בדיקת Mantoux (מבחן Mantoux) משמשת באבחון טוברקולין. אבחון טוברקולין הוא השיטה העיקרית לזיהוי נדבקים בחיידקי שחפת, אנשים בסיכון מוגבר למחלה וילדים עם שחפת. למטרות אלו, נעשה שימוש במבחן Mantoux (תגובת Mantoux). גודלו מאפשר לנו לשפוט את נוכחותם של חיידקי שחפת בגופו של הילד.
עוצמת תגובת הטוברקולין משתנה. תגובת Mantoux היא נורמלית, שלילית, חיובית, היפררגית ומפוקפקת.תגובת Mantoux תספר לרופא האם הילד חולה בשחפת או לא, מה מידת ההדבקה בבציליות שחפת, האם יש צורך או לא לתת לילד טיפול מונע או לחסן נגד שחפת. ישנן התוויות נגד לבדיקת Mantoux, אשר מזוהות על ידי עובדים רפואיים ערב אבחון טוברקולין.
זיהום עם Mycobacterium tuberculosis הוא חדירת הפתוגן לגופו של הילד ללא התפתחות של תסמינים קליניים של המחלה. התפתחות שחפת נמנעת על ידי חסינות.
גוף האדם נתקל לרוב בזיהום בשחפת בילדות ובהמשך אף פעם לא יוצא מהמפגש הזה ללא נזק. חיידק השחפת, ברגע שנכנס לגוף האדם, לא יוצא ממנו לעולם. הוא מסתתר באיברים של המערכת הרשתית (RES) ובעתיד עשוי להפוך לאשמה של המחלה. האינטראקציה של חיידק השחפת עם גוף הילד מורכבת למדי. שחפת מסוכנת במיוחד לילדים בגילאי שנה עד 3 שנים. זיהום בחיידקי שחפת בילדים בשנה הראשונה לחייהם מביא תמיד למחלה.
אורז. 1. בתמונה נראה Mycobacterium tuberculosis (אלקטרונוגרמה, ניגוד שלילי).
זיהוי ילדים נגועים וחולים בשחפת הוא המשימה של ה-OLS.
אבחון טוברקולין
אבחון טוברקולין (בדיקת Mantoux) מתבצע על בסיס המוני ופרטני לכל הילדים המחוסנים נגד שחפת מהשנה הראשונה לחיים. אם מסיבה כלשהי הילד לא קיבל חיסון נגד שחפת בבית היולדות, אזי בדיקת Mantoux מתבצעת אחת לחצי שנה עד לחיסון.
מטרות אבחון טוברקולין
זיהוי בזמן של אלה שנדבקו בבציליות שחפת, אנשים בסיכון מוגבר למחלה וילדים עם שחפת.
בחירת ילדים לחיסון וחיסון מחדש (חיסוני שחפת).
בהתבסס על התוצאות של אבחון טוברקולין, ניתן לשפוט את מצב המגיפה של שחפת באזור מסוים.
אבחון טוברקולין הוא שיטה חשובה לבדיקת ילדים ובני נוער לשחפת ברחבי העולם.
מה זה טוברקולין
טוברקולין היא תרופה מורכבת המיוצרת מתרביות של תסנינים של חיידקי שחפת או מהמחוללים עצמם. בהיותו אנטיגן לא שלם (הפטן), הוא גורם לתגובה אימונולוגית מיוחדת, המתבטאת לאחר 24 - 72 שעות.
כיצד מתבצעת אבחון טוברקולין?
אבחון טוברקולין מתבצע על ידי אחות שהוכשרה במיוחד, בחדר נפרד, באמצעות מזרקים חד פעמיים טוברקולין מיוחדים.
טוברקולין מוזרק תוך עורית לשליש האמצעי של האמה.
במקום ההזרקה צריכה להיווצר פפולה, בעלת מראה של "קליפת לימון", בקוטר של לא יותר מ-9 מ"מ, וצבעה לבנבן. הפפולה נעלמת מהר מאוד.
התגובה מוערכת לאחר 72 שעות, שנתוניה מתועדים במסמכים מיוחדים - כרטיס חיסון, תיעוד רפואי והיסטוריה של התפתחות הילד.
מדידה של papule או hyperemia מתבצעת עם סרגל שקוף, אשר ממוקם בניצב לציר האמה.
אורז. 2. טוברקולין ניתן תוך עורי.
אורז. 3. במקום הזרקת טוברקולין אמורה להיווצר פפולה בעלת מראה של "קליפת לימון", בקוטר של לא יותר מ-9 מ"מ וצבעה לבנבן.
אורז. 4. ביצוע אבחון טוברקולין המוני בבית הספר.
תגובות למתן טוברקולין
גוף הילד מגיב להחדרת טוברקולין עם ביטויים מקומיים וכלליים:
ביטויים מקומיים
היווצרותו מתרחשת במקום הזרקת טוברקולין, שם עשויות להיווצר פפולה או אדמומיות בגדלים שונים, שלפוחיות (בועות), נמק ולימפניטיס עלולים להופיע. לתגובה המקומית יש ערך אבחוני חשוב. תגובת Mantoux יכולה להיות שלילית, ספק, חיובית והיפר-ארגית.
ביטויים כלליים
תגובה כללית מתרחשת לעיתים רחוקות ומאופיינת בהידרדרות בבריאות הכללית אצל חלק מהילדים, עלייה בטמפרטורת הגוף, כאבי ראש וכאבי פרקים.
תגובה מוקדית
מתרחש במהלך שחפת במוקדים של זיהום בשחפת.
כדי לבצע אבחון טוברקולין, נעשה שימוש בתגובת Mantoux
(בדיקת Mantoux) עם 2 יחידות טוברקולין (2TE).
אורז. 5. בתמונה, טוברקולין היא תרופה מורכבת המשמשת לאבחון טוברקולין.
התוויות נגד לביצוע אבחון טוברקולין
התוויות נגד לאבחון טוברקולין הן:
מחלות עור,
מחלות זיהומיות במהלך החמרה,
מחלות סומטיות במהלך החמרה (אפילפסיה כולל),
בדיקות טוברקולין אינן מבוצעות בקבוצות ילדים הכפופות להסגר בגין מחלות זיהומיות,
בדיקת Mantoux אינה ניתנת במהלך החודש הראשון לאחר חיסונים מונעים אחרים.
אבחון טוברקולין יכול להתבצע חודש לאחר הסרת הסגר או היעלמות תסמינים קליניים של מחלה סומטית או זיהומית.
לפני אבחון טוברקולין, כל הילדים מתראיינים ונבדקים על ידי רופא או אחות, והתיעוד הרפואי נלמד בקפידה.
לפני מדידת התוצאה, מישוש האתר של הזרקת טוברקולין כדי לקבוע נוכחות או היעדר של פפולה.
אם יש פפולות והיפרמיה, מודדים רק פפולות.
מדידה של papule או hyperemia מתבצעת עם סרגל שקוף, אשר ממוקם בניצב לציר האמה.
אורז. 6. בתמונה עובדת רפואית מעריכה את תוצאות אבחון טוברקולין. מדידה של papule או hyperemia מתבצעת עם סרגל שקוף, אשר ממוקם בניצב לציר האמה.
אורז. 7. מדידת papule או hyperemia מתבצעת עם סרגל שקוף.
בדיקת Mantoux שלילית
בדיקת Mantoux היא שלילית אם חסרים פפולה והיפרמיה או שניתן לראות רק תגובת דקירה בגודל של לא יותר מ-0.1 מ"מ באתר הזרקת טוברקולין. זה מצביע על כך שהילד אינו נגוע בחיידקי שחפת, או שהתרחש ריפוי עצמי ביולוגי של שחפת.
בדיקת Mantoux יכולה להיות שלילית עבור המחלות הבאות:
כאשר ילד חולה בסוג חמור של שחפת,
עבור לימפוגרנולומטוזיס, סרקואידוזיס ומספר מחלות זיהומיות חריפות - חצבת, אדמת, מונונוקלאוזיס, קדחת ארגמן, טיפוס הבטן וניאופלזמה,
למחסור בויטמינים ותשישות.
אורז. 8. בתמונה, התגובה של Mantoux שלילית. במקום הזרקת טוברקולין, תגובת ניקור בגודל של לא יותר מ-0.1 מ"מ.
תגובת Mantoux מוטלת בספק
תגובה למתן טוברקולין נחשבת מוטלת בספק אם גודל הפפולה הוא בין 2 ל-4 מ"מ, או שנרשמת היפרמיה (אדמומיות) בכל גודל, אך ללא הסתננות.
אורז. 9. בתמונה, התגובה של Mantoux מוטלת בספק. היפרמיה ללא פפולה.
בדיקת Mantoux חיובית
בדיקה לשחפת נחשבת לחיובית אם הפפולה היא בגודל של 5 מילימטרים ומעלה עשויה להבחין בנוכחות שלפוחיות (בועות עם נוזל), או שניתן להבחין בהיווצרות נוספת של papules סביב הפפולה הראשית שנוצרה באתר ההזרקה.
תגובת Mantoux חיובית מתפרשת כך:
חיובי חלש - papule מ 5 עד 9 מ"מ,
חיובי בעוצמה בינונית - פפולה מ-10 עד 14 מ"מ,
מבוטא - papule מ 15 עד 16 מ"מ,
hyperergic - פפולה של 17 מ"מ או יותר, זה כולל גם היווצרות שלפוחיות עם מרכיב נמק, נוכחות של לימפנגיטיס ומוקדי הקרנה סביב הפפולה.
אורז. 10. בתמונה, תגובת Mantoux חיובית.
אורז. 11. בתמונה, תגובת Mantoux היא חיובית, היפררגית. היפרמיה גדולה ופפולה גדולה מ-17 מ"מ.
אורז. 12. בתמונה, תגובת Mantoux היא חיובית, היפררגית. שלפוחית גדולה נראית על רקע היפרמיה.
תגובת Mantoux היפר-ארגית
לרוב, בדיקות היפררגיות לשחפת מתגלות בילדים עם שחפת. ביטויו מושפע משימוש בפניצילין וסטרפטומיצין. תגובה היפררגית נרשמת באלרגיות ובדרמטוזות אלרגיות. מחלות דלקתיות כרוניות תורמות להופעתה. ילדים עם תגובות היפררגיות מופנים להתייעצות לרופא רופא.
אורז. 13. בתמונה, תגובת Mantoux היא חיובית, היפררגית. Papule עם שלפוחית.
אורז. 14. בתמונה, תגובת Mantoux היא חיובית, היפררגית.Papule עם שלפוחית.
אורז. 15. בתמונה, תגובת Mantoux היא חיובית, היפררגית. Papule יותר מ 17 מ"מ.
מגוון בדיקות טוברקולין
רגע ההדבקה הראשוני מסומן על ידי בדיקת Mantoux חיובית המתרחשת בפעם הראשונה בחיים, אלא אם מצב זה קשור לחיסון או חיסון מחדש. ילדים עם בדיקות טוברקולין הם קבוצת הסיכון הגבוהה ביותר לשחפת. בדיקות טוברקולין הן האינדיקציה הראשונה להפניה לרופא רופא.
רגישות מוגברת לטוברקולין
רגישות טוברקולין עולה עם זיהום הלמינתי, אלרגיות למזון ומחלות דרכי נשימה חריפות, עם זיהום בחיידקי שחפת, תת פעילות של בלוטת התריס, אלרגיות, צהבת ויראלית, השמנת יתר וכו'.
כ-70% מהילדים החולים בשחפת מתגלים עם רגישות מוגברת לשחפת. ילדים כאלה כפופים לטיפול למשך 3 חודשים.
אם רגישות מוגברת לשחפת נרשמה כתגובת Mantoux היפר-ארגית (פאפולה 17 מ"מ או יותר), אזי הסיכון לשחפת אצל הילד הוא גבוה ביותר.
אורז. 16. שלב בדיקת Mantoux במהלך זיהום ויראלי יכול להגביר את הרגישות לטוברקולין.
רגישות מונוטונית לטוברקולין
על פי הסטטיסטיקה, בילדים עם אותן תוצאות בדיקת Mantoux, שחפת זוהתה ב-36% מהמקרים תוך 3 שנים.
לימוד מבחן מנטו בדינמיקה
לימוד מבחן Mantoux לאורך זמן (לפי שנה) מאפשר לנו לזהות את הקבוצות הבאות של ילדים ומתבגרים בהתבסס על תוצאות אבחון המוני טוברקולין:
ילדים ובני נוער עם תגובת Mantoux שלילית (ילדים לא נגועים) ואלה עם אלרגיות לאחר החיסון;
ילדים ובני נוער נגועים ב-Mycobacterium tuberculosis.
אלרגיה להזרקת טוברקולין
אלרגיה למתן טוברקולין יכולה להיגרם על ידי פנול, הנכלל בהרכב של טוברקולין בכמויות מזעריות. רופא יעזור לך להתמודד עם תגובות חריגות.
אלרגיה לאחר חיסון
תגובה חיובית של Mantoux לאחר מתן טוברקולין עם 2 TU באנשים שחוסנו נגד שחפת בשנה הקודמת נקראת אלרגיה לאחר חיסון. לרופא שחפת יש את כל הידע להבחין בין אלרגיות לאחר החיסון לבין זיהומים ראשוניים.
