קדחת השנית היא מחלה מדבקת חריפה הנגרמת על ידי זנים רעילים של סטרפטוקוקוס המוליטי מקבוצה A (Streptococcus pyogenes). לקדחת השנית בילדים ובמבוגרים ב-80 - 90% מהמקרים יש מהלך קל ותוצאה חיובית. התחלה בזמן של שימוש באנטיביוטיקה ויצירת התנאים הנכונים במהלך האשפוז מובילים לחיטוי מהיר של הגוף מחיידקים פתוגניים.
שיעור התמותה ממחלת השנית מסתכם כיום במאות האחוז. בסיס הטיפול בקדחת השנית הוא טיפול אנטיביוטי. מניעה ספציפית של קדחת השנית לא פותחה.
אורז. 1. בתמונה, לילד יש קדחת ארגמן.
סימנים ותסמינים של קדחת השנית בילדים ומבוגרים
תקופת דגירה
תקופת הדגירה של קדחת השנית היא לרוב 1 - 3 ימים, אך לפעמים יש תנודות בתוך 1 - 12 ימים.
סימנים ותסמינים של קדחת השנית בתקופה הראשונית של המחלה
המחלה מתחילה בצורה חריפה, פתאום, עם עלייה חדה בטמפרטורת הגוף. יש כאבים בבליעה, כאבי ראש והקאות בודדות. ולאחר מספר שעות מופיעה פריחה אופיינית למחלה על הפנים, הגו והגפיים.
חום עם קדחת ארגמן
טמפרטורת הגוף עולה ל 38 - 39OC למשך מספר שעות. ככל שמתרחשת קדחת השנית חמורה יותר, תקופת החום ארוכה יותר. עם קורס מתון, זה נמשך לא יותר מ 2 - 3 ימים. במקרים חמורים - 9 ימים ומעלה.
תסמינים של שיכרון עם קדחת ארגמן
תסמיני שיכרון מופיעים בפתאומיות וכוללים צמרמורות, חולשה, כאבי ראש ואובדן תיאבון. לפעמים מתרחשות בחילות והקאות. הילד הופך לרדום ומנומנם. במקרים חמורים מופיעים התקפים, דליריום ותסמינים של קרום המוח. עם צורה קלה של קדחת ארגמן בילדים, טמפרטורת הגוף עולה במתינות, וסימני שיכרון קלים.
סימנים ותסמינים של נגעים אורופרינגליים בקדחת השנית
אַנגִינָה
במקביל להופעת סימפטומים של רעילות, מתפתחת פגיעה באורופרינקס. ביום הראשון של המחלה מופיעה היפרמיה של הלוע. דלקת שקדים נמק מתפתחת בימים 2-4. ישנה נפיחות של הזקיקים (מקומות בהם מצטברים לימפוציטים) באזור החך הרך. הם נראים כמו פקעות אדומות בוהקות בקוטר של עד 1.5 מ"מ. מהר מאוד, האדמומיות של הפקעות מתמזגת להיפרמיה מתמשכת. להיפרמיה של הלוע יש גבולות ברורים והיא נקראת "לוע בוער". הקרום הרירי של החך הקשה אינו מושפע מהתהליך הדלקתי.
כאב גרון עם קדחת ארגמן הוא סימפטום אופייני למחלה. סטרפטוקוקים רעילים על פני השקדים מתרבים במהירות, ופוגעים ברקמה.בתגובה לכך נוצרת דלקת שסימניה הם נפיחות ואדמומיות הנגרמים מהתרחבות של הנימים, וכאבים הנגרמים עקב דחיסה של קצות העצבים על ידי הרקמות הנפוחות.
בנימים מורחבים, זרימת הדם מואטת בחדות, מה שגורם להיווצרות מיקרוטרומביים. אזורים עם פגיעה באספקת הדם הופכים לנמקים. במקרה זה, שקדי הפלאטין מתכסים בסרטים אפרפר-מלוכלכים, אשר מוסרים בקלות בעזרת מרית. יש ריח לא נעים מהפה.
עם דלקת שקדים נמקית, התהליך הדלקתי יכול להתפשט עמוק לתוך הרקמות, להשפיע על רצפת הפה, הקשתות והחך הרך. אנגינה יכולה לרכוש צורה גנגרנית-המוררגית.
תסמיני קטרליה נעלמים לאחר 5 ימים. הנמק נעלם לאט, תוך 8 - 10 ימים.
אורז. 2. בתמונה יש כאב גרון עקב קדחת השנית. כאשר המחלה מתרחשת, הלוע מקבל צבע אדום בוהק ("לוע בוער"). דלקת שקדים נמק מתפתחת בימים 2-4. השקדים הפלטיניים מכוסים בסרטים אפרפר-מלוכלך.
"לשון פטל"
ביום הראשון של המחלה, הלשון של החולה מתייבשת. חיפוי אפרפר או חום מופיע עליו במהירות. בימים 2-3 הלשון מתחילה להתבהר. הניקוי מתחיל מקצה הלשון ומהצדדים. המשטח הנוקה מקבל צבע אדום בוהק ("לשון ארגמן"). פפילות נפוחות בולטות על פני הלשון. הסימפטום של לשון "קדחת ארגמן" מתבטא בבירור ביום השלישי - החמישי של המחלה. יתר על כן, עוצמת צבעו נחלשת ונעלמת ביום ה-7-10 למחלה. פפילות מוגדלות נמשכות עד 2-3 שבועות של מחלה.
אורז. 3. בתמונה, הסימפטומים של קדחת השנית בילדים הם "לשון ארגמן" ופפילות מוגדלות.
פריחה בקדחת השנית
פריחה בקדחת השנית היא תוצאה של סטרפטוטוקסיקוזיס. כאשר נחשפים לרעלנים סטרפטוקוקליים, כלי דם קטנים של העור מתרחבים, השכבות העליונות של הדרמיס מתדלקות, ולאחר מכן התפתחות תהליכים נמקיים. הפריחה האופיינית לקדחת השנית מופיעה 6 עד 12 שעות לאחר הופעת המחלה.
הפריחה היא מדויקת, ממוקמת על רקע היפרמי, מה שיוצר תמונה של אריתמה. הפריחה מכסה את כל הגוף פרט לאזור המשולש הנאסולביאלי, ומתעבה באזור קפלי העור הטבעיים. כאשר אתה לוחץ על אזור ההיפרמיה עם כף היד, הפריחה נעלמת זמנית. בתחילה, הפריחה מופיעה על עור הפנים, הצוואר והחצי העליון של הגו. לאחר מכן, הפריחה מתפשטת במהירות אל משטחי הכופפים של הגפיים, המשטחים הצדדיים של החזה והבטן, והמשטח הפנימי של הירכיים. לעתים קרובות נצפים פסים בצבע אדום כהה בקפלי העור, המתרחשת עקב הספגה של אזורי העור בדם.
הפריחה על הפנים מתרכזת באזור הלחיים. צבעם הבוער מנוגד בחדות למשולש הנזוליאלי, שצבעו חיוור (המשולש של פילטוב).
ככל שמתרחשת קדחת השנית חמורה יותר, כך הפריחה עזה יותר. בצורות רעילות חמורות של המחלה, הפריחה הופכת לעתים קרובות לדימום. חדירות מוגברת של נימי העור מתבטאת בדימומים פטכיאליים באזור כיפופי מפרקים ומקומות חיכוך ודחיסה של העור. הסימפטום של חוסם עורקים הופך לחיובי כאשר פטריות מופיעות לאחר דחיסה קצרה של העור באזור הכתף עם חוסם עורקים.
הפריחה נמשכת בדרך כלל 3 עד 7 ימים. ואז זה נעלם ומתחיל קילוף של העור.קילוף העור מתחיל באזור תנוכי האוזניים והצוואר. פילינג בצורת קשקשים דקים נצפה על הפנים. פילינג דמוי פיטריאזיס נצפה על עור תא המטען, הצוואר והאוזניים. פילינג למלרי - על הסוליות וכפות הידיים. הפריחה אינה משאירה פיגמנטציה מאחור.
הפריחה עם קדחת השנית עשויה להיות לא טיפוסית. לפעמים מופיעות על העור שלפוחיות קטנות מלאות בנוזל עכור. בצורות חמורות של קדחת השנית, הפריחה יכולה להיות מקולופפולרית בטבע ולקבל גוון ציאנוטי.
המחלה גורמת לדרמוגרפיה לבנה, שהיווצרותו קשורה לעווית של הכלים התת עוריים. לאחר העברת חפץ קהה על העור, מופיע סימן בצורת נפיחות לבנה.
אורז. 4. בתמונה נראה פריחה בקדחת השנית. ככל שהמחלה חמורה יותר, כך הפריחה עזה יותר.
בלוטות לימפה בקדחת השנית
בלוטות הלימפה תמיד מתרחבות במהלך מחלה. יש להם עקביות צפופה והם כואבים במישוש. קודם כל, בלוטות הלימפה הפאראטונסילריות והצוואריות הקדמיות מתרחבות. הדלקת היא נמקית במהותה. מסות מוגלתיות מותכות בבלוטות הלימפה יכולות ללכוד את קפסולת הבלוטה ואת הסיבים, עם התפתחות שלאחר מכן של אדנופלגמון של הצוואר, סינוסיטיס, דלקת באוזן התיכונה ומבנים תאיים של תהליך המסטואיד.
אורז. 5. הפריחה נמשכת בדרך כלל 3 - 7 ימים. ואז זה נעלם ומתחיל קילוף של העור.
שינויים במערכת הלב וכלי הדם
בשלבים הראשונים של קדחת השנית, שולט הטון של מערכת העצבים הסימפתטית, המתבטא בטכיקרדיה ועלייה בלחץ הדם.לאחר 4 - 5 ימים, הטון של מערכת העצבים הפאראסימפתטית מתחיל לשלוט, המתבטא בברדיקרדיה וירידה בלחץ הדם. במהלך תקופה זו, קולות הלב הופכים עמומים וגבולות הלב מתרחבים. שינויים אלו מתרחשים כתוצאה מחשיפה לרעלני סטרפטוקוקל, נמשכים 2-4 שבועות ונעלמים ללא עקבות. הפתולוגיה תוארה לראשונה על ידי הרופא הרוסי N.F Filatov ונקראה "לב ארגמן".
אורז. 6. אחד התסמינים של קדחת השנית הוא קילוף העור. פילינג למלרי נצפה על הסוליות והידיים.
סימנים ותסמינים של קדחת ארגמנית חוץ-בוקאלית
כאשר סטרפטוקוקים רעילים חודרים לגוף האדם דרך פצע או משטח כוויה, דרך פגיעה באיברי המין, מתפתחת צורה חוץ-בוקאלית של קדחת ארגמן. לאחר תקופת דגירה קצרה מופיעה פריחה אדומה בוהקת מסביב לשער הכניסה. בלוטות הלימפה האזוריות מוגדלות מעט. המחלה קלה.
אורז. 7. הפריחה בפנים מתרכזת באזור הלחיים. צבעם הבוער מנוגד בחדות למשולש הנזוליאלי, שצבעו חיוור (המשולש של פילטוב).
קדחת השנית יכולה להופיע עם תסמינים אופייניים האופייניים למחלה זו ויש להם מהלך לא טיפוסי.
צורות אופייניות של קדחת ארגמן
צורות אופייניות של קדחת ארגמן יכולות להיות קלות, בינוניות או חמורות.
צורה קלה של המחלה מתרחשת עם טמפרטורת גוף רגילה או תת חום ותסמינים קלים של שיכרון. כאב גרון ופריחה קטארלית מטרידים את החולה לא יותר מ-4 - 5 ימים.נכון לעכשיו, עד 80% מכל המקרים של קדחת השנית הם קלים.
צורה מתונה של המחלה מתרחשת עם טמפרטורת גוף חום ותסמינים מתונים של שיכרון. הילד מודאג מחולשה, כאבי ראש, הקאות לטווח קצר וטכיקרדיה של עד 140 פעימות לדקה. כאב גרון יכול להיות זקיק או מוגלתי. הפריחה בולטת. המחלה נמשכת 6-8 ימים.
צורה חמורה (רעילה) של המחלה ממשיך עם גבוה (עד 41Oג) חום, הקאות חוזרות, טכיקרדיה של עד 160 פעימות לדקה, לחץ דם נמוך. קיימת הפרעה במצבו הנפשי של החולה, מופיעים תסמינים של קרום המוח ואובדן הכרה ועלול להתפתח הלם זיהומי-רעיל.
צורה ספטית חמורה של המחלה מתרחש עם דומיננטיות של המרכיב הספטי. דלקת שקדים נמק מתפתחת. התהליך הדלקתי מתפשט לעומק הרקמות, מערב את רצפת הפה, הקשתות והחך הרך. אנגינה יכולה לרכוש צורה גנגרנית-המוררגית.
דלקת של בלוטות הלימפה היא נמקית באופיה. מסות מוגלתיות מותכות בבלוטות הלימפה לוכדות את קפסולת הבלוטה ואת הסיבים. אדנופלגמון של הצוואר, סינוסיטיס מתפתח, האוזן התיכונה והמבנים התאיים של תהליך המסטואיד הופכים מודלקים.
אורז. 8. בתמונה נראה קדחת ארגמן בילדים. פריחה וקילוף של העור הם תסמינים של המחלה.
צורות לא טיפוסיות של קדחת ארגמן
צורות לא טיפוסיות כוללות קדחת ארגמן, המופיעה בצורות קלות, ראשוניות, היפרטוקסיות ודימומיות.
בְּ צורה תת-קלינית (מחוקה). המחלה היא אסימפטומטית, או עם תסמינים בודדים בולטים מעט האופייניים למחלה זו.
בְּ צורה ראשונית של המחלה התסמינים הטמונים במחלה זו קיימים, אך קלים. המחלה חולפת תוך 1-2 ימים.
צורות היפרטוקסיות ודימומיות המחלות הן קשות, לעתים קרובות במסווה של דלקת קרום המוח או זיהום רעיל הנישא במזון. מותו של החולה מתרחש 1 עד יומיים מתחילת המחלה. צורות היפרטוקסיות ודימומיות של קדחת השנית הן נדירות ביותר.
צורות חוץ-בוקאליות של המחלה מאופיין בתקופת דגירה קצרה, מופיעה פריחה אדומה בוהקת מסביב לשער הכניסה. בלוטות הלימפה האזוריות מוגדלות מעט.
אורז. 9. בתמונה נראה קדחת ארגמן בילדים. פריחה בעור ו"לשון ארגמן" הם תסמינים של המחלה.
ביותר מ-80% מהמקרים, לקדחת השנית יש מהלך קל ומסתיים בהחלמה מלאה.
עם דלקת שקדים נמקית, התהליך הדלקתי יכול להתפשט עמוק לתוך הרקמות, להשפיע על רצפת הפה, הקשתות, החך הרך, הוושט והקיבה.
דלקת של בלוטות הלימפה בקדחת השנית היא נמקית באופיה. מסות מוגלתיות מותכות בבלוטות הלימפה יכולות ללכוד את קפסולת הבלוטה ואת הסיבים, עם התפתחות שלאחר מכן של אדנופלגמון של הצוואר, סינוסיטיס, דלקת באוזן התיכונה ומבנים תאיים של תהליך המסטואיד.
התהליך הנמק שהתפתח בדופן כלי הדם הוא הגורם לדימום קטלני.
סטרפטוקוקים, הנכנסים לזרם הדם, מתיישבים באיברים פנימיים רבים, שם נוצרים מוקדים דלקתיים מוגלתיים-נמקיים (אלח דם).
המוזרות של זיהום סטרפטוקוקלי לגרום לתגובה אוטואימונית מובילה להתפתחות סיבוכים רציניים של איברים פנימיים:
נזק ראומטי לשריר הלב,
נזק למפרקים (דלקת פרקים),
נזק לכליות (גלומרולוס ופיאלונפריטיס).
במקרים חמורים מופיעים שטפי דם בקליפת יותרת הכליה, בצקת מוחית ושינויים דיסטרופיים בשריר הלב מתפתחים ונפגעים מערכת העצבים האוטונומית והכבד.
שינויים בתגובתיות הגוף ממלאים תפקיד מרכזי בהתפתחות הצורה ההיפרטוקסית של קדחת השנית, והחדירות המוגברת של דפנות כלי הדם בזמן אלרגיות יוצרת תנאים נוחים לחדירת חיידקים, אשר בתורו מחמירה את ביטויי המרכיב הספטי.
אורז. 10. התמונה מראה מהלך מסובך של קדחת ארגמן. פגיעה בלב ובמפרקים עקב שיגרון.
חסינות בקדחת השנית מפותחת לרעלן של הגורם הסיבתי של המחלה - זנים טוקסיקוגניים של סטרפטוקוקים b-המוליטיים מקבוצה A (Streptococcus pyogenes) ולאחר המחלה נשאר לכל החיים.
אם במהלך הדבקה בסטרפטוקוקוס טוקסיקוגניות, קיימת חסינות אנטי-טוקסית בגוף, אזי מתפתחים זיהומים שטחיים ופולשניים (דלקות גרון ודלקת הלוע, ברונכיטיס, מחלות עור פוסטולריות) וזיהומים ברקמות רכות (אבצסים, פלגמונים, שחין, אדמומיות). אם במהלך זיהום עם סטרפטוקוקים רעילים, אין חסינות נוגדת רעלים, אז מתפתחת קדחת ארגמן.
האנטי-טוקסין מועבר לילודים דרך השליה מאם שקודם לכן הייתה לה קדחת ארגמן ומגן עליו מהמחלה במהלך 6 החודשים הראשונים לחייו. אנטי-טוקסין במבוגרים מצטבר כתוצאה מהחיסון "ביתי".
אם אנטיביוטיקה נקבעת בזמן במהלך מחלה, לחסינות נוגדת רעילות אין זמן להתפתח ואז האדם נמצא בסיכון למחלה חוזרת.
אורז. 11. בתמונה נראה קדחת ארגמן במבוגרים. פילינג למלרי נצפה על עור כפות הידיים והרגליים.
אם, כאשר הוא נגוע בסטרפטוקוקוס טוקסיקוגני, לילד יש חסינות טרנס-שליית שהתקבלה מאם שהייתה לה בעבר קדחת ארגמן, אז המחלה תהיה קלה, בצורה של צורה ראשונית. התסמינים של קדחת השנית הם קלים. טמפרטורת הגוף עולה מעט ולמשך תקופה קצרה. הפריחה חלשה, לא מורגשת ונעלמת במהירות. אין קילוף. אבחון קדחת השנית במקרים כאלה קשה מאוד.
בילדים חסרי חסינות, קדחת השנית היא חמורה. ככלל, דלקת שקדים נמקית וסיבוכים מוגלתיים-נמקיים רבים מתפתחים.
קדחת השנית אצל מבוגרים מתרחשת בעיקר בצורות קלות עם סיבוכים נדירים, הנובעים ממתן בזמן של תרופות אנטיבקטריאליות.
תסמינים רעילים כלליים של קדחת השנית במבוגרים הם קלים. תופעות קטררליות בלוע דומות להצטננות. הפריחה עדינה ונעלמת במהירות.
אבחון המחלה מבוסס על נתונים מחקירה אפידמיולוגית, ביטויים קליניים ותמונת דם היקפית (מספר מוגבר של לויקוציטים ואאוזינופילים, שינוי נויטרופילים, ירידה בהמוגלובין והאצת ESR).
לעתים רחוקות מאוד אצל מבוגרים (לא בילדים) מתרחשת צורה רעילה-ספטית של קדחת ארגמן. זה מתפתח עם אבחון מאוחר של המחלה ורישום בטרם עת של טיפול אנטיביוטי. חולים מאושפזים בבית החולים עם שינויים בולטים במערכת הלב וכלי הדם - לחץ דם נמוך, דופק חוטי וגפיים תחתונות קרות. למטופל יש שטפי דם על העור. קולות הלב נעשים עמומים. סיבוכים זיהומיים ואלרגיים מתפתחים במהירות.
אורז. 12. בתמונה נראה קדחת ארגמן אצל מבוגרים.
אורז. 13. בתמונה נראה קדחת ארגמן אצל מבוגרים. הפריחה נמשכת בדרך כלל 3 עד 7 ימים. ואז זה נעלם ומתחיל קילוף של העור. קילוף למלרי על הסוליות וכפות הידיים נמשך עד 2-3 שבועות של מחלה.
אבחון מעבדה של קדחת השנית בשלבים המוקדמים של המחלה קשה ביותר, לכן, בעת ביצוע האבחנה, יש צורך קודם כל לקחת בחשבון את התמונה הקלינית ולבצע אבחנה מבדלת יסודית.
בדרך כלל, אבחנה של קדחת השנית אינה קשה. קשיים מתעוררים בעת אבחון צורות לא טיפוסיות של המחלה וכאשר חולה מאושפז בבית החולים במצב קשה, כאשר הפריחה כבר נעלמה או החווירה.
סימנים אבחנתיים של התמונה הקלינית של קדחת השנית
סימנים קליניים אופייניים של קדחת ארגמן
התפרצות חריפה של המחלה, חום, שכרות, כאב גרון ופריחה בעור הם התסמינים המובילים המספקים את הבסיס לאבחנה הקלינית של קדחת השנית. למידע על מגע עם ילד חולה יש גם ערך אבחוני חשוב.
אורז. 14. בתמונה, לילד יש קדחת ארגמן.להיפרמיה של הלוע יש גבולות ברורים והיא נקראת "לוע בוער". הקרום הרירי של החך הקשה אינו מושפע מהתהליך הדלקתי.
אורז. 15. לשון בצבע ארגמן עם פפילות היפרטרופיות היא אחד מסימני האבחון העיקריים של קדחת השנית.
אורז. 16. פריחה בפנים עקב קדחת השנית. הצבע הבוער של הלחיים מנוגד בחדות למשולש הנזוליאלי, שצבעו חיוור (משולש פילטוב).
אורז. 17. בתמונה נראה פריחה בקדחת השנית. הפריחה היא אחד מסימני האבחון העיקריים של המחלה. הוא מחודד קטן, ממוקם על רקע היפרמי, היוצר תמונה של אריתמה, מכסה את כל הגוף למעט אזור המשולש הנזוליאלי, ומתעבה באזור קפלי העור הטבעיים.
אורז. 18. פריחה בקדחת השנית נמשכת בדרך כלל 3 - 7 ימים. ואז זה נעלם ומתחיל קילוף של העור.
סימנים אבחנתיים של קדחת השנית בשלבים המאוחרים של המחלה
כאשר מאבחנים קדחת השנית בשלבים המאוחרים של המחלה, כאשר הפריחה דהתה או נעלמה, יש צורך לשים לב לקפלי העור של הגוף, שם הפריחה עזה יותר ונמשכת הרבה יותר זמן.
ככל שהמחלה חמורה יותר, כך הפריחה עזה יותר. בצורות רעילות חמורות של קדחת ארגמן, הפריחה הופכת לעתים קרובות לדימום.
עוצמת צבע הלשון נחלשת ונעלמת ביום ה-7-10 למחלה. פפילות מוגדלות נמשכות עד 2-3 שבועות של מחלה.
קילוף למלרי על הסוליות וכפות הידיים נמשך עד 2-3 שבועות של מחלה.
שינויים בלב המתרחשים כתוצאה מחשיפה לרעלני סטרפטוקוקלי נמשכים עד 2-4 שבועות. הפתולוגיה תוארה לראשונה על ידי הרופא הרוסי N.F.פילטוב וקיבל את השם "לב ארגמן".
סימני אבחון של צורות נמחקות של קדחת ארגמן
אבחון של צורות מחוקות של קדחת השנית מבוסס על נתונים מחקירה אפידמיולוגית. יש צורך לשים לב למצב הלוע. תיחום בולט של היפרמיה בולטת של הלוע מהחך הקשה, שצבעו חיוור, הוא סימן אבחוני חשוב לקדחת ארגמן.
אבחון מעבדה של קדחת השנית
אבחון מעבדה של קדחת השנית כולל את המחקרים הבאים:
בידוד של סטרפטוקוקים β-המוליטיים בעת חיסון חומר ביולוגי על מדיה תזונתית.
תגובות סרולוגיות שבוצעו כדי לקבוע את טיטר הנוגדנים לאנטיגנים פתוגנים.
זיהוי שינויים בדם ההיקפי של המטופל (מספר מוגבר של לויקוציטים ואאוזינופילים, שינוי נויטרופילים, ירידה בהמוגלובין והאצת ESR).
אורז. 19. בתמונה נראים סטרפטוקוקים (הצג במיקרוסקופ). לעתים קרובות מסודרים בשרשראות, לעתים רחוקות יותר בזוגות. גרם מוכתם בכחול.
אורז. 20. בתמונה נראים מושבות של סטרפטוקוקים. הם קטנים בגודלם, שטוחים, שקופים, חלקים, מבריקים. כאשר גדלים על אגר דם, נוצר אזור המוליזה סביב המושבות (תמונה מימין).
אבחנה מבדלת של קדחת השנית
אבחנה מבדלת של קדחת השנית מתבצעת עם מחלות המתרחשות עם פריחה על העור. אלה כוללים אדמת, פסאודו-שחפת, דרמטיטיס אלרגית, חצבת, מניגוקוקמיה, פריחות עקב זיהום enterovirus ומחלות אחרות.
אורז. 21. התמונה מציגה פריחה עם מניגוקוקמיה (משמאל) ואדמת (מימין).
אורז. 22. בתמונה נראה פריחה בחצבת (משמאל) ודלקת עור הנגרמת על ידי תרופות (מימין).
אורז. 23. בתמונה נראה פריחה עקב מיליריה (משמאל) וירסיניוזיס (מימין).
אורז. 24.בתמונה נראה פריחה בפנים עקב דיאתזה (משמאל) וקדחת ארגמן (מימין).
קדחת השנית, המופיעה בצורה קלה או בינונית, ניתנת לטיפול בבית. יש לתת למטופל חדר נפרד, כלים נפרדים וכלי בית. יש לבצע חיטוי שוטף של החדר. לא מתבצע חיטוי סופי של ההתפרצות.
חולים עם צורות קשות של המחלה, כמו גם ילדים שלא ניתן לבודד ולהעניק להם טיפול מתאים, נתונים לאשפוז. בבית חולים, חולים בקדחת השנית צריכים להיות במחלקה נפרדת, ללא אפשרות ליצירת קשר עם חולים ממחלקות אחרות. מגע בין מחלימים לחולים שאושפזו לאחרונה אינו מקובל.
משטר ודיאטה
במשך 5 עד 10 ימים, בזמן שהתקופה החריפה נמשכת, החולה חייב להישאר במיטה. התזונה לקדחת השנית צריכה להיות עדינה או עדינה למחצה. במהלך התקופה האקוטית, המזון צריך להיות נוזלי למחצה, קל לעיכול, עשיר בויטמינים ומתאים לגיל המטופל. בתקופה האקוטית מוקצה טבלה מס' 2, בתקופת ההחלמה - טבלה מס' 15. שתייה מרובה של נוזלים מומלצת למטרות ניקוי רעלים.
אנטיביוטיקה לקדחת השנית
אנטיביוטיקה לטיפול בקדחת השנית נקבעת לכל החולים, ללא קשר לחומרת המחלה. הודות למרשם בזמן של אנטיביוטיקה, גופו של המטופל מחוטא במהירות מסטרפטוקוקוס טוקסיגני, הסיכון לסיבוכים מצטמצם, תקופת ההחלמה מתקצרת ומתרחשת החלמה מהירה.
פניצילין היא תרופת הבחירה לטיפול בקדחת השנית בילדים ומבוגרים.משך הטיפול בפניצילין הוא 5 - 10 ימים.
בטיפול בבית משתמשים בו פנוקסיפניצילין, אמוקסיצילין ואמוקסיצילין + חומצה קלבולנית בטאבלטים.
כאשר מטפלים בקדחת השנית בבית חולים, אנטיביוטיקה ניתנת תוך שרירית. עבור צורות חמורות של קדחת ארגמן משתמשים בצפלוספורינים מהדור השלישי.
החלפת פניצילין באריתרמיצין, טטרציקלין או צפלוספורינים מהדור הראשון נעשית אם התרופה העיקרית אינה סובלנית.
טיפול אנטיביוטי הוא עמוד התווך של הטיפול בקדחת השנית
טיפול פתוגנטי בקדחת השנית
טיפול פתוגנטי מורכב נועד להילחם בשכרות ופיצוי על הפרעות המודינמיות.
כדי להפחית אלרגיה של הגוף, נעשה שימוש באנטי-היסטמינים.
טיפול בוויטמין (חומצה אסקורבית וויטמינים מקבוצת B).
הלוע מושקה בתמיסות חיטוי.
במקרה של שיכרון חמור, טיפול ניקוי רעלים מתבצע (גלוקוז, המודז, ריאופוליגלוצין, תמיסות פוליוניות, אלבומין).
מניעה ספציפית של קדחת השנית לא פותחה. העבודה על מניעת קדחת השנית בתנאים מודרניים מכוונת לזיהוי מוקדם של חולים ובידודם.
בידוד של ילד עם קדחת ארגמן מתבצע במשך 7 - 10 ימים מתחילת המחלה. אם הבדיקות הקליניות מנורמלות ואין סיבוכים, ניתן לשחרר את הילד מבית החולים ביום ה-10 למחלה. ביום ה-12 לאחר השחרור הילד נבדק על ידי רופא, עובר בדיקת שתן ודם כללית ועושה א.ק.ג. עם בדיקות תקינות ומצב כללי משביע רצון, הילד רשאי לבקר את קבוצת הילדים.עבור סיבוכים של קדחת השנית, החולים נמצאים בפיקוח של נפרולוג או ראומטולוג.
במשך אותה תקופה, חולים עם דלקת שקדים, דלקת הלוע וסטרפטודרמה (עם כל צורה של זיהום סטרפטוקוקלי) ממוקדי קדחת ארגמן מבודדים.
אם מזוהה ילד חולה בקבוצת גן או תלמיד בכיתות א'-ב', אנשי הקשר מבודדים למשך 7 ימים.
אורז. 25. זיהוי מוקדם של חולים ובידודם הם הכיוונים העיקריים למניעת קדחת השנית.
