עגבת בפה ובגרון מתרחשת בכל תקופות המחלה. המיקרופלורה של חלל הפה משפיעה על עגבת, ולכן התמונה הקלאסית של המחלה משתנה לעתים קרובות.Treponema pallidum (הגורם הסיבתי של עגבת) משפיע על רקמת הלימפה של הגרון והלוע, מה שמוביל להתקפות של שיעול בלתי נשלט. בלוטות הלימפה בצוואר הרחם, התת-לנדיבולרי, הפרה-טראכיאלי והעורף מוגדלות.
עגבת בפה ובגרון (גרון ובלוע) מתרחשת ללא כאבים חזקים ודלקות. המחלה נמשכת זמן רב, ולעתים קרובות מציינת התנגדות לטיפול ספציפי. בדיקות סרולוגיות ברוב החולים נותנות תוצאות חיוביות.
אורז. 1. פגיעה בחך הקשה בעגבת משנית - עגבת פפולרית (תמונה משמאל) והשלכות של עגבת שלישונית - ניקוב בחך הקשה (תמונה מימין).
ביטויים של עגבת בפה במהלך התקופה הראשונית של המחלה
עם עגבת ראשונית, כיבים מופיעים באתר של חדירת פתוגן - צ'אנקר קשה (כיבים קשים, עגבת ראשונית). הסיבה להופעתם בפה היא העברת זיהום באמצעות סטייה מינית, בתדירות נמוכה יותר - נשיקת מטופל, שימוש בכלים נגועים ופריטי היגיינה אישית, כלי נשיפה ומקטרות. chancroid קשה יכול להופיע על הקרום הרירי של השפתיים, הלשון והשקדים, לעתים רחוקות יותר על החניכיים, הקרום הרירי של החיך הקשה והרך, הלוע והגרון.
צ'אנקר קשה (סיפילומה ראשונית) נוצר 3 עד 4 שבועות לאחר ההדבקה הראשונית. גודלו קוטר 1-2 ס"מ. אין כאב או ביטויים סובייקטיביים אחרים של המחלה. צ'אנקרים שחוקים בודדים נפוצים יותר. יש להם משטח מבריק חלק, צבע אדום בוהק, צורה עגולה או אליפסה. הדחיסה בבסיס פחות בולטת.
צ'אנקרים כיביים קשים שכיחים יותר אצל אנשים עם מחלות נלוות קשות וחסינות מופחתת. יש להם פגם עמוק במרכז - כיב ודחיסה בולטת בבסיס. החלק התחתון של כיב כזה מכוסה בציפוי צהוב מלוכלך, ויש הפרשות בשפע. לעתים קרובות נוצרים שטפי דם קטנים בתחתית.
אורז. 2. בתמונה יש עגבת של הלשון בתקופה הראשונית של המחלה - צ'נקר על פני השטח שלו.
במהלך תקופת ההכללה של התהליך הזיהומי בתקופה המשנית של עגבת, עגבת משנית מופיעה על הממברנות הריריות של חלל הפה - פריחות בצורה של רוזולה ופפולות. הקרום הרירי של הלשון, הלחיים, החיך הרך, קשתות הפלטין, השקדים הם המקומות העיקריים של הלוקליזציה שלהם.
רוזולה עגבת בחלל הפה הוא מקומי על השקדים והחך הרך ומופיע כנקודה אדומה בוהקת. כאשר רוזולה מתמזגת, נוצרים אזורים גדולים של היפרמיה, המוגדרים בחדות מהרקמות שמסביב. הבריאות הכללית של החולים נותרה משביעת רצון.
עגבת פפולרית בחלל הפה (אלמנטים צפופים) יש צורה עגולה ועקביות דמוית בצק, יש להם בסיס צפוף וגבולות ברורים, הם בצבע אדום בוהק, ללא כאבים. גירוי מתמיד מוביל להופעת פפולות שחיקה על פני השטח. הפפולות ממוקמות לרוב על הקרום הרירי של החניכיים, הלחיים, לאורך הקצוות ועל קצה הלשון, בזוויות הפה, לעתים רחוקות יותר - על הקרום הרירי של האף, הלוע, החיך הקשה, הקול. מיתרים, אפיגלוטיס ועיניים.
עגבת שחיקה-כיבית מופיעה לעתים קרובות על החיך הרך והשקדים.
הפפולות הממוקמות בזוויות הפה דומות לריבות.
פפולות הממוקמות בחלק האחורי של הלשון נראות כמו תצורות אדומות עזות בצורת אליפסה עם משטח חלק - נטולי פפילות ("סימפטום אחו כסוח").
פפולות הממוקמות על מיתרי הקול מובילות לצרידות ואף לאובדן מוחלט של הקול.
עגבת פפולרית של רירית האף מתרחשת כסוג של דלקת קטרלית חמורה.
יש להבחין בין פפולות לבין דלקת שקדים חיידקית, חזזית פלנוס, דיפטריה, אפטות סטומטיטיס, לוקופלאקיה שטוחה וכו'.
פריחות בחלל הפה עקב עגבת משנית הן מדבקות ביותר.
עגבת פוסטולרית על הממברנות הריריות של חלל הפה הוא נדיר. המסנן המפותח מתפרק ויוצר כיב כואב מכוסה במוגלה. מצבו הכללי של המטופל סובל.
ביטויים של עגבת בפה במהלך התקופה השלישונית של המחלה
ב-30% מהמקרים בתקופת העגבת השלישונית נפגעים ריריות האף, החיך הרך והקשה, הלשון והדופן האחורית של הלוע. עגבת שלישונית היא תמיד מועטה במספר, מופיעה פתאום, אין סימנים של דלקת חריפה ותחושות סובייקטיביות. לעיתים קרובות אין תגובה מבלוטות הלימפה.
עגבת מסטיק הקרום הרירי מופיע בצורה של צומת קטן, אשר, עקב חדירות פתאומית ובצקת, גדל בגודל ורוכש צבע אדום כהה. גבולות הנגע הגומי ברורים. עם הזמן, החדיר מתפרק, רקמות רכות ועצמות נהרסות, מה שמוביל לעיוותים בלתי הפיכים ולפגיעה בתפקוד האיברים.
הכיב המתקבל הוא עמוק, בעל קצוות בצורת מכתש, צבע אדום גדוש, תחום בחדות מהרקמות שמסביב, ללא כאבים, עם גרגירים בתחתית. במהלך הריפוי נוצרת צלקת נסוגה.
התפוררות הגומא הממוקמת על החיך הקשה מביאה לנקב שלה.
התפוררות הגומא הממוקמת באזור מחיצת האף מביאה לעיוות שלה ("אף אוכף") ולניקוב מחיצת האף, שיבושים שלמות האיבר ותפקוד הנשימה, הבליעה והפונציה. הנקבים המתקבלים אינם נסגרים במהלך הריפוי.
הפריחות של התקופה השלישונית של עגבת כמעט ואינן מדבקות, מכיוון שהן מכילות מספר מינימלי של פתוגנים.
עגבת פקעת מתרחשת בתדירות נמוכה יותר. הפקעות מופיעות לרוב על השפתיים, החך הרך והעוול (vera palatine), החיך הקשה והקרום הרירי של הלסת העליונה התומכת בשיניים (תהליך מכתשית). הפקעות צפופות למגע, קטנות, נוטות להתקבצות, צבען חום-אדמדם, ומתפוררות במהירות עם היווצרות כיבים עמוקים. הריפוי מתרחש בצלקות.
אורז. 4. התמונה מציגה את ההשלכות של עגבת שלישונית בפה - ניקוב של החך הקשה.
בתקופה השלישונית של עגבת, גומאות בודדות או מרובות (גלוסיטיס נודולרית) מופיעות לעתים קרובות יותר על הלשון, וגלוסיטיס טרשתית מפושטת (מפזרת) מתפתחת בתדירות נמוכה יותר. לפעמים גומאות בודדות מופיעות על רקע גלוסיטיס טרשתית.
חדירת גומי הוא גדול בגודלו (בערך בגודל של אגוז), מתפרק במהירות עם היווצרות של כיב עמוק ותחתית לא אחידה, מוקף בפיר של חדירת צפופה. רקמת הצלקת המפותחת מעוותת באופן משמעותי את הלשון.
גלוסיטיס טרשתית מאופיין בהתפתחות של הסתננות מפוזרת בעובי הלשון. הלשון הופכת צפופה, מקבלת צבע אדום כהה, והקרום הרירי מתעבה. כתוצאה מטרשת המתפתחת במהירות, כאשר סיבי השריר מוחלפים ברקמת חיבור צפופה, הלשון מתכווצת והופכת לקטנה בגודלה, פני השטח שלה מוחלקים (מאבדים פפילות), הופכים למגבשושיים והופך צפוף יותר (לשון "עץ"). יש ריור מוגבר (ריור). סדקים מופיעים לעיתים קרובות נגועים, מה שמוביל להופעת שחיקות וכיבים המועדים לממאירות. המחלה מתרחשת עם כאבים עזים, הדיבור של החולה נפגע והאכילה קשה.
אורז. 10.עגבת הלשון בתקופה השלישונית (המאוחרת) של המחלה - גומה בודדת של הלשון (תמונה משמאל) וגומה מתפרקת (תמונה מימין).
ל-Treponema pallidums יש טרופיזם לרקמת הלימפה, וזו הסיבה שדלקת שקדים עגבת ובלוטות לימפה מוגדלות נרשמות בכל שלבי המחלה.
עגבת של השקדים בתקופה הראשונית
במהלך תקופת העגבת הראשונית, צ'אנקר נרשם לפעמים על השקדים. המחלה מתרחשת במספר צורות - אנגינאלית, שחיקה, כיבית, פסאודופלגמונית וגנגרנית.
בצורה אנגינאלית של המחלה, הצ'אנקר הראשוני מוסתר לעתים קרובות בסינוס התת-מיגדלואיד או מאחורי הקפל המשולש. טמפרטורת הגוף של החולה עולה ומופיעים כאבים בינוניים בגרון. השקד הפלטין הוא היפרמי ומוגדל בגודלו. בלוטות הלימפה האזוריות מוגדלות.
כששחיקה אדומה בצורת אליפסה עם קצוות מעוגלים, מכוסה באקסודאט אפור, מופיעה על השקד, הם מדברים על צורה שוחקת של צ'נקר שקדים. לתחתית שחיקה כזו יש מבנה סחוסי.
בצורה הכיבית, כיב עגול מופיע על שקד הפלטין. בתחתיתו יש סרט שצבעו אפור (דיפתרואיד עגבת). המחלה מתרחשת עם טמפרטורת גוף גבוהה, כאב גרון המקרין לאוזן בצד הנגוע והפרשת ריור מוגברת.
הצורה הפסאודופלגמונית של המחלה מתרחשת כפלגמון פריטונסיל. מינונים מסיביים של תרופות אנטיבקטריאליות משפרים משמעותית את מצבו של החולה, אך התהליך העגבת נמשך.
במקרה של תוספת של זיהום fusospirile, מתפתחת צורה גנגרנית.המחלה מאופיינת בהתפתחות של תהליך ספיגה וגנגרנה של השקד.
מהלך ארוך וחוסר השפעה מטיפול סימפטומטי הם סימנים אופייניים של עגבת ראשונית של השקדים - צ'אנקר-אמיגדליטיס.
אורז. 11. בתמונה יש עגבת של השקדים - chancre-amygdalitis, צורה כיבית.
אורז. 12. בתמונה, הצורה התעותית של המחלה היא צ'נקר-אמיגדליטיס של השקד הימני. מאפיין אופייני הוא הצבע האדום-נחושת האופייני של השקד והיעדר דלקת של הרקמות שמסביב.
דלקת שקדים עגבת של התקופה המשנית של המחלה
עם עגבת משנית, עגבת משנית - רוזולה ופפולות - עשויות להופיע על החיך הרך, השקדים והקשתות.
Roseola (כתמים של היפרמיה) במהלך המחלה ממוקמים מבודדים או יכולים להתמזג וליצור אזורים גדולים של היפרמיה. התבוסה נקראת אריתמטיעגבתכאב גרון. רוזולה בצבע אדום ומתוחם בחדות מהרקמות הסובבות. מצבו של החולה נותר משביע רצון.
כאשר מופיעות papules על השקדים ועל האזור של הטבעת הלימפואידית, הם מדברים על papularכאב גרון עגבת. הפפולות מתמזגות ליצירת פלאקים. לפריחה יש גבולות ברורים. עם גירוי מתמיד, הפפולות הופכות לכיבים ומכוסות בציפוי לבנבן, כאב מופיע בבליעה, הטמפרטורה עולה, ומצבו הכללי של החולה מחמיר.
בתקופה השלישונית של עגבת, גומה עשויה להופיע על השקד.פירוק הגומא מוביל להרס מוחלט של האיבר והרקמות שמסביב. דפורמציה Cicatricial של הלוע מובילה להתפתחות של דלקת הלוע אטרופית חמורה.
עם עגבת ראשונית, משנית ושלישונית, החיך הקשה יכול להיות מושפע. גומאות של החיך הקשה יכולות להשפיע לא רק על הקרום הרירי, אלא גם להתפשט למבני העצם של האיבר, מה שמוביל להרס ולניקוב שלהם.
עגבת של החיך הקשה בתקופה הראשונית של המחלה
סיפילומה ראשונית (chancroid) בחך הקשה מופיעה 3 עד 4 שבועות לאחר ההדבקה. עם צ'אנקר כיבית, מסתנן קשה ממוקם בבסיס. במקרה של היווצרות כיב עמוק, ההסתננות בבסיס מקבלת מבנה דמוי סחוס. עם צ'נקר שחיק, החדירה בבסיס בקושי מורגשת ומתבטאת בצורה חלשה. גם ללא טיפול, לאחר 4 עד 8 שבועות, הכיב וצלקות השחיקה מצטלקות מעצמן. צלקות מתרחשות הרבה יותר מהר בהשפעת טיפול ספציפי.
אורז. 15. עגבת בפה. סיפילומה ראשונית של החך הקשה.
עגבת של החך הקשה בתקופה המשנית של המחלה
עם עגבת משנית, עגבת פפולרית מופיעה לעתים קרובות יותר על הקרום הרירי של החיך הקשה. הם צפופים, שטוחים, עגולים, חלקים, אדומים, ממוקמים על בסיס צפוף, עם גבולות ברורים, ללא כאבים. גירוי תכוף מוביל להופעת אזורים של מריחה על פני השטח, ולעיתים גידולים פפילריים. כאשר הפפולות גדלות, הן מתמזגות.
אורז. 16. עגבת בפה - פפולות בחך הקשה והלשון (תמונה משמאל) ופפולות בחך הקשה (תמונה מימין).
עגבת של החך הקשה בתקופה השלישונית של המחלה
כאשר גומא ממוקמת על החיך הקשה, המחלה היא טרגית. בשל הקרום הרירי הדק, תהליך הגומי מתפשט במהירות לפריוסטאום ולעצם. כאשר הגומה מתפרקת, העצם הופכת במהירות לנמק ומופיעות סיקווסטרים (אזורים מתים). כתוצאה מהניקוב נוצרת תקשורת בין חלל האף לפה, מה שמוביל לקושי באכילה ולפגיעה בדיבור.
החך הרך (ורה פלטין) מושפע לעיתים קרובות יחד עם החך הקשה בעגבת שלישונית. עשויות להופיע עליו גומאות, אך חדירת גומי מתרחשת לעתים קרובות יותר. לאזורים הפגועים צבע סגול עשיר ומובילים לנוקשות של החך הרך. כתוצאה משינויים cicatricial, atresia (היתוך) של הלוע מתרחשת. החך הרך מתמזג לחלק האחורי של האורולוע, וגורם לחלל הפה והאף להיפרד. תפקוד האיברים נפגע.
עם התפתחות עגבת שחפת, נוצרים אלמנטים מבודדים על החיך הרך, שהריקבון שלו יוצר כיבים המתרפאים עם צלקות. רקמת צלקת מובילה לעיוות של האיבר.
הלוע הוא החלק הראשוני של מערכת העיכול ודרכי הנשימה. הוא מחבר בין חלל האף לבין הגרון, איבר הקול.
נזק ללוע בעגבת ראשונית
עם עגבת ראשונית, נגעים חד צדדיים נצפים לעתים קרובות יותר. צ'נקר יכול להיות אריתמטי, שוחק או כיבי.ל-Treponema pallidum יש טרופיזם לתצורות לימפואידיות של הגרון. התבוסה שלהם מובילה להופעת שיעול בלתי ניתן לשליטה. עם המחלה, בלוטות הלימפה האזוריות תמיד מתרחבות.
נזק ללוע עם עגבת משנית
הלוע בעגבת משנית מושפע לעתים קרובות יחד עם הגרון. במקביל, פריחות בעור מופיעות על עור המטופל - עגבת משנית.
נזק ללוע עם עגבת שלישונית
בעגבת שלישונית, נזק ללוע מתרחש בצורה של צורות גומיות, מפוזרות ומוקדמות כיבית-סרפנטיפורמית.
החדירת הגומי לא באה לידי ביטוי בכלום עד להופעת כיב. כאשר הגומה מתפרקת, עלול להיווצר דימום ועצמות עמוד השדרה והגולגולת עלולות להיהרס. כתוצאה מהתפתחות רקמת צלקת, מופרעת התקשורת (חלקית או מלאה) בין חלל האף והפה. הנשימה מתאפשרת רק דרך הפה, הקול משתנה, הטעם והריח נעלמים.
בצורה סיפילומטית מפוזרת, נגעים מרובים נצפים על הקרום הרירי של הלוע. בתחילת המחלה, השינויים הם באופי של דלקת הלוע היפרטרופית. אבל אז נוצר כיב עגבת נרחב, בדומה לקרצינומה.
הגרון הוא החלק העליון של מערכת הנשימה ואיבר הפקת הקול. הוא ממוקם בחלק הקדמי של הצוואר, שם נוצר תפוח אדם (סחוס בלוטת התריס).
נזק לגרון בעגבת משנית
עם עגבת משנית, המראה של פריחות רוזולה או פפולריות על מיתרי הקול הוא ציין, מה שמוביל דיספוניה עגבת (הפרה של צליל הקול) או אפוניה (היעדר מוחלט של קול). אריתמה מפוזרת דומה לדלקת גרון קטרלית.מכיוון שעגבת משנית בגרון אינה מראה את עצמה במשך זמן רב, המחלה נעלמת בהתחלה, והחולה כל הזמן הזה מהווה סכנה לאחרים.
נזק לגרון בעגבת שלישונית
במהלך תקופת העגבת השלישונית, גומי עלולות להופיע בגרון. כאשר הם מתפוררים ומתחבר זיהום משני, מופיעה בצקת דלקתית שמובילה לקשיי נשימה. לכיב, כאשר הגומא מתפרק, יש קצוות בצורת מכתש, מוגדרים בחדות, הוא צפוף, עם תחתית שמנונית. כאשר הגומא ממוקם על האפיגלוטיס, מורגשת נוכחות של חפץ זר בגרון. עם גדלי הסתננות גדולים, מתפתחת היצרות גרון. צלקות של כיבים עגבתיים הממוקמים על קפלי הקול וכאשר הסחוסים הארטנואידים נפגעים, הקול הופך צרוד לנצח, לפעמים מתפתחת אפוניה (אובדן מוחלט של צלילות הקול). לעתים קרובות כאב נעדר או חסר משמעות.
עם התפתחות חדירת גומי מפושטת, הנגע משפיע על השכבות השטחיות של האיבר, לעיתים עמוקות, כאשר התהליך הפתולוגי עובר לשכבת השריר ולפריכונדריום. לאתר ההסתננות יש מראה של עיבויים אדמדמים-צהובים עם שפה דלקתית לאורך הפריפריה, הנמשכת לעתים קרובות עד לאפיגלוטיס, או למנגנון הרצועה, או לאזור התת-גלוטי. עם כיב, פני השטח של חדירת הגומא המפוזרת הופכים לא אחידים.
פריכונדריטיס עגבת
אם חדירת גומי מגיעה לפריקונדיום, מתפתחת פריכונדריטיס עגבת. נזק לאפיגלוטיס מוביל לאובדן מוחלט של החומר שלו בקצה החופשי. עם זאת, למרות זאת, הבליעה מתרחשת באין מפריע. הסחוסים הארטנואידים המושפעים מתנפחים.עם דלקת של הסחוס הקריקואיד, הנפיחות ממוקמת מתחת למיתרי הקול, וכאב מופיע בעת הבליעה. כאשר סחוס בלוטת התריס ניזוק, קפלי הקול הוסטיבולריים מתעבים. הגברת היצרות עם פריכונדריטיס דורשת לעיתים כריתת קנה הנשימה.
פגם של האפיגלוטיס, חוסר תנועה מוחלט של המפרקים הקריקו-אריטנואידים, צלקות לבנבן מחוספסות וזוהרות המהדקות את הכניסה לגרון הן ההשלכות של פריכונדריטיס. חולים כאלה חייבים כל הזמן ללבוש ולנשום דרך צינורות טרכאוטומיה מיוחדים.
