סינוסיטיס היא דלקת של הקרום הרירי של הסינוס המקסילרי. המחלה שייכת לקבוצת הסינוסיטיס - אחת ממחלות האדם הנפוצות ביותר. סינוסיטיס הוא מושג קולקטיבי הכולל דלקת של הסינוסים הפרנאסאליים: דלקת המקסילרית (סינוסיטיס), עצם אתמואידית (אטמואידיטיס), פרונטלית (פרונטיטיס), ספנואיד (ספנואידיטיס). שילוב של דלקת בכל הסינוסים (פאנסינוסיטיס) או כמה (פוליסינוסיטיס) אפשרי. היות ודלקת בסינוסים מלווה תמיד בדרגות חומרה שונות של נזלת (דלקת של הקרום הרירי של חלל האף), בפרקטיקה הרפואית נהוג להשתמש במונח "נזלת".
אנשים בכל הגילאים רגישים למחלה. בין 5 ל-15% מהמבוגרים ו-5% מהילדים סובלים מסינוסיטיס. Rhinosinusitis הוא סיבוך שכיח של ARVI (5 - 10%). שכיחות הסינוסיטיס החריפה עלתה פי 2-3 בעשור האחרון, ומספר האשפוזים בבתי החולים אף אוזן גרון גדל (מ-15 ל-35%). יותר מ-10 מיליון מקרים נרשמים מדי שנה ברוסיה.מקרים של סינוסיטיס.
הדלקת הנפוצה ביותר מבין כל הסינוסיטיס היא סינוסיטיס. המחלה לא רק משפיעה על איכות החיים של החולים, אלא גם מלווה בעלויות כספיות משמעותיות למדי. המחלה מחלישה את החולה ומפחיתה משמעותית את איכות חייו.
הסיבה לסינוסיטיס חריפה היא זיהום ויראלי. התכונה שלו היא שיקום מהיר של תפקוד הסינוס ללא טיפול. הגורם למחלה כרונית הוא חיידקים ופטריות. עם רגישות מוגברת לחומרים סביבתיים מסוימים (אלרגיות), מתפתחת צורה אלרגית של המחלה.
למרות העובדה שהסימנים והתסמינים של סינוסיטיס ברורים למדי, חולים במחלה זו מאובחנים לעתים קרובות בצורה שגויה, מה שאומר שטיפול לא הולם נקבע.
אורז. 1. דיאגרמת מיקום סינוס. יש הצטברות נוזלים בסינוסים המקסילריים.
כיצד פועלים הסינוסים המקסילריים?
הסינוסים הפראנזאליים הם מערכת של חללים הנמצאים בגולגולת. הם יכולים להיות קטנים מאוד, כגון התאים של העצם האתמואידית והספנואיד, הממוקמים בחלק האחורי של האף בין העיניים ובעצמות, מאחורי חלל האף. בהתאם לסינוסים המושפעים, נבדלים הסוגים הבאים של סינוסיטיס: סינוסיטיס, סינוסיטיס חזיתי, אתמוידיטיס וספנואידיטיס. הגדולים ביותר בנפח הם הסינוסים הקדמיים והמקסילריים. הסינוסים המקסילריים ממוקמים משני צידי האף במעמקי העצמות הזיגומטיות של הלסת העליונה. הנפח שלהם הוא כ-20 מ"ל. הם גובלים מבחינה אנטומית עם המסלול, הפוסה pterygopalatine ועצם האתמואידית, שם ממוקמים הצטברויות של רקמות עצביות בצורה של ענף של העצב הטריגמינלי והגנגליון pterygopalatine.כאשר הדלקת מתפשטת למבנים אלו, חולים מפתחים תסמינים נוירולוגיים.
אורז. 2. התמונה מציגה את מיקום הסינוסים הפרה-נאסאליים.
החללים הפנימיים של הסינוסים מכוסים בקרום רירי. הודות לו, האוויר בחללים נרטב. שערות זעירות של הקרום הרירי (cilia) עוזרות להעביר את הריר ליציאה, ולנקות את החללים מזיהום - אבק ואלרגנים. לקיר הגרמי של הסינוסים אין פריוסטאום.
למה אדם צריך סינוסים לא ברור. מאמינים שהם נועדו להרטיב את האוויר הנשאף, או לשפר את צליל הקול (החללים משפיעים על העומק והטון), או שנוכחותם של חללים הופכת את הגולגולת לקל יותר.
אורז. 3. מבט על ה-villi של הקרום הרירי של הסינוסים.
הגורם העיקרי לכל סינוסיטיס הוא חיידקים - וירוסים, חיידקים, פטריות ופרוטוזואה.
הגורמים העיקריים לסינוסיטיס חריפה
סינוסיטיס חריפה נגרמת על ידי וירוסים וחיידקים. מבין החיידקים, הנפוצים ביותר הם Haemophilus influenzae (21 - 35%) ו-Streptococcus pneumoniae (21 - 43%), מעט פחות שכיחים - Streptococcus pyogenes (כ-4 - 10%), Moraxella catarrhalis (3 - 10%), סטפילוקוקוס. aureus (1 - 8%) ואירובים (1 - 9%). פתוגנים אחרים מהווים כ-4%. ככל שהתסמינים ארוכים יותר, כך גדלה הסבירות שהמחלה היא חיידקית במהותה.
עם ARVI, ב-90% מהמקרים, מתפתחת סינוסיטיס בעל אופי ויראלי, שאינו מצריך טיפול אנטיבקטריאלי. ב-1 - 2% מהחולים עם ARVI, למחלה יש מהלך מסובך.
תכונה של סינוסיטיס ויראלית היא שיקום מהיר של תפקוד הסינוס ללא טיפול.
עם מחלה בעלת אופי חיידקי, כאב ודלקת מתבטאים במידה רבה יותר מאשר במחלה ויראלית. קיומם לטווח ארוך של סימפטומים של סינוסיטיס מעיד על אופיו החיידקי.
הגורמים העיקריים לסינוסיטיס כרונית
לסינוסיטיס כרוני יש לרוב אופי חיידקי, לעתים רחוקות יותר - פטרייתי ואלרגי. התפקיד של זיהום בכלמידיה נדון.
ב-48% מהמקרים הגורם לצורה הכרונית של סינוסיטיס הוא אנאירובי, ב-52% מהמקרים - אירובי (Streptococcus, influenzae, P. aeruginosa, S. aureus, M. catarrhalis).
מקרים של סינוסיטיס כרוני, שבהם מתגלות פטריות שונות, הפכו תכופים יותר. מאמינים כי זה נובע משימוש לא מבוקר באנטיביוטיקה. סינוסיטיס פטרייתי מתפתח לעתים קרובות אצל אנשים עם ירידה בחסינות. המחלה תמיד אורכת זמן רב וקשה לטפל בה.
נדון תפקיד הפרוטוזואה בהתפתחות המחלה - זיהום בכלמידיה.
סינוסיטיס כרוני הנמשך זמן רב הוא לרוב בעל אופי אלרגי. נזלת אלרגית מדווחת לעתים קרובות בחולים כאלה. המחלה מתפתחת כאשר הגוף חש רגישות יתר לחומרים סביבתיים מסוימים - אלרגנים. הם יכולים להיות אבקה מצמחים מסוימים, קרדית אבק, קשקשים של בעלי חיים, מזון וכו'. טריגרים - עשן טבק וריחות של כימיקלים מסוימים - יכולים להיות בעלי אפקט גירוי רב עוצמה.
גורמים התורמים להתפתחות המחלה
לרמת ההגנה החיסונית תפקיד משמעותי בהתפתחות סינוסיטיס. הוכח כי המחלה מתפתחת לעתים קרובות אצל אנשים עם חסינות תאית והומורלית מופחתת.המחלה מתרחשת לעיתים קרובות בתקופות של ירידה בחסינות - סתיו, חורף וחורף-אביב, כאשר נרשמים מספר רב של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, כולל אלה בעלי אופי ויראלי. מופחתת השדרות ומחסור בויטמינים תורמים להתפתחות המחלה בתקופות אלו.
אלרגיה ותנאים סביבתיים ממלאים תפקיד מרכזי בהתרחשות של סינוסיטיס.
סטיה במחיצת האף, הנגרמת על ידי פציעה או גנטיקה. עד 80% מהאנשים סובלים מפתולוגיה זו. מחיצת האף סוטה לצד אחד, ומצרה את אחד המעברים.
היפרטרופיה של קונכיות.
פוליפים באף, שכאשר הם דלקתיים, מתנפחים ונראים כמו אשכולות ענבים. הם חוסמים חלקית או מלאה את מעברי האף;
אורז. 4. מחיצת אף סטיה היא אחד הגורמים הגורמים למחלה.
אורז. 5. סינוסיטיס אודונטוגנית. חפץ זר נראה בסינוס המקסילרי, שיכול להיות שורש שן או חומר מילוי.
אחת התיאוריות הפופולריות ביותר של התפתחות סינוסיטיס היא rhinogenic. עם תפקוד תקין של תאים ריסים מכוסים בריר המיוצר על ידי תאי גביע, לחיידקים אין מגע ארוך טווח עם תאי האפיתל. אבל עם זיהום ויראלי, המשטח הגדול של האפיתל הריסי המושפע מפתוגנים אינו מתפקד. המגע עם תאי אפיתל חיידקיים מתארך, מה שמוביל לזיהום חיידקי משני. התהליך הזיהומי יכול להשפיע על אחד הסינוסים המקסילריים או על שניהם.
דלקת מכל סוג, לרבות אלרגיות, גורמת להתנפחות הקרום הרירי של הסינוסים.ייצור ריר מוגזם וצמיגות מוגברת חוסמים את הזרימה אל מעברי האף. התכולה לכודה. לחץ דם גבוה מוביל להופעת מספר תסמינים ספציפיים אצל המטופל. בשל היעדר פריוסטאום, דלקת של הקרום הרירי של הסינוסים מתפשטת למבנה העצם והורסת אותו. כך הזיהום מתפשט לרקמות ולאיברים שמסביב.
ההשפעה הדלקתית בחשיפה לאלרגנים מאופיינת בהתרחבות של כלי הדם ובהמשך נפיחות של הקרום הרירי, מה שמוביל להתפתחות תסמינים של נזלת וגרד. הפרה של יציאת תוכן הסינוסים המקסילריים גורמת לתסמינים כמו כאב ותחושת מלאות בפנים.
אורז. 6. משמאל סינוס מקסילרי בריא, מימין תהליך דלקתי.
ייצור הפרשה מוגבר וירידה בפעילות של תאי אפיתל כתוצאה מחשיפה לנגיפים או אלרגנים מביאים ליצירת תנאים אידיאליים להתפתחות זיהום חיידקי.
סינוסיטיס יכול להתרחש בצורה חריפה, יש קורס תת חריף וכרוני. המחלה יכולה להופיע מספר פעמים בשנה ולהמשיך כדלקת חריפה. במקרה זה, אנו מדברים על סינוסיטיס תקופתית (חוזרת).
דלקת חריפה של הסינוסים המקסילריים נמשכת פחות מ-3 עד 4 שבועות.
מהלך תת-חריף של המחלה נצפה כאשר הדלקת נמשכת יותר מ 4-8 שבועות.
סינוסיטיס, הנמשכת יותר מ-8 - 12 שבועות, נחשבת ככרונית.
בצורה החוזרת, יש 2-4 אפיזודות של המחלה בשנה.
אורז. 7. בתמונה משמאל הסינוסים המקסילריים תקינים (CT). התמונה מימין מציגה סינוסיטיס חריפה.בתמונה נראה הצטברות נוזלים בחלל בצד ימין.
סינוסיטיס חריפה מתפתחת כסיבוך של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה ודורשת טיפול אינטנסיבי. הגורמים הבאים מצביעים על המחלה:
לאחר 7 ימי טיפול בזיהומים חריפים בדרכי הנשימה, תסמיני הצטננות אינם נחלשים, אלא הופכים בולטים יותר.
אין שיפור במצב הרווחה תוך 3-5 ימים מתחילת נטילת האנטיביוטיקה.
כיצד מתפתחת סינוסיטיס חריפה?
זיהום ויראלי "סולל את הדרך" לחיידקים. ב-90% מהמקרים עם ARVI יש נפיחות של רירית הסינוס, פגיעה במיקרו-סירקולציה והתפתחות של סטגנציה של הפרשות. בדרך כלל, הקרום הרירי של הסינוסים המקסילרי דק מאוד (כמו דף נייר טישו), אך עם מחלה הוא מתעבה פי 20 עד 100. נפיחות של הקרום הרירי מובילה לחסימה של האנסטומוזה, ויציאת ההפרשות מופרעת. סטגנציה של הפרשות יוצרת תנאים נוחים להתפתחות חיידקים. הלחץ עולה בסינוס המקסילרי החסום, המלווה בתסמינים כמו כאבים בפנים.
הפרעה בניקוז מתרחשת גם כתוצאה מהיפרטרופיה של רירית האף במקרה של נזלת אלרגית, פוליפוזיס, סטיה במחיצת האף, מחלות שיניים, כתוצאה מטראומה ושיכרון ממקורות שונים.
עם התפתחות דלקת חריפה בשלבים הראשונים, המוקדמים של המחלה, האקסודט הוא סרווי, לאחר מכן רירי, ועם התפתחות זיהום חיידקי, הוא מוגלתי, מכיל דטרטוס ומספר עצום של לויקוציטים.
קריטריונים לאבחון סינוסיטיס חריפה
האופי הנגיפי מצוין על ידי העובדה שתסמיני המחלה נמשכים פחות מ-10 ימים.
האופי החיידקי מעיד על החמרה בתסמיני המחלה מהיום החמישי למחלה, ומשך הסינוסיטיס עצמו הוא יותר מ-10 ימים.
סימנים ותסמינים של סינוסיטיס חריפה בצורות קלות של המחלה
גודש באף, הפרשות ממנו או לתוך הלוע אורופרינקס בעל אופי רירי או רירי, עלייה בטמפרטורת הגוף (לא יותר מ-37.5ג) - הסימנים העיקריים של סינוסיטיס חריפה. כאבי ראש, חולשה וירידה בחוש הריח הם התסמינים העיקריים של המחלה. צילום הרנטגן מראה עיבוי של רירית הסינוס של פחות מ-6 מ"מ.
אורז. 8. בתמונה נראה סינוסיטיס חריפה, השלב הראשוני. יש ירידה אחידה בשקיפות הסינוס בצורה של "צעיף".
סימנים ותסמינים של סינוסיטיס חריפה עם מחלה בינונית
הפרשות מהאף או לתוך הלוע הם מוגלתיים בטבע, טמפרטורת הגוף עולה מעל 37.5ג, כאב מופיע בעת מישוש האזור בהקרנה של הסינוס המקסילרי. מופיעים תסמינים כמו כאב ראש וחולשה, ירידה בחוש הריח, כאב והקרנה לשיניים ו/או לאוזניים. הקרום הרירי מתעבה ביותר מ-6 מ"מ. צילום הרנטגן מראה התכהות מוחלטת של הסינוסים המקסילריים או רמת הנוזלים באחד החללים.
סימנים ותסמינים של סינוסיטיס חריפה במחלה קשה
במקרים חמורים של סינוסיטיס חריפה, גודש באף, הפרשות שופעות, מוגלתיות מהאף ומהלוע. לפעמים אין הפרשות. טמפרטורת גוף מעל 38ג, חולים מפתחים תסמינים כגון כאב ראש חמור, חולשה והיעדר מוחלט של חוש ריח עם מישוש, כאב חמור הוא ציין הקרנת הסינוס.צילום הרנטגן מראה התכהות מוחלטת של אחד הסינוסים או שניהם. יש עלייה ברמת הלויקוציטים בדם ו- ESR מואץ. מתפתחים סיבוכים תוך גולגולתיים ומסלוליים או מתעוררים חשדות.
אם למטופל יש תסמינים כמו כאב מתפרץ בפנים, שמתעצם בהטיית הראש או כל תנועות אחרות, השיניים העליונות כואבות, והאף סתום, או שיש תסמינים של נזלת עם הפרשות צהבהבות-ירקרקות, אז יכול להיות שיש לו סינוסיטיס.
סינוסיטיס כרונית היא מחלה מורכבת שבה סינוס אחד מבודד. המחלה מפחיתה משמעותית את איכות החיים של החולים ודורשת עלויות כספיות גדולות לטיפול.
סינוסיטיס כרונית היא המשך של הקורס החריף, שלא חלף תוך 8 עד 12 שבועות. המחלה היא חיידקית, פחות פטרייתית בטבעה, נדון תפקיד הפרוטוזואה (כלמידיה). טיפול אנטיביוטי לא מספק ממלא תפקיד מרכזי בהתפתחות סינוסיטיס כרונית, וכתוצאה מכך אוכלוסיית החיידקים נמשכת זמן רב בחלל הסינוס, מה שמוביל לשינויים בקרום הרירי מסוג פרודוקטיבי - מטפלזיה של האפיתל הריסי. מתפתח לאפיתל קשקשי מרובד (דיספלסיה של 1 - 2 דרגות חומרה).
המחלה מתרחשת תמיד על רקע ירידה בתגובתיות הכוללת של הגוף, הקשורה לעתים קרובות עם hypovitaminosis. אם הטיפול בסינוסיטיס כרוני נכשל, עולה שאלת הטיפול הניתוחי.
גורמי נטייה ממלאים תפקיד מרכזי בהתפתחות הצורה הכרונית של המחלה.
חסימה של צינורות ההפרשה כתוצאה מחריגות במבנה הסינוסים והטורבינות האף, לרבות עקמומיות של מחיצת האף, המתגלה במהלך בדיקת CT (טומוגרפיה ממוחשבת).
תפקיד מיוחד בהתפתחות המחלה ממלא המורכבות של האנטומיה והצרות של בשר האף האמצעי.
אורז. 10. צורה כרונית של המחלה, שלב אקוטי. יש הצטברות נוזלים בסינוס הימני.
סימנים ותסמינים של סינוסיטיס כרונית
התסמינים העיקריים של סינוסיטיס כרונית הם גודש והפרשות באף וכן תסמינים נוספים כמו כאב ראש, כאב באזור הסינוס וירידה בחוש הריח.
כאשר המחלה מתרחשת, חולים מתלוננים על קושי בנשימה באף, במיוחד בחורף. ההפרשה היא חד צדדית, בעיקרה מוקופורלנטית. שיעול, במיוחד בלילה, הוא סימפטום שכיח של סינוסיטיס כרונית. יש עיבוי של הקרום הרירי והיפרפלזיה המוקדית שלו עם היווצרות של גידולים פוליפים.
החמרה של סינוסיטיס כרונית קשורה לעתים קרובות לזיהומים חריפים בדרכי הנשימה. החולים חווים כאבי ראש מוגברים, עלייה בטמפרטורת הגוף, חולשה וחולשה, וקשיי נשימה דרך האף. מספר ימים לאחר תחילת ההחמרה, הפרשה רירית מהאף מוחלפת בהפרשה מוגלתית, הגורמת לריח רע מהפה. כניסת הפרשות מוגלתיות לגרון גורמת לשיעול, במיוחד בלילה. לפעמים הפרשות מהאף עשויות להיעדר.
כאב הראש ממוקם באזור הקדמי או מאחורי העין. מופיע סימפטום כמו כבדות בעת הרמת העפעף. כאשר ענפי העצב הטריגמינלי מעורבים בתהליך הפתולוגי, הכאב הופך חריף, מקרין לאזור העין והחך ולא ניתן להקל על נטילת משככי כאבים.עוצמת הכאב לאחר שחרור הסינוס המקסילרי בזמן הדקירה נחלשת, אך לאחר התרוקנות המוגלה מצטברת שוב תוך מספר שעות. בדיקה אנדוסקופית ו-CT הן שיטות האבחון העיקריות.
סיבוכים של סינוסיטיס כרונית
הסינוס המקסילרי מופרד מהרקמות והאיברים הסובבים על ידי דופן עצם שאין לה פריוסטאום.
תהליך מוגלתי יכול לגרום למורסה תת-פריוסטלית, שהתמונה הקלינית שלה תלויה במיקומה. אבצסים הממוקמים תת-פריוסטליים בסמוך לשולי האורביטלי מאופיינות בתסמינים כמו אדמומיות, נפיחות ונפיחות של העפעף התחתון, לפעמים הלחיים, ונפיחות של הלחמית של גלגל העין.
כאשר הזיהום מתפשט לאזור האורביטלי של העין, מתפתחת פגיעה במבני העין שעלולה לגרום לעיוורון. סימנים ראשוניים של סיבוכים כוללים אדמומיות, נפיחות ונפיחות של העפעף התחתון והלחי.
סיבוכים פחות חמורים כוללים אובדן ריח וטעם.
אצל ילדים, אוסטאומיאליטיס, שהתרחשותם קשורה לשיניים עששות, היא לרוב הגורם לנזק למחיצת העצם.
סיבוכים של סינוסיטיס כרוני מתרחשים הרבה יותר בילדים מאשר במבוגרים, אצל גברים (פעמיים) מאשר אצל נשים.
אורז. 11. תהליך מוגלתי בסינוס יכול לגרום למורסה תת-פריוסטלית.
יותר ויותר, בעשור האחרון נרשמה סינוסיטיס בעל אופי פטרייתי, הקשור בשימוש נרחב באנטיביוטיקה במדינה שלנו, וכן ירידה כללית בחסינות של צעירים.
הסינוסים המקסילריים מושפעים מסוגים שונים של פטריות. המחלה נקראת מיצטומה. סימנים ותסמינים של סינוסיטיס כרוני תלויים בסוג הפטרייה.
אצל אנשים עם תפקוד לקוי של מערכת החיסון, המחלה היא חריפה. אנשים עם קטואצידוזיס, המופיעה על רקע סוכרת, נוטים יותר לסבול ממנה אצל חולי לוקמיה ואלה שעברו השתלת איברים. הסינוסים המקסילריים בקטגוריה זו של אנשים מושפעים לעתים קרובות יותר מפטריות עובש. תסמינים עיקריים: כאבי ראש, כאבי פנים וחום. לעתים קרובות המחלה מסובכת על ידי פלגמון של המסלול. במהלך אנדוסקופיה, אזורים של נמק מכוסים גלדים שחורים מזוהים על הקרום הרירי. ביופסיה חושפת היפאות פטרייתיות. עם מיקוז של עובש נוצרת הפרשה צמיגה, לפעמים דמוית ג'לי, צהבהבה או אפורה-לבנה.
הטיפול מורכב מכריתה של הרקמה הפגועה ומתן תוך ורידי של התרופה האנטי-פטרייתית Amphotericin.
כאשר נגוע באספרגילוס, המיצטומה בצבע אפור עם תכלילים בצורת נקודות שחורות. כאשר מושפעים מקנדידה, נוצרות בחלל מסות גבינה צהבהבות.
אצל אנשים עם חסינות תקינה, המחלה מתקדמת באיטיות ויש לה מהלך עגום.
אורז. 12. תמונה אנדוסקופית של סינוסיטיס כרונית של אופי פטרייתי.
עם רגישות מוגברת לחומרים סביבתיים מסוימים (אלרגיות), מתפתחת נזלת אלרגית וכתוצאה מכך סינוסיטיס אלרגית. אלרגנים יכולים להיות אבקה מצמחים מסוימים, קרדית אבק, קשקשים של בעלי חיים, מזון וכו'. טריגרים כגון עשן טבק וריחות של כימיקלים מסוימים יכולים להיות בעלי אפקט גירוי רב עוצמה.
ההשפעה הדלקתית מאופיינת בהתרחבות של כלי דם ובהמשך נפיחות של הקרום הרירי, מה שמוביל להתפתחות תסמינים של נזלת וגרד, הפוגעים במטופל.הפרת יציאת תוכן הסינוס מאופיינת בתסמינים כמו כאב ותחושת מלאות בפנים.
ישנם סימנים עקיפים של סינוסיטיס, המעידים על אופיו האלרגי:
בבדיקה, לא מקומית, אלא נפיחות מפוזרת של טורבינות האף, מציינת,
קונכית האף התחתונה היא בצבע חיוור,
הפרשות ממעברי האף בהירות בצבע ובאופי קצף.
אורז. 14. נזלת אלרגית. נפיחות של הקרום הרירי גורמת לקשיי נשימה.
סינוסיטיס אלרגית מתרחשת לעיתים קרובות אצל אנשים הסובלים מאסטמה של הסימפונות ומקדחת השחת.
סינוסיטיס מאובחנת לרוב היטב. ברוב המקרים, די בהיסטוריה רפואית שנאספה בצורה נכונה ובדיקה של המטופל (רינוסקופיה) כדי לקבוע אבחנה.
יש צורך במחקר מפורט כדי לאבחן סינוסיטיס אסימפטומטי כרוני, פוסט טראומטי ופטרייתי באופיו. אבחון מעמיק במקרה זה יהיה המפתח לרישום טיפול מתאים ולריפוי.
אם האבחנה לאחר הבדיקה עדיין לא ברורה או שטיפול אנטיביוטי לא הניב תוצאות, או אם מתרחשים סיבוכים, נדרשת בדיקה נוספת.
רינוסקופיה
רינוסקופיה היא השיטה הראשונה והחשובה לאבחון אובייקטיבי של סינוסיטיס. מבצעים בדיקת רינוסקופיה קדמית. המחלה חושפת היפרמיה, נפיחות ברירית האף, היצרות של מעברי האף, הפרשות מהפה של הסינוס המקסילרי ואופי ההפרשה.
אורז. 15. בתמונה נראה רופא מבצע רינוסקופיה. בעזרתו, אתה יכול לזהות לא רק את הסימנים הראשונים של המחלה, אלא גם לגלות את הסיבה לה.
בדיקת רנטגן
בדיקת רנטגן תגלה את כל המבנים הצפופים בתוך הסינוס המקסילרי: הפרשה (נותנת רמה אופקית בחלל בישיבה), קרום רירי מעובה, דופן עצם מעובה או הרוס, פוליפים, ציסטות וניאופלזמה. קו מתאר ברור של הקירות וירידה אחידה בשקיפות מצביעים על סינוסיטיס חריפה. אם, יחד עם ירידה בשקיפות של הסינוס המקסילרי, צוין עיבוי של הדופן הצדדית שלו, אז הם מדברים על סינוסיטיס כרונית. אם נוצרה פיסטולה כתוצאה מסינוסיטיס כרונית, אזי זיהוי פגם בעצם בדופן הסינוס מאובחן על ידי החדרת בדיקה למערכת הפיסטולה.
בדיקת רנטגן נחותה בתוכן המידע מטומוגרפיה ממוחשבת.
אורז. 16. בתמונה משמאל מראה רגיל של הסינוסים המקסילריים (רנטגן). בתמונה מימין - סינוסיטיס צד שמאל (הקרנה ישירה).
אורז. 17. בצילום הרנטגן, למוגלה נוזלית יש רמה אופקית.
אורז. 18. התכהות מוחלטת של הסינוס המקסילרי השמאלי.
הדמיה ממוחשבת ותהודה מגנטית (CT ו-MRI)
טומוגרפיה ממוחשבת היא "תקן הזהב" באבחון לא רק של סינוסיטיס, אלא גם של כל שאר סוגי הסינוסיטיס. שיטת מחקר זו הגדילה את הדיוק והרגישות. באמצעות CT נקבעים גודל הסינוסים, נפח ההפרשות ונוכחות סיבוכים. CT ו-MRI הכרחיים לפציעות (גופים זרים ושברים) ולזיהוי גידולי כף היד וניאופלזמות.
להדמיית תהודה מגנטית (MRI) יש פחות חשיבות באבחון המחלה. זה נובע מהתדירות הגבוהה למדי של אבחון יתר.
באמצעות CT ו-MRI נקבעים גודל הסינוסים, נפח ההפרשות ונוכחותם של סיבוכים טכניקות אלו הכרחיות לפציעות ולגילוי גידולים.
אורז. 19. טומוגרפיה ממוחשבת היא "תקן הזהב" באבחון סוגי סינוסיטיס.
אורז. 20. תמונה של MRI צבעוני. הקרום הרירי היפרטרופי של הסינוסים המקסימליים מסומן בכחול מעבר האף החסום מימין.
אבחון אנדוסקופי
אבחון אנדוסקופי מתבצע בבית חולים ודורש ציוד מיוחד וצוות מיומן. ההליך משמש לבדיקת חלל האף, הלוע האף, אנסטומוזה וסינוסים.
אורז. 21. תמונה של פוליפים באף שצולמו במהלך אנדוסקופיה.
ניקור טיפולי ואבחוני
ניקור טיפולי ואבחוני משמש למיצוי תכולת הסינוס המקסילרי, ולאחר מכן בדיקה היסטולוגית ובקטריולוגית של החומר וקביעת רגישות לתרופות אנטיבקטריאליות. הדקירה הטיפולית והאבחונית מסתיימת בפעולת תרופות על רירית הסינוס - אנטיביוטיקה, קורטיקוסטרואידים, חומרי חיטוי ואנזימים.
הדקירה מתבצעת בהרדמה מקומית עם מחט מיוחדת, המחוררת את דופן הסינוס המקסילרי דרך מעבר האף במקום הדק ביותר.
סוג זה של מחקר משמש בילדים מעל גיל 6 שנים.
אורז. 22. ניקור טיפולי ואבחנתי כמעט ואינו כואב, שכן הוא מבוצע בהרדמה מקומית.
ניקור טיפולי ואבחנתי של הסינוס המקסילרי היא הטכניקה האבחונית והטיפולית היעילה ביותר הנהוגה כיום בארצנו
אולטרסאונד
בדיקת אולטרסאונד היא שיטה מהירה ולא פולשנית. בדיקת אולטרסאונד של הסינוסים הפרנאסאליים יכולה לקבוע אם יש או אין שינויים פתולוגיים בחלל המקסילרי. בהיעדר פתולוגיה, אתה יכול להמשיך בחיפוש אחר הגורמים למחלה בכיוון אחר. אם יש סימנים לסינוסיטיס, מתחילים בבדיקת רנטגן. טכניקה זו דורשת צוות מיומן.
טכניקה זו דורשת צוות מיומן.
אבחון בקטריולוגי
לצורך בדיקה בקטריולוגית, יהיה צורך לאסוף את התוכן הרירי של חלל האף והסינוסים, ולאחר מכן בידוד פתוגנים - חיידקים ופטריות ובדיקת רגישות לאנטיביוטיקה. קיים מידע כי המיקרופלורה של האף והלוע אינה זהה, אשר יש לקחת בחשבון בעת בחירת אנטיביוטיקה למטופל. בדיקה מיקרוביולוגית של ריר האף והלוע חייבת להתבצע בנפרד.
בדיקות עור לאלרגיות
אם יש חשד לסינוסיטיס אלרגי, יש לבצע בדיקות עור.
אבחנה מבדלת
ניתן לראות תסמינים וסימנים של סינוסיטיס עם התפתחות של גידולים שפירים וממאירים, כמו גם עם תהליך פוליפוזיס הרסני.
אורז. 23. מתודולוגיה לבדיקת אולטרסאונד של הסינוסים המקסילריים.
