קדחת השנית היא לא יותר מאשר ביטוי של אחת מהצורות של זיהום סטרפטוקוקלי הנגרמת על ידי זנים רעילים של סטרפטוקוקוס קבוצת A b-המוליטי (Streptococcus pyogenes). המחלה מתפתחת על רקע היעדר מוחלט של חסינות אנטי רעילה. התמונה הקלינית של המחלה נובעת מהשפעתו על הגוף של רעלן דיק האריתרוגני.
קדחת השנית פוגעת בעיקר בילדים בגילאי 4 עד 8 שנים. גיל זה מהווה עד 80% מכלל מקרי המחלה. שיכרון כללי, חום, פריחה, כאב גרון וטכיקרדיה הם התסמינים העיקריים של קדחת השנית אצל ילדים ומבוגרים. המחלה שכיחה רק בקרב בני אדם. טיפות מוטסות הן הנתיב העיקרי להעברת זיהום.
המחלה תוארה לראשונה על ידי הרופא האיטלקי D. Ingrassian בשנת 1564. מדענים רוסים תרמו תרומה רבה לחקר המחלה.
אורז. 1. בתמונה, לילד יש קדחת ארגמן.
גורם סיבתי לקדחת השנית
לסטרפטוקוקים יש צורה עגולה (כדורית). מסודרים בשרשראות או בזוגות. אל תיצור מחלוקת. גרם חיובי. בגרם הם נצבעים בכחול. הם גדלים היטב על חומרי הזנה המכילים גלוקוז, דם וסרום. יש פעילות אנזימטית בולטת של חיידקים.הם מסוגלים לפרק גלוקוז, לקטוז, מלטוז וסוכרוז.
סטרפטוקוקים מתרבים על ידי חלוקה לשניים. חיידקים מתים במהירות בטמפרטורות גבוהות, באור שמש ומפעולת תמיסות חיטוי. בסביבה החיצונית (באבק, ליחה, מוגלה) הם נמשכים חודשים. הם סובלים היטב טמפרטורות נמוכות וקפיאה. סטרפטוקוקים רגישים למספר תרופות אנטיבקטריאליות. ההתנגדות אליהם מתפתחת לאט.
אורז. 2. בתמונה יש סטרפטוקוקים. לעתים קרובות מסודרים בשרשראות, לעתים רחוקות יותר בזוגות. גרם מוכתם בכחול.
אורז. 3. בתמונה נראים מושבות של סטרפטוקוקים. הם קטנים בגודלם, שטוחים, שקופים, חלקים, מבריקים. כאשר גדלים על אגר דם, נוצר אזור המוליזה סביב המושבות (תמונה מימין).
אורז. 4. סטרפטוקוקים מתרבים על ידי חלוקה לשניים.
חיידקים פיוגניים (פיוגניים) נמצאים בכל מקום. סטרפטוקוקים מקבוצה A גורמים למספר מחלות:
סטרפטוקוקים מסוגלים לייצר רעלים הפוגעים ברקמות גוף האדם. אם במהלך זיהום בסטרפטוקוקוס b-המוליטי מקבוצה A, קיימת חסינות אנטי-טוקסית בגוף, אז מתפתחים זיהומים שטחיים ופולשניים. אם אין חסינות נוגדת רעילות במהלך זיהום בסטרפטוקוקוס מקבוצה A, מתפתחת קדחת ארגמן.
ישנן 17 קבוצות סרולוגיות של סטרפטוקוקים b-המוליטיים, המסומנים באותיות מ-A עד S. הגורם הגורם לקדחת השנית נכלל בקבוצה A, המחולקת ל-55 סרוטיפים, המשותף להם הוא רעלן אריתרוגני ואלרגן (חום). -שברים יציבים ויציבים בחום של הרעלן של דיק). סרוטיפים 1, 2, 4, 27 ו-10 נפוצים ברוסיה.
סטרפטוקוקים המוליטיים רגישים לתרופות אנטיבקטריאליות שונות. התכונה הייחודית שלהם היא שבמשך שנים רבות החיידקים לא רכשו עמידות בפניצילין האנטיביוטי.
אורז. 5. סטרפטוקוקים בתמונה (הדמיה ממוחשבת).
מהו הרעלן של דיק?
רעלן קדחת השנית או רעלן דיק הוא בעל תכונות אלרגניות ויש לו השפעה רעילה על גופו של החולה. הרעלן מורכב מ-2 חלקים:
חלק בלתי עמיד בחום (רעלן אריתרגני).
חלק בלתי עמיד בחום (מרכיב אלרגי).
רעלן אריתרוגני
לרעלן האריתרוגני יש את התכונות הבאות:
גורם לתגובת חום
פוגע בתאי רקמה,
מדכא את תפקוד המערכת הרטיקולואנדותל,
מגביר את החדירות של ממברנות התא,
גורם להתרחבות של נימי העור,
גורם לדלקת חריפה של השכבות העליונות של הדרמיס ולנמק של תאי האפידרמיס.
בתוך שעות ספורות, רעלן אריתרגני בגופו של אדם שלא היה לו בעבר קדחת ארגמן גורם לחום, שיכרון והתפתחות של דלקת שקדים קטרלית ופריחה נקודתית.
חלק תרמי
לשבר התרמולאבילי יש תכונות אלרגניות. מתן תוך עורי של רעלן אריתרוגני לאנשים או חולים שלא נפגעו בעבר במהלך השבוע הראשון של המחלה גורם לתגובה דלקתית לאחר 4 עד 6 שעות.התגובה למתן תוך עורי של רעלן אריתרוגני לאנשים שלקו בעבר בקדחת השנית נשארת שלילית לאורך כל חייהם. המחלה אינה מתפתחת אצל אנשים כאלה, אך כאשר נדבקים בזנים רעילים של סטרפטוקוקוס המוליטיים מקבוצה A b, הם עלולים לפתח כאב גרון, אדמומיות או ביטויים אחרים של זיהום סטרפטוקוקלי.
חסינות אנטי רעילה לכל החיים לאחר קדחת השנית
סטרפטוקוקים רעילים גורמים לקדחת השנית רק בשליש מהחולים הנגועים. הנדבקים הנותרים מפתחים כאב גרון או צורה סמויה של זיהום סטרפטוקוקלי, מה שגורם להיווצרות חסינות נוגדת רעלים ותגובה שלילית לרעלן של דיק.
בנוסף לרעלן של דיק, נוטלים חלק בהתפתחות התהליך הפתולוגי אנדו-ואקסוטוקסינים ומספר אנזימים שהם מפרישים. אלו הם חלבון M של סטרפטוקוקים, C5a-peptidase, סטרפטוליזין O, סטרפטוליזין S, רעלן קרדיו-כבד, סטרפטוקינז, היאלורונידאז וכו'. ביחד הם עלולים לגרום לרעילות חמורה, אלח דם ואלרגיה של הגוף.
הזיהום מופץ על ידי חולים עם קדחת ארגמן (רוב המקרים) ודלקת שקדים. מקורות הזיהום יכולים להיות נשאים של סטרפטוקוקים טוקסיקוגניים (אנשים בריאים או מחלימים).
קדחת השנית מועברת על ידי טיפות מוטסות. העברת זיהום דרך חפצי בית ומזון היא בעלת חשיבות משנית. הקרום הרירי של הפה והלוע ומשטח הפצע (לדוגמה, עם כוויות ופציעות באיברי המין) הם השער העיקרי לפתוגנים של קדחת ארגמן.
החולה מפיץ את הזיהום מהימים הראשונים של המחלה ונשאר מדבק ממספר ימים עד מספר שבועות.עם צורה קלה של המחלה וטיפול אנטיביוטי בזמן, לאחר השבוע הראשון החולה מפסיק להוות סכנה לאחרים.
במדינות עם אקלים חם, קדחת השנית היא נדירה. במדינות עם אקלים ממוזג וקר, שיא השכיחות מתרחש בעונה הקרה.
המספר המרבי של מחלות מתרחש בילדים בגיל בית הספר. בשנה הראשונה לחייהם, ילדים אינם חולים, מכיוון שהם מוגנים על ידי חסינות פסיבית נגד רעלים, המועברת מהאם דרך השליה וחלב האם.
ההשפעות הרעילות, הספטיות והאלרגיות של סטרפטוקוקוס גורמות להתפתחות תסמינים רבים של קדחת ארגמן.
שינויים בהחדרת פתוגנים
הקרום הרירי של הפה, הלוע ומשטח הפצע (לדוגמה, עם כוויות, פגיעה באיברי המין) הם שערי הכניסה למחוללי קדחת ארגמן. באתרי החדרת סטרפטוקוקים טוקסיקוגנים, מתפתחת תגובה דלקתית עם מרכיב נמק. השקדים מושפעים לרוב מדלקת.
יתר על כן, דרך כלי הלימפה וכלי הדם, החיידקים חודרים לתוך בלוטות הלימפה האזוריות, שם הם מתרבים באופן פעיל. בלוטות הלימפה הופכות דלקתיות. הדלקת היא נמקית במהותה. עם התפשטות הזיהום, מתפתחת ליחה של רקמת הצוואר, סינוסיטיס, האוזן התיכונה והמבנים התאיים של תהליך המסטואיד הופכים לדלקתיים.
אורז. 7. התמונה מציגה דלקת שקדים קטרלית חריפה. אורופרינקס הוא נקודת הכניסה לזיהום. "גרון אדום" או "גרון בוער" הוא סימפטום מוקדם של דיפתריה.
חשיפה לרעלני סטרפטוקוקל
רעלן אריתרוגני גורם לתגובת חום ולרעילות.בחשיפה אליו מתרחבים כלי דם קטנים של איברים פנימיים, ריריות ועור. מופיעה פריחה האופיינית לקדחת השנית. תהליכים פיזיולוגיים באפידרמיס מופרעים. הוא מתנפח וספוג בדם. השכבות העליונות שלו עוברות קרטיניזציה וקילוף, אשר בולט במיוחד באזור כפות הידיים והסוליות.
במקרים חמורים מופיעים שטפי דם בקליפת יותרת הכליה, בצקת מוחית ושינויים דיסטרופיים בשריר הלב מתפתחים ונפגעים מערכת העצבים האוטונומית והכבד.
אורז. 8. בתמונה נראה קדחת ארגמן בילדים. פריחה האופיינית למחלה.
אורז. 9. התמונה מציגה את הסימפטומים של קדחת השנית. בהשפעת הרעלן של דיק, השכבות העליונות של האפידרמיס עוברות קרטיניזציה וקילוף, אשר בולט במיוחד באזור כפות הידיים והסוליות.
התפתחות של אלח דם
מכלי הלימפה, מספר עצום של פתוגנים נכנסים לזרם הדם (בקטרמיה). הרעלים שלהם משפיעים על הלב, כלי הדם, רקמת העצבים והאיברים האנדוקריניים. סטרפטוקוקים מתיישבים באיברים פנימיים רבים, שם נוצרים מוקדים דלקתיים מוגלתיים-נמקיים (אלח דם).
עם תהליכים נמקיים עמוקים ברקמות השקדים, התהליך הדלקתי יכול להתפשט לוושט ולקיבה. מסות מוגלתיות מותכות בבלוטות הלימפה לוכדות את קפסולת הבלוטה ואת הסיבים. אדנופלגמון מתפתח. התהליך הנמק בדופן כלי הדם גורם לדימום קטלני.
ביטויים אלרגיים
עם המוות ההמוני של סטרפטוקוקים, חומרים פעילים ביולוגית רבים נכנסים לזרם הדם. הגוף מפתח רגישות מוגברת למרכיבי החלבון שלהם - אלרגנים ממקור חיידקי.אלרגיות זיהומיות מתפתחות לקראת סוף השבוע השני או תחילת השבוע השלישי מתחילת המחלה ומתרחשות בצורה של גלים אלרגיים. כל התפרצות אלרגיה מלווה בטמפרטורת גוף מוגברת ובפריחות, כמו במחלת סרום.
המוזרות של זיהום סטרפטוקוקלי לגרום לתגובה אוטואימונית מובילה לנזק חמור לאיברים פנימיים:
נזק ראומטי לשריר הלב,
נזק למפרקים (דלקת פרקים),
נזק לכליות (גלומרולוס ופיאלונפריטיס).
שינויים בתגובתיות הגוף ממלאים תפקיד מרכזי בהתפתחות הצורה ההיפרטוקסית של קדחת השנית, והחדירות המוגברת של דפנות כלי הדם בזמן אלרגיות יוצרת תנאים נוחים לחדירת חיידקים, אשר בתורו מחמירה את ביטויי המרכיב הספטי.
רכיבים אלרגיים, רעילים וספטיים קשורים קשר הדוק בקדחת השנית. יש להם דרגות חומרה שונות בתקופות שונות של המחלה.
אורז. 10. התמונה מראה מהלך מסובך של קדחת ארגמן. פגיעה בלב ובמפרקים עקב שיגרון.
