תסמינים, אבחון וטיפול באוסטאומיאליטיס

אוסטאומיאליטיס היא מחלה קשה המתרחשת עם פגיעה במח העצם והתפשטות התהליך הזיהומי לכל המרכיבים המבניים של העצם.

אטיולוגיה של אוסטאומיאליטיס

אוסטאומיאליטיס לא ספציפי נגרמת על ידי מיקרואורגניזמים פיוגניים. ב-90% מהמקרים, אוסטאומיאליטיס נגרמת על ידי Staphylococcus aureus. אוסטאומיאליטיס ספציפי נגרמת על ידי Mycobacterium tuberculosis, Brucella, פתוגנים של עגבת, צרעת וכו '.

אורז. 1. סטפילוקוקוס (מיקרוגרף באמצעות מיקרוסקופ אלקטרוני סורק).

אורז. 2. Staphylococci (מיקרוגרף באמצעות מיקרוסקופ אלקטרוני סורק)

דרכי התפשטות הזיהום

עם אוסטאומיאליטיס אנדוגני, הגורם הזיהומי חודר למערכת השלד דרך זרם הדם (נתיב המטוגני) ודרך זרימת הלימפה (נתיב התפשטות לימפוגני).חיידקים חודרים למבני עצם ממוקדי זיהום נסתרים וברורים: דלקת שקדים, דלקת אוזן גרון, דלקת מפרקים, פיודרמה, דלקת בטבעת הטבור, לאחר חצבת, קדחת ארגמן, דלקת ריאות וכו'. במגע התפשטות כתוצאה מניתוחים, פצעים ופציעות, מחלות שיניים.

מהלך של אוסטאומיאליטיס

Osteomyelitis כמעט תמיד מתחיל בצורה חריפה. אבל תחת מספר נסיבות שליליות, המחלה עלולה להפוך לכרונית.

צורות של אוסטאומיאליטיס

• Osteomyelitis ממוקדים נסתרים וברורים של התהליך הזיהומי.
• אוסטאומיאליטיס הנגרמת משברים פתוחים ופציעות ירי.
• אוסטאומיאליטיס המתרחשת כאשר המשטר האספטי אינו נצפה במהלך הניתוחים וכאשר משתמשים בטכניקות אוסטאוסינתזה טראומטיות.

כאשר התהליך הדלקתי שהתפתח ברקמות סמוכות רכות עובר למבני עצם, מתפתחת אוסטאומיאליטיס חריפה. לרוב, התהליך מתרחש על האצבעות, עם פצעי ראש מודגמים ומחלות שיניים. לסוגים מסוימים של אוסטאומיאליטיס יש צורות לא טיפוסיות (אבצס של ברודי, אוסטאומיאליטיס טרשתי של Garre ו-Osteomyelitis אלבומי של Ollier).

ישנה קבוצה של אוסטאומיאליטיס המופיעה כתוצאה מטיפול אנטיבקטריאלי ארוך טווח במחלות אחרות (אנטיביוטיקה אוסטאומיאליטיס). כאשר נחשפים לקרינה מייננת, מתפתחת אוסטאומיאליטיס קרינתי.

אורז. 4. אוסטאומיאליטיס פוסט טראומטית.

אורז. 5. צילום רנטגן של פצע ירי.

אורז. 6. שבר פתוח של השוקה.

אורז. 7. אוסטאומיאליטיס של הלסת התחתונה.

אורז. 8. אוסטאומיאליטיס של הלסת.

אורז. 9. אוסטאומיאליטיס בסוכרת.

אורז. 10. מגע אוסטאומיאליטיס של האצבע.

גורמים הממלאים תפקיד מרכזי בפתוגנזה של המחלה

1. סוג הפתוגן ויכולת הפגיעה שלו (ווירולנטיות). עמידות של חיידקים לתרופות אנטיבקטריאליות.
2. מצב של חסינות מקומית והפרעת חסינות מערכתית. עם חסינות טובה, הגוף יכול להתמודד עם הזיהום בעצמו.
3. בעיות ברקמות הרכות (אספקת הדם שלהן, שלמות העור).
4. איכות הפעולה המשחזרת (אוסטאוסינתזה), נוכחות של אזורים נמקיים של עצמות, פגמים בעצמות.

גורמים התורמים להתפתחות אוסטאומיאליטיס

1. הפרה של מנגנוני תיקון (שיקום) רקמות.
2. אי ספיקת כבד וכליות.
3. אלכוהוליזם ועישון.
4. נוכחות של גורמים המפחיתים תגובתיות אימונולוגית.
5. סוכרת.
6. גיל מבוגר.
7. טיפול ארוך טווח עם קורטיקוסטרואידים.

פתוגנזה (התפתחות מחלה)

1. התפשטות זיהום ממוקדי זיהום נסתרים או ברורים. עם זרימת הדם, הזיהום חודר לאזור הקטע המורחב של העצמות הצינוריות הארוכות (מטפיזה). באזורים אלו, לרקמת העצם יש מראה תאי (חומר ספוגי). מהירות זרימת הדם כאן מואטת באופן משמעותי. קיבוע של חיידקים מתרחש בסינוסים של החומר הספוגי. לאחר מכן הזיהום מתפשט מתחת לעצם. המוגלה שנוצרה מתקלפת מהפריוסטאום, ויוצרת מורסה. הלחץ בתוך תעלת העצם עולה באופן משמעותי, וגורם לכאב בלתי נסבל. לאחר שהמסות המוגלתיות פורצות את הפריוסטאום, התהליך עובר לרקמות רכות, ויוצרים פלגמון. הכאב נרגע במקצת בתקופה זו.

לאחר מכן, התהליך הדלקתי מתפרץ, ויוצר ערוצים מרובים המתקשרים זה עם זה ודרכי פיסטולה.עם חסינות טובה וטיפול אנטי-מיקרוביאלי הולם, הזיהום מת. אחרת, התהליך אורך זמן רב. לפעמים זה הופך לכרוני.

אורז. 11. פצע ירי של הירך לאחר suppuration: 1 - סגירה; 2 - חלל מוגלתי; 3 - דליפות של מוגלה; 4 - שבר עצם (חופשי); 5 - ערוץ פצע; 6 - רקמת עצם (מתחדשת).

2. בשברים פתוחים ופציעות ירי מתפתחת דלקת כתוצאה מזיהום של פני הפצע המתפשט במהירות למח העצם. עם תוצאה חיובית של המחלה, רקמות הגרנולציה המתקבלות מונעות את התפשטות הזיהום. אבל, אם תהליכי התיקון מופרעים, התהליך מקבל מהלך ארוך. שברי עצמות הופכים לנמק, ונוצרים חללים מלאים במסות מוגלתיות. מסות מוגלתיות מותכות, מתפשטות, יוצרות מספר ערוצים. כאשר העור פורץ דרך, נוצרות דרכי פיסטולה.

3. במהלך הכרוני של אוסטאומיאליטיס מתחיל להיווצר חלל במבני העצם, המכיל מסות מותכות מוגלתיות וסקווסטרים. עם הזמן, דופן החלל מוחלף מבפנים בחומר עצם. מחללים מוגלתיים, היוצרים ערוצים רבים, מוגלה מתפשט לרקמות סמוכות. דרכי פיסטולה הנוצרות כאשר העור נהרס אינן מאפשרות התפתחות של יבלת. אם הפיסטולות מתפקדות היטב, הפריוסטאום מתחיל להתעבות (טרשת). במהלך כרוני, בתקופות של הפוגה, רקמות הגרנולציה מצטלקות. עם הזמן מופקדים שם מלחי סידן ומתפתחת התאבנות פתולוגיות של רקמת השריר (myositis ossificans).החמרה של התהליך מתרחשת עקב הפרה של יציאת תוכן מוגלתי מהחללים.

תמונה קלינית ותסמינים של אוסטאומיאליטיס המטוגני חריפה

אוסטאומיאליטיס חריפה המטוגני מתרחשת לעתים קרובות יותר אצל ילדים. 30% הם ילדים של שנת החיים הראשונה. המחלה אצל מבוגרים נחשבת לחזרה של אוסטאומיאליטיס בילדות. התהליך נצפה בעצמות צינוריות ארוכות, בהן מזוהים נגעים מרובים.

1. צורה ספטית-פימית של המחלה. הופעת המחלה היא תמיד חריפה. טמפרטורת הגוף עולה ל-40 מעלות. ג. צמרמורות, כאבי ראש עזים והקאות מלווים תמיד את השלב הראשוני של המחלה. ביום השני מופיעים כאבים עזים במקומות שבהם הדלקת ממוקמת. ניידות הגפיים מוגבלת. נפיחות מתפתחת. העור מעל האזורים הפגועים הופך לאדום, והטמפרטורה המקומית עולה באופן משמעותי. ישנה תגובה במפרקים סמוכים, שם מתפתחת דלקת סרוסית-מוגלתית.
2. הצורה הנפוצה של אוסטאומיאליטיס היא נדירה ביותר. זה הולך קשה. עד סוף היום השני של המחלה, ניכרת תמונה של תסמונת רעילה. מאזן המים-מלח וחומצה-בסיס מופר במהירות עם התפתחות אלקלוזה. שינויים בעצמות טרם הספיקו להתפתח.
3. הצורה המקומית של osteomyelitis ממשיכה בשלווה. מצבו של החולה נפגע קלות. תסמינים מקומיים שולטים.

תמונה קלינית ותסמינים של אוסטאומיאליטיס חריפה לאחר פצעי ירי

התמונה הקלינית מושפעת מגורמים רבים: כמה גדול נפח הנגע, מהי מידת הרס העצם, כמה פריוסטאום עבר פילינג, מהי מידת הנזק לשרירים, מצב העצבים וכלי הדם.כאשר נפצעים, הפצע תמיד מתלכלך. חיידקים רבים חודרים לאזורים פגועים, אשר מתרבים ומתפשטים במהירות. התפתחות נוספת של המחלה תלויה בהתנגדות הגוף ובמצבו הנפשי.

ברגע שהזיהום התפשט למבני העצמות מופיעים תסמיני שיכרון: טמפרטורת הגוף עולה, מופיעה חולשה, כמות ההמוגלובין בדם יורדת ומספר הלויקוציטים עולה. אם התהליך אינו נעצר, הזיהום מתפשט דרך תעלת מח העצם אל תוך הפריוסטאום ובהמשך אל הרקמה הרכה, ויוצרים תעלות מרובות ודרכי פיסטולה. התהליך הופך לכרוני.

תמונה קלינית ותסמינים של אוסטאומיאליטיס כרונית (משנית).

התמונה הקלינית נקבעת לפי מידת הנזק למערכת השלד ומורכבת מתסמינים מקומיים ותסמינים של שיכרון. במהלך תקופת ההפוגה, התסמינים הקליניים מתפוגגים במקצת. רשת של ערוצים נוצרת באזור הדלקת. כאשר העור פורץ, נוצרות דרכי פיסטול, שאינן מאפשרות התפתחות של יבלת. עם הזמן מתפתחת אנקילוזיס במפרק. הגפה מתחילה להתקצר בהדרגה ולהתכופף. הפוגה במחלה נמשכת שבועות ואף שנים. הישנות המחלה מתרחשת כדלקת חריפה.

אורז. 12. משמאל - אוסטאומיאליטיס מוחלטת כרונית, מימין - אוסטאומיאליטיס פוסט טראומטית.

תמונה קלינית ותסמינים של צורות לא טיפוסיות של אוסטאומיאליטיס

אוסטאומיאליטיס טרשת כרונית Garre (Garre) היא סוג של זיהום סטפילוקוקלי. לרוב, השוק או הירך מושפעים בשליש האמצעי של הדיאפיזה, לעתים רחוקות יותר - קרוב יותר למטאפיזה.פיסת עצם באורך של עד 12 ס"מ מושפעת נפיחות ברקמות רכות ללא אדמומיות, צפופה מאוד למגע, לעולם לא נפתרת, ולעולם לא נוצרות ספורות. השרירים הופכים ללא תנועה.

הכאבים חזקים מאוד, במיוחד בלילה. העצם מתעבה בצורה בצורת ציר. קווי המתאר החיצוניים ברורים. יש עיבוי חד של השכבה החיצונית. מסות טרשתיות ממלאות בהדרגה את כל התעלה. אין מוקדי הרס. מהלך המחלה עגום, ללא תסמינים משמעותיים. גברים צעירים בגילאי 20-30 שנים נפגעים לרוב.

אורז. 13. אוסטאומיאליטיס של גאר. עיבוי פיוזיפורמי של העצם.

אורז. 14. אוסטאומיאליטיס של גאר. מסות טרשתיות ממלאות בהדרגה את כל התעלה.

אוסטאומיאליטיס אלבומי של אולייר הוא סוג של זיהום סטפילוקוקלי שהארסיות שלו מופחתת באופן משמעותי. הדלקת מתרחשת ללא suppuration. התהליך מתחיל בקורטקס של עצם הירך. לקילוף הפריוסטאום יש היקף משמעותי. מהלך המחלה ללא תסמינים משמעותיים. המחלה פוגעת בעיקר בילדים.

המורסה של ברודי נגרמת על ידי Staphylococcus aureus. המחלה נדירה. גברים צעירים חולים. אזור הדלקת מוגבל. התהליך ממוקם בעצם הירך באזור הסמוך למפרק. עם הזמן נוצרת כאן מורסה. הקורס איטי, רב שנתי, אסימפטומטי. הפתוגן לרוב נעדר מתוכן המורסה. הארסיות של staphylococci נחלשת באופן משמעותי.

אורז. 15. המורסה של ברודי. אבצס בחומר הספוגי של השוקה.

תמונה קלינית ותסמינים של אוסטאומיאליטיס אנטיביוטי

אנטיביוטיקה אוסטאומיאליטיס מתרחשת לעתים קרובות יותר בילדים, לעתים רחוקות יותר אצל מבוגרים שעברו קורסים ארוכים של אנטיביוטיקה. כתוצאה מחשיפה לאנטיביוטיקה, זני סטפילוקוק רוכשים עמידות (התנגדות), בעלי ארסיות נמוכה. צורה זו של אוסטאומיאליטיס נצפית גם בטיפול לא נכון במחלות אחרות עם אנטיביוטיקה במרפאה. התמונה הקלינית של המחלה אינה ברורה. התסמינים נמחקים. בצילומים יש לעצם מראה "נקודתי", חללים קטנים עם כיבוש קטן.

אבחון של אוסטאומיאליטיס

1. אבחנה שנאספה בקפידה.
2. בדיקות קליניות כלליות.
3. בקטריוסקופיה אקספרס של מריחות מוכתמות בגראם. משך המחקר עד 20 דקות.
4. בידוד של תרבות טהורה על ידי חיסון של חומר נגוע. קביעת רגישות לתרופה. משך המחקר הוא 2-4 ימים.
5. אבחון רנטגן. סימנים לאוסטאומיאליטיס נקבעים רק לאחר 14 - 16 ימים.
6. פיסטווגרפיה. מאפשר לקבוע את דרכי הפיסטולה, מיקומן והקשר שלהן עם המוקד העיקרי בעצם.
7. סינטיגרפיה (הזרקת איזוטופים רדיואקטיביים). ניתן לבצע את האבחנה תוך 24 שעות.
8. MRI.
9. אולטרסאונד.
10. תרמוגרפיה.
11. רדיומטריה.

אורז. 16. מריחת בקטריוסקופיה. צביעת גראם.

אורז. 17. אשכולות של סטפילוקוקים בתרבית.

אורז. 18. אוסטאומיאליטיס פוסט טראומטית (כרונית) של השליש התחתון של עצם הירך. יש פגם ברקמת העצם.

אורז. 19. משמאל - החמרה של אוסטאומיאליטיס כרונית (ילד בן 10). צילום רנטגן של עצם הזרוע. חיצים כהים הם צללים של שכבות פריוסטאליות. מימין - אוסטאומיאליטיס פוסט טראומטית (כרונית) של השליש התחתון של עצם הירך.יש פגם ברקמת העצם.

טיפול באוסטאומיאליטיס

1. אשפוז חירום.
2. הסרת מסות מוגלתיות-נמקיות ושיקום שלמות העצם. שטיפת הפצע דרך נקבים. ניתוח פלסטי בעצמות.
3. אי מוביליזציה של הגפיים.
4. טיפול אנטיבקטריאלי הולם.
5. טיפול בניקוי רעלים.
6. אימונותרפיה.
7. פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה.
8. טיפול בפעילות גופנית.

אורז. 20. טרפנציה של עצם הירך וכריתת ספיגה. בדיקות מיוחדות מותקנים לתוך לומן של פיסטולות.

אורז. 21. אוסטאומיאליטיס כרונית פוסט טראומטית. צילום רנטגן של הרגל התחתונה. הותקן מכשיר איליזארוב.

אורז. איור 22. שטיפת חלל בעצם עצם הירך וכריתת ספיגה לאחר הניתוח (א), מוצגות מחטי עצם הכלולות במערכת הכביסה (ב).

אורז. 23. משמאל - אוסטאומיאליטיס כרונית פוסט טראומטית. צילום רנטגן של הרגל התחתונה. התזוזה תוקנה באמצעות מכשיר דחיסה של הסחת דעת (מכשיר איליזארוב). בצד ימין יש אוסטאומיאליטיס כרונית של השוקה. צילום רנטגן לאחר ניתוח. ניקוי לאחר כריתת ספיגה.

ההשלכות של אוסטאומיאליטיס

1. קיצור ועקמומיות של הגפה.
2. שברים ונקעים פתולוגיים.
3. פגמים בצמיחת העצם.
4. התפתחות של אלח דם.
5. דלקת מוגלתית של המפרקים.
6. עמילואידוזיס של הכליות.

אורז. 24.מטופל עם אוסטאומיאליטיס כרונית של עצמות האמה: דפורמציה חמורה של השליש התחתון של האמה נראה לעין. צלקות (נסוגות) עם פיסטולות מוגלתיות נצפו.

אורז. 25. אוסטאומיאליטיס כרוני של הירך: הגפה מעוותת בצורה חמורה, ישנן צלקות בעור עקב פיסטולות מוגלתיות ישנות ופעולות שבוצעו.

אורז. 26. השלכות של אוסטאומיאליטיס המטוגני של רגל ימין.