שחפת של עצמות, מפרקים ועמוד השדרה היא אחת המחלות הקשות ביותר של מערכת השרירים והשלד, הנגרמת על ידי Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis).התהליך מתחיל ביצירת גרנולומות שחפת ספציפיות בעצם. המחלה קשה לאבחון, במיוחד בתחילת המחלה, אורכת זמן רב, ובגילוי מאוחר וטיפול בטרם עת היא מתקדמת ומביאה לשינויים בולטים במבני שלד העצם ולהפרעות תפקודיות של עמוד השדרה ו גפיים. פגיעה בעמוד השדרה ובמפרקים הגדולים - מפרקי הירך והברך - שכיחה יותר. המחלה מאופיינת בדרגת נכות גבוהה.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
בעשור האחרון חלה עלייה בשחפת אוסטיאוארטיקולרית ב-30%. כיום, פתולוגיה זו מהווה 10% מכל הצורות החוץ-ריאה של המחלה. המחלה מדווחת יותר ויותר בחולים מבוגרים. ב-80% מהמקרים, שחפת של עצמות ומפרקים מסובכת על ידי מגבלות בניידות המפרק (חוזים).
אבחון המחלה קשה ובסך הכל נמשך כשנה. ב-64% מהחולים, Mycobacterium tuberculosis (MBT) עמיד לתרופות נגד שחפת, מה שמקשה באופן משמעותי על תהליך הריפוי.
הגורם הסיבתי של שחפת התגלה בשנת 1882 על ידי רוברט קוך, שעליו זכה החוקר בפרס נובל בשנת 1905. מתוך 30 מינים של מיקובקטריה, רק 3 גורמים להתפתחות מחלות בבני אדם - בני אדם, בקר ועופות. הפתוגן יציב מאוד בסביבה החיצונית: הוא חי עד 10 שנים בזבל, עד 19 ימים בחלב של חיה חולה, עד 300 ימים בחמאה, עד שנה בבשר קפוא.אי אפשר להקפיא מיקובקטריות החוצה. שומרים על רתיחה במשך 15 הדקות הראשונות. הם חיים עד 3 שנים במצב מיובש. חיידקים מפתחים במהירות עמידות לתרופות נגד שחפת.
האופי המורכב של חילוף החומרים של החיידקים מבטיח עמידות והישרדות בסביבה החיצונית. מעטפת עוצמתית בת 3 שכבות מגינה מפני מקרופאגים, שהם הראשונים להילחם בזיהומים. בתנאים לא נוחים לחיידק, הם הופכים לצורת L ונשארים קיימא בצורה זו במשך עשרות שנים.
אורז. 1. Mycobacterium tuberculosis התגלה על ידי רוברט קוך ב-1882.
אורז. 2. פתוגנים של שחפת.
אורז. 3. התמונה מציגה מושבה של מיקובקטריות במיקרוסקופ אלקטרוני.
המחלה מתרחשת במהלך הפגישה הראשונה של אדם עם Mycobacterium tuberculosis, או במהלך הכללה של התהליך הזיהומי עם שחפת משנית. MBT חודר דרך הדם והלימפה למבני עצם, ומתיישב במח העצם האדום. גרנולומות ספציפיות נוצרות סביבם. עם התפתחות המחלה, הגרנולומות מתמזגות ויוצרות קונגלומרט, שבמרכזו ישנו אזור של נמק גבינתי. הרס של עצם או מפרק מלווה בתלונות מסוימות. ככל שהנפח המושפע מתהליך השחפת גדול יותר, כך התמונה הקלינית של המחלה בהירה יותר. מידת הרס האיברים קובעת את התפתחות הסיבוכים.
שחפת בעמוד השדרה היא מחלה שלעיתים גורמת לכך שהמטופל אינו מסוגל לעבוד ומוביל לנכות. החל מפגיעה בגוף של חוליה אחת, התהליך מתפשט בהדרגה לחוליות שכנות.הרס שלהם מוביל לעיוות של עמוד השדרה ולמספר סיבוכים רציניים. בין כל מחלות העצמות והמפרקים בעלות אופי שחפת, נזק לעמוד השדרה מהווה 60%. לעתים קרובות יותר המחלה רשומה אצל גברים. ב-60% מהמקרים המחלה פוגעת בבית החזה וב-30% - בעמוד השדרה המותני. ב-65% מהחולים שביקשו עזרה רפואית בפעם הראשונה, צוין פגיעה ב-3 חוליות. במהלך השנים הבאות, המחלה יכולה להשפיע על עד 10 חוליות.
שחפת בעמוד השדרה מתחילה בנזק לגוף של חוליה אחת. לעתים רחוקות מאוד, הנגע הוא מקומי בקשת או בתהליך של החוליה.
שלב ספונדיליטי
מאופיין בהתפשטות המחלה לחוליות סמוכות. ישנן שתי דרכים שבהן הזיהום יכול להתפשט.
נתיב תוך-דיסקאלי, כאשר הזיהום חודר לחוליות סמוכות דרך הדיסק הבין-חולייתי, אשר תחילה נהרס חלקית ולאחר מכן נהרס לחלוטין.
הנתיב החוץ-דיסקאלי, כאשר השכבה הקורטיקלית (החיצונית) של החוליות נהרסת ותהליך השחפת מתפשט לרקמות רכות סמוכות, שם נוצרות גרגירים ספציפיים, המהווים את המקור לנזק לחוליות אחרות.
אורז. 4. התפשטות הזיהום לחוליות סמוכות דרך דיסק בין חולייתי הרוס (דגימת מאקרו).
אורז. 5. התפשטות הזיהום לחוליות סמוכות דרך דיסק בין-חולייתי הרוס (דגימת מאקרו). המסות המקופלות לוחצות את חוט השדרה.
אורז. 6. בתצלום נראה מורסה דולפת עם קפסולה סיבית צפופה ותכולה עבה (מאקרופרישה).
עם הזמן, החוליות ההרוסות צונחות עם היווצרות של עקמומיות בעמוד השדרה כמו קיפוזיס (גיבן). לעתים קרובות נוצרים חללים - מורסות (שנקראו בעבר דליפות), אשר מוקפות מבחוץ ברקמת חיבור צפופה שיוצרת את הקיר החיצוני שלו. הדופן הפנימית של המורסה היא רקמה המורכבת מגרגירי שחפת. המורסה מתמלאת במסות הרוסות (נמקיות) ומוגלה. בהשפעת כוח המשיכה, השק המוגלתי נע לאורך שכבות החיבור והשרירים. המורסה גדלה בהדרגה ומשנה את מיקומה המקורי. לעתים קרובות, הקשר בין המורסה למוקד העיקרי אובד, אך למרות זאת, הוא ממשיך לתפקד. כאשר העור נהרס, התהליך הדלקתי פורץ ויוצר פיסטולות.
אם הקיר של איבר חלול (רחם, פי הטבעת, שלפוחית השתן, חלל פלאורלי) נהרס, נוצרות פיסטולות פנימיות. אם התהליך מתפשט לאורך גופי החוליות מאחור, אז מבני העצם ההרוסים ורקמות הגרנולציה דוחסים את חוט השדרה. סיבי חוט השדרה הופכים לדלקתיים. הפרעות בעמוד השדרה מתפתחות. נפיחות ברקמות הנגרמת עקב דחיסה של כלי דם מחמירה את המצב. לעתים קרובות יותר, סיבוכים כאלה מתרחשים כאשר שחפת פוגעת בעמוד השדרה החזי, הקשור לתכונות האנטומיות של מבנה הגוף.
שלב פוסט-ספונדיליטי
שינויים ניווניים-דיסטרופיים בעמוד השדרה, כתוצאה של תהליך ספציפי, מובילים להתפתחות אוסטאוכונדרוזיס וספונדילוזיס עם ניוון שרירים בולט. קיפוזיס או עקמת מבוטא בשלב זה. דפורמציה חמורה של החזה.
אורז. 7. בתמונה נראה שחפת בעמוד השדרה.אנו רואים גבנון שנוצר (קיפוזיס). חוט השדרה מעוות ונדחס. תמונת MRI.
אורז. 8. בתמונה נראה שחפת בעמוד השדרה (עקמומיות חמורה).
אורז. 9. התמונה מראה עקמומיות בולטת של עמוד השדרה החזי.
אורז. 10. העיגול האדום בצילום הרנטגן מראה פגיעה אופיינית בחוליה המותנית.
אורז. 11. פגיעה חולייתית מותנית אופיינית.
תסמינים של שחפת בעמוד השדרה ותמונה קלינית של המחלה
תסמינים של שחפת בעמוד השדרה והתמונה הקלינית של המחלה תלויים במיקום התהליך ובמידת הרס האיברים.
1. תסמינים של שחפת בעמוד השדרה ותמונה קלינית בשלב הפרספונדיליטי
שלב זה מאופיין בכך שהתהליך מוגבל לגוף של חוליה אחת ואינו חורג מגבולותיו. שיכרון הגוף מתבטא בצורה חלשה, קצת יותר ברורה אצל ילדים. תופעות כמו תחושת כובד וכאב קל בעמוד השדרה נעלמות לאחר מנוחה. במהלך שלב זה, חולים כמעט אינם מחפשים עזרה רפואית.
2. תסמינים של שחפת בעמוד השדרה ותמונה קלינית בשלב ספונדיליטיס
בשלב זה, התהליך מתפשט מעבר לגוף החוליה המושפע משחפת. תסמינים של שיכרון מופיעים בבירור בשלב זה. כאב בעמוד השדרה מתגבר באופן משמעותי ויש לו צבעים והקרנות שונות. הניידות של עמוד השדרה מוגבלת. מציינת קשיחות שרירים (מתח), המתרחשת כתגובה לכאב. ההליכה של המטופל משתנה. תנוחת הגוף הרגילה (תנוחת הגוף) משתנה. יש ניוון של שרירי הגב.
3. תסמינים של שחפת בעמוד השדרה ותמונה קלינית בשלב הפוסט-ספונדיליטי
תסמיני המחלה בשלב זה נגרמים מהתפתחות שינויים ניווניים-דיסטרופיים, עם התפתחות אוסטאוכונדרוזיס וספונדילוזיס. ניוון שרירים בולט. קיפוזיס או עקמת ברור. החזה מעוות בצורה חדה. עמוד השדרה אינו יציב. המטופל חווה כאב חמור הממוקם באזור עקמומיות עמוד השדרה. החמרות המחלה הן חמורות.
המחלה נדירה. ילדים מעל גיל 10 חולים לעתים קרובות יותר. תהליך השחפת מתפשט לצלע מבלוטות הלימפה או הצדר המושפעים מהתהליך הפתולוגי. ראשית, הצלע מתעבה, ואז מתמוטטת, נוצרות מורסות ופיסטולות. פיסטולות פורצות במהירות. מהלך המחלה מתמשך.
אורז. 12. בתמונה נראה נגע בצלעות. הצלע מעובה.
אורז. 13. התמונה מציגה פגם בצלעות שולית עם מסה מנוגדת. ילד בן 9.
פגיעה בעצמות הגולגולת והפנים
המחלה נדירה. ילדים צעירים חולים לעתים קרובות יותר. שחפת פוגעת בעצמות הקדמיות והפריאטליות, פחות נפוץ בעצם הטמפורלית. ה-dura mater מונע התפשטות נוספת של זיהום.
אורז. 14. ילד בן שנה 3 חודשים. צילום הרנטגן מראה נזק לעצם הקודקודית של הגולגולת.
אורז. 15. בצילום הרנטגן אנו רואים פגיעה בעצמות האגן.
שחפת מפרקים מתחילה בפגיעה באפיפיסות ובמטפיזות של עצמות צינוריות ארוכות, כלומר, מהאזורים הפרי-מפרקיים, שבהם יש הצטברות גדולה של חומר ספוגי. באזורים אלה יש לכלי מגע הדוק עם רקמת העצם. גרנולומות נוצרות סביב המשרד, שבסופו של דבר מתמזגות לקונגלומרט אחד עם התפוררות גבינתית במרכז.רקמות גרנולציה גדלות בהדרגה, מגיעות לקרום הסינוביאלי של המפרק והורסות אותו. לעיון: המטפיזה היא קטע מעצם צינורית ארוכה המחוברת באופן אינטימי לצלחת הדיאפיזית, שבגללה מתרחשת צמיחת עצם. המטפיזות מסופקות היטב בדם, וזו הסיבה שהן פגיעות יותר לזיהום שמתפשט בזרם הדם.
אורז. 16. מבנה של עצם צינורית ארוכה.
תסמינים של שחפת מפרקים ותמונה קלינית של המחלה
1. תסמינים של שחפת מפרקים ותמונה קלינית בשלב הפרה-ארטריטי
בתחילת המחלה החולה חווה כאב המתרחש כאשר מפעילים לחץ על האזור שנפגע משחפת. מתיחת יתר של המפרק עקב כאב מוגבלת. הארכה פסיבית של המפרק היא צעד. תסמיני שיכרון הם קלים.
2. תסמינים של שחפת מפרקים ותמונה קלינית בשלב המפרקים
במהלך השלב המפרקי של המחלה, מציינת פריצת דרך של דלקת ספציפית לתוך חלל המפרק, המלווה בטמפרטורת גוף מוגברת. באזור הפגוע יש טמפרטורה גבוהה. קפל העור מתעבה כשאוחזים אותו. הרקמה הרכה סביב המפרק הפגוע מתנפחת. קווי המתאר של המפרק מתחילים להחליק בהדרגה. המפרק הופך ללא פעיל, לפעמים מתרחשת חסימה מלאה. כאשר המפרק משותק, תסמיני הדלקת פוחתים לאחר שבוע. תסמינים של שיכרון במהלך גובה המחלה בולטים יותר. נפח המפרק הפגוע גדל, הקצוות המפרקים נעקרים, ההתקנה שגויה (פגומה), וזו הסיבה שפעמים רבות מתרחשות נקעים ותת-לוקסציות של המפרק. במהלך תקופת ההפוגה של המחלה, כל הסימפטומים שוככים בהדרגה, אך נותרה פגיעה תפקודית.
3.תסמינים של שחפת מפרקים ותמונה קלינית בשלב הפוסט-ארטריטי
בשלב זה של המחלה, מצבו של החולה מוערך כמספק. האיבר מתקצר. המפרק החולה מעוות. רקמות רכות מתנוונות. נכות תפקודית של הגפה ושינויים פתולוגיים גורמים לכאבים בהליכה ובמנוחה.
אורז. 17. התמונה מראה שחפת של מפרק הירך השמאלי. ראש המפרק נהרס לחלוטין. 1 - אזורים מתים של רקמת עצם (sequestra), 2 - מורסה דולפת נראית ברקמות הרכות של הירך.
אורז. 18. התמונה מראה שחפת של מפרקי הירך. הראש והצוואר של עצם הירך מימין נהרסים לחלוטין.
אורז. 19. התמונה מראה שחפת של מפרק הירך השמאלי. הטרוכנטר הגדול יותר של עצם הירך נהרס לחלוטין.
אורז. 20. התמונה מציגה שחפת של מפרק הברך. אזור גדול של נמק (סקווסטרום) נראה מתחת לסחוס. הקונדילים של עצם הירך והשוק נהרסים.
אורז. 21. בתמונה נראה שחפת של מפרקי הברך.
אורז. 22. בתמונה נראה שחפת של מפרק שורש כף היד באישה בת 72. משך המחלה הוא 5 שנים. נראה חלל עצם עם סקווסטרום אופייני.
שחפת של הדיאפיזה של עצמות ארוכות (Spina ventosa tuberculosa)
שחפת של הדיאפיזה של עצמות ארוכות שכיחה יותר בילדות. העצמות הצינוריות הקצרות של הידיים והרגליים מושפעות. פחות נפוץ, עצמות צינוריות ארוכות. MBTs מתיישבים בדיאפיזת העצם (החלק של העצם בין שתי האפיפיזות), שם נוצרות גרנולומות. עם הזמן, גרנולומות מתמזגות לקונגלומרט אחד, מה שמוביל לעיבוי של הפריוסטאום. העצם מקבלת מראה של ציר.מחלה זו נקראת spina ventosa, כלומר עמוד שדרה נפוח. בהדרגה, הרקמות המושפעות נהרסות. באתר ההרס נוצר חלל מוגלתי, מלא בחיבוק קטן. אם התהליך משתרע מעבר לעצם, נוצרות דליפות. כאשר התהליך עובר את מבני העצם לתוך רקמות רכות, נוצרות פיסטולות. בשלב זה, שברים ונקעים פתולוגיים נרשמים.
אורז. 24. פגיעה בפאלנקס של האצבע השלישית (spina ventosa tuberculosa). צילום הרנטגן מראה אזורים מרובים של הרס, כיבוש ורקמות רכות דחוסות באזור הפגוע.
אורז. 25. בתמונה נראה Spina ventosa tuberculosa של הפלנגות ועצמות המטאקרפליות של הילד.
אורז. 26. Spina ventosa tuberculosa בילד בן שנתיים. נזק לשוקה. A ו-B - גובה המחלה; C ו-D - לאחר טיפול מוצלח 9 חודשים לאחר מכן.
שחפת-נזק אלרגי למפרקים (מחלת פונסט)
המחלה תוארה לראשונה בשנת 1896 ונקראה על שם המחבר שתיאר אותה לראשונה. פגיעה בממברנה הסינוביאלית של המפרק במחלת פונס היא תוצאה של תגובות אלרגיות פארא-ספציפיות, כתגובה פתולוגית של הגוף לתהליך זיהומי הממוקם באיבר אחר (בדרך כלל בעמוד השדרה). תוארו מקרים של נזק למפרקי הברך.
כתוצאה מהמחלה, חלל המפרק מצטמצם בהדרגה, ומבחין באוסטיאופורוזיס בעצם. מהלך המחלה מתמשך וגלי ואינו מגיב לטיפול אנטי ראומטי. מאפיין אופייני למחלה הוא היעדר שינויים כלשהם בעצמות. לפעמים מופיעות מורסות בצקת ופיסטולות. עם קורס ארוך מתפתח עמילואידוזיס של איברים פנימיים. עם הזמן, מתרחש דפורמציה במפרקים.ב-20% מהמקרים העיוות הוא חמור, עד אנקילוזיס (חוסר תנועה מוחלט).
אורז. 27. התמונה מציגה פוליארתריטיס שחפת של פונס בילדה בת 15.
דלקת שחפת מרובת ציסטית או מערתית של יואנגלינג
המחלה היא אחד מסוגי שחפת העצם, המתבטאת בגיל ההתבגרות. גברים צעירים חולים לעתים קרובות יותר. חלק מהכותבים מאמינים שדלקת אוסטיטיס של יואנגלינג נגרמת על ידי זיהום מוחלש בשחפת. המחלה פוגעת בפלנגות, מטטרסל ועצמות מטאקרפליות של הגפיים. תוארו מקרים בהם עצמות קמרון הגולגולת, עצמות האגן וגופי החוליות נפגעות. לעתים רחוקות מאוד המחלה נפוצה. עם אוסטיטיס של יואנגלינג, נמק גבינתי לעולם לא מתרחש בגרנולומות שחפת, לעולם לא נוצרים ספיבים בחללים, ואוסטאופורוזיס אף פעם לא מתרחשת בעצמות. מהלך המחלה שפיר. משך הזמן שלו הוא 15 - 20 שנים. יש כאב קל באצבעות הידיים. יואנגלינג תיאר שלוש צורות של המחלה:
במקרה הראשון, הציסטות בעצמות הן מרובות וקטנות בגודלן. כמעט כל הפלנגות מושפעות.
במקרה השני, מוקדי ההרס קשים. צורתם תאית. ציסטות מחליפות כמעט לחלוטין את דפוס העצם הרגיל. קליפת המוח (השכבה החיצונית של החומר הקומפקטי) הופכת דקה יותר ולעולם לא הופכת לטרשתית. לעתים קרובות כל עצם העקב מושפעת.
במקרה השלישי, המחלה ממשיכה עם הרס חמור (אוסטאוליזה). הפלנגות מעוותות בצורה חמורה. שברים פתולוגיים מתרחשים לעתים קרובות. המחלה פוגעת מאוד באדם.
אורז. 28. אוסטיטיס שחפת של יואנגלינג.
מחלת סטיל או סטיל-שופר
הגורמים למחלת סטיל עדיין לא זוהו במלואם.מדענים רבים מאמינים שלא מדובר במחלה עצמאית. מספר חוקרים מאמינים כי ישנם גורמים רבים למחלה. חלקם חולקים על אופי השחפת של המחלה. מחלת סטיל שכיחה יותר אצל בנות בנות 2-3 שנים. מאופיין בהתפרצות חריפה. טמפרטורת הגוף עולה משמעותית. פריחה חולפת במהירות מופיעה על העור.
התהליך הופך במהירות לכרוני ומתקדם במהירות. המפרקים הבין-פלנגיים של שלוש האצבעות האמצעיות של הידיים מושפעים באופן סימטרי. הרקמות הרכות מעל האזור הפגוע מתנפחות. לא נרשמו שינויים בצילומי רנטגן. עם הזמן, משטחי הסחוס של המפרקים נהרסים. מרווחי המפרק מצטמצמים. המפרקים נעשים מעוותים. נוקשות, התכווצות כפיפה ואנקילוזיס מתפתחות ומשתקות את המטופל. אוסטאופורוזיס מתפתח באפיפיסות של העצמות, שמגיע בהדרגה לדרגה חמורה. עם ההתפתחות השלילית של המחלה, מפרקי הירך מתחילים להיות מושפעים. תוארו מקרים של פגיעה בחוליות הצוואר. מבנה העצם של האזורים הפגועים הוא גס, כמעט שקוף. הפריוסטאום של הפלנגות מתעבה ודומה ל-spina ventosa.
אורז. 29. צילום רנטגן מראה תמונה אופיינית של מחלת סטיל אצל ילד בן 10.
אורז. 30. ייצוג סכמטי של מחלת סטיל. משמאל היד הבריאה. בצד ימין נמצא המושפע.
טיפול בשחפת בעצמות ובמפרקים הוא תהליך ארוך ודורש מהמטופל סבלנות רבה ומשמעת עצמית. הכיוונים העיקריים של תהליך הטיפול הם:
חיסול הגורם הזיהומי,
מניעת הרס של מבני עצם,
הגדלת המצב החיסוני של המטופל,
טיפול משקם.
1. כימותרפיה נגד שחפת
בשלבים הראשונים, בחירת משטרי הכימותרפיה מתבצעת במסגרת בית חולים. בארסנל הרופאים יש יותר מ-11 קבוצות של תרופות (קו ראשון ושני) לטיפול בשחפת וארסנל שלם של טיפולים כירורגיים.
תרופות קו ראשון
תרופות קו ראשון הן היעילות ביותר בטיפול בשחפת. הם רעילים נמוכים. לעיתים רחוקות גורם לתופעות לוואי. קבוצה זו כוללת:
ריפמפיצין,
isoniazd, metazide, ftivazide, phenazide,
אמינוגליקוזידים (קנאמיצין, אמיקצין, סטרפטומיצין),
אתמבוטול,
פירזינאמיד
תרופות קו שני
אם תרופות קו ראשון נסבלות בצורה גרועה או אם מתפתחת עמידות להן, רושמים תרופות קו שני. קבוצת תרופות זו פחות יעילה נגד הפתוגן והיא רעילה מאוד. קבוצה זו כוללת:
פלואורוקינולונים,
PASK,
ציקלוסרין,
פרותיונמיד,
אתיונימיד,
קפריומיצין וכו'.
כאשר רושמים תרופות נגד שחפת, נלקחים בחשבון הדברים הבאים:
משקל החולה,
גיל המטופל,
פתולוגיה במקביל,
תופעת לוואי של התרופה,
שלב התהליך,
עמידות של mycobacteria לתרופה זו וכו '.
משטר הטיפול במחלה כולל לפחות 3 תרופות. ריפמפין ואיסואניאזד הן התרופות "הליבה" נגד שחפת. הטיפול במחלה קשה משמעותית במקרה של גילוי מאוחר של המחלה, כאשר האיבר הפגוע נהרס באופן משמעותי, הופיעו סיבוכים חמורים והחולה עצמו מותש ואנמי. ניהול נכון של המטופל על ידי רופאים ויחס נכון של המטופל לטיפול בו יכולים להשיג הצלחה משמעותית בטיפול בשחפת אוסטיאוארטיקולרית.
2. טיפול כירורגי
כיוון הטיפול הכירורגי:
הסרת האזור הפגוע של העצם,
יצירת תנאים נוחים לטיפול (טכניקות טיפוליות וטכניקות עזר),
תיקון ההשלכות של שחפת.
3. טיפול אורטופדי
טיפול אורטופדי מכוון לשיקום האיבר במהלך התקופה הפעילה של המחלה.
4. כריתת אבצס.
5. פיזיותרפיה.
6. פיזיותרפיה.
7. טיפול בסנטוריום.
אורז. 41. מתיחה על כריות עם שרוול לפגיעה במפרק הברך.
אורז. 42. מתיחה בשני מישורים בארגז ערסל.
אורז. 43. מיטת גבס לנגעים בעמוד השדרה.
אורז. 44. פיתול לתיקון כיווץ מפרק הברך באמצעות שני זוגות ריבועים המוטבעים בגבס.
אורז. 45. טיפול כירורגי בשחפת בעמוד השדרה. כריתה של אזורים מושפעים של החוליות עם תיקון לאחר מכן של עיוות עמוד השדרה.
שחפת היא מחלה מדבקת מדבקת.העבודה על מניעתו מכוונת למקור ההדבקה, דרכי ההדבקה והאוכלוסייה הרגישה.
הכיוון השני במניעת המחלה הוא מערך אמצעים לזיהוי בזמן של חולים הסובלים משחפת אוסטיאוארטיקולרית ומניעת נכותם.
רופאים כלליים - מנתחים, אורטופדים, מטפלים, נוירולוגים - נקבעים לגילוי שחפת של עצמות ומפרקים. הכרת קבוצות הסיכון לשחפת, תסמינים מוקדמים של המחלה ושיטות אבחון עוזרים לזהות את המחלה בזמן.
בשלבים הראשונים של התפתחות שחפת אוסטיאוארטיקולרית, המחלה מתרחשת לעתים קרובות במסווה של דלקת מפרקים כרונית ודלקת סינוביטיס, דלקת מפרקים מעוותת, אוסטאומיאליטיס ואוסטאוכונדרוזיס.
שחפת בעמוד השדרה בתקופה הראשונית מתבטאת בצורה של neuralgia intercostal ו myositis, שמקורם קשה לקבוע. לתסמונת השיכרון יש דרגות חומרה שונות. יש כאב מקומי באזור החוליה הפגועה. היציבה של המטופל משתנה, מופיעה נוקשות של שרירי הגב והתנועה בעמוד השדרה מוגבלת עקב כאבים. הופעת הדליפות באה לידי ביטוי בצורה של מורסות רטרו-לוע, תוך בטני ורטרופריטונאלי.
שחפת מפרקים בשלבים המוקדמים ביותר מאופיינת בכאב ובתנועתיות מוגבלת. קווי המתאר של המפרק מחליקים בהדרגה, הטמפרטורה מעל האזור הפגוע עולה. פריצת הדרך של הנגע לחלל המפרק מחקה תהליך חריף.בחשד הקטן ביותר לשחפת מפרקים, בדיקת רנטגן, בדיקות קליניות כלליות ובדיקה מיקרוביולוגית של כל חומר רקמה המתקבל במהלך ביופסיה או התערבויות כירורגיות מתבצעות במרפאה או בבית חולים.
אם המחלה זוהתה בזמן, והטיפול היה מקיף והולם, אז הפרוגנוזה של המחלה יכולה להיות חיובית. אם המחלה מתגלה מאוחר, בשלב של התפתחות סיבוכים, הפרוגנוזה של המחלה תהיה שלילית. המחלה עלולה לשתק קשות את החולה ולהוביל לנכות.
אורז. 46. למאמר "שחפת של עצמות ומפרקים".
שחפת של עצמות, מפרקים ועמוד השדרה היא אחת המחלות הקשות ביותר של מערכת השרירים והשלד. גילוי בזמן של פתולוגיה ימנע התפתחות של סיבוכים ולא יוביל לנכות.
