגובות סרולוגיות חיוביות הם סימני ההיכר של עגבת כלי דם.
הפרוגנוזה של המחלה חיובית. טיפול ספציפי מוביל לריפוי מלא.
אורז. 8.נזק לכלי דם גדולים בנוירוסיפיליס מסובך על ידי שבץ.
צורות מאוחרות של עגבת הפכו נדירות יותר ויותר במדינות רבות ברחבי העולם בעשורים האחרונים. זה מקל על ידי שימוש נרחב בתרופות אנטיבקטריאליות, אבחון וטיפול משופרים. בקרב חולי נוירוסיפיליס, Tabes dorsalis ושיתוק פרוגרסיבי הופכים פחות שכיחים. השכיחות של עגבת מנינג-וסקולרית עולה. צורות מאוחרות של נוירוסיפיליס מתפתחות לעיתים קרובות בחולים שלא טופלו מספיק או שלא טופלו בעגבת מוקדמת. התפתחות המחלה מקלה על ידי ירידה בחסינות, המושפעת לרעה מטראומה פיזית ונפשית, שיכרון, אלרגיות וכו '.
ניתן להבחין בין הצורות הבאות של נוירוסיפיליס מאוחרת:
דלקת קרום המוח עגבתית נסתרת מאוחרת (סמויה),
עגבת מפושטת מאוחרת,
עגבת כלי דם (עגבת של כלי המוח),
טאבס דורסליס,
שיתוק מתקדם,
שיתוק טאבו,
מוח גומא.
דלקת קרום המוח עגבת סמויה מאוחרת
המחלה מתרחשת 5 שנים או יותר לאחר ההדבקה. די קשה לטיפול. על רקע זה נוצרים ביטויים אחרים של נוירוסיפיליס. לעתים קרובות חולים אינם מראים תלונות כלשהן; חלק מהחולים חווים כאבי ראש, סחרחורת, טינטון ואובדן שמיעה. כאשר בודקים את קרקעית העין, מתגלים שינויים בצורה של היפרמיה של פטמת עצב הראייה ופפיליטיס. כמות מוגברת של יסודות סלולריים וחלבון מצוינת במשקאות החריפים. תגובתו של וסרמן חיובית.
עגבת מפושטת מאוחרת של כלי דם
סחרחורת, כאבי ראש, התקפים אפילפטיים, hemiparesis, הפרעות דיבור וזיכרון הם התסמינים העיקריים של המחלה. נזק לכלי מוח מסובך על ידי התפתחות של שבץ ופקקת. כמות קטנה של חלבון ואלמנטים תאיים מתגלה בנוזל השדרה.
אורז. 9. נוירוסיפיליס מאוחרת. MRI של מטופל עם הפרעות נפשיות.
טאבס דורסליס
Tabes dorsalis הופך פחות ופחות נפוץ עם השנים. צורות כלי דם של נוירוסיפיליס מאוחרות שכיחות יותר. המחלה מאובחנת ב-70% מהמקרים 20 שנים ומעלה לאחר ההדבקה. שורשי הגב, עמודי הגב והממברנות של חוט השדרה מושפעים. התהליך הספציפי הוא לרוב מקומי בעמוד השדרה המותני והצווארי. התהליך הדלקתי מוביל בסופו של דבר להרס של רקמת עצב. שינויים ניווניים ממוקמים בשורשי הגב באזורי כניסתם לחוט השדרה ובמיתרים האחוריים של חוט השדרה.
המחלה בהתפתחותה עוברת שלושה שלבים, המחליפים זה את זה ברציפות: עצבית, אטקסית ומשתקת.
כאב הוא סימפטום מוקדם של tabes dorsalis
כאב מ-tabes dorsalis מתרחש בפתאומיות, בעל אופי של לומבגו, מתפשט במהירות ונעלם באותה מהירות. כאב במהלך טבס דורסליס הוא סימפטום מוקדם של המחלה הדורש טיפול רציני. ב-90% מהמטופלים נרשמים משברי כאב קשים (משברים טבטיים), שהגורם להם הוא פגיעה בצמתים האוטונומיים. ב-15% מהחולים נרשמים משברים קרביים, המאופיינים בכאב דמוי פגיון, לעיתים קרובות באפיגסטריום, מלווה תמיד בבחילות והקאות. הכאב עשוי להידמות להתקף של אנגינה, קוליק כבד או כליות.בחלק מהמטופלים, הכאב הוא בעל אופי מעגל, לוחץ.
פרסתזיה
פרסתזיה היא סימן חשוב לליקוי חושי ב-tabes dorsalis. המטופלים חווים חוסר תחושה וצריבה באזור היציג (3-4 חוליות חזה), באזורי המשטחים המדיאליים של האמות והמשטחים הצדדיים של הרגליים, ויש כאבים כאשר גיד אכילס והעצב האולנרי נדחסים (עבאדי ו סימפטום של ברנדסקי). פרסטזיה "קרה" מופיעה באזור כפות הרגליים, הרגליים והגב התחתון. עקצוצים וחוסר תחושה מופיעים ברגליים.
רפלקסים של גידים
כבר בשלבים המוקדמים, חולים עם tabes dorsalis חווים ירידה, ועם הזמן, אובדן מוחלט של רפלקסים בגידים. ראשית, רפלקסי הברך נעלמים, ולאחר מכן האכילס. המחלה מאופיינת בשימור רפלקסים בעור לאורך כל המחלה. היפוטוניה של השרירים של הגפיים התחתונות מצוינת, וזו הסיבה שבעמידה והליכה, הרגליים משתרעות יתר על המידה במפרקי הברך.
נזק לעצבי הגולגולת
פרזיס של עצבי הגולגולת מוביל לפטוזיס, פזילה, סטיית הלשון (סטייה מקו האמצע) ואסימטריה בפנים.
לְהוֹפִיעַ הפרעות אישונים: הצורה (לא סדירים עם קצוות לא אחידים) וגודל האישונים משתנים (אניסוקוריה), התרחבותם (mydriasis) או היצרות (myiasis) מצוינת, אין תגובה של האישונים לאור עם התאמה והתכנסות נשמרת (Argyll-Robertson סימפטום), האישונים של שתי העיניים שונים בגודלם (אניסוקוריה).
ניוון אופטי עם tabes dorsalis הוא אחד התסמינים המוקדמים. ככל שהמחלה מתקדמת בפרק זמן קצר, מתפתח עיוורון מוחלט.אם המחלה נייחת, הראייה יורדת לרמה מסוימת. קצב אובדן הראייה הוא מהיר שתי העיניים מושפעות. עם בדיקת עיניים, החיוורון של פטמת עצב הראייה והתיחום הברור שלה נקבעים. עם הזמן, הפטמה מקבלת גוון אפרפר-כחול. כתמים כהים מופיעים על קרקעית העין.
פגיעה בעצבי השמיעה הוא גם סימפטום מוקדם של tabes dorsalis. במקביל מופחתת הולכת העצם, אך הולכת האוויר נשמרת.
אורז. 11. הפרעות אישונים בטאבס דורסליס: האישונים צרים ומעוותים, אינם מגיבים לאור (תסמין ארגייל-רוברטסון).
תפקוד לקוי של איברי האגן
בתחילת התפקוד המיני אצל גברים, נצפה פריאפיזם (עוררות יתר). ככל שמתגברים שינויים ניווניים במרכזי עמוד השדרה, העירור פוחת עד שמתפתחת אימפוטנציה. אצירת שתן ועצירות מוחלפות בבריחת שתן וצואה.
הפרעות בקואורדינציה בתנועה
הליכה "חותמת" היא סימן קליני אופייני למחלה. ההליכה הופכת לא יציבה, המטופל פושט את רגליו לרווחה ופוגע איתן ברצפה בהליכה.
70% מהמטופלים חווים חוסר יציבות בעמדת רומברג. בדיקות האצבע-אף והעקב-ברך מופרות. השלב השיתוק של tabes dorsalis מאופיין בהפרעות מוגברות בהליכה ובתיאום התנועות. יש חוסר יכולת של מטופלים לנוע באופן עצמאי, אובדן מיומנויות מקצועיות ויומיומיות. אטקסיה ויתר לחץ דם חמור הם הסיבה העיקרית לכך שהמטופלים מרותקים למיטה.
הפרעות טרופיות
עם tabes dorsalis, הפרעות trophic נרשמות. ניוון העצם הוא המאפיין ביותר של אלה. המחלה גורמת לשבריריות פתולוגית של עצמות בהיעדר כאבים עזים, צלחות ציפורניים שבירות, עור יבש, נשירת שיער ושיניים, ניוון עצם וכיבים מופיעים בכפות הרגליים. במקרים נדירים, מפרקים מושפעים. לעתים קרובות יותר - הברכיים, לעתים רחוקות יותר - עמוד השדרה ומפרקי הירך. פריקות, subluxations, שברים, עקירה של משטחים מפרקים מובילים לעיוות חמור של המפרקים. במקרה זה, תסמונת הכאב קלה.
אורז. 12. מיאלופתיה וארטרופתיה בחולה עם נוירוסיפיליס.
שיתוק טבו
מדברים על שיתוק טבו כאשר מתפתח שיתוק פרוגרסיבי על רקע טבס דורסליס. ירידה בזיכרון לאירועים מיידיים, אינטליגנציה, יכולת לספור, לכתוב ולקרוא בצורה שוטפת הם הסימנים הראשונים של שיתוק טאבו. השפלה הנפשית של הפרט גוברת לאט. בחולים עם tabes dorsalis, צורה דמנטית של שיתוק פרוגרסיבי נרשמת לעתים קרובות יותר, המתאפיינת באובדן עניין של המטופל באחרים, התחלה מהירה של אדישות, קהות ודמנציה מתקדמת.
עם tabes dorsalis, תגובות סרולוגיות חיוביות נרשמות רק ב-50 - 75% מהחולים. ב-50% מהמקרים נצפים שינויים בנוזל השדרה: חלבון - עד 0.55/00, ציטוזיס - עד 30 לכל 1 מ"מ3, תגובות וסרמן חיוביות ותגובות גלובולין.
שיתוק מתקדם הוא דלקת קרום המוח פרונטו-טמפורלית כרונית עם ירידה מתקדמת בתפקוד קליפת המוח. המחלה נקראת לעיתים דמנציה משתקת.המחלה מתבטאת 20 עד 30 שנה לאחר ההדבקה, ככלל, בחולים שלא טופלו או לא טופלו מספיק במהלך עגבת מוקדמת. המחלה מאופיינת בקריסה מוחלטת של האישיות, השפלה, דמנציה מתקדמת, צורות שונות של דליריום, הזיות וקצ'קסיה. עם שיתוק מתקדם, נרשמים תסמינים נוירולוגיים: הפרעות אישונים ומוטוריות, פרסתזיה, התקפים אפילפטיים ואניסורפלקסיה.
חולים עם שיתוק מתקדם מטופלים בבתי חולים פסיכיאטריים. התחלה בזמן של טיפול ספציפי משפר את הפרוגנוזה של המחלה.
אורז. 14. V.I. לנין סבל מנוירוסיפיליס. שיתוק מתקדם הוא שלב מאוחר של נוירוסיפיליס.
מוח גומא
המשטח הקמור של ההמיספרות ואזור בסיס המוח הם המקומות העיקריים של לוקליזציה של גומי (עגבת מאוחרת). הגומא מתחיל להתפתח בפיא מאטר. לאחר מכן, התהליך כרוך באזור ה-dura mater. גומאות יכולות להיות בודדות או מרובות. מספר גומאות קטנות מתמזגות, הדומות לגידול.
ממוקם בבסיס הגולגולת, הגומא דוחס את עצבי הגולגולת. לחץ תוך גולגולתי עולה. החניכיים של חוט השדרה מתבטאות בכאבים רדיקליים. עם הזמן מתעוררות הפרעות בתנועה ותפקוד אברי האגן מופרע. תסמינים של נגעים רוחביים שלמים בחוט השדרה מתפתחים מהר מאוד.
אורז. 15. התמונה מציגה את הגומא של המוח.
צורות נמחקות, לא טיפוסיות, נמוכות סימפטומטיות וסירונגטיביות הן צורות הביטוי העיקריות של נוירוסיפיליס מודרנית.
טיפול אנטיבקטריאלי הולם הוא המפתח לטיפול מוצלח בנוירוסיפיליס. אפילו עם הפרעות קשות, טיפול הולם בפניצילין מוביל לשינויים חיוביים. בעת הטיפול, יש צורך להשתמש בשיטות המבטיחות חדירה מקסימלית של האנטיביוטיקה לנוזל השדרה:
פניצילין היא התרופה המועדפת,
מתן פניצילין תוך ורידי יוצר את הריכוז המרבי של האנטיביוטיקה בנוזל השדרה,
המינון היומי של פניצילין צריך להיות 20 - 24 מיליון יחידות,
משך הטיפול האנטיביוטי צריך להיות 2-3 שבועות,
בעת מתן פניצילין תוך שרירי, יש צורך להשתמש בפרובנציד, המעכב את הפרשת הפניצילין על ידי הכליות.
על מנת להימנע מתגובת החמרה (Jarisch-Herxheimer), מתן פרדניזולון מותנה בשלושת הימים הראשונים. יש לבצע ניקור מותני אחת ל-3 עד 6 חודשים למשך שלוש שנים.
חולים שיש להם פתולוגיה בנוזל השדרה (CSF) ולא קיבלו טיפול ספציפי נמצאים בסיכון גדול לפתח נוירוסיפיליס.
