סטרפטוקוקוס הוא חיידק כדורי. כיום ידועים 27 מינים של סטרפטוקוקים. חלקם אינם מזיקים לבני אדם. אחרים, כמו סטרפטוקוקוס בטא המוליטי, עלולים לגרום למחלות מסוכנות רבות בבני אדם.
קבוצת הסטרפטוקוקים כוללת פנאומוקוקים. פנאומוקוק הוא הגורם העיקרי לברונכיטיס, דלקת ריאות הנרכשת על ידי הקהילה, דלקת פלאוריטיס, מחלות אוזן תיכונה (25% מכלל דלקות האוזן) וסינוסיטיס. הם גורמים לאנדוקרדיטיס ודלקת פרקים, דלקת קרום המוח ודלקת הצפק.
מאפיינים כלליים של הפתוגן
סטרפטוקוקים מהווים כמחצית מהמיקרופלורה הרגילה של האורולוע. האפיתל המפורק ופסולת המזון הם כר גידול טוב עבורם. חיידקים מאכלסים גם את מערכת העיכול, דרכי הנשימה, איברי המין, ומספר גדול מהם חיים על העור.
ירידה בחסינות תורמת להתפתחות מחלות זיהומיות קשות. במצב כזה, סטרפטוקוקים מתחילים לרכוש תכונות פתוגניות. במיוחד חולים רבים עם דלקת שקדים, דלקת הלוע, נזלת ומחלות סטרפטוקוקליות אחרות של דרכי הנשימה העליונות והתחתונות נרשמים בעונה הקרה ולאחר זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה וחצבת. טמפרטורה נמוכה ולחות גבוהה הם אופטימליים לחיים ולצמיחה של חיידקים.
מפיצי הזיהום הם חולים ונשאי חיידקים. הובלה מסוכנת במיוחד בקרב עובדי בתי חולים ליולדות.
המסלול המוטס הוא המסלול העיקרי (עד 96%) בהתפשטות הזיהום. התפשטות חיידקים במגע ובידיים מלוכלכות היא מעט פחות שכיחה.
סטרפטוקוקים הממוקמים במערכת המין יכולים להגיע לבן/בת זוג במהלך קיום יחסי מין.
אישה בהריון יכולה להעביר את הזיהום ליילוד שלה במהלך הלידה.
האנטרוטוקסין של הפתוגן, שהצטבר במוצרי מזון, עלול לגרום לרעלת מזון חמורה.
מוצרים נגועים בסטרפטוקוקים צואתיים הופכים למחושים ורוכשים טעם לא נעים. חום והופעת צואה רופפת באים לידי ביטוי במרפאת טוקסיקוזיס. בחילות והקאות שכיחות הרבה פחות.
סטרפטוקוקים יכולים להישאר בגוף האדם במשך זמן רב. עם ירידה בחסינות, הם הופכים לגורם להחמרה של דלקת שקדים כרונית ואדום.
אורז. 2. כאבי גרון נגרמות לרוב על ידי סטרפטוקוקים בטא המוליטיים.
אורז. 3. בתמונה ניתן לראות אדמומיות של הרגל התחתונה. הגורם העיקרי למחלה הוא סטרפטוקוקוס.
סטרפטוקוקים מסוגלים לייצר רעלים, הפוגעים ברקמות גוף האדם ותורמים להתפשטות הזיהום בכל הגוף. מוקדי דלקת באיברים הפנימיים הם מוגלתיים-נקרוטיים באופיים. הרעלים המשתחררים גורמים לרעילות חמורה, המלווה בטמפרטורת גוף גבוהה, הקאות, כאבי ראש ואף פגיעה בהכרה.
תכונות של זיהום סטרפטוקוקלי לגרום לתגובה אוטואימונית, מוביל לסיבוכים חמורים מאיברים פנימיים:
נזק ראומטי לשריר הלב;
נזק למפרקים (דלקת פרקים);
נזק לכליות (גלומרולוס ופיאלונפריטיס).
כאשר חיידקים נכנסים לזרם הדם ומתרבים באופן מסיבי, אלח דם ודלקת קרום המוח יכולים להתרחש.
חסינות אינה מתפתחת לאחר מחלות הנגרמות על ידי סטרפטוקוקים. היוצא מן הכלל הוא קדחת השנית, שאחריה החסינות היא לכל החיים.
ההשפעות המזיקות של חיידקים נגרמות על ידי אנדו ואקסוטוקסינים ומספר אנזימים שהם מפרישים.
חלבון M של סטרפטוקוקים פועל ישירות על פגוציטים, מפחית את פעילותם ועל המנגנונים ההומוראליים של התגובה החיסונית. כאשר נחשפים אליו, מתפתחות תגובות אוטואימוניות. C5a-peptidase גם מדכא את פעילות הפגוציטים ואת מנגנוני ההגנה ההומורליים של הגוף. הקפסולה הסטרפטוקוקלית מגנה על חיידקים מפני פגוציטים ומבטיחה הידבקות (היצמדות זו לזו) לאפיתל. כאשר סטרפטוקוקים חודרים לרקמה, הם מסוגלים להרוס באופן עצמאי את הקפסולה שלהם.
החומצה ההיאלורונית ממנה נוצרת הקפסולה דומה במבנה לחומצה ההיאלורונית של רקמת החיבור של גוף האדם, ולכן הסטרפטוקוק אינו מוכר כגורם זר.
אתר חדירת החיידקים מגודר מהרקמות הסובבות באיטיות, מה שמאפשר לחיידקים להתרבות ולנוע בכל הגוף, מה שגורם להתפתחות מחלות קשות.
סטרפטוליזין O מסוגל להרוס תאי דם אדומים ותאי שריר לב.
סטרפטוליזין S הורס תאי דם אדומים ופגוציטים שקלטו חיידקים.
רעלנים אריתרוגניים מסוגלים להרחיב כלי דם קטנים. הם גורמים להופעת פריחה (לדוגמה, עם קדחת ארגמן).
רעלן קרדיו-כבד גורם נזק לשריר הלב, הסרעפת והכבד.
סטרפטוקינאז מקדם את פירוק הפיברין ומקל על תנועת החיידקים דרך רקמת החיבור.
Hyaluronidase מקדם פירוק של ממברנות תאים של רקמת חיבור, מקדם את התפשטות הזיהום.
אורז. 8. בתמונה נראה פריחה נקודתית עקב קדחת השנית.
בהתבסס על יכולתם להרוס תאי דם אדומים כאשר הם גדלים על מצע תזונתי "אגר בדם", סטרפטוקוקים מחולקים ל-3 קבוצות (סיווג בראון, 1919):
קבוצה ראשונה - סטרפטוקוקוס אלפא-המוליטי. הם גורמים לחמצון הברזל במולקולות ההמוגלובין של כדוריות הדם האדומות, מה שנותן צבע ירקרק כאשר חיידקים גדלים על אגר דם. סטרפטוקוקים מקבוצה זו נקראים "ירוק".
קבוצה 2 - סטרפטוקוקים בטא המוליטיים. הם גורמים להמוליזה מלאה (הרס) של תאי דם אדומים. חיידקים מקבוצה זו גורמים למחלות מסוכנות רבות בבני אדם. ישנם 20 סוגים (סרוגרופים) של סטרפטוקוקים, אשר מסומנים באותיות גדולות (סיווג על ידי רבקה לנספילד, 1933). המשמעותיים שבהם הם חיידקים מקבוצות סרוגות A, B, C, D ו-G.
קבוצה שלישית - סטרפטוקוקים גמא-המוליטיים. הם אינם מסוגלים לגרום להמוליזה גלויה של תאי דם אדומים.
סטרפטוקוקים בטא-המוליטיים מקבוצה A (סטרפטוקוקוס pyogenes, GABHS)
חיידקים פיוגניים (פיוגניים) גורמים למספר מחלות: מחלות פוסטולריות של העור והרקמות הרכות (אבצסים, ליחה, שחין, אוסטאומיאליטיס), כאבי גרון ודלקת הלוע, ברונכיטיס, שיגרון, קדחת ארגמן והלם רעיל. המוזרות של זיהום סטרפטוקוקלי היא לגרום לתגובה אוטואימונית, המובילה לנזק חמור לאיברים פנימיים - הלב, המפרקים, הכליות.
לברר את סוג החיידק שגרם למחלה יש צורך להחליט על קורס של טיפול אנטיביוטי. יש לטפל במחלות הנגרמות על ידי סטרפטוקוקים בטא המוליטיים באמצעות אנטיביוטיקה.
עד 70% מהמקרים של דלקת שקדים נגרמים על ידי וירוסים.30% הנותרים מגיעים מחיידקים, פטריות ומיקרואורגניזמים אחרים. מבין החיידקים, עד 80% הם סטרפטוקוקים β-המוליטיים מקבוצה A (Streptococcus pyogenes, GABHS), שאבחנתם מתבצעת באמצעות בדיקה מהירה.
אורז. 10. בתצלום נראה pyogenes של סטרפטוקוקים המוליטיים, GABHS.
אורז. 11. התמונה מראה סטרפטודרמה אצל ילד.
אורז. 12. התמונה מראה סטרפטודרמה אצל ילד.
אורז. 13. בתמונה, אימפטיגו סטרפטוקוקלי הוא נגע עור פוסטולרי.
אורז. 14. בתמונה נראה שילוב של דלקת שקדים פלגמונית וסיבית. סרט לבנבן בודד מכסה את השקד ומשתרע מעבר לו.
אורז. 15. אבצס פריטונסילרי. באיור אנו רואים תצורה כדורית העקירה את קשתות הפלטין ואת החך הרך בכיוון ההפוך.
אורז. 16. רתיחה באף.
אורז. 17. בתמונה נראה דלקת הלחמית.
אורז. 18. Erysipelas של הרגל התחתונה.
סטרפטוקוקים בטא המוליטיים מקבוצה B (Streptococcus agalactiae)
Streptococcus agalactie חי באף-לוע, במערכת העיכול ובנרתיק של נשים הרות. הם גורמים לדלקת ריאות, אלח דם ודלקת קרום המוח במחצית מהילודים שנולדו לאמהות נגועות. חיידקים מקבוצה זו משפיעים על איברי מערכת גניטורינארית והלב, גורמים להתפתחות אלח דם ודלקת קרום המוח, דלקת בשד ואנדומטריטיס אצל נשים לאחר לידה, פוגעים בעור ובעצמות וגורמים לדלקת הצפק.
לאחר זיהומים ויראליים בדרכי הנשימה, S. agalactiae הוא הגורם להתפתחות דלקת ריאות סטרפטוקוקלית. זה מתרחש עקב ירידה בחסינות והפעלה שלאחר מכן של מיקרופלורה חיידקית בלוע האף הקשורה לחשיפה לזיהום ויראלי.
נשיאה של pneumococci נצפתה ב 5 - 70% מהמקרים. הרמה המקסימלית נרשמה בקרב ילדי קבוצות מאורגנות.
Pneumococci הם הגורם העיקרי לברונכיטיס, דלקת ריאות הנרכשת בקהילה (70% מכלל דלקות הריאות), דלקת פלאוריטיס, מחלות אוזן תיכונה (25% מכלל דלקות האוזן) וסינוסיטיס. הם גורמים לאנדוקרדיטיס ודלקת פרקים, דלקת קרום המוח ודלקת הצפק.
טמפרטורה נמוכה ולחות גבוהה הם אופטימליים לחיים ולצמיחה של חיידקים. ירידה בחסינות לאחר מחלות ויראליות וחצבת תורמת להתפתחות מחלות.
סטרפטוקוקים לא המוליטיים (מוריקים) מאוחדים בשם נפוץ - Streptococcus viridans. הם חיים בפה ובמעיים. הם חודרים בקלות רבה לזרם הדם במהלך טיפול כירורגי או צחצוח שיניים, כריתת שקדים, אינטובציה של קנה הנשימה, וגורמים לבקטרמיה (אלח דם).
חיידקים יכולים להתיישב על מסתמי הלב, מה שמוביל לנזק שלהם ולהתפתחות מומי לב חמורים. קשה לטפל במחלה. ללא טיפול תרופתי, כמעט כל החולים מתים תוך שנה. במהלך המחלה נוצרים לרוב תסחיפים החודרים דרך מחזור הדם למערכת העצבים המרכזית, לטחול, לעור ולעיניים.
אורז. 21. בתמונה נראה אנדוקרדיטיס יבלת שגרונית. תצורות יבלות צפופות נראות על העלון של המסתם המיטרלי.
Streptococci mutans, anginosus, bovis, mittis ו-sanguis מהווים בין 30 ל-60% מסך המיקרופלורה של חלל הפה. הם יוצרים פלאקים חיידקיים על פני השיניים.חיידקים מסוגלים לתסיס סוכרוז, וחומצת החלב שנוצרת כתוצאה מתגובות כאלה פוגעת באמייל השן, וגורמת לה דה-מינרליזציה, מה שמוביל לעששת.
אורז. 22. סטרפטוקוקוס, יחד עם חיידקים נוספים, גורמים לעששת.
