זיבה אצל גברים היא המחלה הנפוצה והמזוהה ביותר המועברת במגע מיני. הסימנים והתסמינים של זיבה אצל גברים בולטים, מה שמאלץ אותם לפנות מיידית לעזרה רפואית. ב-50% מהמקרים, לנשים אין תסמינים של זיבה, מה שמוביל לאיחור בפנייה לעזרה רפואית, והאישה עצמה מפזרת את הזיהום לאורך זמן. השכיחות הגבוהה של צורות עמידות לתרופות של המחלה מקשה על הטיפול בזיבה.
בסוף המאה ה-19 זיהה המדען הגרמני נייסר את הגורם הסיבתי לזיבה - Neisseria gonorrhoeae. הזיהום מועבר בקיום יחסי מין ובמהלך הלידה. המחלה פוגעת בקרום הרירי של השופכה, צוואר הרחם, פי הטבעת, הלוע והעיניים. דלקת של הרחם והתוספות בזמן זיבה מובילה לאי פוריות נשית. אצל גברים, המחלה מסובכת לעתים קרובות על ידי אפידידיטיס חריפה. בנוסף לאיברי המין, זיבה משפיעה על המפרקים, הלב והממברנות של המוח.במהלך הלידה, הגורם הסיבתי של זיבה יכול להיות מועבר ליילוד ולהדביק את הקרום הרירי של העיניים, מה שמוביל להיווצרות כיבים, אשר לאחר מכן נרפא עם צלקת.
אורז. 1. התמונה מציגה את הסימפטומים העיקריים של זיבה אצל גברים ונשים. המחלה פוגעת לרוב בקרום הרירי של השופכה והעיניים אצל גברים ובצוואר הרחם אצל נשים.
על הגורם הסיבתי של זיבה
גונוקוקי הם חיידקים גרם שליליים בעלי צורה עגולה. יש להם משטח מעט גבשושי. לעתים קרובות נמצא בזוגות. בכמויות גדולות, פתוגנים נמצאים בלויקוציטים, הנלכדים ונהרסים. חיידקים נראים בבירור מתחת למיקרוסקופ כשהם מוכתמים בגראם ומתילן כחול. הגונוקוקים אינם יציבים בסביבה החיצונית. הם מתים במהירות בהשפעת קרני אור, תמיסות חיטוי וחום. זנים מסוימים של הפתוגן מציגים את היכולת להיות עמידים בפניצילין.
הנתיב העיקרי של העברת זיהום הוא מיני, כאשר פתוגנים מועברים במהלך יחסי מין נרתיקיים ואנאליים לא מוגנים. 20 - 50% מהאנשים נדבקים בזיבה במהלך קיום יחסי מין מסורתיים בודדים ובלתי מוגנים. הרבה פחות - בזמן יחסי מין.
במהלך יחסי מין מעוותים, מתפתחת דלקת זיבה בפי הטבעת, הלוע והשקדים. המחלה יכולה להיות מועברת באמצעות ויברטורים וצעצועי מין של אדם נגוע.
המחלה מועברת מאם חולה ליילוד במהלך הלידה.דלקת הלחמית זיבה של יילוד מתרחשת עם היווצרות של כיבים המתרפאים עם צלקת.
לעתים רחוקות מאוד, מקור ההדבקה של ילדות קטנות הוא חפציה האישיים של אם עם זיבה.
בשל חוסר היציבות של החיידקים בסביבה החיצונית, המחלה אינה מועברת באמצעות נשיקות, חפצים אישיים של החולה, סכו"ם, אסלות ובבריכות שחייה.
גונוקוקים הנכנסים לרירית השופכה נשארים שם עד שעתיים. במהלך תקופה זו, ניתן להרוס אותם על ידי יישום שיטות היגיינה אישית. הגונוקוקים מתרבים במהירות. הם חודרים במהירות לתוך החלל הבין-פיתל, שכבת רקמת החיבור, הבלוטות והחסר של השופכה הקדמית.
כאשר גונוקוקים חודרים לתוך השופכה האחורית, קיים איום של זיהום של שלפוחית הזרע, בלוטת הערמונית והאפידידימיס.
עם ירידה חדה בתפקוד מערכת החיסון מתפתחים אלח דם ודלקת מפרקים גונוקוקלית.
אורז. 4. בתמונה יש גונוקוקים. הצטברויות של פתוגנים נראות בלויקוציטים ובמרחב הבין-תאי (מסומן בחצים).
אורז. 5. התמונה מציגה זיבה אצל גברים. הפרשה מהשופכה היא התסמין העיקרי של המחלה.
תקופת הדגירה הסמויה של זיבה היא עד 5 ימים אצל גברים, ומ-5 עד 15 ימים אצל נשים. ביותר מ-90% מהמקרים, זיבה אצל גברים מתבטאת בתסמינים קשים, מה שמאלץ אותם לפנות לעזרה רפואית. המהלך האסימפטומטי והסימפטומטי הנמוך של זיבה בנשים מוביל למאוחר בחיפוש אחר עזרה רפואית, ככלל, במהלך התפתחות סיבוכים של המחלה, והאישה עצמה היא מפזרת הזיהום במשך זמן רב.
לכל גבר 10 וכמעט מחצית מהנשים הנדבקות בגונוקוק אין תסמינים של המחלה
סימנים ותסמינים של דלקת שופכה גונוקוקלית חריפה
הפרשות כבדות מהשופכה וכאבים בסוף מתן שתן הם התסמינים העיקריים של זיבה בגברים. השפתיים של הפתח החיצוני של השופכה היפראמיות ונפוחות, וההפרשה בצבע צהבהב. התכווצויות קשות וצריבה בתום מתן שתן מופיעות כבר ביום השני למחלה.
לזיבה אצל גברים יש מהלך תת-חריף ורעוע, כאשר תסמיני המחלה הם מינוריים או נעדרים לחלוטין. במצב זה, חולים מסוכנים במיוחד מבחינת התפשטות הזיהום. אם הזיהום מתפשט לחלק האחורי של השופכה, מתפתחת דלקת שופכה חריפה או דלקת שופכה. תסמינים של זיבה בתקופה זו בולטים. כאב סופני (בסוף מתן שתן) מתגבר, ובתום פעולת השתן מופיעה טיפת דם. התהליך מלווה לרוב בתלונות על שכרות. נוכחות של כלמידיה מחמירה את המחלה.
אורז. 6. בתמונה נראה דלקת שופכה גונוקוקלית חריפה.
סימנים ותסמינים של פרוקטיטיס גונוקוקל
ב-40% ממקרי הזיבה בגברים מתגלה דלקת בפי הטבעת. אדמומיות של האזור הפריאנלי והופעת פצעים, פריחות, שלפוחיות ויבלות הם הסימנים העיקריים של המחלה. המחלה מאופיינת בהפרשות מהחלחולת, גרד, דחף ודימום לאחר עשיית הצרכים. אנוסקופיה חושפת היפרמיה ברירית, שטפי דם מדוייקים ואקסודאט מוגלתי.
סימנים ותסמינים של דלקת הלוע גונוקוקלית
המחלה היא לעתים קרובות אסימפטומטית. לפעמים נרשמת אדמומיות של הלוע עם exudate מוגלתי והגדלה של בלוטות לימפה אזוריות.
סימנים ותסמינים של דלקת מפרקים זיבה
דלקת מפרקים זיבה נדירה אצל גברים. זאת בשל הריפוי המהיר של המחלה - דלקת השופכה הזיבה. לעתים קרובות יותר המחלה רשומה אצל הומוסקסואלים הסובלים מדלקת זיבה.
המחלה פוגעת לרוב במפרקי הברך, הקרסול ושורש כף היד. כאב, נפיחות ואדמומיות הם התסמינים העיקריים של המחלה. סימן האבחון העיקרי הוא זיהוי גונוקוקים בנוזל הסינוביאלי ובדם.
אורז. 7. בתמונה נראה דלקת מפרקים זיבה.
אורז. 8. בתמונה נראים פגיעה בקרום הרירי של השפתיים עקב זיבה.
אורז. 9. בתמונה נראה דלקת הלחמית זיבה. המחלה תמיד באה לידי ביטוי בהתפלצות מרובה.
תסמינים וסימנים של דלקת שופכה גונוקוקלית כרונית
הצורה הכרונית של דלקת השופכה גונוקוקלית מתפתחת חודשיים לאחר הופעת המחלה. ככלל, מדובר בטרנספורמציה של דלקת שופכה זיבה חריפה ותת-חריפה, שהטיפול בה לא צלח ממספר סיבות.
כאשר החלק הקדמי של השופכה מושפע, סימנים ותסמינים של המחלה נעדרים או קלים. לעיתים נרשמת הפרשה מהשופכה בבוקר. בהפרשות קלות ניתן להבחין בהדבקה של שפתי השופכה רק לאחר שנת לילה.
בעת שימוש באורטרוסקופיה, מתגלים הסימנים הבאים של המחלה:
שינויים באפיתל השופכה בצורה של חדירות קשות ורכות,
נוכחות של דלקת בבלוטות הריריות של השופכה;
נוכחות של דלקת של lacunae Morgagni;
נוכחות של דלקת של colliculi.
סיבוכים של דלקת שופכה כרונית:
דלקת של העור של העטרה הפין והשכבה הפנימית של העורלה - balanoposthitis;
דלקת של בלוטת קופר;
דלקת של בלוטת הערמונית;
דלקת שלפוחית הזרע (ווסיקוליטיס);
אפיפידיטיס;
הפרעות תפקודיות של המנגנון הגניטורינארי.
אורז. 10. התמונה מראה זיבה אצל גברים, צורה כרונית. הפרשות קלות מהשופכה בבוקר והידבקות של שפתי השופכה לאחר שנת לילה הם הסימנים העיקריים למחלה.
זיבה אצל גברים מאובחנת בקלות. הדגימה למחקר יכולה להיות כתם מהשופכה, הלוע, פי הטבעת ובמקרים מסוימים, השתן של המטופל.
אבחון בקטריולוגי
בקטריוסקופיה ישירה היא השיטה הפשוטה, המהירה, הרגישה והספציפית ביותר לזיהוי גונוקוקים בחומר הבדיקה. הרגישות שלו היא 90%. זריעה של חומר ביולוגי בעל רגישות של 95% למדיה תזונתית.
מדגם של שתי כוסות
אם השכבה הרירית של השופכה הקדמית נפגעה מ-2 דגימות שתן, שינויים יתגלו רק בדגימה הראשונה. שינויים ב-2 דגימות נרשמים כאשר החלקים הקדמיים והאחוריים של השופכה מושפעים.
טכניקת PCR (תגובת שרשרת פולימראז).
זה מאוד רגיש וספציפי וניתן להשוואה לזה של תרבות.
בדיקת זיבה צריכה להיעשות בהקדם האפשרי, שכן המחלה עלולה להוביל לבעיות בריאותיות חמורות.
אורז. 11. הכנת מריחה לבדיקה מיקרוסקופית.
אורז. 12. בתמונה נראים גונוקוקים (מריחה של מוגלה). מבט מיקרוסקופי (כתמת כחול מתילן משמאל וצביעה גראם מימין).
כיום, זנים של פתוגן הזיבה העמידים בפניצילין נפוצים. זנים עמידים לפלורוקינולונים נפוצים במדינות אסיה.בחלק ההטרוסקסואלי של האוכלוסייה, 1/3 מהמקרים של זיבה משולבים עם זיהום כלמידיאלי. לכן, הטיפול בזיבה אצל גברים מתבצע באמצעות שתי אנטיביוטיקה. במקרה של מהלך לא פשוט של המחלה, מומלצת מנה אחת של ציפרלקס (ציפרולט).
עם טיפול הולם, מצבו של המטופל משתפר תוך מספר ימים.
גבר נחשב נרפא מזיבה אם:
בקטריוסקופיה והתרבות של חומר ביולוגי נתנו תוצאות שליליות;
מישוש של הערמונית ושלפוחית הזרע לא גילה שינויים;
בהפרשת הערמונית תכולת הלויקוציטים אינה עולה על 5 - ובשדה הראייה;
היעדר שינויים דלקתיים במהלך urthroscopy.
אין לעשות תרופות עצמיות. רק רופא ירשום את הטיפול הנכון ויקבע את עובדת הריפוי. טיפול עצמי מוביל להתפתחות של זנים עמידים של הפתוגן ולמעבר של המחלה לצורה כרונית.
זיבה אצל גברים כיום היא המחלה הנפוצה והמזוהה ביותר המועברת במגע מיני. המחלה פוגעת לרוב בקרום הרירי של השופכה. ב-90% מהמקרים, הסימנים והתסמינים של זיבה בגברים בולטים. פנייה מוקדמת לעזרה רפואית מבטיחה הצלחה בטיפול. התפתחות של צורות עמידות לתרופות של המחלה מסבכת את הטיפול בזיבה.
