חצבת היא מחלה ויראלית חריפה, מדבקת מאוד, המאופיינת בסימפטומים של זיהום חריף בדרכי הנשימה, חום דו-גלי, פריחה הדרגתית של פריחה מקולופפולרית, דלקת הלחמית ושיכרון. נגיף החצבת משפיע רק על גוף האדם, שם הפתוגן נכנס על ידי טיפות מוטסות. התסמינים המובילים של חצבת בילדים ומבוגרים קשורים להתפתחות תהליכים אלרגיים, וזו הסיבה שמחלה זו מסווגת כזיהומית-אלרגית.
אורז. 1. בתמונה לילד יש חצבת. פריחה ביום השני של הפריחה.
כיצד מתפתחת חצבת (פתוגנזה של המחלה)
נקודת הכניסה לנגיפי חצבת היא הקרום הרירי של חלל הפה, הלוע, דרכי הנשימה העליונות וקרום הלחמית של העיניים. קודם כל, וירוסים מדביקים תאי חיסון - מקרופאגים, תאים רשתיים ולימפואידים. עלייה במספר האלמנטים הלימפומקרופגיים מובילה לשגשוג רקמות ולהיווצרות של חדירות מוקד.מתרבים באופן פעיל, הנגיפים מתחילים לחדור לבלוטות לימפה אזוריות ודם. תקופת הדגירה של חצבת נעה בין 8 ל-13 ימים.
אורז. 2. התמונה מציגה חצבת בילדים. ביום הראשון של הפריחה, הפריחה ממוקמת על הפנים.
וירמיה בחצבת
וירמיה (כניסה של פתוגנים לזרם הדם) מתפתחת 3-5 ימים מתחילת תקופת הדגירה. הוא מגיע למקסימום בתום תקופת הדגירה ובתחילת תקופת הפריחה. במהלך תקופה זו, וירוסים מקובעים בתאי המערכת הרטיקולואנדותל. העבודה של מנגנוני חיסון יוצאת לדרך, מה שמוביל לשחרור מסיבי של פתוגנים. גל שני של וירמיה מתפתח. וירוסים מדביקים מחדש תאים בקרומים הריריים של הפה, הלוע ודרכי הנשימה העליונות. כאשר הנגיף מוכנס למערכת העצבים המרכזית, מתפתחת דלקת מוח חצבת. העור מושפע. בחלק מהלוקוציטים, הכרומוזומים נפגעים, והאפיתל של דרכי הנשימה הופך לנמק.
נגיפי חצבת גורמים להיפרפלזיה של רקמת הלימפה. באדנואידים ובשקדים, בבלוטות הלימפה ובטחול, בתוספתן ובעור, ברקמת הריאה ובליחה, מופיעים תאי Warthin-Finkeldei ענקיים מרובי גרעינים. זיהוי של תאים אלו הוא סימן פתוגונומוני לחצבת.
ביום השלישי לפריחה, מספר הנגיפים בדם יורד, וביום הרביעי הדם שלהם נעלם לחלוטין. נוגדנים מנטרלים וירוסים מופיעים בדם.
אורז. 3. בתמונה נראים תאי Warthin-Finkelday ענקיים מרובי גרעינים.
מקור פריחת חצבת
תגובות אלרגיות מתפתחות למרכיבי החלבון של פתוגנים בגוף המטופל. החדירות של כלים קטנים עולה, הקירות שלהם פגומים.באיברים וברקמות (בדרך כלל מערכת הנשימה והעיכול) בקרומים הריריים מתפתחת דלקת קטרלית-נקרוטית. השכבות העליונות של העור מושפעות, שעליהן מופיעה לראשונה פריחה פפולרית. לאחר מכן, תאי האפידרמיס עוברים נמק, המתבטא בקילוף.
בחלל הפה, האפיתל עובר גם נמק. זה נעשה מעונן. מוקדי נמק הופכים דומים לנקודות לבנות קטנות (כתמי בלסקי-פילטוב-קופליק). הם מופיעים יום לפני פריחות בעור. הפריחה בעור מופיעה בשלבים, מתחילה מהראש ולאחר מכן מתפשטת בהדרגה לכל הגוף.
אורז. 4. בתמונה, הסימפטומים של חצבת הם כתמי בלסקי-פילטוב-קופליק.
התפתחות של סיבוכים
נגיפי חצבת בגופו של החולה מדכאים חסינות כללית ומקומית כאחד. בהשפעתם, מספר לימפוציטים T יורד. מתפתחת אנרגיות. מחלות כרוניות מחמירות. תוספת של זיהום משני גורמת להתפתחות דלקת קטרלית-נקרוטית בדרכי הנשימה העליונות, במערכת העיכול ובעור.
במהלך חצבת קלאסית, מבחינים בארבע תקופות: קטרלה, תקופת פריחה, פיגמנטציה והחלמה. משך המחלה הממוצע הוא כ-10 ימים. התנודות נעות בין 8 ל-21 ימים. כל מחזור נמשך 3 ימים. תקופת הקטרראל יכולה להימשך עד 7 ימים.
תקופת דגירה
תקופת הדגירה (התקופה מרגע ההדבקה בנגיפים ועד להופעת התסמינים הראשונים של המחלה) לחצבת היא כ-10 ימים. תנודות נעות בין 8 ל 13 - 17 ימים.
אורז. 5. התמונה מראה את הופעתה של פריחה בחצבת.
סימנים ותסמינים של חצבת במהלך תקופת הקטררה
המחלה מתחילה עם התפתחות דלקת של הריריות של דרכי הנשימה העליונות והלחמית של העיניים. יש הפרשות ריריות רבות מהאף, צרידות ושיעול יבש. טמפרטורת הגוף עולה ל-39Oג. מופיעים תסמיני שיכרון: חולשה, חולשה, חולשה כללית ואובדן תיאבון.
הלחמית של העיניים הופכת להיפרמית, העפעפיים מתנפחים והפרשות מוגלתיות מופיעות מהעיניים. יש ירידה במספר הלימפוציטים בדם (לימפופניה).
כאשר מופיעה פריחה, תסמיני הקטרל נחלשים ונעלמים לחלוטין לאחר 1 - 2 ימים. בחלל הפה, על רקע קרום רירי היפרמי, רופף ומחוספס, מופיעים כתמים לבנבנים קטנים (בגודל של פרג) עם שפה אדומה לאורך הפריפריה. הפריחות נקראות כתמי בלסקי-פילטוב—קופליקה. הם ממוקמים בדרך כלל על רירית הלחיים באזור הטוחנות. כתמים ורודים (אננתמה של חצבת) מופיעים על הקרום הרירי של החיך הרך והקשה.
עד סוף היום השלישי חלה ירידה בטמפרטורת הגוף, אך בתקופת הופעת הפריחה בחצבת היא שוב עולה משמעותית, ותסמיני השיכרון והפגיעה בדרכי הנשימה העליונות מתגברים.
אורז. 6. בתמונה, הסימפטומים של חצבת הם כתמי בלסקי-פילטוב-קופליק על הקרום הרירי של הלחיים ואנתמה של חצבת בחך.
פריחה בחצבת
פריחת החצבת נראית כמו פפולות בגודל של כ-2 מ"מ, מוקפות באזור בעל צורה לא סדירה של אדמומיות. במקומות מסוימים הפריחה מתמזגת ואז התצורה שלהן דומה לדמויות מורכבות עם קצוות גליים (מסולסלים). הרקע הבסיסי של העור נשאר ללא שינוי. לפעמים נצפים פטכיות (שטפי דם) על רקע פריחה בחצבת.
הפריחה של החולה מופיעה ביום הרביעי - החמישי של המחלה.בתחילה, הוא ממוקם על הפנים, הצוואר ומאחורי האוזניים. תוך יום, הפריחה מתפשטת לכל פלג הגוף העליון ומכסה את הזרועות העליונות. לאחר יום נוסף, עור הרגליים והזרועות התחתונות מתכסה בפריחה, בעוד הפריחה על הפנים מתחילה להחוויר.
במקרים חמורים של המחלה, הפריחה היא מתמזגת באופיה. הוא מכסה את כל העור, כולל כפות הידיים והסוליות. שטפי דם רבים ואפילו שטפי דם מופיעים על העור, שקוטרם עולה על 3 מ"מ (אכימוזיס, בחיי היומיום - חבורות). שטפי דם מופיעים גם על הקרום הרירי של העיניים והפה. נפיחות של הפנים, העפעפיים, האף והשפה העליונה, אדמומיות של הלחמית של העיניים, הפרשות מוגלתיות ורינוריאה הם התסמינים העיקריים של חצבת בתקופה זו.
לאחר 3 - 4 ימים, מתחילה תקופה של דהייה של הפריחה. טמפרטורת הגוף יורדת. פיגמנטציה מופיעה במקום הפריחה - כתמים חומים.
אורז. 7. התמונה מציגה חצבת אצל ילד, השלב הראשוני. הפריחה בתחילת המחלה ממוקמת על הפנים, הצוואר ומאחורי האוזניים (היום הראשון של הפריחה).
אורז. 8. התמונה מציגה חצבת בילדים. הפריחה מופיעה על פלג הגוף העליון והזרועות העליונות (היום השני לפריחה).
אורז. 9. בתמונה לילד יש חצבת. פריחה בחצבת, יום שני לפריחה.
סימנים ותסמינים של חצבת בילדים ומבוגרים בשלב הפיגמנטציה
פיגמנטציה של פריחת החצבת מצביעה על כך שהתהליך הזיהומי נכנס לשלב של סיום תקופת ההדבקות וההחלמה של החולה.
פיגמנטציה של הפריחה, כמו פריחות, מתרחשת בשלבים. היא נגרמת מחדירת כדוריות דם אדומות לעור בזמן פריחה ובעקבותיה הפירוק של המוסידרין, פיגמנט שנוצר כתוצאה מפירוק המוגלובין.
התהליך מתחיל ביום ה-7-8 למחלה ונמשך עד 7-10 ימים.פילינג דמוי פיטריאזיס נצפה באזורים של הפריחה. טמפרטורת הגוף מתנרמלת בהדרגה.
מצבו הכללי של המטופל חוזר לקדמותו לאט. התופעות של אסתניה ודיכוי חיסוני נמשכות זמן רב.
אורז. 10. בתמונה נראה פריחה של חצבת בשלב הפיגמנטציה.
סימנים ותסמינים של חצבת בילדים בשנה הראשונה לחיים
לחצבת אצל ילדים בשנה הראשונה לחיים יש מאפיינים משלה:
לעיתים קרובות נעדרת תקופה קטרלית,
עלייה בטמפרטורת הגוף והופעת פריחה מתרחשים בו זמנית,
תפקוד לקוי של המעי נצפה לעתים קרובות,
סיבוכים חיידקיים נרשמים אצל 2/3 מהילדים.
אורז. 11. בתמונה ניתן לראות תסמינים של חצבת: בלוטות לימפה מוגדלות ודלקת הלחמית.
הגורם לסיבוכי החצבת הוא השפעת הנגיף על מערכת החיסון של החולה. בדם ההיקפי, מספר לימפוציטים T יורד בחדות. אלרגיה של הגוף למרכיבי החלבון של וירוסים תורמת להתפתחות דלקת, מה שמוביל לעלייה בחדירות של כלי דם קטנים ולפגיעה בדפנות שלהם. בקרומים הריריים של איברים ורקמות (בדרך כלל מערכת הנשימה והעיכול), מתפתחת דלקת קטרלית-נמקית.
השכבות של זיהום משני (ויראלי-חיידקי) מביאה להתפתחותם של מספר תהליכים דלקתיים מוגלתיים-נקרוטיים באף, בגרון, בקנה הנשימה, בסמפונות וברקמת הריאה.
סטומטיטיס וקוליטיס מתפתחים.
עם המחלה, תמיד מתפתחת דלקת הלחמית. קרנית העין מושפעת לעתים קרובות.
במהלך תקופת הפיגמנטציה מתרחשת לעתים קרובות דלקת באוזן התיכונה.
בתנאים סניטריים והיגייניים לא נוחים, מתפתחים נגעים פוסטוליים של העור הנגרמים על ידי סטרפטוקוקוס וסטפילוקוקוס.
הפרעות מיקרו-סירקולציה במוח מובילות להיפוקסיה ומתפתחת אנצפלופתיה. אנצפלופתיה של חצבת נרשמת לעתים קרובות יותר אצל ילדים צעירים. סיבוכים חמורים יותר של חצבת הם דלקת המוח ומנינגואנצפליטיס. הפתולוגיה מתפתחת בימים 5-7 של המחלה. מהלך המחלה חמור, עם שיעור תמותה גבוה (עד 10%). ילדים שורדים (כ-40%) סובלים לרוב מהפרעות נפשיות ואפילפסיה.
נזק לעצבי הראייה והשמע תמיד מביא לתוצאות חמורות. נזק לחוט השדרה מוביל להפרעות באגן.
לעתים רחוקות מאוד, דלקת שריר הלב, הפטיטיס וגלומרולונפריטיס מתפתחות כתוצאה מזיהום בחצבת.
אורז. 12. התמונה מציגה חצבת בילדים. תוספת של זיהום משני מובילה להתפתחות של דלקת הלחמית חיידקית. הלחמית של העיניים הופכת להיפרמית, העפעפיים מתנפחים והפרשות מוגלתיות מופיעות מהעיניים.
בנוסף למהלך הטיפוסי, המחלה עשויה להיות מהלך לא טיפוסי.
צורה לא טיפוסית (מחוקה).
צורה לא טיפוסית של חצבת נצפית בילדים בני 3-9 חודשים, שכן בתקופה זו המחלה מתפתחת על רקע חסינות פסיבית, אותה הם מקבלים בלידה מאמם. תקופת הדגירה של הקורס הלא טיפוסי מתארכת, אין סימנים אופייניים למחלה, הקורס מטושטש, והשלב של הפריחה מופרע.
חצבת בילדים מחוסנים
אם מסיבה כלשהי לילד מחוסן אין נוגדנים נגד המחלה, אז כאשר נדבק בנגיפים של חצבת, המחלה תתנהל כרגיל. אם נשארת כמות קטנה של נוגדנים בגופו של הילד, החצבת תתרחש בצורה מחוקה.
חצבת מופחתת
חצבת מופחתת מתפתחת כאשר ניתנים חיסון נגד חצבת או אימונוגלובולין לאדם הנגוע בנגיפים של חצבת במהלך תקופת הדגירה. נוצר מצב שבו אדם נגוע רכש חסינות למחלה, אך רמתה אינה מספקת. המחלה המפותחת מתרחשת בצורה קלה.
תקופת הדגירה של חצבת מופחתת מתארכת ונעה בין 21 ל-28 ימים.
תקופת הקטרראל היא קצרה ומסתיימת לאחר 1 - יומיים, או נעדרת לחלוטין.
תסמיני המחלה קלים.
טמפרטורת הגוף לרוב נעדרת או עולה לרמות נמוכות. אין כתמי בלסקי-פילטוב-קופליק ברירית החזה.
הפריחה על העור מועטה, לא שופעת, בצבע חיוור. היא מופיעה בו זמנית בכל אזורי העור ולעתים קרובות נעדרת על הגפיים. לא נוטה להתמזג. הפיגמנטציה של הפריחה חלשה ונעלמת במהירות.
המחלה ממשיכה ללא סיבוכים.
אבחון המחלה הוא לעתים קרובות קשה. הבסיס לאבחון המעבדה הוא בדיקה סרולוגית.
חצבת "שחורה" או מדממת
במקרים חמורים של המחלה, הפריחה עלולה להפוך לדימום. שטפי דם רבים ואפילו שטפי דם מופיעים על העור, שקוטרם עולה על 3 מ"מ (אכימוזיס, בחיי היומיום - חבורות). שטפי דם מופיעים גם על הקרום הרירי של העיניים והפה.
צורה גדושה (דיספנואית) של חצבת
הצורה הגודשת או הדיספנואית של המחלה מתבטאת בקוצר נשימה חמור ובשיעול מתמשך, עם נתונים פיזיים מועטים. הפריחה מופיעה מאוחר ויש לה גוון ציאנוטי. היפוקסיה עולה בהדרגה.חוסר זרימת דם במוח מוביל להתקפים ואיבוד הכרה. הסיבה לצורה הגודשת או הדיספנואית של חצבת נחשבת לנזק לרקמת הריאה על ידי וירוסים (חצבת ריאתית).
תגובה לחיסון
כאשר מקבלים חיסון חי נגד חצבת, 25-50% מהילדים מפתחים תגובה חמורה הדומה לחצבת מופחתת. תגובה זו מתרחשת עם טמפרטורת גוף מוגברת, קטרר של דרכי הנשימה העליונות ופריחה מועטה. עוויתות והקאות נצפות לעתים רחוקות.
אנשים מחוסנים אינם מהווים סכנה לאחרים. ילדים עם ליקויים חיסוניים אינם רשאים לקבל חיסונים. הכנסת חיסון חי גורמת לתגובה קשה אצלם.
מהלך של חצבת אצל אנשים עם כשל חיסוני
ב-80% מהמקרים אצל אנשים עם כשל חיסוני, המחלה קשה ביותר. ב-70% מהמקרים בחולי סרטן וב-40% מהמקרים בנגועים ב-HIV, חצבת היא קטלנית. בשליש מהחולים עם כשל חיסוני, אין פריחה עקב חצבת ב-60% מהמקרים, הפריחה היא לא טיפוסית. הסיבוכים קשים.
אורז. 13. איורים 22 ו-23. התמונה מציגה חצבת בילדים. בתמונה משמאל יש פריחה בפנים (יום 1 לפריחה), בתמונה מימין יש פריחה בפנים ובגו (יום 2 לפריחה).
חצבת אצל מבוגרים ומתבגרים היא לעתים קרובות חמורה. תסמונת שיכרון מתבטאת באופן משמעותי. מטופלים חווים לעתים קרובות כאבי ראש והקאות עזים. השינה מופרעת. תקופת הקטרראל נמשכת 4 - 8 ימים. תסמינים קטרליים של דרכי הנשימה העליונות מתבטאים בצורה חלשה, כתמי Belsky-Filatov-Koplik נמצאים בשפע, לעתים קרובות נמשכים לאורך כל תקופת הפריחה. הפריחה בשפע. מספר קבוצות של בלוטות לימפה מוגדלות. לפעמים טחול מוגדל מורגש. לעיתים רחוקות מתפתחים סיבוכים.
אורז. 14.התמונה מציגה חצבת אצל מבוגרים. פריחה היא התסמין העיקרי של המחלה.
לאחר סבל מחצבת, ככלל, מתפתחת חסינות יציבה. מקרים של מחלה חוזרת הם נדירים ביותר. לאחר החיסון, החסינות נחלשת עם השנים ולאחר 10 שנים רק 1/3 מהחוסנים שומרים עליה.
